Clasificarea pulpitei din punctul de vedere al unui dentist practicant

În prezent, sunt cunoscute mai mult de 20 de clasificări ale pulpitei, dintre care unele sunt încă folosite de practicanții stomatologi în timpul muncii. Cu toate acestea, nici o clasificare a pulpitei nu este universală, deoarece nu poate cu 100% acuratețe să reflecte caracteristicile unui anumit tip de pulpită din toate, ca să spunem așa, "unghiuri" ale acestei boli.

Este interesant

Un număr atât de mare de clasificări ale pulpitei se explică prin abordări diferite ale descrierii fiecărui tip de una, în general, a bolii. Autorii au încercat să reflecteze în gruparea lor factorii cauzali ai bolii, clinica, dezvoltarea, procese profunde care apar în canalele dintelui în timpul pulpitei etc.

Cu toate acestea, nimeni nu a reușit să descrie totul într-o singură sistematizare. Puțini oameni au reușit să combine într-o singură clasificare câteva din cele mai importante aspecte ale bolii pentru fiecare dintre soiurile sale, cât mai aproape posibil de sistematizarea ideală pentru un dentist practicant. Acestea sunt aceste clasificări de lucru pe care medicii stomatologi le utilizează încă, în ciuda faptului că mulți dintre ei au fost în jur de zeci de ani.

Pentru a clasifica pulpita încercat la începutul secolului trecut. Una dintre cele mai vechi clasificări a fost propusă în 1925, dar era prea greoaie și nu reflecta descrierea exactă a fiecărui subtip al bolii. Cu toate acestea, munca pentru crearea unui pulpită sistematică pentru practicarea stomatologilor nu sa oprit: la fiecare 5-10 ani, a fost publicat un nou grup, adesea având anumite asemănări cu clasificările anterioare sau diferit de acestea literalmente de una sau două secțiuni modificate.

La sfârșitul secolului al XX-lea, a fost publicată clasificarea internațională a bolilor cu 10 revizuiri sau abrevierea ICD-10 sub conducerea OMS (Organizația Mondială a Sănătății, eng. Organizația Mondială a Sănătății sau OMS). Clasificarea pulpitei în conformitate cu ICD-10 a început oficial să fie aplicată în practică în 1999 pentru contabilitatea statistică a activității dentistului. În cupoanele pacientului dentar se pune un cod special (conform ICD-10), permițând criptarea unuia sau a altui tip de pulpită.

Din păcate, această clasificare este încă folosită ca un raport statistic al medicului cu privire la activitatea efectuată pentru zi, lună și an. Nu reflectă imaginea reală.deoarece în ceea ce privește aceeași pulpită, clasificarea pentru fiecare specie ia în considerare unele aspecte ale bolii și este dificil de scris, motiv pentru care dentistul, care a folosit sistematizarea de mai mulți ani, pune un cod în cuponul pacientului dentar care criptează doar tipul de pulpită pe care a tratat-o .

 

Soiuri de pulpită după origine

În total, există 4 tipuri de pulpită, care diferă de origine. Să analizăm pe scurt caracteristicile fiecăruia.

 

Pulpita infecțioasă

Inflamația mănunchiului neurovascular din interiorul unui dinte rezultă cel mai adesea din acțiunea agresivă a microorganismelor și a toxinelor acestora asupra țesutului viu al pulpei. Este vorba de bacterii care cauzează etiologia infecțioasă a apariției aproape a tuturor pulpităților.

Modul clasic de "infectare" a pulpei cu inflamația ulterioară este penetrarea microbilor din cavitatea carioasă adânc în tubulii dentinali sau (rareori) efectul lor direct asupra "nervului" deja deschis.Aceste două opțiuni se găsesc în mai mult de 90% din cazuri.

Pe o notă

Uneori există așa-numita cale retrogradă a infecției în pastă. Pulpita retrogradă apare dacă microorganismele (de exemplu, pot fi stafilococi, streptococi, bacterii putrefactive etc.) penetrează dintele nu prin cavitatea carii, ci prin gaura apicală de la rădăcină. Acest lucru se întâmplă uneori cu infecții respiratorii acute, osteomielită, rubeolă și alte boli.

Sângele hematogen (prin sânge) de infecție a pulpei nu este obișnuit, deoarece apărarea organismului are de obicei timp să blocheze microorganismele patogene cu mult înainte de a intra în arteriolele care alimentează fascicolul neurovascular al dintelui. Prin infecția retrogradă se includ și penetrarea microbilor din focarele cele mai apropiate de rădăcina dintelui, de exemplu în caz de sinus, parodontită - și prin gaura din vârful rădăcinii.

