Pulpita cronică: simptome, metode de tratament și posibile complicații

Pulpita cronică poate fi rezultatul stadiului acut de inflamație a țesuturilor moi din interiorul dintelui sau o boală independentă, dar indiferent de cauză, este probabil cea mai insidioasă formă de pulpită. Dacă, la debutul durerii acute, mulți oameni se întorc rapid pentru ajutor, apoi cu pulpită cronică simptomele cel mai adesea nu sunt pronunțate și uneori dintele nu dăunează deloc.

În aceasta se află viclenia bolii, deoarece cursul asimptomatic sau letargic al bolii, mai devreme sau mai târziu, are ca rezultat o exacerbare a pulpitei cronice cu o paletă de durere insuportabilă, iar în cel mai rău caz - în periodontită, când vine vorba de salvarea unui dinte de la îndepărtare. Mai mult decât atât, orice încercare de a suferi parodontita (adesea făcută în special "pacient") duce adesea la supurație pe rădăcini - chisturi sau complicații ale parodontitei - periostită, osteomielită, abcese, flegmon sau sepsis, când vine vorba de despre salvarea vieții unei persoane.

Cum se dezvoltă pulpita cronică, care sunt simptomele sale caracteristice, caracteristicile recunoașterii, tratamentului și prevenirii complicațiilor - să vorbim despre asta mai târziu.

 

Ce este pulpita cronică?

În general, pulpita este o inflamație a mănunchiului neurovascular din partea coronală a canalului dintelui și a rădăcinii. Dacă în pulpită acută (focală), în anumite cazuri, este posibil să se oprească procesul inflamator și să se vindece dinte conservativ, adică fără eliminați "nervul"apoi pulpita cronică este aproape întotdeauna o formă ireversibilă a bolii. În acest caz, o degenerare treptată a pulpei are loc în interiorul dintelui: formarea țesutului fibros, necroza (necroza) sau creșterea mănunchiului neurovascular până când este umplută cu o cavitate carioasă care duce la patologie.

Potrivit datelor de cercetare dintr-un număr de regiuni, aproximativ 75% din vizite reprezintă pulpită cronică, adică mulți solicită ajutor nu din cauza simptomelor dureroase severe care adesea nu apar în această formă, ci din cauza fricii de a-și pierde dintele. Pulpita cronică este de obicei rezultatul unei forme acute, deși copiii se dezvoltă adesea fără ea. Pentru caracteristicile interesante ale pulpitei acute purulente, a se vedea un articol separat: Simptomele caracteristice ale pulpitei purulente acute și metodele de tratare a acesteia.

Formele cronice de pulpită sunt cauzate de microorganisme patogene, precum și de produsele lor metabolice, iar în majoritatea cazurilor boala este declanșată de carii adânci sau de tratamente necorespunzătoare.: încălcarea tehnicii de tratare a dinților, curățarea slabă a cavității carioase, umplerea necorespunzătoare, etc. Frecvente "mecanisme de declanșare" pentru dezvoltarea patologiei sunt:

• leziuni ale dinților
• Blocarea canalului cu calculi (dopuri de sare)
• pătrunderea bacteriilor prin apexul rădăcinii dintelui atunci când maxilofacială și boli comune (periodontita, periostita, osteomielite, sinuzite, gripa, etc.).

Din practica dentistului

În mod surprinzător, unii îndrăzneți încearcă în mod serios să trateze pulpita la domiciliu și nu se folosesc chiar metode populare pentru acest lucru, ci pur și simplu metode barbare pentru dinți și corp. De exemplu, ei iau un ac subțire din oțel, îl încălzesc și îl injectează într-o cavitate carioasă profundă, încercând astfel să-l ardă cu "nervul" din dinte. În cel mai bun caz, printr-o astfel de metodă antipotopică, stadiul acut de inflamație se va transforma în pulpită cronică.Destul de interesante sunt și situațiile când încercați"Tratament" pulpită usturoi.

