Carii profunde și tratamentul acesteia, precum și de ce poate dăuna un dinte după instalarea sigiliului

Întrebările despre cauzele, intensitatea și durata durerii în timpul și după tratamentul cariilor sunt, probabil, una dintre primele locuri printre întrebările populare ale dentistului-terapeut. Tratamentul cariilor adânci este, în general, cea mai dificilă manipulare între tratamentul altor leziuni carioase, prin urmare, din păcate, durerea nu este întotdeauna completă fără durere.

În funcție de clasificarea profunzimii procesului carious, se disting următoarele tipuri de carii:

• inițială;
• superficiale;
• medie;
• Adânc.

Ultima etapă a dezvoltării procesului carios presupune apropierea țesuturilor dintelui distruse și infectate de o pulpă sănătoasă ("nerv"). Ca urmare, în diagnostic există întotdeauna un risc de confuzie a cariilor adânci și complicațiile de început în pulpa dintelui atunci când o infecție carioasă pătrunde în ea. Prin urmare, în astfel de cazuri, tratamentul trebuie efectuat numai după un diagnostic detaliat al etapei procesului.

 

Factori de apariție a cariilor adânci

Cauzele cariilor în general, inclusiv adânc, sunt direct legate de activitatea microorganismelor cariogene în cavitatea bucală. În procesul de fermentare a carbohidraților, bacteriile tip Streptococcus mutans (și alții) produc acizi organici care provoacă apariția formelor inițiale de distrugere a smalțului (caria de la fața locului) cu o trecere treptată a procesului patologic la țesutul dentinei.

Când se întâmplă acest lucru, dentina se înmoaie datorită eliberării componentelor minerale (compuși de calciu, fosfor, fluor) urmată de dizolvarea materiei organice (colagen) sub acțiunea enzimelor bacteriene. Formarea unei cavități ca o carie medie cu dentină infectată înmuiată, rămasă fără tratament, duce în mod inevitabil la o adâncire a procesului patologic și la o creștere a zonei de distrugere. Dacă în acest stadiu nu se efectuează tratamentul cariilor adânci, timpul poate fi pierdut și o complicație va apărea odată cu transferul infecției către țesutul neprotejat al pulpei ("nerv") din interiorul dintelui.

Din păcate, nu totul depinde de persoana în sine. Există un alt factor important cu care se confruntă unii.când vine vorba de un dinte problemă: apariția secundară a cariilor sub umplutură cu diferite încălcări în ea sau sub ea. Dacă unele etape ale tratamentului cariilor adânci din diferite motive au fost efectuate cu o eroare, atunci cariile adânci apare sub umplutură. Acest lucru este valabil mai ales pentru defectele și chipsurile de umpluturi necorespunzătoare.

Pe o notă

Tratamentul necorespunzător al cariilor adânci de către medicul dentist este de obicei asociat cu următorii factori:

• Cu cavitatea carii proaspăt curățată din dentina infectată și înmuită, când sigiliul nu se poate lipi pur și simplu pe țesuturile moi ale dintelui.
• Cu izolarea slabă a zonei de lucru de la saliva, lichidul gingival și sânge. Adesea, atunci când se lucrează, nu se utilizează mijloacele necesare de izolare și pregătire pentru etanșare, iar cele mai multe dintre materialele de etanșare, așa cum se știe, nu sunt fixate suficient de ferm într-un mediu umed. Acest lucru are ca rezultat rezultate pe termen lung în pierderea întregii sau a unei părți a umplerii, spulberii, fisurilor, încălcărilor potrivirii marginale etc. În orice caz, procesul de cariilor dentare continuă adesea după un astfel de tratament.
• Încălcarea instrucțiunilor pentru materialul de umplere selectat sau cu alegerea greșită a materialului într-o anumită situație clinică.Datorită varietății umpluturilor moderne, erorile sunt posibile în stadiul de fixare a materialului, adesea asociate cu limitarea medicului în timp. Orice lucru mic pentru umpluturile moderne "ușoare" este deosebit de important și determină garanția și durabilitatea acestora.

 

Localizarea cavităților cu carii adânci

Astăzi, pentru confortul tratării cariilor profunde, medicii aplică clasificarea cariilor carioase în conformitate cu Bleck, în funcție de locația lor pe dinți de mestecat și din față.

Clasa I. Localizarea procesului carios în locurile de găuri și fisuri naturale ale molarilor mici și a incisivilor.

Clasa II. Localizarea leziunilor pe suprafețele de contact (laterale) ale molarilor și premolarilor (molari mari și mici).

Clasa III. Localizarea cavității carioase pe suprafețele de contact (laterale) ale caninelor și ale incisivilor, menținând în același timp marginea de tăiere și colțurile coroanelor.

