Metode moderne de tratare a pulpitei

Destul de ciudat, dar astăzi există încă o concepție greșită în rândul oamenilor că atâta timp cât dintele nu face rău, nu este necesar să o tratăm. Cu toate acestea, nu trebuie uitat că caria este adesea asimptomatică sau cu simptome ușoare până când dintele se prăbușește atât de profund încât infecția microbiană se apropie de camera pulpei dintelui și apoi pătrunde în ea (adică așa numitul "nerv" dentar) .

Imaginea de mai jos prezintă o secțiune a unui dinte cu o cavitate carioasă prin care infectarea a intrat în camera pulpei:

Atunci când apare o durere ascuțită și pulsantă în dinte, acesta este deja un semnal clar pentru tratamentul imediat, ceea ce indică, în majoritatea cazurilor, dezvoltarea pulpei. Dar este foarte ciudat că, chiar și în acest caz, unii oameni conștient decid să îndure durerile în speranța că vor trece, că totul se va rezolva într-un fel și va încerca să amâne tratamentul pulpitei pe o perioadă nedeterminată.

În unele cazuri, acest lucru se întâmplă din motive foarte simple: nu toți oamenii știu ce este pulpita și cu atât mai mult despre modul în care este tratată (și cu atât mai mult că nu sunt chinuiți de temerile legate de posibile complicații, altfel ar merge imediat la clinică). Urmând fraza "constientă este înarmată", fiecare persoană ar trebui să aibă cel puțin o idee generală despre pulpită și tratamentul acesteia, deși pentru a-și păstra dinții în situații critice.

 

De ce trebuie să tratez pulpita?

Imaginați-vă o persoană căreia o carieră, o lipsă constantă de timp sau un alt motiv dă un motiv aparent rezonabil să nu vă grăbiți să tratați pulpita, în ciuda durerii obișnuite și severe a dintelui. Asemenea fonduri ajung la salvare Ketanov, Nurofen, Ketorolak, Baralgin, NISE și altele legate de medicația durerii.

Este important să înțelegem că, chiar dacă durerea a încetinit, atunci un număr mare de bacterii continuă să fie în camera pulpa dintelui și să facă munca lor distructivă. Modificările ireversibile au loc treptat în interiorul dintelui, ducând mai devreme sau mai târziu la moartea "nervului" cu formarea de puroi în canalele radiculare.

Când puroiul trece dincolo de rădăcină spre gingie, apare un "flux".De fapt, acest lucru poate fi exprimat nu numai prin umflarea ușoară a obrajilor, uneori chiar și pe față se poate inflama cu o încălcare puternică a simetriei. În cazuri grave, putem vorbi nu numai despre conservarea dintelui, dar putem, de asemenea, să dezvoltăm inflamarea purulentă a persoanei - flegmon. Și aceasta este doar o parte a posibilelor probleme, în realitate, opțiunile pentru complicații grave sunt mult mai multe, inclusiv leziuni ale oaselor maxilarului, intoxicații cu sânge etc.

Imaginea prezintă celulita - o complicație teribilă a pulpitei:

Pentru a preveni complicațiile pulpitei, este foarte important să începeți tratamentul în timp. În unele cazuri clinice, întregul pachet neurovascular poate fi salvat în timpul tratamentului fără a se recurge la eliminarea acestuia din canal, dar mai des se efectuează amputarea (extracția parțială) sau extirparea (îndepărtarea completă) a pulpei.

Semnificația procedurii de îndepărtare a pulpei este de a elimina complet dintele sursei de infecție și de a evita răspândirea bacteriilor prin rădăcini în gingii. Aceasta este singura modalitate de a salva dintele si tesutul inconjurator de la probleme suplimentare.

Pe o notă

Cu mulți ani în urmă, a existat o metodă populară de tratare a pulpitei cu metoda resorcin-formalină, care este încă relevantă în unele instituții.Destul de des, dentiștii se adresează persoanelor cu astfel de dinți - roz și roșu, deoarece mai devreme sau mai târziu încep să deranjeze. Pentru a vindeca un dinte în stadiul avansat (în agravare) după ce un astfel de tratament poate fi dificil sau chiar imposibil. Cu cât este mai rapid înlocuită pasta rezorcin-formalină și canalul este spălat de "infecție", cu atât este mai ușor să salvați dintele de la îndepărtarea inevitabilă.

 

Metode și abordări clasice pentru tratamentul pulpitei

Toate metodele cunoscute de tratare a pulpitei pot fi împărțite în două grupe mari:

• tratamentul cu conservarea completă a pulpei vii din dinți;
• și tratamentul cu îndepărtarea pulpei.

