Pulpita gangrenă cronică și metode moderne de tratare a acesteia

Procesul de necrotizare a țesuturilor de celuloză (așa-numitul "nerv" dentar) în pulpita gangrenoasă cronică este precedată de o etapă de inflamație, care este rezultatul unei reacții la acțiunea anumitor stimuli. Cel mai adesea, acestea sunt bacterii și toxinele produse de aceștia care intră în pulpă prin cavitatea carioasă adâncă atunci când există o perforare a fundului și comunicarea cu camera pulpei sau printr-un sistem de tuburi dentinale care trec prin stratul de dentină. Uneori, o infecție poate intra în camera pulpei prin buzunarul parodontal (de sub gingie) sau poate intra în sânge în bolile infecțioase, dar o astfel de cale retrogradă de infectare fără carii este extrem de rară.

Pulpita cronică gangrenoasă este o consecință a difuziei acute sau (rareori) pulpită fibroasă pulmonară. În stadiul acut de inflamație, se observă activarea forțelor imune ale corpului și a leucocitelor pentru combaterea infecției din pulpă,ca rezultat, apare edemul (o creștere a dimensiunii) și formarea unui lichid: primul seros și apoi purulent.

Fotografia de mai jos prezintă pulpa inflamată îndepărtată din dinți chiar înainte de a fi supusă fuziunii purulente:

Exudatul purulent nu este altceva decât rezultatul morții masive a celulelor albe din sânge și a bacteriilor. Acumularea de exudat inhibă metabolismul în celuloză și începe să moară treptat.

Deci, pe fundalul pulpitei difuze acute, "nervul" se dezintegrează, ceea ce determină cele mai puternice atacuri de durere, adesea răspândindu-se de-a lungul ramurilor nervului până la ureche, templu, ochi sau spatele capului. De îndată ce partea coronară a măduvei moare și partea inferioară a cavității carioase este deschisă cu eliberarea exudatului purulent, există o ușurare notabilă - tranziția forma acută în pulpită gangrenă.

Cronică fibros pulpă pulpitis gangrene intră numai prin faza acută, atunci când un flux de fluid încălcare (de exemplu, partea de jos colmatare cavitatea alimentară) în țesuturi „nervul“ formeaza noi focare de abces, care trece devreme sau mai târziu în pulpită gangrenoasă cronice.

 

Caracteristicile pulpitei gangrenoase

Lovirea microflorei putrede în camera pulpei influențează catastrofal soarta ulterioară a pulpei. Cu cat sunt mai activi microbii si toxinele acestora, cu atat mai rapid este distrugerea (necroza) "nervului" si moartea partii coronale a pulpei cu o trecere treptata la radacina. Numele bolii indică direct gangrena țesuturilor moi, care determină istoricul caracteristic al bolii în pulpita gangrenoasă cronică.

Astfel, plângerile legate de mirosul putred al gurii, durerile dureroase de la cald, care persistă pentru o lungă perioadă de timp chiar și după eliminarea stimulului, cel mai adesea predomină. Există un sentiment de "spargere" în interiorul dintelui, care corespunde edemului "nervului" și ieșirii lente a exsudatului din cavitatea dintelui.

În cazul mesajului Caritate cavitate cu camera de celuloză, unde "nervul" care se prăbușește este bun și neîngrădit, apoi cu pulpită gangrenă nu pot să apară deloc simptome de durere. În astfel de cazuri, pacientul indică doar o schimbare a culorii dentare - apariția unei nuanțe gri.

O fotografie a unui dinte cu pulpită gangrenoasă cronică - o tentă gri nesănătoasă este vizibilă:

Pe lângă luarea în considerare a simptomelor caracteristice ale pulpitei gangreene cronice, dentistul studiază, de asemenea, datele metodelor obiective de cercetare pentru a face un diagnostic definitiv. Pentru a face acest lucru, o inspecție vizuală a cavității carioase, palparea gingiilor din apropierea dintelui, senzație și percuție. Ca metodă suplimentară, pot fi utilizate termometre, EDI și radiografie.