Apropo, cu peste 200 de ani în urmă, oamenii au inventat o metodă de extragere a țesuturilor moi din canalele unui dinte, cu ajutorul unui șir obișnuit de la un pian. Același șir a șters apoi canalul însuși.

 

Simptomele pulpitei cronice

După cum sa menționat deja, pulpita cronică, spre deosebire de formele acute, poate fi asimptomatică. Pulpită acută se manifestă întotdeauna ca fiind dureri paroxistice foarte puternice, cu mici intervale de "lumină" (fără durere). Pentru toate pulpita cronica, de obicei caracteristica doar dureri dureroase cu diferite intervale de perioade fara durere.

Cel mai frecvent întâlnite în stomatologie pulpită fibroasă pulmonară (în aproape 70% din cazuri de recurs), mai rar - cangrenat. Pulpita hipertrofică, uneori diagnosticată la o întâlnire cu un dentist pediatru, nu apare niciodată la adulți.

Simptomele pulpitei fibroase cronice (uneori numite cronice simple) sunt dureri de la toate tipurile de iritante: rece, cald, dulce, din aer rece etc., care persistă mult timp după îndepărtarea iritantului.De asemenea, această formă de patologie se caracterizează printr-un astfel de simptom specific ca apariția unei dureri prelungite în timpul tranziției de la frig la o cameră caldă.

Pe o notă

Pulpita simplă cronică, așa cum este ea diagnosticată, nu este folosită de mulți dentiști, deoarece nu reflectă esența degenerării structurii pachetului neurovascular în numele său. Pentru mulți practicieni, este încă o întrebare de ce autorul de clasificare Gofung numește pulpita fibroasă cronică simplă, deoarece de fapt nu reflectă imaginea reală.

Uneori pulpita fibroasă cronică este asimptomatică. Acest lucru se datorează fie unei localizări particulare a cavității carioase (de exemplu, sub gumă), atunci când stimulii nu o pot afecta, fie prin comunicarea prin cavitate și camera pulpa - în astfel de cazuri, nu există umflarea și umflarea pulpei și nici o durere.

În ceea ce privește cronica pulpită gangrenăpoate cel mai frecvent simptom al acestei forme de boală este un miros neplăcut care se răspândește din dinte. Un simptom frecvent este de asemenea creșterea durerii de la fierbinte, care nu se oprește mult timp, chiar și după ce iritantul nu mai este în gură. Uneori există dureri de arc în dinte.

Chiar dacă se observă un curs asimptomatic, mulți oameni notează o schimbare a culorii dintelui: apariția unei culori cenușii. De regulă, apariția tuturor simptomelor enumerate de pulpită cronică gangrenoasă este precedată de durere acută și spontană, care apoi dispare. Acest lucru sugerează că pentru mulți oameni, evoluția cronică a bolii este precedată de forma sa acută.

În pulpita hipertrofică cronică, dintele, de regulă, este de interes minor. Principalul simptom în acest caz este durerea dureroasă atunci când mestecați pe alimente solide și rareori de la iritante la temperatură. Uneori există o sângerare a dintelui în timpul mesei, care este asociată cu creșterea pulpei în cavitatea carioasă a tipului de "carne sălbatică" și a traumatismului său mecanic. Acest simptom al pulpitei cronice îi sperie adesea pe o persoană, forțându-i în cele din urmă să caute ajutor.

 

Simptome de pulpită rară

În practica dentistului, uneori există și pulpită fără carii:

• traumatice;
• Konkrementozny;
• Retrogradă.

Dintre acestea, cea mai frecventă este pulpita traumatică - un proces inflamator acut care se dezvoltă pe fundalul unei leziuni dentare. Trauma dentară acută apare atunci când se încadrează (dintr-o bicicletă, dintr-un leagăn), ca rezultat al loviturilor diferitelor obiecte (o șaibă, bile) etc. În cele mai multe cazuri, dinții frontali din față sunt afectați, rezultând dureri puternice de la rece și la cald, precum și durere la hranirea solidă.