Clasa IV. Localizarea procesului carious pe suprafețele de contact (laterale) ale caninelor și ale incisivilor, care încalcă marginea de tăiere și colțurile coroanelor.

Clasa V. Localizarea leziunilor carioase în gâtul tuturor grupurilor de dinți.

Este interesant

Clasificarea cavităților a fost introdusă de Black încă din 1896 pentru a standardiza metodele de preparare și etanșare a cavităților și încă există.Cu toate acestea, materialele moderne "cu lumină", ​​care se bazează pe principiul "legăturilor chimice" cu țesuturile dinților, fac posibil să nu respecte regulile și tehnicile de preparare conform lui Bleck. În ciuda acestui fapt, dentiștii o aplică în mod activ în diferite situații clinice pentru a trata în mod corespunzător cariile adânci.

Este de asemenea de remarcat că, după moartea autorului, a fost adăugată o altă clasă a șasea, pe care au început să o numească oficial "după Bleck". Acesta include cavități pe marginile de tăiere ale incisivilor și caninilor și ale bolțurilor molarilor. Majoritatea medicilor stomatologi sunt de părere că această clasă a fost atașată eronat de clasificarea principală, deoarece autorul nu a acordat acest lucru.

 

Simptome principale pentru carii adânci

Înainte de tratamentul cariilor adânci, dentistul examinează cu atenție plângerile pacientului, deoarece în acest stadiu diagnosticul poate fi confirmat sau respins.

Dacă colectați statistici din istoricul bolilor cu carii adânci, atunci printre cele mai frecvente plângeri și caracteristicile acestora puteți selecta următoarele:

• Este imperfectă sau deformare estetică a dintelui.
• Durere de la iritante la temperatură (fierbinte și rece), chimice (mai ales dulci) și mecanice (când penetrează alimente solide în cavitate).
• Scăderea temperaturii. Durerea trece rapid dupa indepartarea stimulului.
• Încălcarea umplerii (exfoliere, deplasare, prolaps) și a cariei asociate, care curge sau este asimptomatică sau - cu sindromul de durere de scurtă durată de mai sus, atunci când dinții acționează periodic.

 

Criterii de selectare a unui material de umplutură înainte de tratament

După diagnosticare, tratamentul cariilor adânci se efectuează în conformitate cu protocolul acceptat. Înainte de pregătirea (prelucrarea) cavității, dentistul determină în prealabil setul aproximativ de materiale de umplere necesare în această situație clinică.

Acum, să vorbim despre materialele de bază și în care caz sunt preferate.

Tipul învechit de materiale de umplutură este amalgam (argint și cupru). Ele nu pot fi folosite în dinții frontali, deoarece nu sunt estetici, prin urmare zona de utilizare a acestora este clasele 1, 2 și 5 în conformitate cu Blek, precum și pentru dinții acoperiți cu coroane.

Este interesant

Pentru tratamentul cariilor adânci în secolul al XX-lea, amalgamurile au constituit un material de umplutură indispensabil, care se găsește și astăzi. Practic, nici o umplere, cu excepția amalgamului, care se poate lăuda cu o existență prosperă de 20-30 de ani în dinte. Amalgamul de argint este o umplutură metalică cu un efect antibacterian activ de argint (și mercur). Posibilitățile de ao ține sunt aproape fără sfârșit.

Din nefericire, în Rusia a fost abrogată în grabă datorită probabilității de contaminare a corpului cu mercur, deoarece amestecul de pulbere de argint a fost amestecat. Stomatologii americani au demonstrat cu succes contrariul: au efectuat o serie de studii și nu au dezvăluit posibilitatea otrăvirii cu mercur chiar și pentru personal, respectând standardele de siguranță. Potrivit celor mai recente date, începând cu anul 2000, stomatologii americani au realizat o producție anuală de amalgamuri pe mai multe milioane de dinți. În Rusia, amalgamul este aproape niciodată folosit, deși tratamentul cariilor adânci cu utilizarea lor este destul de eficient.

Un tip mai modern de materiale de umplutură este așa-numitul ciment ionomer de sticlă (JRC). Cel mai adesea, JRC este utilizat în tratamentul cariilor adânci ca material de căptușeală pentru umpluturi sau restaurări realizate din compozite de aproape toate clasele Blek (totul depinde de tipul de material)pentru umplerea tuturor claselor de dinți ai laptelui, fisuri de etanșare, fixarea coroanelor etc.

Medicul poate acorda preferință acestui material în următoarele cazuri:

• teribila igiena orala;
• carii multiple pe dinți;
• locația cavității sub nivelul gumei (sub guma);
• imposibilitatea izolării zonei de lucru de umiditate.

