Caracteristicile pulpitei fibroase cronice, diagnosticul și tratamentul acesteia

Pulpita fibroasă cronică este cel mai adesea rezultatul unei acute pulpită forme. Cu toate acestea, uneori ciclul cronologic primar al bolii este posibil, atunci când faza inflamației acute este de scurtă durată și dispare fără simptome clasice asociate cu dureri severe.

Forma cronică este un fel de compensare atunci când degenerarea fibroasă a țesutului pulpa ("nerv") are loc cu o exudare minimă, adică formarea de lichid în canal. Când se întâmplă acest lucru, proliferarea țesutului conjunctiv fibros în canalele dintelui cu o scădere corespunzătoare a sensibilității pulpei.

Modificările structurale ale pulpei fără decădere și formarea de puroi sunt rezultatul reactivității organismului, atunci când starea de inflamare a țesuturilor "nervoase" face posibilă simțirea durerii acute. În cele mai multe cazuri, acest lucru contribuie la caria cariilor dentare până în camera de celuloză, când fluxul de exces de fluid din acesta se produce prin orificiul din cavitatea carii.

Fotografie a unui dinte cu o cavitate carioasă adâncă ajungând în camera pulpei:

A se vedea și articolul: Cum poate cădea cariile pe dinți: fotografii.

Cu toate acestea, în pulpita fibroasă cronică, în ciuda absenței durerii acute, nu este necesar să se vorbească despre bunăstarea dinților. Da, și în cele mai multe cazuri această condiție este temporară, deoarece mai devreme sau mai târziu, o parte din pulpă poate muri cu fenomene. gangrena "nerv", sau necrotizarea întregului pulpă cu trecerea inflamației purulente la țesutul rădăcinii din jur.

Procesul purulent acut, la rândul său, se poate răspândi sub periostru și poate provoca un "flux", care duce adesea la extragerea dinților. În general, tranziția fazei fibroase la gangrena pulpei este neplăcută în toate sensurile: apare un miros putred, dintele devine gri, reacționează puternic la fierbinte și apar riscuri suplimentare de complicații severe.

Acesta este motivul pentru care este atât de important să se înceapă tratamentul pulpitei fibroase cât mai curând posibil, chiar înainte ca forma cronică a bolii să devină acută.

 

Istoricul cazului și dinamica pulpitei fibroase cronice

Pulpita fibroasă pulmonară printre celelalte forme de pulpită apare cel mai des și are un istoric caracteristic al bolii. De obicei, o persoană este deranjată de dureri dureroase de la diferite tipuri de iritante (alimente reci și calde), care nu dispăru mult timp după ce sursa de iritare a fost eliminată. Adesea, durerea unui personaj plâns se simte în acele cazuri când temperatura aerului ambiant doar se schimbă: de exemplu, atunci când se deplasează într-o cameră caldă din frig.

După disponibilitate adânc cavitatea carioasă, care comunică cu camera pulpei, durerea nu se poate deranja sau apare numai atunci când mestecați alimente dure datorită iritației mecanice a "nervului". Istoricul cazurilor similare în pulpita fibroasă cronică se observă atunci când cavitatea carioasă este localizată în afara accesului la ea de iritante, de exemplu, sub guma (carie rădăcină).

De ce durerile dureroase predomină seara și noaptea?

Într-adevăr, se știe că durerea de dinți se manifestă mai strălucitoare seara și mai ales noaptea. În ciuda faptului că în pulpita fibroasă cronică există doar dureri ușoare dureri, dar seara și noaptea devin adesea mai intense.