Dacă pulpa este deteriorată în cazul unei leziuni dentare, atunci se produce o infecție durere pulpică acută: pe termen lung și spontan, adică apar chiar și fără iritante. De regulă, acest lucru se întâmplă deja într-o zi. Dacă în această perioadă nu mergeți la un medic, atunci după o perioadă, forma acută de pulpită traumatică se poate transforma într-o etapă cronică.

Pulpita pulmonară cronică survine lent, aproape fără simptome. Mesajul "nervului" deschis cu mediul îl face să pară o pulpită fibroasă cronică cu semne caracteristice pentru aceasta. Fara tratament, forma cronica se poate transforma intr-o agravare sau parodontita (inflamarea tesuturilor din jurul radacinii dintelui).

Pulpita cronică de calculită este caracterizată prin simptome în creștere lentă, cum ar fi:

• atacuri prelungite de durere, uneori provocate de stimuli termici (rece, cald);
• durere spontană de lungă durată, uneori radiând la ureche, la templu, la gât, la gât;
• uneori durerea se dezvoltă atunci când capul este înclinat într-o direcție sau alta.

Această natură a durerii este determinată de motivele care o determină: stoarcerea pulpei dentare cu denticule sau petrificări - formațiuni asemănătoare pietrelor. Concrețiile pot fi detectate în canalele dintelui utilizând radiografia.

Pulpita retrogradă: are o stare acută și cronică, dar diferă de pulpita clasică prin faptul că se dezvoltă fără carie. Infecția intră în pulpă prin vârful rădăcinii în boli cum ar fi osteomielita, sepsisul, sinuzita și altele. În forma cronică, pulpita retrogradă este asimptomatică sau cu simptome flaccidă.

 

Diagnosticarea în timp util și semnificația acesteia

Pentru a diagnostica pulpita cronică, pe lângă cunoașterea istoricului bolii (plângeri, timp de apariție, durată etc.), medicul trebuie, de asemenea, să efectueze un complex de măsuri de diagnosticare.

Cele mai frecvente metode de cercetare suplimentare sunt:

• inspecție vizuală;
• termometriei;
• EDI;
• radiografie.

Inspecția vizuală a dintelui cu sonda și oglinda ascuțită oferă aproximativ 50% din informațiile necesare. Prin apariția cavității, durerositatea fundului ei, comunicarea cu camera pulpei (locul unde este localizat "nervul") putem deja să presupunem pulpită cronică.

Dacă există un mesaj cu o cavitate carioasă și există durere și sângerare atunci când se sondează cu o sondă ascuțită, atunci cu mare probabilitate aceasta este o afecțiune cronică pulpită fibroasă. Când un dinte își schimbă culoarea, apare o nuanță gri, cu o cantitate mare de țesut carios în cavitatea dintelui, atunci când "nervul" este parțial distrus și durerea apare numai atunci când se detectează canalele, atunci cel mai probabil este pulpita gangrenă cronică. Aspectul unei țesuturi îngroșate în interiorul cavității carioase, combinat cu durere atunci când se detectează, indică cel mai adesea pulpită hipertrofică cronică.

Termometriei. Ca un studiu suplimentar, termometria este deseori recursă la - analizarea reacției unui dinte la unul rece și mai puțin fierbinte.Atunci când un dinte reacționează la unul rece, se poate afirma în mod sigur că "nervul" din interiorul acestuia nu a murit, prin urmare, parodontita nu este în discuție. Pentru termometria exactă, puteți utiliza senzori special dezvoltați de Chepulis și Sirvidene, care captează diferența de temperatură dintre un dinte sănătos și bolnav.

EDI sau, alternativ, diagnosticarea donării electrice este una dintre metodele cele mai exacte pentru diagnosticarea pulpitei. Principiul său se bazează pe diversitatea excitabilității electrice a pulpei sănătoase și bolnave.