Atunci când inspectează un dinte, tenta sa gri este, de obicei, izbitoare în prezența unei cavități carioase care se extinde adânc până la gurile canalelor radiculare. Când se detectează, există o cantitate mare de dentină carioasă moale și penetrarea profundă a gurii canalului rănii cu capătul ascuțit al sondei este adesea dureroasă, deși uneori nu există durere când o parte din pulpa de rădăcină moare.

În pulpita gangrenă cronică, percuția (atingând dintele) este cel mai adesea nedureroasă, totuși, în gangrena majorității pulpei și exodului pur de exudat purulent, poate exista o ușoară durere. Palparea gingiilor în proiecția vârfului rădăcinilor dintelor bolnave nu provoacă durere, deoarece nu există nici o pradă prin vârfurile rădăcinilor în direcția gingiilor.

Pentru termometrie, dentistul folosește vârful încălzit al instrumentului, deoarece apa caldă nu poate fi utilizată pentru a diagnostica din cauza riscului de arsură a mucoaselor. De obicei, vârful sondei dentare se încălzește deasupra flacării arzătorului și este ușor adus în contact cu partea coronară a dintelui timp de câteva secunde.

În prezența pulpitei gangrenoase cronice, în acest caz, există o creștere lentă a durerii, care nu dispare mult timp - aceasta indică prezența exudatului purulent pe fondul prăbușirii țesutului pulpei. Aproape nu reacționează la dintele rece, deoarece cea mai mare parte a "nervului" a murit deja.

În cadrul diagnosticului diferențial, se poate folosi și EDI, care este electrodontodiagnostic, care permite determinarea diferenței în excitabilitatea țesuturilor de celuloză în diferitele sale stări. Excitabilitatea este controlată de un dispozitiv special cu care un curent electric slab este trecut printr-un dinte.

Pulpa sănătoasă reacționează la un curent de 2-6 μA, dar nu mai mult de 20 μA. Pulpa de gangrena reduce excitabilitatea nervului la 60-90 μA, în funcție de procentul de moarte celulară în partea coronară a pulpei și în canale.

Pentru mai multe informații despre pulpita gangrenoasă cronică, medicul primește o radiografie a dintelui. Un dispozitiv modern - o viziografie permite nu numai obținerea unui contrast și a unei imagini clare a tuturor structurilor dintelui și a țesuturilor din jur, dar și pentru înregistrarea acestor date pe un disc de calculator.

Într-o fotografie sau monitor a unui computer într-un dinte inflamat, o cavitate carioasă profundă este de obicei vizibilă, care comunică bine cu camera pulpei. Uneori, cu pulpită gangrenoasă cronică, se înregistrează modificări ale țesuturilor din jurul dintelui, spre exemplu, extinderea intervalului parodontal sau o ușoară distrugere a țesutului osos în jurul vârfului rădăcinii dentare.

 

Metode de tratare a pulpitei gangrenoase

Principala metodă de tratare a pulpitei gangrenoase este așa numita extirpare vitală sau, în termeni simpli, îndepărtarea (extragerea) completă a întregului pulpă de la sistemul canalului rădăcină. Deoarece această formă de pulpită este ireversibilă, metoda de tratare biologică (conservatoare) nu este adecvată, deoarece nu mai rămâne nimic de ținut într-o stare viabilă.

Pentru detalii interesante despre înlăturarea nervului "dentar", a se vedea un articol separat:Cum să eliminați un nerv de la un dinte și ce probleme pot apărea..

Fotografia reziduurilor de pulpă îndepărtate din canalul radicular:

Din aceleași motive, nu este posibilă efectuarea unei amputări vitale cu păstrarea numai a pastei de rădăcină, deoarece este aproape întotdeauna implicată deja în procesele de necroză.

Din experiența dentistului

Este posibil să se aplice metoda de îndepărtare a pulpei cu formularea preliminară a unei paste devitalizante care conține și fără arsen, dar cu mare grijă. Deoarece este adesea imposibil să se determine cu precizie adâncimea morții "nervului", închiderea fără grijă a unui dinte deliberat aproape mort, cu o pastă puternică cu un bandaj, conduce deseori la complicații sub formă de durere severă.