Există mai multe versiuni despre acest lucru. Potrivit primului dintre ele, durerile de noapte sunt legate de faptul că în timpul zilei o persoană este activă și nu acordă atenție durerii slabe în fundal, iar seara și noaptea corpul se relaxează și durerea se simte mai acut. Conform unei alte versiuni, durerile de noapte se datoreaza faptului ca ramurile nervoase asociate cu nervul vagus se apropie de dinte, iar noaptea a fost mult timp numita "imparatia lui Vagus", adica o crestere a activitatii acestui nerv particular, de aceea dintele doare mai precis in acest moment. Stomatologii, pe de altă parte, au o explicație mai aprofundată datorită faptului că procesele metabolice sunt slăbite seara și în timpul somnului, rata de scurgere a toxinelor din pulpă scade, ceea ce face ca umflarea și compresia din interiorul dintelui să fie mai puternice. Deoarece pulpa este un pachet neurovascular, compresia prelungită provoacă dureri severe.

Fotografie a pulpei îndepărtate de pe un dinte:

Un caz din practică.

Un bărbat de 42 de ani a venit la medicul dentist cu plângeri asupra cavității carioase din dintele superioare din stânga, care cauzează dureri dureroase atunci când mănâncă, precum și o creștere graduală a senzațiilor dureroase din frig. Pacientul sa concentrat asupra încălcării decalajului dintre dinți, deoarece în timpul mesei există durere în gingii și trebuie să îndepărtați resturile de mâncare cu scobitori.

Din istoricul cazului: în urmă cu aproximativ o lună au apărut în acest dinte dureri paroxistice acute, pe care pacientul le îndepărta Ketorol analgezice.

Obiectiv: o cavitate profund carioasă umplută cu dentină moale și pigmentată este determinată prin examinarea vizuală în partea din stânga a celui de-al cincilea dinte (2.5). Peretele de contact medial și suprafața de mestecat a unui dinte 2,5 sunt distruse de un proces carious. Când sondarea este determinată de punctul de deschidere a cavității dintelui, care este vizibilă pentru celuloză. Când sonda atinge acest punct, pulpa sângerează dureros.

Pentru a clarifica diagnosticul, percuția dintelui, EDI și radiografia au fost efectuate. Nu există nici o durere în timpul percuției pe dinte, datele EDI sunt de 40 μA. Pe raze X există un mesaj al cavității cu o cameră pulpa, nu s-au detectat schimbări în țesuturile periapicale.

Diagnostic: pulpită fibroasă cronică 2,5 dinți.

tratament:

• anestezia prin infiltrare a fost efectuată cu SEPTANEST 1: 100 000 (1,7 ml) în proiecția vârfurilor rădăcinii dinților de 25 de pe gingie;
• pregătirea și prelucrarea cavității din dentina moale;
• tratamentul cu 2% clorhexidină;
• deschiderea deschiderilor canalului rădăcinii de către fisurarea fisurii:
• amputarea pulpei coronale;
• extirparea pulpei radiculare prin pulpoextractor;
• dezvăluirea gurilor canalelor mediale și palatale de către Gates Glidden Pines;
• stabilirea și fixarea lungimii de lucru a canalelor;
• trecerea și extinderea canalelor K de la numărul 15 la numărul 40 cu canale alternative de sablare de droguri dintr-o seringă endodontică cu un hipoclorit de sodiu 3,25%;
• uscarea canalelor cu știfturi de hârtie;
• controlul lungimii canalului cu localizator apex;
• umplerea canalului la o anumită lungime utilizând condensarea laterală rece a gutta percei (Nr. 35-40, 4 conic) cu endometazonă N.

Un clip temporar securizat pe lumină este instalat pe dinte. Pacientul este programat pentru următoarea întâlnire după 3 zile.

Recepție repetată. Pansamentul temporar a fost îndepărtat, pereții cavității au fost corectați. A fost utilizată o tehnică deschisă de tip sandwich: o matrice secțională a fost stabilită între dinții de 2,4 și 2,5 cu pene pentru a restabili punctul de contact medial.

Sticla ionomer de sticlă a lui Vitrebond a fost introdusă în partea inferioară a marginii dentinei de smalț, proprietățile estetice funcționale ale dintelui au fost restaurate prin filtrarea ușoară Filtek Z-250, șlefuirea și lustruirea cu discuri, polizoare,perii cu pastă Detartrine Z.