Ultimul grup este încă împărțit în extracție parțială (amputare) și completă (extirpare) a pulpei.

Fotografia de mai jos arată pulpa îndepărtată din dinți:

Pentru a evalua posibilitatea aplicării uneia sau a altei metode și abordări în tratamentul pulpitei, este necesar să se înțeleagă mai întâi starea "nervului" în canalul dentar. Metoda biologică de tratare cea mai strictă a pulpei poate fi aplicată numai dacă nu are inflamație sau este în stadiul inițial.

Este interesant

Metoda biologică de tratare a pulpitei,în plus față de respectarea indicațiilor stricte pentru aceasta și a regulilor de asepsie și antisepsă (sterilitate în timpul operării), are mai mult de 10 cerințe de bază, variind de la vârsta tânărului pacient și absența bolilor infecțioase acute la utilizarea răcirii eficiente a aerului cu apă, și așa mai departe De aceea, la majoritatea medicilor stomatologi această metodă nu este utilizată pentru tratamentul pulpitei, deoarece riscurile ridicate de eșec (durerea pulpică repetată) provoacă medicilor să folosească metode destinate îndepărtării complete pulp de la canalepentru a preveni conflictele.

Tratamentul chirurgical al pulpitei, așa cum sa menționat mai sus, include metode pentru îndepărtarea parțială sau completă a pulpei de la un dinte:

• dacă îndepărtarea parțială a "nervului" (tratamentul amputativ al pulpitei) este efectuată imediat sub anestezie, atunci aceasta este o amputare vitală;
• dacă în prima etapă de tratare a pulpitei este pusă o paste devitalizatoare (pentru a "ucide nervul" preliminar), atunci metoda se numește amputație devitală.

În mod similar, extirparea, adică îndepărtarea completă a pulpei, este împărțită în vital și devital.

Pe o notă

Amputarea vitala, ca una dintre cele mai dificile pentru implementarea metodelor de tratare a pulpitei, are, de asemenea, un ansamblu de indicatii si cerinte stricte pentru respectarea conditiilor necesare in timpul procedurii. Acestea includ: parodontale sănătoase (complex de țesuturi din jurul dintelui), limită de vârstă de până la 45 de ani, respectarea sterilității perfecte în timpul lucrului și altele.

Amputarea pulpei necesită o muncă grea, urmată de formularea de medicamente (medicamente antiinflamatoare puternice). Cei mai mulți stomatologi (cu excepția copiilor), care de mulți ani au practicat cu succes eliminarea întregului "nerv" (extirpare), sunt deja conștienți de riscul de a nu observa sterilitatea maximă a câmpului de lucru, când pacientul are milioane de microbi în gură, nu sunt gata să preia dificila și lungă eliminarea parțială a celulozei.

Extirparea vitală și devitală a intrat deja mult timp în stomatologia practică, fiind cele mai eficiente și mai fiabile metode de tratare a pulpitei. Diferența esențială dintre acestea este că extirparea vitală sau extracția completă a pulpei din canale se efectuează imediat și sub anestezie eficientă.Devitali Histerectomia poate fi efectuată fără anestezie (deși, în practică, de multe ori, de asemenea, realizată cu ea), dar cu pre-stadializare în timpul primei vizite a unei paste speciale pentru uciderea „nerv“.

Un loc special în stomatologia rusă este ocupat de metoda amputației devitale, care în timpul sovietic în multe instituții dentare a fost singura modalitate posibilă de a vindeca pulpita și să salveze dintele în condițiile unui deficit de medicamente importate, lipsa timpului, lipsa de cunoștințe a tehnicianului de căutare și prelucrare a canalelor, etc. Această tehnică este uimitoare în simplitatea și eficacitatea falsă.

Îndepărtarea numai a părții pachetului neurovascular care se află în interiorul coroanei dintelui cu conservarea parțială sau completă a pulpei rădăcinii creează condiții pentru dezvoltarea ulterioară a infecției. În ciuda utilizării celulozei rădăcină diferite soluții puternice și paste, ceea ce ar putea transforma într-un fel de „mumie“ (cordon antiseptic uscat), prezența golurilor în tratarea canalului radicular cu rămășițele microflora uciși și slăbit creează toate condițiile pentru apariția pe rădăcină sau rădăcini de lent,inflamația se întinde pe ani cu dizolvarea treptată a unui țesut osos.