Și este destul de logic atunci când vine vorba de faza de exudare pe fundalul procesului de putrefacție. Dacă există indicații adecvate sau dorința de a instala o pastă devitalizantă la prima vizită, ar trebui să vă asigurați de mai multe ori că va acoperi chiar rădăcina, dar "nervul" viu. Este important să țineți cont de criteriile pentru perioada de amplasaredeoarece producătorii de medicamente calculează timpul mediu, având în vedere că aproape toată pulpa este în viață și în cazul pulpitei gangrenoase cronice este necesară o abordare individuală ținând cont de cantitatea de țesuturi moi care nu sunt afectate de necroză în interiorul dintelui.

Tratamentul pulpitei gangreene cronice implică mai multe etape de bază:

1. Anestezie. Dacă injecția cu anestezic se face la nivelul (în proiecția) rădăcinilor dintelor bolnave, atunci anestezia se numește infiltrație și dacă întreg trunchiul nervos este "înghețat", atunci este conductiv.
2. Izolarea dinților cu un cofferdam înainte de preparare sau utilizarea rolelor sterile pre-fabricate sau pre-laminate în timpul umplerii și umplerii canalelor.
3. Disecția cavității carioase și îndepărtarea mecanică a dentinei "murdare" infectate și pigmentate cu tratamentul medicamentos cu antiseptice (clorhexidină, peroxid de hidrogen).
4. Deschiderea gurii canalului.
5. Trecerea canalelor radiculare cu fișiere (ace speciale intra-canale cu marginile tăietoare), urmată de extinderea și formarea unei forme conice a diametrului dorit.În timpul procedurii se efectuează lăcrimarea obligatorie a reziduurilor de pulpă, puroi, rumeguș murdar din pereți etc. din canale. Stomatologia modernă are diferite metode de "spălare" a canalelor, dar utilizarea pe scară largă a pulpitei gangrenoase și a altor tipuri de ea a primit spălare cu jet cu soluție de hipoclorit de sodiu.
6. Stadializarea pastelor speciale antiinflamatorii, antibacteriene și antiseptice (numai prin indicație) cu câteva zile înainte de umplerea canalului final.
7. Determinarea lungimii canalului radicular cu dispozitive speciale (localizatori vârf) sau cu ajutorul razelor X folosind fișiere sau știfturi de gutapercă.
8. Uscarea canalelor și umplerea lor cu paste de întărire sau combinarea lor cu materiale dure în principal (pini de gutapercă).
9. Controlul calității umplerii canalelor cu ajutorul unui viziograf sau a unui film de contact cu raze X.
10. Restaurarea funcției și esteticii dintelui cu ajutorul materialelor moderne de umplere (compozite) este aproape întotdeauna efectuată în următoarea vizită, deoarece materialul din canale ar trebui să se întărească complet în câteva zile.

 

Preparate pentru tratarea canalelor cu pulpită gangrenoasă

În ciuda faptului că în pulpita gangrenă cronică, se utilizează procesarea prelungită a canalelor cu fișiere și tratamentul medical aprofundat cu soluții de hipoclorit cu activare cu dispozitive ultrasunete și fără laser, un număr de stomatologi sunt de părere că pentru a preveni infecția reziduală în apropierea vârfului rădăcinii și a reduce riscul de recurență a infecției , ar trebui ca, înainte de umplerea canalului final, să se pună medicamente antibacteriene antiinflamatorii și puternice timp de câteva zile un epic

Din practica dentistului

Pentru umplerea temporară a canalelor infectate cu pulpită gangrenoasă în scopul creșterii sterilității, se utilizează medicamentul "Gangraena-Merz". Acesta este un material bazat pe hidroxid de calciu, care creează un nivel ridicat al pH-ului (până la 12), la care moare majoritatea microbilor din colțurile cele mai îndepărtate ale canalelor. Cu toate acestea, nu ar trebui să se bazeze numai pe proprietățile pozitive unice ale preparatelor de hidroxid de calciu, deoarece o abordare integrată este importantă pentru conservarea unui dinte: curățarea preliminară a canalelor și irigarea acestora (soluții de dezinfectare)și numai atunci - introducerea lui Gangraena-Merz sau a analogilor acestuia pentru câteva zile (până la o săptămână).

