Cum se tratează astăzi caria în stomatologie?

S-a stabilit că primele încercări de tratare a cariilor ar fi putut fi întreprinse cu aproximativ 8000 de ani în urmă, așa cum au arătat elocvent craniile descoperite de oamenii în care dinții lor individuali au fost forați cu unelte de mână evident. Din păcate, nu s-au ajuns manuscrise despre metodele vechi de tratare a cariilor.

Primele înregistrări despre tratamentul cu succes al dinților afectați de carii aparțin perioadei Imperiului Roman, când medicul împărat Archigen a efectuat, de fapt, procedura de tratament, foratând dintele bolnav cu un instrument similar cu exercițiul de mână de astăzi.

Este interesant

În secolul al XV-lea, într-o încercare de a vindeca carii, Giovani Arcolani a ars o cavitate carioasă și a umplut-o cu aur. Înainte de aceasta, de mulți ani, tratamentul stomatologic sa limitat doar la îndepărtarea țesuturilor afectate, adesea cu dintele însăși (dacă metodele medicinii tradiționale nu au ajutat-o).

Odată cu apariția primului burghiu, care a găsit aplicații practice datorită doctorului francez Foschar, tratamentul cariilor a devenit mai eficient și foarte productiv pentru acea vreme.

În fiecare an echipamentele și materialele s-au îmbunătățit, au apărut noi abordări și idei. Vom continua să vorbim mai detaliat despre modul în care este tratat caria astăzi și despre ce se poate aștepta pacientul din Kremlinul dentistului.

 

Și de ce, de fapt, tratăm?

Carii este un proces patologic local, care, de obicei, începe sub plăci ca urmare a fermentării (fermentării) reziduurilor alimentare de carbohidrați de către microorganisme (rolul principal fiind atribuit Streptococcus mutans anaerob, deși contribuie și alte bacterii). Ca urmare a activității vitale a bacteriilor, se eliberează acizi organici care "mănâncă" smaltul dintelui și elimină mineralele din acesta, ceea ce duce, la rândul său, la formarea porilor. Această demineralizare focală a smalțului (caria în etapa de colorare) este prima etapă a distrugerii.

Dacă nu țineți în timp util tratamentul formelor inițiale de carii, se formează defecte ale țesuturilor dentare: cavități carioase superficiale, medii și profunde. Un astfel de proces de distrugere treptată poate fi asimptomatic sau cu apariția durerii pe termen scurt de la iritanții externi (dulci, rece, etc.), care trec repede după îndepărtarea sursei de iritare.

Astfel, tratamentul cariilor implică restaurarea proprietăților funcționale ale țesuturilor dentare dure: să presupunem că suprafața dinților a fost albă, netedă și tare, și în schimb a existat o gaură de culoare închisă, în care, de altfel, țesuturile tari și-au pierdut duritatea. În consecință, tratamentul va avea ca scop eliminarea acestei gauri, îndepărtarea țesuturilor moi și înlocuirea acestora cu structuri solide pline, care ar fi un întreg cu dintele.

Aceasta este o explicație simplificată, dar, de fapt, există multe nuanțe interesante (a se vedea mai jos).

 

Principiile generale ale tratamentului cariilor

În prezent, există două abordări fundamentale diferite în tratamentul cariilor:

1. Terapia conservatoare fără pregătire (adică, fără excizia țesutului printr-un exercițiu);
2. Se presupune tratamentul cu prepararea țesuturilor dentare dure (adică "forarea" bine cunoscută a dinților).

Tehnicile conservatoare sunt tratamente neinvazive pentru carii. Ele sunt folosite atât pentru formele inițiale în stadiul de demineralizare focală (spot), cât și pentru cavitățile deja formate.

Este interesant

În prezent, înainte de începerea tratamentului stomatologic, inclusiv a cariilor, este necesar acordul informat al pacientului cu privire la această procedură.Fără aceasta, este imposibil să se înceapă manipulările, deoarece trebuie mai întâi să fie semnat un document, care explică pacientului aspectele medicale și juridice care îi protejează interesele. De asemenea, acest document va proteja medicul în cazul unui tratament care nu este asociat cu vătămarea intenționată. În plus față de acord, în cardul pacientului este completat un istoric medical, în care se înregistrează în detaliu toate manipulările legate de tratamentul cariilor.