Controlul sigiliului stabilit este stabilit într-o săptămână.

 

Diagnosticul pulpitei fibroase cronice

Diagnosticul pulpitei fibroase cronice se face în cele din urmă numai după studiile de susținere corespunzătoare.

În mod obișnuit, o cavitate carioasă profundă este prezentă în dinte cu o dentină infectată înmuiată, care adesea comunică cu camera pulpei. Pentru a clarifica prezența unui astfel de mesaj, dentistul folosește o sondă - un instrument metalic care este curbat și ascuțit la capăt, care este folosit pentru sondare.

În timpul acestei proceduri, se determină dacă există un mesaj din partea inferioară a cavității carioase la pulpa dintelui. Dacă există un mesaj, atunci după examinare pulpa adesea începe să sângereze dureros.

Este interesant

În prezent, medicii stomatologi sunt rar recrutați pentru metoda de examinare profundă sau o exercită cu precauție extremă. Generația mai în vârstă poate spune o mulțime de povestiri pe care un dentist lipsit de scrupule a "înghițit" în dinte cu ceva ascuțit în timpul diagnosticării, astfel încât "scânteile au căzut din ochii mei".Astfel de cazuri, din păcate, sunt înregistrate astăzi, în special la o recepție în clinicile bugetare.

Practica arată că durerea severă în timpul procedurii de detectare apare atunci când vârful sondei ajunge la fundul cavității cu presiune excesivă. pe fondul pulpitei acutemai degrabă decât cronice. De regulă, în forma cronică, cercetarea unui "nerv" alimentar deja "rănit" nu aduce durere insuportabilă, deși modernele stomatologi, ținând cont de metodele de diagnostic umane, resping această metodă riscantă.

Palparea gingiei în apropierea dintelui pacientului este întotdeauna nedureroasă, iar percuția (atingerea) pe dintele de pulverizare cu capătul bont al unei sondă sau oglindă dentară nu aduce senzații dureroase.

Una dintre etapele importante ale diagnosticului este și termometria - determinarea reacției dintelui la stimuli de temperatură. De exemplu, dacă o apă rece este aplicată pe un dinte atunci când este furnizată dintr-o seringă cu un ac blunt, durerea nu dispare mult timp nici după ce stimulul a fost înlăturat, ceea ce indică un "nerv" viu din interiorul dintelui și inflamația cronică.

Ca parte a diagnosticului diferențial, electroodontodiagnosticul (EDI) este, probabil,cea mai informativă metodă și vă permite să determinați cu exactitate nu numai etapa cronică a inflamației cu degenerarea țesutului fibros din interiorul dintelui, ci și să o deosebiți de alte forme cronice (gangrena pulpei și hipertrofia acesteia). Deoarece o pastă sănătoasă începe să răspundă la un curent de 2-6 μA (cu carii adânci până la 20 μA), toate deviațiile grave de la această valoare indică o stare particulară a inflamației pulpei. În pulpita fibroasă, "nervul" reacționează cu excitare și durere, cu un curent de 35-50 μA.

Fotografia de mai jos prezintă dispozitivul pentru efectuarea diagnosticării donării electrice:

Radiodiagnosticul este, de asemenea, important. În pulpita fibroasă cronică pe radiografia dintelui pacientului, puteți observa de obicei o cavitate carioasă adâncă, care aproape întotdeauna comunică cu camera pulpei. Uneori există o ușoară expansiune a intervalului parodontal (spațiul dintre rădăcină și os al alveolelor, în care este fixat).

Diagnosticul diferențial al pulpitei fibroase cronice se efectuează cu carii adânci, pulpită acută și pulpită gangrenoasă cronică.Cu aceste boli pulpita fibroasă este cea mai asemănătoare.

Cariile profunde nu au niciodată un mesaj cu pulpa dintelui, iar sunetul este dureros peste tot în fund și nu într-un singur punct. Durerea trece repede cu eliminarea iritantului, spre deosebire de pulpita fibroasă. Indicațiile pentru EDI în cariile adânci nu sunt mai mari de 20 μA, iar în pulpita fibroasă, de la 35 μA.