 

Pulpita traumatică

Acest nume reflectă originea pulpitei, dar nu și procesele care se dezvoltă în pulpa deteriorată. Trauma, care este adesea doar declanșatorul bolii "nervoase", după un timp scurt începe componenta infecțioasă a dezvoltării ulterioare a pulpitei și progresia ei.

În mod normal, pasta este întotdeauna în condiții sterile. Când este deschisă în timpul unei leziuni dentare, bacteriile din cavitatea orală, care anterior au fost patogenice condiționate, se îndreaptă spre camera pulpei dintelui, unde provoacă dezvoltarea unui proces inflamator infecțios.

Pe o notă

Cel mai adesea, medicii stomatologi pediatrici se confruntă cu pulpită traumatică, deoarece copiii sunt adesea susceptibili la diverse leziuni care afectează zona maxilo-facială. Boala se poate dezvolta ca lapte muscularedeci cu constant. Cel mai des afectate incisivii superioare și / sau laterale superioare, dar, în anumite situații, deteriorarea dinților frontali inferiori.

O pulpită traumatică poate să apară nu numai în timpul unei fracturi a părții coronare, ci și cu o puternică zdruncinare a dintelui, dislocarea și subluxarea acesteia sau fracturarea rădăcinii, atunci când necrozarea pulpei se produce în interiorul dintelui. În aceste cazuri, boala se dezvoltă fără participarea microflorei patogene - se poate spune, într-o stare închisă.

După cum arată practica, principalele tipuri de leziuni care duc la apariția pulpitei traumatice sunt următoarele:

• de uz casnic;
• Transport;
• foc de armă;
• Iatrogenic (din cauza vina medicului).

Deosebit de remarcabil este trauma pulpei datorită vicii dentistului. Din păcate, nu există statistici exacte ale factorului iatrogenic în dezvoltarea pulpitei, deoarece posibilele situații problematice, chiar dacă apar, sunt rezolvate imediat pe loc prin comunicarea dintre dentist și pacient - medicul pur și simplu vindecă dintele, pe care el însuși la adus la pulpită.

De exemplu, în cazul supraîncălzirii accidentale a dintelui în timpul pregătirii cariei, odontoprepararea ("măcinarea") dintelui sub coroană, în timpul perforării camerei pulpei în timpul tratamentului Carii profunde - În toate aceste cazuri, după un timp, pulpita traumatică se dezvoltă aproape întotdeauna, necesitând tratament imediat.

Din secretele bucătăriei dentare,

Pacienții, datorită faptului că nu știu prea multe despre complicațiile tratamentului dentar, au de obicei încredere în specialiștii din toate domeniile. Și există mulți dentiști care o folosesc cu plăcere, transformând cariile adânci în pulpită.

De ce se întâmplă acest lucru? În clinicile private, tratamentul cariilor este de câteva ori mai ieftin decât tratamentul pulpitei, așa că este tentant să îi spunem pacientului că are, spun ei, "o cavitate carioasă este atât de adâncă încât aproape un nerv este vizibil". Și în consecință, în loc de a fixa umpluturile, dintele este "făcut" în întregime.

În instituțiile bugetare, în care admiterea este gratuită sau aproape liberă, totul se întâmplă diferit, dar nu mai bine: pacientul vine cu carii adânci, dar medicul uneori nu are timp (15 persoane așteaptă pe coridor), dorințe și cel mai adesea aparatul de diagnostic de exemplu, EDI), pentru a determina ce diagnosticare a unui dinte dat. Prin urmare, pentru a preveni reîntâlnirea cu pacientul, medicul dentist "doar în caz" deschide compartimentul pulpei și elimină din canal (canalele) "nerv".

Dacă ar fi fost posibilă păstrarea statisticilor privind pulpita, "provenind din nicăieri" chiar la numirea unui dentist, atunci într-o serie de clinici stomatologice probabil că ar lua locul întâi.

 

Calculul pulpei

Calculul celulozei are o origine neinfecțioasă: este o consecință a unei tulburări metabolice în mănunchiul neurovascular al unui dinte în timpul comprimării sale pe termen lung prin așa-numitele denticule sau formațiuni de petrificare care, apărând în canalepoate stoarce vasele de sânge, perturbând microcirculația sângelui din pulpă cu formarea edemului, care apoi trece în pulpită.