Tratamentul cariilor folosind tehnica de preparare a țesuturilor constă în următoarele etape:

1. Pregătirea cavității orale. Aceasta poate include nu numai îndepărtarea plăcii sau a pietrei din dintele planificate pentru tratament, ci și desfășurarea generală a igienei profesionale a tuturor dinților.
2. Anestezie (după caz). În majoritatea cazurilor, tratamentul cu carii se efectuează sub anestezie locală, dar uneori, de exemplu, în caz de leziuni multiple ale dinților sau de panică la pacienții tineri, aceștia sunt tratați sub anestezie generală, adică prin "oprirea" conștiinței. Aceasta este o opțiune mai riscantă, dar este justificată în cazul în care există indicii medicale pentru aceasta.
3. Disecție.Această etapă implică îndepărtarea țesuturilor distruse din cavitatea carioasă și tratamentul medical ulterior cu soluții antiseptice speciale. Acest lucru vă permite să creați toate condițiile pentru ca bacteriile să nu se înmulțească în timpul viitoarei umpleri și să nu cadă datorită recurenței cariilor (așa-numitul carii secundare).
4. Formarea cavității. Această etapă este importantă pentru crearea unei astfel de forme de cavitate, care va crea condiții suplimentare pentru menținerea umpluturii. Multe materiale utilizate în tratamentul cariilor necesită o anumită configurație a cavității. Cu toate acestea, printre materialele de umplutură moderne există cele care sunt legate chimic de dintele și nu necesită crearea unor mijloace mecanice de reținere.
5. Impunerea de tampoane terapeutice sau izolate (în funcție de situația clinică). Această etapă este deosebit de importantă pentru umpluturile care sunt plasate pe carie profundă atunci când este necesar să exercite un efect antiinflamator și antimicrobian de lungă durată asupra "nervului" localizat suficient de aproape de fundul cavității formate, cu ajutorul unor tampoane medicale speciale. Garniturile de etanșare sub sigiliu sunt plasate în majoritatea cazurilor, deoarece aproape toate materialele sunt iritante pentru celuloză.
6. Cavitatea de umplere.În timpul instalării, umpluturile determină culoarea (când se lucrează cu materiale estetice), izolarea suprafeței de lucru din restul cavității bucale cu un cofferdam sau cu role de bumbac simple și apoi introducerea materialului în cavitate conform instrucțiunilor. Adesea utilizează o serie de instrumente suplimentare care îmbunătățesc calitatea și condițiile de lucru: matrice pentru a crea un spațiu între umplutura și dintele adiacent, pene pentru a forma un punct de contact ideal, un fir de retragere pentru a corecta gingiile în apropierea zonei de lucru etc.
7. Și în final, terminând. După instalarea sigiliului, este necesară corectarea mușcăturii, șlefuirea și lustruirea. Este important ca umplutura să nu traumeze dintele, să nu provoace disconfort și durere, să nu aibă burte, să nu acumuleze plăci, să aibă o strălucire caracteristică unui dinte normal etc. Pentru aceasta, de exemplu, utilizați discuri speciale, capete de lustruire, finisoare sau polizoare.

Următorul videoclip prezintă un exemplu de tratament pentru cariile adânci:

Tratamentul cariilor adânci folosind un burghiu

 

Metode clasice de tratament cu pregătire

Cu mult înainte de apariția materialelor moderne de umplere, tratamentul cariilor a fost efectuat folosind preparatul (metoda invazivă) și formarea unei cavități carioase pentru materialele folosite apoi. În același timp, pentru fixarea și asigurarea exploatării sigiliilor, sa solicitat îndeplinirea anumitor condiții legate de:

• cu o zonă de pregătire mare;
• cu necesitatea de a respecta anumite unghiuri de tranziție a pereților și forma fundului;
• cu o configurație specifică a cavității;
• cu crearea de cavități suplimentare și prelucrarea țesuturilor dinte sănătoase;
• cu tăieturi și tăieturi plictisitoare.

Un astfel de tratament al cariilor necesită anumite abilități, pricepere și o mulțime de timp.