Forma acuta de pulpita este usor confundata cu cronica. Cele mai multe dintre diferențe sunt relevate în studiul istoric al bolii, deoarece în pulpita fibroasă cronică nu există plângeri de durere și durere acută spontană, oferind undeva (în templu, ureche, spate al capului etc.). Pacientul indică faptul că au existat toate aceste semne mai devreme, dar în timp au disparut și durerea dureroasă a rămas numai. Când sesizați fundul cavității în fundal pulpită acută cel mai adesea nu există nici o comunicare a cavității carioase cu un "nerv", spre deosebire de pulpita fibroasă.

Pulpita gangrenoasă (gangrena pulpei) poate fi confundată cu fibroza, însă diferența principală a acesteia este aspectul dintelui (nuanța cenușie), mirosul putred al cavității, distrugerea dintelui în gura canalelor și durerea la sondarea canalelor.De asemenea, principalul indicator al diagnosticului în acest caz este datele EDI, care, atunci când gangrena pulpei atinge 60 μA.

 

Tratamentul chirurgical al pulpitei fibroase

Deoarece pulpita fibroasă este o inflamație ireversibilă a țesutului pulpei, tratamentul implică intervenția chirurgicală: extracția parțială sau completă a pulpei din canale. Puteți citi aici despre nuanțele interesante ale acestei proceduri aici: Cum să eliminați un nerv de la un dinte și ce probleme pot apărea..

Este interesant

Sursele literare de la sfârșitul secolului trecut informează că, în pulpita fibroasă cronică, se poate aplica o metodă biologică (conservatoare) de tratament, însă majoritatea autorilor lucrărilor științifice moderne au ajuns la concluzia că efectul unui astfel de tratament este foarte îndoielnic și previziunea pentru viitor nu este favorabilă. Modificările structurale ale țesuturilor pulpei nu-i permit să se întoarcă la starea sa anterioară, chiar în detrimentul medicamentelor puternice bazate pe antibiotice și hidroxid de calciu.

Îndepărtarea parțială a pulpei ca tratament pentru pulpita fibroasă cronică este extrem de rară, deoarece este dificil de diagnosticat dacă există modificări fibroase grave în pulpa rădăcinii.La urma urmei, pulpa de rădăcină cu această metodă de tratament păstrează și pune pe ea medicamente pentru ameliorarea inflamației. Complexitatea menținerii sterilității perfecte în zona de lucru și posibilitatea reinflamării reziduurilor de celuloză nu permit dentiștilor să sporească succesul de la acest tip de tratament și perspectiva reluării muncii determină din nou alegerea în favoarea metodei de extracție completă a pulpei din sistemul canalului rădăcină.

Extracția completă a pulpei de la canalele radiculare ușurează dinții sursei de infecție, ceea ce provoacă durere în dinte. Pentru a face acest lucru, utilizați metoda extracției în unică treaptă a "nervului" cu curățarea ulterioară a canalelor cu antiseptice sau cu devitalizarea preliminară (uciderea) pulpei cu ajutorul unor pastă de arsen sau analogi fără arsen.

Este interesant

Datorită nu celor mai competente explicații ale medicilor dentiști, oamenii încă mai cred că după prima vizită la medic în tratamentul pulpitei dintelui, se stabilește mai întâi un "medicament". Cei care nu sunt norocoși cu medicul, acest "medicament" dă dureri severe, pentru că în cele din urmă se pare că această pastă de arsen a fost instalată incorect în cavitatea carioasă și în loc să ucidă pulpa doar o deranjează.O astfel de pastă nu are proprietăți ale medicamentului, desigur, în sine și, uneori, în mâinile unui dentist neexperimentat devine otrăvire pentru dinte și pentru organism ca un întreg.