Fapte inexplicabile

De cele mai multe ori, mumificarea pastă de resorcin-formalină, care a fost mult timp interzisă în multe țări ale lumii datorită efectului său carcinogen iritant, toxic și chiar posibil posibil (adică, capacitatea sa de a provoca formarea de celule canceroase). Rusia, în această privință, este una dintre puținele țări care nu a luat încă în considerare rezultatele cercetărilor făcute de cercetători de renume mondial.

În această fotografie puteți observa cum arată dintele după tratamentul pulpitei folosind metoda resorcin-formalină (amputație devitală):

Metoda combinată de tratare a pulpitei constă în utilizarea, de regulă, a două metode, de exemplu, extragerea întregului pulpă de rădăcină din canalele disponibile (extracția devitală) și îndepărtarea parțială a "nervului" (amputație devitală) de la canalele cu anatomie complexă, de exemplu ruperea instrumentului și imposibilitatea extragerii acestuia.Spre deosebire de amputația devitalului, prin metoda combinată, prognosticul este mai favorabil, dar numai dacă majoritatea canalelor sunt încă transmise de-a lungul întregii lungimi și sigilate cu materiale de umplutură fiabile.

De asemenea, este util să citiți despre problemele care apar uneori când se elimină "nervul" dentar.

 

Nuanțe importante ale procedurii de tratament

Stomatologia modernă și piața dentară au ca scop implementarea programelor de îmbunătățire a metodei de tratare a pulpitei prin extirparea vitală - adică îndepărtarea completă a pulpei fără a fi ucisă mai întâi. În fiecare an există noi instrumente și dispozitive destinate prevenirii erorilor în timpul tratamentului și a confortului unui dentist.

Datorită anestezicelor moderne și dispozitivelor pentru administrarea lor controlată, nu mai este necesar să se pună pasta pentru devitalizare pe "nervul" expus - așa-numitul "arsen". Deoarece anestezia este eficientă, chiar tratamentul intracanal al "molarilor" greu de "înghețat", asociat cu extragerea pulpei din sistemul canalului, poate fi efectuat în condiții de siguranță într-o singură vizită.

Prin îndepărtarea pulpei se efectuează sub anestezie locală, pentru care preparatele artikainovogo numărul frecvent utilizate: Ubistezin, Alfakain, Septonest, articaine etc. Dupa atingerea numărătorul dentist „îngheța“ dinte deține primul amputarea pulpei (frezei sau un excavator), apoi - și extirpare, extragere. din canalul pachetului neurovascular, dintr-o dată sau în părți. După aceea, cea mai importantă etapă a tratamentului pulpitei, atunci când se utilizează mici „ace“ (alezoare și fișiere), medicul se execută întreaga lungime a canalelor, extinderea acestora și în același timp procesează medicația cu soluții antiseptice.

Nu este întâmplător faptul că mulți conducători stomatologi aderă la următorul principiu în activitatea lor: nu joacă un rol semnificativ, ceea ce va umple canalul, este important cât de bine este pregătit. Doar la această „calitate“ este o sarcină lungă și laborioasă de spălare departe toate canalele „murdăria“: microbi vii și morți, rumeguș infectat cu pereții interiori ai canalului, impurități de sânge resturi nervoase din toate canalele, etc.

Canalele dintelui pot fi comparate cu un copac, care are numeroase ramuri mari și mici.Cu ajutorul "acelor" (pulpoextractori, fișiere etc.), nervul poate fi îndepărtat numai din canalele principale (maxim 4-5), dar ramurile subțiri, lăsând pereții principali ai grosimii dintelui, sunt dificil de curățat mecanic. De aceea, tratamentul cu antiseptice moderne nu permite doar sterilitatea canalului, ci și dizolvarea reziduurilor nervoase în zona greu accesibilă. Este nevoie de timp și o cantitate suficientă de soluție antiseptică.

Este interesant

Soluția de hipoclorit de sodiu este încă printre cele mai eficiente antiseptice utilizate în timpul tratamentului cu pulpită. Poate fi utilizat și 3% și 5% soluții. Procesarea cu succes a canalelor este efectuarea unei pușcări precise și sigure de la o seringă specială. Profesionalismul, controlul instrumental al muncii, lipsa de grabă etc. vă permite să evitați erorile grave prin eliminarea soluției dincolo de rădăcină, unde poate avea un efect puternic iritant.

Tratamentul canalului se termină cu umplerea până la vârf - îngustarea fiziologică sau punctul maxim de îngustare.

Materialele populare de umplere sunt amestecurile de paste (Endometazon, AN Plus etc.) și pini de gutapercă.Gradul ridicat de utilizare rămâne cu metoda de etanșare volumetrică a tuturor ramurilor canalului guttapercului fierbinte al sistemului Termafil. De regulă, conform protocolului, pulpita de vindecare este obținută în 2-3 vizite.