Intensitatea iritării terminațiilor nervoase ale pulpei determină severitatea durerii în cazul pulpitei calculiene.

 

Pulpita de droguri ("chimice")

În clasificările moderne, acesta nu este izolat, dar în practică acest tip de pulpită este adesea întâlnit, la fel ca și factorul iatrogenic sau greșeala medicului. Arsurile chimice ale pulpei apar, de exemplu, în următoarele cazuri:

• atunci când este utilizat de medicul dentist în cursul tratamentului medical al cavității carioase preparate din substanțe potetice (alcool, eter);
• în cazul aplicării necorespunzătoare a materialelor pentru etanșări (de exemplu, fără garnituri);
• când se introduc în buzunarul parodontal în timpul tratamentului parodontitei, medicamente puternice care pot penetra pulpa prin cimentul rădăcinii sau prin gaura apicală.

 

Clasificarea pulpitei conform lui Platonov: o scurtă descriere a fiecărui tip

Până în prezent, medicii stomatologi Rusia utiliza clasificarea propusă de un profesor și doctor în științe medicale Platonov Yefim Yefimovich în 1968.În ciuda faptului că nu este lipsit de anumite dezavantaje, autorul său, spre deosebire de mulți dintre predecesorii săi, a reușit să simplifice semnificativ clasificarea pulpitei și să o facă mai clară pentru o gamă largă de dentiști practicieni. Într-o clasificare, el a încercat să caracterizeze nu numai procesele patologice care au loc cu pulpa într-o formă sau alta a pulpitei, dar au remarcat și evoluția bolii și localizarea durerii.

Platonov E.E. în clasificarea sa, el a identificat trei tipuri principale de pulpită în cursul bolii: ascuțit, cronic și exacerbarea pulpitei cronice. În același timp, în pulpita acută, el a notat două forme: focale și difuze, unde a subliniat localizarea durerii.

Forma focală - o persoană indică "focalizarea" durerii. Pulpită difuză - înseamnă natura difuză a durerii atunci când aceasta radiază ("lăstari") de-a lungul nervului trigeminal în ochi, ureche, gât etc. Aici autorul a neglijat procesele care au loc în interiorul dintelui, simplificând astfel diagnosticul pentru practicarea medicilor, în special în timpul unei întâlniri de rutină.

La urma urmei, până în prezent, dentiștii la recepția bugetară primesc tratament pentru mai mult de 10-15 persoane pe schimb,și nu are niciun sens să se înrobească în detaliu cu privire la ce proces se află în canalele dintelui: seroase sau purulente, după cum au remarcat autorii clasificărilor anterioare. Este suficient pentru 1-2 întrebări principale de a înțelege diagnosticul exact (luând în considerare necesitatea de a clarifica dacă o persoană a avut aceeași durere acută în trecut, de vreme ce exacerbarea cronică pulpita similara in simptome pe forma ascuțită).

Platonov a împrumutat formele cronice de pulpită de la autorii anteriori pentru clasificarea sa, subliniind:

• fibros;
• cangrenat;
• Hipertrofica.

Aceste forme de pulpită în clasificarea lui Platonov nu reflectă etiologia (cauza dezvoltării inflamației "nerv"), ci procesele care apar în pulpă. Forma fibroasă caracterizează degenerarea fibroasă a țesutului pulpa, gangrena - gangrena (necroza) pulpei și hipertrofia - hipertrofia (creșterea) pachetului neurovascular cu umplerea cavității carioase.

Pe o notă

În programul "Clubul de Comedie", într-una din ediții, cunoscutul prezentator Garik Martirosyan, comentând imaginea, în care zâmbetul nu chiar de la Hollywood, pentru al face ușor, a dat seama că are o "pulpită de gradul al treilea".De fapt, un astfel de diagnostic nu există în sistemul clasificărilor cunoscute lumii.

 

Clasificarea pulpită ICP-10: versiune adaptată

La sfarsitul secolului al XX-lea, Organizatia Mondiala a Sanatatii (OMS), datorita expertilor de top din lume in diverse domenii de medicina, a creat o clasificare a bolilor cunoscute, care a inclus si sectiunea "Boli ale cavitatii orale, glandelor salivare si maxilarului". Această clasificare a fost denumită ICD-10 și a oferit practicanților dentiști o diviziune detaliată a pulpitei și parodontitei în forme și forme.

Și unul dintre cele mai dificile pentru un dentist practicant este clasificarea pulpitei în conformitate cu ICD-10.