Stomatologii moderni pentru tratamentul pulpitei fibroase cronice a oricărui dinte aleg metoda de extracție completă a pulpei din canale sub anestezie eficientă. După o bună "înghețare", partea coronală a "nervului" este îndepărtată mai întâi, iar apoi rădăcina este îndepărtată cu ajutorul pulpoextractorilor (ace subțiri, care permit extragerea pulpei datorită cârligelor speciale). După aceea, dentistul efectuează trecerea și extinderea canalelor cu fișiere (unelte care au muchii de tăiere și un mâner pentru a fi ținute), împreună cu tratamentul medicamentos al tuturor ramurilor canalului cu soluții antiseptice.

De obicei, tratamentul pulpitei fibroase cronice durează 1-2 vizite, în funcție de tactica medicului. În anumite situații clinice, dentistul poate pune soluții sau paste cu antiseptice puternice în sistemul canalului pentru a îmbunătăți sterilizarea canalelor și pentru a preveni apariția unei exacerbări a unui dinte deja mort, deci apare o vizită suplimentară.

 

Caracteristicile tratamentului pulpitei fibroase a dinților din lapte la copii

Pentru tratamentul pulpitei fibroase la copii se aplică astăzi metode diferite, în funcție de:

• nivelul organizării dentare (buget sau privat);
• caz clinic (cu rădăcini formate sau nu);
• pediatru dentist profesionalism

și așa mai departe

Cel mai adesea pentru tratamentul fibrozei pulpita dinților din lapte cu rădăcini formate, se folosește o tehnică care nu este diferită de cea a adulților. Singurul punct distinctiv este acela că, datorită naturii tratamentului (activitate excesivă și fricos), pasta este adesea folosită pentru pre-devitalizarea pulpei (de obicei fără oase) pentru a se pregăti pentru extracție la următoarea vizită.

Pe o notă

De exemplu, Devit-C sau - o pastă puternică de devitalizare care nu conține arsenic este folosită ca o pastă devitalizantă la copii. Ca ingredient activ, conține paraformaldehidă, care în mod fals "ucide" pulpa. Pentru fixarea acestei paste cu pulpită cronică la un dinte al copilului, este necesar să se deschidă bine accesul în camera pulpa.De obicei, este suficientă o pastă de dimensiunea unui boabe de mei, dar pentru dinții primari multi-rădăcină doza este crescută individual. Pastele sunt plasate în medie timp de 3-5 zile, iar uneori până la o săptămână.

Datorită faptului că, de cele mai multe ori, copiii nu efectuează pe deplin toate manipulările privind tratamentul canalului, ceea ce durează mult timp pentru a obține un rezultat pozitiv, medicii stomatologi pediatrici, în special în clinicile bugetare, uneori aleg metode de amputație devitală, adică îndepărtarea pulpei coronariene după devitalizarea pastei mumificare rădăcină. Păstrarea pulpei rădăcinii "moarte" după aplicarea unor agenți puternici de mumificare este o întreprindere destul de riscantă.deoarece "nervul" mumificat poate provoca inflamația cronică la nivelul rădăcinii, până când fistula se produce pe gingie sau pe un chist pe rădăcina dintelui copilului, ceea ce va afecta direct sau indirect germenul dintelui permanent.

Informații suplimentare pot fi găsite într-un articol separat: Tratamentul pulpitei dinților din lapte la copii.

Din experiența dentistului

În unele clinici dentare, pasta rezorcin-formalină și analogii sub formă de preparate gata preparate, interzise în toate țările, cu excepția Rusiei, sunt încă folosite ca agenți mumificatori în Rusia, cu excepția Rusiei.Dinții (lapte sau permanenți), vindecați prin această metodă, arătați-o ușor, nu foarte frumoasă: după o anumită perioadă, întreaga coroană a dintelui este pictată într-o nuanță de roz sau roșu, ceea ce este foarte vizibil pentru alții dacă dintele tratat este în zona zâmbetului.