Mai jos sunt materialele "clasice" folosite anterior în stomatologie și sunt încă folosite în organizațiile bugetare pentru umplerea permanentă:

1. Cimenturi minerale (Silitsin, Silidont și altele);
2. Materiale acrilice și epoxidice (de exemplu, acriloxid);
3. Umpluturi metalice (amalgame).

Fotografie de umpluturi de amalgam:

Este evident că, înainte de apariția metodelor moderne de tratare a cariilor,A fost nevoie de mulți ani de lucru cu utilizarea materialelor de umplutură "clasice" - mulți oameni continuă să facă asemenea sigilări.

Pe o notă

În timpul Marelui Război Patriotic, chirurgul Ivan Shcheglov a aplicat pe scară largă metoda de vindecare chiar și a celor mai severe răni prin utilizarea de loțiuni cu o soluție hipertonică de sare de masă. În doar câteva zile, rănile au devenit limpezi, roz și nu au stârnit, ceea ce a făcut posibilă reducerea semnificativă a ratei mortalității printre răniți. Mai târziu, au apărut unele dovezi că metoda lui Shcheglov poate fi aplicată cu succes și în tratamentul cariilor complicate, mai precis, pentru a diminua inflamația și durerea severă în aceste condiții atunci când nu există modalități de a utiliza metode mai eficiente.

 

Materiale moderne pentru umpluturi dentare

Nu a trecut nici un deceniu de la momentul cimenturilor și amalgamului inestetice și dificil de fixat. Stomatologia modernă a necesitat soluții noi în tratamentul cariilor dentare și au apărut.

Mai întâi de toate, tendința a condus la respingerea supra-tratamentului cavității carioase și la scăderea volumului de țesuturi sănătoase îndepărtate de bor, care anterior era necesară doar pentru reținerea mecanică a umpluturilor "vechi".

În plus față de metoda mecanică de tratare a cavității carioase cu bor (adică "foraj"), au apărut și alte metode:

• Chimico-mecanică (dizolvarea "cariilor" prin mijloace chimice și îndepărtarea acestora cu scule de mână);
• Air-abraziv (cavitate de sablare);
• Curățarea cu ultrasunete a cavității;
• Pregătirea cu laser.

Au apărut tehnici adezive care sunt asociate cu utilizarea de substanțe chimice speciale ("adezivi"), care fac posibilă abandonarea metodelor de rutină de aplicare a umpluturilor și creșterea rezistenței la tracțiune a materialului cu suprafețele dintelui. Au fost dezvoltate materiale care sunt biocompatibile cu țesuturile dinților și aderență fiabilă, cu o pregătire minimă și crearea unei forme de cavitate arbitrare.

Cele mai populare clase de materiale pentru tratamentul cariilor:

• compozite;
• Cimenturi ionomerice din sticlă;
• compomerii;
• Ormokery.

Cu toate acestea, în cadrul fiecărei clase de materiale există deja categorii care sunt doar parțial utilizate în stomatologia modernă pentru tratamentul cariilor datorită ineficienței dovedite în ultimele decenii. Unele materiale s-au mutat în domeniul stomatologiei bugetare.

Fiecare dintre materialele listate are propriul său set individual de proprietăți care pot și ar trebui combinate pentru a obține rezultatul optim al tratamentului cariei de lapte și dinților permanenți pe termen lung. În același timp, nu a fost elaborată nici o tehnică pentru combinația lor competentă și introducerea în cavitate.

 

Abordări moderne pentru tratamentul cariilor adânci

Caria profundă este asociată întotdeauna cu cariile dentare foarte grave. Și dacă stadiul de pete carioase nu necesită adesea tratament mecanic al cavității (metoda neinvazivă de tratament) și cu carii superficiale și medii se poate limita la tehnici de preparare reduse cu o excizie minimă a țesutului, apoi cariile adânci necesită, de obicei, un tratament de cavitate pe termen lung de la medic, și izolarea garniturilor sub sigiliu.