La o primire bugetară într-un spital sau clinică, medicii stomatologi nu pot întotdeauna să efectueze un tratament amănunțit al canalelor cu pulpită gangrenoasă într-o singură vizită, deoarece tratamentul este întins pentru 2-3 vizite când unul sau două antiseptice sunt folosite la rândul lor. Pana in prezent, preferinta in forma cronica gangrena de pulpita este dat nu pastelor pentru tratamentul intracanal al pulpitei si parodontitei, ci la fluide.

Acesta este un fel de opțiune economică, permițând utilizarea de germicide la prețuri accesibile cât mai mult posibil. Cele mai eficiente și mai accesibile instrumente includ Kresofen.

Este interesant

Cresophen este un preparat bactericid bazat pe dexametazonă, parachlorofenol, timol și camfor pentru tratament eficient al canalelor antiseptice. După îndepărtarea produselor de dezintegrare a pulpei și spălarea în mod obișnuit și după uscare, o picătură de Cresophen este plasată în fiecare canal. El este capabil să pătrundă cu ușurință chiar și într-o zonă dificilă, ușor accesibilă, creând sterilitate în ele.

Pentru a îmbunătăți și a consolida rezultatele, este posibil ca Kresofen să părăsească torturile de bumbac timp de mai multe zile, sub un pansament temporar strâns, ceea ce creează o sterilitate maximă și asigură prevenirea eventualelor complicații datorate infecției reziduale. În următoarea vizită, trebuie doar să uscați canalele de la Cresofen și să le sigilați într-un mod accesibil.

 

Tratamentul pulpitei gangreene la copii

Stomatologii pediatrici sunt de părere că necroza pulpului la dinții copiilor este necesar să faceți totul "într-un mod adultic": îndepărtați pulpa de degradare, curățați canalele și îndepărtați-le de infecție și apoi le sigilați în una sau mai multe vizite. Cu toate acestea, copiii își fac întotdeauna propriile ajustări nu numai prin comportamentul lor, dar și prin caracteristicile structurii dinților din lapte, probabilitatea de a nu forma și nu închide partea superioară a rădăcinii dintelui sau rădăcina parțial resorbită în timpul schimbării fiziologice a dintelui.

Drept urmare, medicul dentist al copiilor alege o metodă pentru tratarea pulpitei gangrenoase cronice, pe baza caracteristicilor individuale ale copilului,caracteristicile unei produse lactate sau a unui dinte permanent, precum și nivelul echipamentului clinicii și competențele sale profesionale.

Deoarece nu este posibilă alegerea unei metode de tratament biologic și amputație vitală datorată necrozei țesutului pulpei, pentru dinții din lapte se poate alege fie metoda de extracție vitală (devitală) cu extracție completă a celulozei, fie metoda de amputare devitală de lungă durată cu mumificare a pulpei rădăcinii după ea ucidere.

De cele mai multe ori, în acest scop, se utilizează preparate pe bază de pastă de resorcin-formalină. În funcție de specificul compoziției și producătorului, ele pot fi mai mult sau mai puțin toxice, dar, în principiu, conțin aceleași componente de bază pentru mumificarea nervului mort și conservarea dintelui până la schimbarea sa. În prezent, Rusia folosește pasta mumificatoare elvețiană (pastă de mumificare), Foredent (Republica Cehă), Rezodent (Rusia), Endoform (Polonia) și analogii acestora.

Este interesant

În jurul anului 1912, medicul german J. Albrecht a propus metoda resorcinol-formalină, controversa în jurul căreia nu sa abătut până acum. "Tatăl" uneia dintre cele mai populare și mai ieftine metode de tratare a canalelor rădăcinii până la sfârșitul vieții a lucrat ca dentist, devenind niciodată un profesor sau chiar un profesor asistent.Se știe puțin despre biografia lui, nu există o dată exactă a nașterii și a morții. Se crede că, cel mai probabil, omul de știință a fost distrus de foame și de boală.

De la crearea metodei, au existat controverse în legătură cu valabilitatea și eficiența utilizării sale, au existat oponenți și suporteri în rândul tinerilor și vechilor profesori și oameni de știință din întreaga lume. Pentru ușurința de utilizare și costuri reduse, el a câștigat onoarea de utilizare pe scară largă pentru toate grupurile de dinți, dar nimeni nu sa gândit la proprietățile sale negative. Pată din nuanțe de roz, până de curând, puțini oameni s-au jenat, iar perspectiva extragerea dinților în 5-10 ani sau mai mult nu a oprit nimeni: nici doctori, nici pacienți.