Pe o notă

Stomatologi, obișnuiți cu clasificări convenabile și simple, care, timp de mulți ani, reflectați în dosarele medicale, au fost forțați să introducă codul obligatoriu al bolii cu codul său în funcție de varietatea cuponului statistic al pacientului dentar. Dacă cu criptarea celei mai importante boli (carie, pulpită, parodontită, etc.) nu a existat nici un pericol, apoi probleme serioase au început să codifice forma sau tipul exact. De aceea, deja a fost făcută o traducere neoficială a clasificării ICD-10 în "limba" medicilor practicanți:

K04.00 - pulpita inițială sau hiperemia pulmonară este tradusă ca "carie adâncă", K04.01 - pulpită acută - înseamnă "focalizare acută", pulpă purpurie K04.02, abces pulpa - caracterizează pulpita difuză acută etc. Mulți medici (în cazul în care nu există un control strâns asupra detaliului cifrului) au ajuns chiar mai simpli: pentru orice pulpită, aceștia pun întotdeauna codul general K04.0, ceea ce înseamnă pur și simplu "Pulpita". Include în absență 9 forme: de la acută (cronică) până la specificată și nespecificată.

Parafrazând cuvintele lui Mayakovsky: "dacă orice formă de pulpită este codificată, înseamnă că cineva are nevoie de ea?". Cu toate acestea, mulți medici practicieni încă nu au răspuns la întrebarea despre cine are nevoie de ea ...

 

Clasificarea pulpitei la copii de către T.F. Vinogradova

Deci, ca pulpită la copii pot fi în dinți permanenți și copii, iau în considerare gradul de formare a structurilor interne ale dinților, schimbările legate de vârstă, prezintă cea mai imprevizibilă imagine clinică (din cauza dificultăților de comunicare, a psihicului matur al copilului etc.) - din acest motiv, clasificarea pulpitei, luând în considerare clinica și simplificând diagnosticarea fiecăreia dintre forme într-o anumită etapă de dezvoltare.

TF Vinogradova a propus o clasificare extinsă a pulpitei dinților permanenți și temporari la copii.Ea a stabilit că pulpita acută a laptelui și a dinților permanenți are un efect diferit, de aceea a distins două secțiuni. În prima, ea a inclus:

• acute seroase;
• acut purulent;
• și pulpită acută care implică țesuturi parodontale și ganglioni limfatici regionali în proces.

Pentru a doua secțiune a pulpitei dinților permanenți la copii, ea a introdus:

• pulpită parțială seroasă acută pentru dinți cu rădăcini formate;
• pulpită comună seroasă și purulentă;
• precum și pulpită parțială purulentă parțială.

Pentru pulpita cronică a dinților permanenți și temporari la copii, Vinogradov a notat forme care sunt oarecum asemănătoare cu clasificarea pulpitei în conformitate cu Platonov:

• cronică simplă;
• proliferativă cronică;
• hipertrofie proliferativă cronică;
• și pulpită gangrenă.

Ultima secțiune este exacerbarea pulpitei cronice a laptelui și a dinților permanenți.

Nu se poate spune că această clasificare este universală pentru medicii stomatologi pediatrici, cu toate acestea, practicienii s-au apropiat și s-au adresat în mod activ, în ciuda faptului că a fost deja creată în 1987.

Pe o notă

Pentru majoritatea medicilor dentiști, numirea dentară necesită nu numai clasificarea fiecărui tip de pulpită,cât de mare este diferența fundamentală dintre inflamația mănunchiului neurovascular și parodontită - o boală care apare cu implicarea țesuturilor care înconjoară rădăcina dentară în procesul inflamator. Cu rare excepții, atunci când facem un diagnostic al pulpitei (indiferent de care), dentistul începe tratamentul endodontic al canalului dintelui și trebuie să se gândească la forma sa exactă atunci când descrie documente medicale, deși uneori este percepută ca fiind inutilă pentru oricine și este inventată de medicul în mișcare .

Acest lucru este valabil mai ales pentru codificarea diagnosticului în cupoanele ICD-10 ale pacientului dentar. Cu alte cuvinte, oricare ar fi pulpita de origine, curs, severitate, formă etc., dentistul aproape întotdeauna face același lucru. Și apoi de ce este necesar să împărțim boala în subtipuri? Aparent, pentru a face mai ușor să se facă distincția între un tip de pulpită și o formă similară de parodontită.

 

Video util despre pulpită și caracteristicile sale

 

Iată tratamentul pulpitei: puteți urma toți pașii