Posibilitatea conservării pastei vii ("nerv") este determinată de efectuarea unei serii de manipulări care sunt importante pentru ca, după tratament, cariile să nu reapară sub umplutură. Aceste manipulări includ:

1. Lucrarea exactă a burdufului, luând în considerare anatomia dintelui;
2. Lucrare alternativă cu vârfuri de mare viteză și un vârf pentru un micromotor la turații reduse la partea inferioară a cavității pentru a preveni riscul de deschidere accidentală a camerei pulpei;
3. Utilizarea detectorilor de carii (indicatori) pentru recunoașterea țesuturilor carioase în cavitate;
4. Răcirea cu apă-apă pentru a proteja împotriva supraîncălzirii dintelui;
5. Utilizarea tampoanelor terapeutice pe bază de hidroxid de calciu;
6. Utilizarea garniturilor izolatoare (cel mai adesea acestea sunt cimenturi cu ionomer de sticlă);
7. Utilizarea tehnicilor de tratare a cariei adânci în mai multe vizite cu controlul efectului terapeutic al preparatelor pe baza de hidroxid de calciu.

Din practica dentistului:

Următoarele materiale sunt reprezentate pe scară largă pe piața materialelor pentru tampoane medicale:

1. Suspensie apoasă pe bază de hidroxid de calciu (Calradent, Calcicur, Calasept, hidroxid de calciu, Calcipuipe);
2. Lacuri pe bază de hidroxid de calciu (Contrail);
3. Cimentul de salicilat de calciu, care funcționează pe principiul întăririi chimice (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Viața, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Materiale cu întărire ușoară pe bază de polimeri combinate cu hidroxid de calciu (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC).

Studiile au arătat că medicamentele bazate pe o suspensie apoasă de hidroxid de calciu prezintă cel mai mare efect terapeutic, dar ele sunt suprapuse sub o umplere temporară și pot vindeca carii adânci numai în câteva vizite,în contrast cu cimenturile de salicilat de calciu, care sunt suprapuse imediat sub o umplere permanentă, dar efectul lor terapeutic este mai puțin pronunțat. Majoritatea dentiștilor sunt înclinați să creadă că vopselele și tampoanele medicale cu întărire ușoară au efecte antiseptice și antiinflamatoare slabe asupra pulpei dentare.

 

Tratamentul cariei fără foraj

Mulți oameni de astăzi sunt preocupați de posibilitatea tratamentului cariilor fără a folosi o mașină de găurit. Și stomatologia modernă are într-adevăr metode arsenale care îi permit să se facă.

Lista celor principale:

• Tratamentul de suprafață al dinților cu compuși remineralizanți;
• Utilizarea tehnologiei ICON;
• ART-tehnica.

Terapia de remineralizare este, de fapt, restaurarea unei zăbrele de cristal parțială distrusă, completarea componentelor sale minerale în timpul demineralizării focale. La domiciliu, este dificil să selectați independent combinația dorită de medicamente și concentrația acestora pentru tratamentul sigur și eficient al cariei în stadiul de colorare, deci este recomandabil să consultați un medic dentist.

Remineralizarea terapiei constă în măsuri sistemice și locale. Sistemice includ, de exemplu, numirea sarelor fluorurate, a laptelui, a tabletelor care conțin fluor, etc. Și la nivel local - tratamentul suprafeței dentare cu soluții speciale de remineralizare sau geluri care conțin compuși de calciu, fluor și fosfor și, uneori, o serie de alte minerale importante în combinațiile lor diferite pentru mineralizarea accelerată a smalțului.

Exemple de medicamente pentru tratamentul cariilor în stadiul de pete albe:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Email pentru lichidul de etanșare;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

În ceea ce privește tehnologia ICON, aceasta este una dintre cele mai promițătoare în tratamentul cariilor în stadiul de colorare. În plus, de exemplu, cu purtarea prelungită a armăturilor, poate apărea și demineralizarea anumitor zone de email: în acest caz, tratamentul va fi necesar după îndepărtarea aparatelor ortodontice.

Esența tehnologiei ICON: după aplicarea infiltrantei de către lampa UV a smalțului, suprafața smalțului dobândește culoarea originală, deoarece lichidul bazat pe rășini polimerice "curge" în zonele zăcămintei cristaline de email și, de fapt, "înfundă" microporele.Metoda de infiltrare a structurilor smaltului afectate cu compușii incluși în ICON permite obținerea rezultatului la prima vizită.