Un "nerv" sanatos deja reacționează cu dureri slabe la o forță curentă de 2-6 μA. Formele acute de pulpită răspund la curenți care variază de la 20-25 până la 35 μA. Pulpita fibroasă pulmonară este înregistrată la un curent de 35-50 μA, cu gangrenoasă cronică - la 60-90 μA. Pulpita hipertrofică cronică nu este diagnosticată de EDI, iar radiografia este utilizată pentru ao rafina.

X-ray este o metodă bazată pe studiul razelor X ale unui dinte, cu țesuturile înconjurătoare transferate pe un computer cu ajutorul unui dispozitiv - un visograf (cu excepția cazului în care, desigur, vorbim de o clinică modernă).

Pentru a confirma diagnosticul de pulpită hipertrofică cronică, pe radiograf nu ar trebui să existe modificări ale țesuturilor din jurul dintelui și în zona septului interroot.Imaginea unui dinte cu pulpa fibroasă cronică cel mai adesea nu are nici o schimbare, dar uneori există o ușoară expansiune a intervalului parodontal (între rădăcina dintelui și gaură), ceea ce complică diagnosticul. Pulpita gangrenă cronică este rar caracterizată de defecte osoase la vârful rădăcinilor dinților, prin urmare, diagnosticul este confirmat prin termometrie și EDI.

 

Tratamentul modern al formelor cronice și exacerbări ale pulpitei

Deoarece pulpita cronică este o formă ireversibilă de inflamație a țesuturilor moi, atunci când acestea nu mai pot fi depozitate în dinți, ele sunt cele mai des folosite pentru tratament. extracția completă a pulpei de pe toate canalele dentare. Aceeași abordare este urmată în tratamentul pulpitei cronice în stadiul acut.

În stomatologia modernă, se preferă metoda de extirpare (extracție) vitală (vie) a "nervului". În timpul tratamentului formelor cronice de pulpită sau exacerbărilor sale, numai anestezia este utilizată fără mijloace suplimentare pentru devitalizarea (uciderea) pulpei.

Într-o serie de instituții, în special cele bugetare, pastă de arsen ("arsenic") sau produse fără arsenic este încă utilizată pentru pregătirea prealabilă a pulpei pentru extracția acesteia în trei vizite. Anestezia este, de asemenea, adesea utilizată, dar lipsa de timp, incapacitatea de a aduce perfecțiunea anesteziei, graba sau caracteristicile individuale ale maxilarului unui pacient determină incapacitatea de a înlătura imediat "nervul".

Pasta de arsenic este plasată pe dinți cu o singură rădăcină timp de 24 de ore, pe dinți multi-rădăcini - timp de 48 de ore. Pasta care nu conține arsenic este plasată pentru o perioadă lungă de timp: de la 2-3 zile la o săptămână sau mai mult. Spre deosebire de pasta de arsen, aceasta nu are un efect negativ asupra țesutului rădăcinii din jur, acționează încet și ușor. De aceea, din ce în ce mai frecvent se acordă preferință mijloacelor care nu conțin arsen.

Din experiența dentistului

Tratamentul canalelor dentare este o întreprindere foarte importantă. Doar extragerea "nervilor" de pe canale nu este suficientă, așa cum mulți oameni cred. Numai scurgerea prelungită a întregii infecții din sistemul canalului, tratarea pereților interiori ai rădăcinilor din țesuturile infectate și apoi umplerea sigură poate da rezultate bune pe termen lung.În cazul în care cel puțin una dintre aceste etape este întreruptă, atunci în viitorul apropiat pot apărea dureri în dintele "mort", iar schimbările vor începe să apară în țesuturile din jurul rădăcinii până la începutul formării unui "chist" - un sac plin cu puroi și delimitat de o capsulă din sănătate zonele osoase. Vezi și articolul Procedura de îndepărtare a chistului dentar și tratamentul acestuia fără intervenție chirurgicală.