 

Probleme care pot apărea în timpul tratamentului

În timpul tratamentului, pulpita poate fi atât complicații ușoare, cât și severe. Complicațiile ușoare includ cele care sunt mai ușor de corectat și care nu sunt atât de periculoase pentru sănătatea și viața oamenilor.

De exemplu, cele mai frecvente greșeli în tratamentul pulpitei fibroase includ subpungierea canalului dinților. Standardul calitativ al tratamentului canalului asigură etanșarea acestora pe toată lungimea strânsă și până la apex - îngustarea fiziologică. Dacă canalul nu este sigilat la marcajul indicat, atunci în viitor pot apărea mari probleme asociate cu activarea infecției în golurile canalului. Este deosebit de periculoasă când canalul este sigilat numai cu 20-50%.

Mai mult, medicii stomatologi se confruntă cu situații în care în stomatologie bugetară (liberă) nu umple deloc canalele sau le îndepărtează cu paste care se întind de-a lungul pereților canalelor, trecând ca tratament complet.Firește, în aproape 100% din cazuri, colegii lor reface munca din nou din cauza durere sau disconfort după tratamentul necorespunzător.

Este foarte dificil să corectați eroarea asociată cu eliminarea umplerii materialului intra-canal dincolo de rădăcină. Uneori, această greșeală merită sănătatea pacientului dacă materialul intră adânc în sinusul maxilar (când se tratează canalele dintelui superior) sau în canalul mandibular (când se tratează dintele inferior).

În astfel de cazuri, materialul de umplutură îndepărtat acționează ca un corp străin, iritând țesutul și provocând dureri severe. Sinuzita se dezvoltă în sinusul maxilar, iar nevrita se dezvoltă în canalul mandibular. Asistența în timp util sub forma intervenției chirurgicale de către medicul dentist pentru a elimina excesul de material salvează sănătatea și adesea viața pacientului. Din motive evidente, un dinte cu o astfel de complicație trebuie deseori eliminat pentru a asigura un acces mai bun la materiale străine.

 

fizioterapie

Tratamentele de fizioterapie pentru pulpita fibroasă sunt utilizate atât în ​​timpul cât și după tratament. În timpul tratamentului canalului se aplică, de exemplu:

• diatermocoagularea "nerv";
• electroforeza transcanală a iodului.

Diathermocoagularea este denaturarea proteinei pulpei sau, cu alte cuvinte, coagularea termică. Datorită vârfului foarte încălzit al acului introdus în canal, se produce căldură, care produce în câteva secunde (2-4 secunde) necroza pulpei, reducând astfel riscul de sângerare atunci când este îndepărtat. De asemenea, microorganismele sunt ucise, ceea ce împiedică penetrarea infecției dincolo de rădăcină.

Electroforeza transcanală a iodului: această metodă este utilizată în canale prost prostate cu un scop bactericidal, adică distrugerea microbilor în locuri greu accesibile. Această tehnică permite, în viitor, evitarea riscului de complicații cum ar fi parodontita apicală - inflamația țesuturilor din jurul rădăcinii.

Dacă durerea post-umplere este îngrijorată după terminarea tratamentului canalului, dar nu există semne de erori grave ale imaginii care necesită corectare, se utilizează apoi electroforeza anestezică, terapia cu ultrasunete și laser, precum și radiațiile cu microunde. Toate acestea vă permit să eliminați rapid durerea de natură traumatică.

 

Să facem un rezumat puțin.Utilizarea în timp util pentru a ajuta la pulpita fibroasă cronică evită complicațiile viitoare cum ar fi gangrena "nervului", urmată de fuziunea purulentă, ceea ce înseamnă să nu mai fie îndepărtată dintele. Datorită progreselor moderne în stomatologie, astăzi este posibil să se efectueze un tratament cu canal complet, cu o umplutură durabilă și estetică. Deci, nu are nici un sens să îndure durerea și să o beți cu analgezice, este mult mai ușor să vindeci un dinte și să dormi bine.

 

Video util: ceea ce este important să știți despre pulpită

 

Tratamentul pulpitei sub microscop