Principala condiție pentru tratamentul cariilor cu ICON este aplicarea ei numai pe smalț, deoarece dentina nu poate fi infiltrate.

În fotografiile de mai jos puteți observa câteva etape de tratare a cariilor utilizând tehnologia ICON:

Acum câteva cuvinte despre așa-numita ART-metoda de tratare a cariilor.

Tehnica ART "clasică" este un tratament retroviral atraumatic sau o metodă neinvazivă pentru tratarea cariilor. A fost dezvoltat în Olanda. În locul unui burghiu, excavatoarele sunt folosite pentru a trata cariile - unelte de mână speciale care literalmente "scrape" țesutul infectat carios din fundul și pereții cavității. Apoi, cavitatea este sigilată cu ciment ionomer de sticlă, care eliberează fluor în țesut și oprește caria.

Nu vă lăudați și căutați un medic care este gata să vă trateze cu carii cu o tehnică ART. Sculele manuale sunt adesea incapabile să elimine din punct de vedere calitativ toate țesuturile pigmentate și infectate din cavitate, ceea ce duce adesea la necesitatea tratamentului excesiv al dintelui.Apropo, OMS recomandă metodele ART pentru implementarea activă a locuitorilor din regiunile sărace, imigranții, refugiații etc.

În unele cazuri, puteți aplica această tehnică pentru persoanele care se confruntă cu teama de panică din cauza unui exercițiu.

 

Opțiuni promițătoare pentru tratamentul cariilor: tehnica sandwich

Astăzi, fiecare medic dentist competent are informații despre materialele moderne de umplere pentru tratamentul cariilor dentare. Posibilitatea de a combina 2-3 materiale diferite în timpul funcționării oferă avantaje neprețuite, deoarece vă permite să maximizați beneficiile fiecărei opțiuni.

Una dintre opțiunile cele mai promițătoare pentru tratamentul cariilor dentare este o tehnică sandwich sau, de fapt, o tehnică sandwich.

Este interesant

Justificarea utilizării tehnologiei sandwich se datorează faptului că compozitele cu întărire ușoară sau, altfel, umpluturile "ușoare" au câteva dezavantaje:

• Rate înalte de contracție sau deformare, care conduc în timp la apariția unei "groapă" la locul umplerii;
• Lipsa efectului anti-cariilor;
• Insuficiența biocompatibilității cu țesuturile dinților (care au un efect toxic asupra țesutului pulpei prin partea inferioară a cavității).

Toate aceste dezavantaje sunt compensate cu succes de cimenturile cu ionomer de sticlă (JRC). De asemenea, sub tehnica sandwich se înțelege combinația de compozite și compomeri, precum și amalgam și compozit, dar acestea sunt folosite mai rar.

De exemplu, sunt posibili următorii algoritmi pentru aplicarea unei benzi de ciment ionomer de sticlă în tratamentul cariilor folosind metoda sandwich:

1. Sandwich închis: garnitura nu atinge marginile cavității, ceea ce înseamnă că nu intră în contact cu lichidul oral;
2. Deschideți sandviciul: garnitura se suprapune peste unul dintre pereți și este în contact cu mediul oral.

Avantajele tehnicii:

• Posibilitatea de a pune CCC pentru o lungă perioadă de timp pentru a aloca fluorură în țesutul dintelui, ceea ce reduce riscul cariilor secundare;
• Reducerea contracției umpluturilor compozite, deoarece JRC o compensează în mod fiabil;
• Îmbunătățirea caracteristicilor naturale de culoare ale viitoarei umpleri datorită culorii JRC, imitând dentina mai întunecată pe fund;
• Capacitatea JRC de a inhiba creșterea microorganismelor cariogene;
• Utilizarea acestei tehnici, ca adesea singura metodă sigură de etanșare a defectelor cervicale și subgingivale, mai ales când carie rădăcină. Datorită slabei aderențe a compozitelor la o singură dentină,incapacitatea de a crea o suprafață perfect uscată a restaurărilor gingivale și subgingivale, JRC permite crearea unei fundații ideale pentru ele, precum și asigurarea legăturii dintre umplutura principală și țesuturile dinților prin cimenturi ionomerice din sticlă.