Dinte de amvon de fotografie la începutul tratamentului și după finalizarea acestuia:

Îndepărtarea pulpei cu uciderea ei preliminară are aceleași principii și etape de tratament pentru pulpită, dar numai la a doua vizită. Și la prima vizită, cu sau fără anestezie, o mică bucată de pastă (arsenic sau dezosată) este așezată pe cornul expus al pulpei.

Pasta de arsenic este plasată timp de 24 de ore (tratarea dinților cu o singură rădăcină) și timp de 48 de ore (tratarea pulpei dentare multi-înrădăcinate). Datorită faptului că acest tip de tratament este dificil de controlat și adesea pacientul poate apărea mai târziu decât perioada prescrisă, există cazuri frecvente de îngrijire de urgență cu efectul toxic al arsenului asupra rădăcinii dentare. Tulburările constante de la pacienți și studiul efectului pastei asupra țesuturilor din jurul rădăcinii au determinat medicii să concluzioneze că utilizarea substanțelor care conțin arsen în tratamentul pulpitei este mai bine să refuze în favoarea unor paste alternative care nu conțin arsen.

 

Noi tehnici și dispozitive pentru tratamentul cu succes a pulpitei

Dacă dentiștii pediatrici continuă să se aplice în mod activ pentru tratamentul pulpitei lactat și dinții permanenți cu rădăcini neformate ale amputării vitale și devitale, apoi pentru populația adultă cele mai acceptabile metode de îndepărtare completă a celulozei. Pentru a crea o sterilitate maximă în canale, piața dentară eliberează noi dispozitive și preparate în fiecare an și se dezvoltă noi metode de tratament pentru pulpită, permițând astfel menținerea dinților pe viață.

Consolidarea dezinfecției canalelor poate fi realizată cu ajutorul dispozitivelor și instrumentelor cu ultrasunete și laser. De asemenea, depoporoza hidroxidului de cupru-calciu este considerată un tratament eficient.

Este interesant

Cuprul-hidroxidul de calciu nu numai că are un efect bactericid, ci și distruge sporii și ciupercile în canale. Datorită efectului distructiv asupra proteinelor, chiar ramurile mici ale canalului sunt eliminate de orice formă de viață.

Fizioterapia pentru pulpită, precum și pentru parodontită, este o metodăcare se utilizează cel mai adesea pentru tratamentul durerilor post-umplere, adesea apărute pe fondul adaptării la materialul de umplere. În cadrul procedurilor fizioterapeutice, de exemplu, pot fi utilizate un dispozitiv DiaDENS, un aparat de darsonvalizare, Amplipuls și altele. În general, trebuie remarcat faptul că fizioterapia în tratamentul pulpitei este rar utilizată.

 

Greșelile frecvente în tratamentul pulpitei și modul în care aceasta ar putea amenința

Metodele moderne de tratare a pulpitelor vă permit să evitați majoritatea greșelilor pe care stomatologii din ultimul secol le-au făcut în timpul procesării și umplerii canalelor dentare. Cu toate acestea, din mai multe motive (de exemplu, graba, lipsa profesionalismului, echipamentul slab al clinicii), astfel de erori par a fi o violare a integrității canalului, defalcarea instrumentului în el, umplere incompletă, umplere excesivă.

Încălcarea integrității canalului este probabil una dintre cele mai problematice complicații în timpul tratamentului pulpitei: creează o gaură sau perforație falsă la un anumit nivel al rădăcinii: la început, la sfârșit și la mijloc. În același timp, un instrument pentru trecerea sau extinderea unui canal se termină accidental în afara rădăcinii din țesuturile înconjurătoare.Această complicație complică procesarea și umplerea normală a canalului real, precum și în viitor provoacă prezența unei surse de inflamație în zona rănii la nivelul rădăcinii.

Este interesant

În timpul perforării, pacientul se consemnează adesea, ca și cum medicul a perforat gingia, a plecat de la dinte, "a atins carnea". Se manifestă ca o durere bruscă undeva în adâncuri. În același timp, sângele apare adesea în spittoon când scuipă.

Spargerea instrumentului în canal: dacă nu funcționează corespunzător cu instrumentele endodontice mici, este posibil ca capătul "acului" să fie blocat și apoi rupt, ceea ce nu permite pulpita să fie bine vindecată. O parte din canal nu este procesată și nu este sigilată. Dacă microbii continuă să se înmulțească în golurile rădăcinii, aceasta duce la apariția durerilor de parodontită care indică inflamația rădăcinii.