 

Complicații după tratamentul pulpitei cronice

După tratamentul pulpitei cronice sau exacerbării, pacienții se simt deseori dureri pe care stomatologii le numesc post-sigilare.

Pe o notă

Un număr de autori sunt de părere că, în mod normal, astfel de dureri nu ar trebui să apară deloc, dar imperfecțiunea componentei tehnice și profesionale permite durerea dureroasă imediat după umplere (nu durează mai mult de o oră) sau durere la mușcare pe un dinte care durează între 1 și 3 zile.

Durerile post-compactare care se încadrează în norma condiționată apar datorită unei ușoare leziuni a țesuturilor din jurul dintelui, cu o separare severă a "nervului" în timpul extracției sale, datorită tratamentului medicamentos al canalului cu antiseptice puternice,care în cantități mici se încadrează în afara rădăcinii, precum și datorită eliberării unui instrument sub-canal sub deschiderea apicală a rădăcinii.

Încălcările grave ale medicului sunt:

• calitatea slabă a canalului sau a canalelor;
• întrerupeți instrumentul din canal;
• crearea de perforații în canal (gaura sau deteriorarea peretelui rădăcinii).

Dacă în tratamentul pulpitei cronice sau exacerbărilor sale, canalele nu sunt umplute sau se umple excesiv (îndepărtarea materialului dincolo de vârf), atunci imediat sau după un timp (de la o zi la un an sau mai mult) apar simptome care corespund parodontitei într-o exacerbare. Acest lucru poate fi cel mai adesea durere acută, incapacitatea de a atinge dintele chiar și cu limba, natura pulsatoare a durerii și, în unele cazuri, după un timp, poate apărea umflarea membranei mucoase în zona vârfului rădăcinii dentare.

Atunci când instrumentul se desprinde în canal, dintele poate să nu se manifeste mult timp, dar mai devreme sau mai târziu, infecția din zona "rădăcină" și neimplinită nu va provoca fie un proces purulente în canal cu formarea unui "flux", fie procesul va fi cronic în formă fistula (conducte,deschiderea pe gingie, prin care se secretă pudră din rădăcina dintelui în cavitatea orală) și, în cel mai rău caz, formarea de saculete purulente - chisturi.

Perforația sau, într-un mod diferit, "gaura" în rădăcină, aproape întotdeauna se manifestă imediat. De multe ori pacientul însuși observă când medicul a mers în mod eronat în loc de canal în "gumă". De regulă, în câteva ore după un astfel de tratament cu pulpită cronică sau exacerbări, apare o durere dureroasă sau o durere acută paroxistică. Uneori chiar analgezice nu poate ajuta.

 

Să rezumăm un pic ...

La primele simptome de pulpită cronică sau exacerbarea acesteia, trebuie să vă adresați imediat unui medic. 100% garantează că în timpul tratamentului nu vor exista complicații, nici o clinică nu poate, dar multe dintre ele au o abordare specială în tratamentul pulpitei cronice și a altor, ceea ce face ca aceste riscuri să fie minime.

De exemplu, multe clinici dentare scumpe acordă o atenție deosebită tratamentului intracanal al pulpitei cronice, dedicând cel puțin o oră acestei proceduri (unui dinte canal unic). Organizațiile bugetare nu se pot lăuda cu o astfel de rezervă de timp pentru un singur tratament mecanic și de droguri al canalelor și umplerea acestora.Dar orice graba creste riscul complicatiilor ...

Importanța majoră în prevenirea complicațiilor este jucată de pregătirea profesională a dentistului și de nivelul echipamentului clinicii. Prin urmare, înainte de tratament este important să obțineți cât mai multe informații de la rude și prieteni despre clinică și medicii săi. Alegerea corectă a instituției și a medicului va permite tratarea și umplerea cu succes a canalelor, păstrarea dinților timp de mulți ani.

 

Un videoclip interesant despre cauzele pulpitei și potențialul său pericol.

 

Un exemplu interesant de a scoate un instrument rupt dintr-un canal dentar.