Imaginea de mai jos prezintă un dinte înainte și după tratamentul cariei cu o umplutură de sandwich:

 

Posibile complicații ale tratamentului cariilor: ceva ce nu ar trebui să fie cunoscut pacienților foarte sensibili

În timpul tratamentului cariei cu una sau mai multe combinații de factori (echipament slab, materiale, nivel de pregătire a personalului, anatomie complexă a dintelui, cavitate carioasă neconfortabilă etc.) uneori apar complicații. Lista celor mai populare:

• Pierderea umplerii sau apariția cariilor în jurul acesteia. Cel mai adesea, sunt erori medicale care asigură pierderea umpluturilor. Acest lucru se datorează curățării slabe a cavității carioase din țesuturile libere, nu pentru a elimina dentina infectată și pigmentată și reziduurile de email demineralizate.
• Apariția durerii în dinte. Pentru a vindeca carii (mai ales adânc), medicul trebuie să urmeze absolut toate instrucțiunile,pornind de la o bună răcire a aerului cu apă la prepararea dintelui, pentru uscarea dentinei (dentina trebuie să fie "strălucitoare" sau ușor umezită) și să lucreze corespunzător cu tampoane medicale. Supraîncălzirea dintelui, uscarea dentinei, deschiderea accidentală a camerei pulpei, lipsa acesteia tampoane terapeutice pentru carii adânci și alte erori duc la durere în dintele de altă natură, până la apariția pulpitei sau a parodontitei datorate morții "nervului" deteriorat.
• Lipsa punctului de contact. În unele cazuri, în tratamentul cariilor, unii medici nu restaurează sau nu restaurează prost golurile naturale dintre dinți, fără de care funcționarea normală a dintelui este imposibilă. În mod deosebit, afectează papila gingivală în decalajul dintre dinți, care este comprimată de o umplere neregulată și sângerând în mod constant, ceea ce duce la parodontita locală - resorbția septului osos al alveolelor din dinții adiacent umpluturii. Acest fapt poate duce la apariția mobilității dinților cu riscul de îndepărtare a acestora.

Figura de mai jos prezintă schematic exemple de erori făcute de medici în tratamentul cariilor (și nu cel mai rău):

De aceea, nu trebuie să "răniți dureros" dinții, este important să acordați o atenție deosebită prevenirii dezvoltării cariilor. În cele mai multe cazuri, este suficient să urmați o serie de reguli simple pentru a scăpa de cariile pentru totdeauna:

• Pentru a curăța dinții cu perii de dinți care conțin fluor și spațiile interdentale - cu ață dentară, înmuiată cu compuși de fluor și după fiecare masă.
• Respectați tehnica corectă de curățare a dinților și, dacă este necesar, ajustați această abilitate cu un dentist.
• Dacă este posibil, limitați consumul de carbohidrați (dulciuri, prăjituri ...)
• Cel puțin 1 dată în 6 luni pentru a efectua o curățare profesională a dinților din plăci, pietre și a face un plan individual în funcție de situația cariogenă a cavității orale și nivelul rezistenței cariilor (starea de smalț și mineralizarea acestuia, compoziția saliva și cantitatea sa).

Pe o notă

Nu fiecare persoană poate decide să-și spele dinții cu o pastă de dinți imediat după masă. Majoritatea oamenilor vor să prelungească simțul plăcerii din mâncarea delicioasă cât mai mult posibil. Mai mult decât atât, cultura comportamentului, întemeiată încă din timpul Uniunii Sovietice,a dictat întotdeauna reguli nerezonabile: periajul dinților dimineața și seara, uitând că există și prânzuri și gustări în timpul zilei, când este importantă înlăturarea în timp util a plăcii emergente și eliminarea situației cariogene în cavitatea bucală.

Respectând aceste reguli simple, veți obține o șansă serioasă de a vă menține dinții sănătoși până la vârsta înaintată și de a vă salva de la tratamentul cariei pe viață.

 

Film interesant: se pare că tratamentul cariilor se face sub microscop

 

Restaurarea cu carii adânci pe dintele superior din față