Canalul nu este complet etanșat: în mod normal, acesta trebuie să fie etanșat la o constricție fiziologică, adică să nu atingă un vârf radiologic detectabil din punct de vedere vizual al rădăcinii dentare cu aproximativ 1-2 mm. Indiferent de materialul ales, această cerință trebuie să satisfacă protocolul de tratament pentru pulpită.În caz contrar, va exista inflamarea rădăcinii.

Canalul foarte închis: atunci când se îndepărtează o cantitate mare de material de umplutură în afara rădăcinii, dentistul își asumă riscul de a dona pacientul în plus față de durere severa in dinte dupa tratamentul pulpitei, de asemenea, probleme mari în viitor. Faptul este că standardele de tratare a pulpitei asigură o umplere clară a canalului în funcție de lungimea sa de lucru, măsurată cu o riglă, folosind un dispozitiv special, raze X etc. Când materialul intră în vârful rădăcinii, este perceput ca un corp străin, care implică un răspuns și provoacă inflamarea țesuturilor din jurul rădăcinii.

Foarte rar, sunt înregistrate chiar și cazuri de îndepărtare a unui material de umplere în sinusul maxilar cu dezvoltarea antritei și în canalul mandibular cu maxilarul amorțit pentru o perioadă lungă de timp. Toate acestea sunt destul de grave.

Și acum să vorbim despre prețurile pentru tratamentul pulpitei ...

 

Cât costă pentru a vindeca pulpita

Costul tratamentului pulpitei este determinat în parte de localizarea geografică a instituției dentare. De exemplu, tratamentul într-un oraș mic poate diferi semnificativ în preț pentru aceleași servicii, dar deja în St. Petersburg sau Moscova.Pentru a înțelege mai bine ce, de fapt, plătiți bani, este util să știți puțin despre politica de prețuri a clinicilor.

Cei mai mulți dentiști includ anestezia, trecerea canalelor, utilizarea tratamentului mecanic și medicamentos, materialul pentru "umplerea rădăcinilor", materialul de umplere la sfârșitul tratamentului, precum și alte etape și materiale utilizate în costul tratamentului pulpitei dintelui. Organizațiile cu un nivel scăzut de buget aproape nu includ publicitatea, serviciile ridicate, nivelul de confort etc. în prețul tratamentului cu pulpită.

Din observațiile medicului dentist

Unii pacienți avansați, care nu provin dintr-o viață bună în timpul tratamentului cu pulpită, se comportă ca cei reali Ostap Benders. Cea mai dificilă tratare a canalelor, care necesită mult timp, un nivel ridicat de echipament, profesionalismul medicului, controlul calității sub formă de imagini, petrec într-o clinică bună la un nivel decent. În acest caz, persoana solicită medicului dentist să trateze pulpita fără a aplica un sigiliu pentru a-l instala în mod gratuit sau pentru o taxă minimă într-o instituție bugetară (clinică sau spital).Din păcate, acest eveniment poate fi condamnat la eșec, deoarece calitatea slabă a sigiliului bugetar afectează adesea posibilitatea ca microbii din cavitatea orală să intre într-un sistem bine închis de canale în câțiva ani sau mai devreme. Rezultatul este repetarea repetată costisitoare a dintelui.

Un număr de stomatologi efectuează tratamentul cu pulpită la un moment dat cu plata imediată pentru acesta. Studiile au arătat că dorința comercială a clinicii de a primi rapid cantitatea completă pentru munca complicată este plină de complicații viitoare ale pacientului, deoarece majoritatea instituțiilor dentare lucrează cu un set de materiale care, atunci când nu sunt solidificate, nu pot fi combinate sau lipite prost în timpul procesului de umplere. dinților imediat după tratament. Există, de asemenea, un risc de micșorare a umplerii atunci când materialul plasat în canale începe să se întărească, iar umplerea golurilor formate va coborî în mod natural cu formarea fisurilor de-a lungul marginilor.

 

Cel mai bun mod de a evita tratamentul costisitor este prevenirea pulpitei. Se compune din timp tratamentul cariilor în orice etapă a procesului, igiena profesională orală din plăci și piatră, precum și formarea unei culturi alimentare adecvate, cu restricționarea dulciurilor de toate tipurile, perierea corectă și regulată a dinților, utilizarea aței dentare și a clătirilor.

 

Un film interesant care arată ce se poate aștepta la clinică în timpul tratamentului cu pulpită.

 

Scoaterea unui instrument rupt dintr-un canal dentar