Fotografia unui dinte vindecat de pulpită folosind pastă de resorcin-formalină:

 

Costul tratamentului

Pulpita gangrenă cronică este de obicei tratată în două sau trei vizite. În clinici, prețul se bazează pe nivelul instituției, echipamentele profesionale, calificările medicilor, numărul de personal, metoda de tratament, materialul utilizat, numărul de vizite și alți factori. Lista de prețuri indică de obicei fiecare procedură efectuată în cursul tratamentului.

Principiul de stabilire a prețurilor pentru tratamentul pulpitei poate fi urmărit în conformitate cu următoarea schemă standard, în care se efectuează plata pentru următoarele etape:

• anestezie (unele firme plus fiecare injectare de anestezic);
• trecerea și spălarea fiecărui canal separat (dacă există 4 dinți în dinte, atunci prețul acestor manipulări crește de 4 ori);
• umplerea fiecărui canal cu un anumit material (companiile mari oferă posibilitatea de a umple gutta-percha cu paste reci și de etanșare tridimensională a sistemului fierbinte de gutta-percha "Termafil", care este mult mai scump);
• utilizarea de ultrasunete sau laser pentru a activa antiseptice în procesul de prelucrare a canalelor (unele companii includ această secțiune în plata pentru trecerea și spălarea canalelor);
• Sigiliul, care completează tratamentul (printre compozitele tratate cu lumină există materiale de economie și clasă de afaceri, care este scris în lista de prețuri).

Dacă clinica stomatologică evaluează fiecare vizită, fiecare dintre aceste secțiuni apare selectiv în chitanța pentru plata serviciilor. Firește, dacă este necesar să plătiți pentru un sigiliu cu lumină întărită cu anestezie, de exemplu,2-3 mii de ruble, procedurile rămase pot conduce la o sumă ordonată, deoarece răsfoirea standard a unui canal costă o medie de 1000 de ruble (pentru un canal cu 4 canale, 4 000 sunt deja obținute).

Pentru "opțiuni" suplimentare, compania stabilește prețul într-un mod arbitrar - undeva mai mult, undeva mai puțin.

Nu este greu de calculat că într-o singură vizită, în care toate cele patru canale ale molarului (superior sau inferior) cu pulpită gangrenă vor fi acoperite și sigilate, costul tratamentului va fi de aproximativ 7-8 mii de ruble, iar umplerea finală va fi de 2-3 mii mai mult, costul mediu al tratamentului. Cu alte cuvinte, cu cât sunt mai mici canalele din dinți, cu atât mai ieftin este tratamentul pulpitei.

A se vedea, de exemplu, nuanțele tratarea pulpei cu trei canale.

În multe clinici private, dentiștii sunt direct interesați să extindă tratamentul pulpitei la mai multe vizite pentru a crește costul. Mai mult, nivelul instituțiilor dentare moderne permite crearea unor condiții atât de sterile în sistemul canalului și închiderea atât de strânsă a dintelui din mediul extern până la următoarea vizită, încât inutilitatea re-spălării canalelor este evidentă pentru medic, dar pacientul nici măcar nu o cunoaște.

Ceea ce clinica poate face într-o singură vizită se poate întinde în mai multe proceduri costisitoare, deoarece pulpita gangrenă cronică este adesea poziționată pentru pacient ca parodontită care a început - inflamație la rădăcină, care trebuie tratată în mai multe vizite, folosind tehnologii complexe și în mod necesar costisitoare.

Spre deosebire de firmele comerciale, stomatologia bugetului de stat, dimpotrivă, subestimează importanța spălării canalelor și rareori utilizează tratamentul cu jet, limitat la spălarea manuală de rutină cu antiseptice pe straturile de vată de vată. Ca întotdeauna, cel mai dificil lucru este să găsești un teren de mijloc ...

Să vă binecuvânteze!

 

Film interesant: un exemplu de tratament al molarului purpurit pulpit (dinte de mestecat)

 

Detalii privind mecanismul de dezvoltare a pulpitei și caracteristicile tratamentului acestuia.