Un alt tip de material de umplutură este compozitele. Nu vom trăi în detaliu despre formele lor, observăm doar că există compozite de întărire chimică și ușoară.

Clinicile moderne preferă materiale funcționale și estetice luminoase, bine dovedite în tratamentul cariilor adânci. Ele sunt plasate pe cavități carioase, de orice clasă, convenabile de utilizat, ușor și ferm conectate cu țesuturile dintelui, sunt suficient de durabile pentru o execuție precisă a detaliilor tehnice ale producției.

Din nefericire, fiecare companie produce compozite cu un set de proprietăți care pot avea atât puncte pozitive, cât și negative. Prețul acestor materiale diferă de asemenea. În orice caz, nu este de dorit să le folosiți în cazul cavităților adânci subgingivale, atunci când nu este posibil să le izoleze de umiditate.Un astfel de tratament al cariilor adânci poate să nu fie eficient.

 

Etapele tratamentului pentru carii adânci

Tratamentul cariilor adânci constă într-o serie de măsuri efectuate de dentist în ordinea necesară pentru situația clinică.

1. Anestezie. Acesta este un stadiu important al ameliorării durerii pentru pierderea sensibilității dintelui în timpul fazei de tratament. Permite pacientului să se simtă confortabil și să nu experimenteze frica.
2. Tratamentul mecanic al cavității din țesuturile carioase (preparare), irigarea de medicamente cu antiseptice.
3. Hidratul terapeutic bazat pe hidroxid de calciu este uneori utilizat în tratamentul cariilor adânci și este plasat pe fundul cavității pentru a preveni riscul de pulpită (inflamarea țesuturilor moi). Activitatea sa antibacteriană este cunoscută de foarte mult timp.
4. Suprapunerea garniturii de etanșare. Etanșarea cu amalgam sau compozit (cu excepția cimenturilor cu ionomer de sticlă) necesită izolarea materialului din dentină pentru a preveni acțiunea toxică a componentelor incluse în compoziția de umplere. Pentru garniturile utilizate în tratamentul cariilor adânci se utilizează: cimenturi de fosfat de zinc, cimenturi cu ionomer de sticlă,compuși (combină în sine proprietățile JIC și compozite), etc.
5. Și, în final, formularea sigiliului, selectată în funcție de caracteristicile cavității care se umple.

Următorul videoclip prezintă un exemplu de tratament pentru cariile adânci:

 

Deci, de fapt, există un tratament al cariilor dentare (de la forare la instalarea unui sigiliu)

Comentariu expert

Majoritatea experților au ajuns la concluzia că utilizarea tampoanelor medicale pentru carii adânci, urmată de închiderea cavității cu un sigiliu într-o singură vizită, reprezintă un risc nerezonabil pentru perspectiva pe termen lung. Faptul este că dispariția tampoanelor pe bază de hidroxid de calciu pentru o perioadă scurtă de timp a fost dovedită. Dentina absoarbe activ garnitura pentru a forma un spațiu sub etanșare. Aceasta, la rândul său, se micșorează și distruge sigiliul, ceea ce duce la infectarea țesuturilor dentare prin microcrasuri.

Cercetătorii au fost de acord că este mai bine fie să folosiți un tampon medical sub sigiliul temporar și numai după un timp (5-14 zile) să instalați un tampon izolator și o etanșare permanentă fără acesta sau să nu utilizați tamponul deloc, chiar și cu carii adânci.În cele mai multe cazuri, acest lucru nu afectează calitatea tratamentului în timp ce aderă la tehnologiile moderne.

 

Posibile complicații după tratament

Uneori, o persoană are o durere destul de tangibilă după tratamentul cariilor adânci sau durerea dentară. Aproape întotdeauna - este rezultatul unor erori din partea medicului curant. În mod normal, nu ar trebui să existe durere.

În unele cazuri, durerea dispare în decurs de 1-2 săptămâni. Se numește sensibilitate postoperatorie (post-umplere), care se caracterizează prin:

• dureri cu presiune asupra umpluturii;
• sensibilitatea la stimuli de temperatură (mai mult de la rece);
• simt al disconfortului.

Dacă după tratamentul cariilor adânci aveți un dinte, atunci ar trebui să vă adresați unui medic. Este deosebit de important să apară imediat la recepție după plasarea sigiliului în următoarele cazuri:

• Dureri acute (paroxistice și spontane).
• Pronunțată boing durere, nu a eliminat chiar analgezice.
• Reacțiile din gingie în apropierea dintelui tratat (edem).
• Semne clare de supraestimare a umplerii și de reacție la un factor traumatic.Dacă, dintr-un anumit motiv, medicul dentist nu a terminat complet o mușcătură asupra mușcăturii, care împiedică închiderea și mestecarea dinților, atunci apare durerea și apare o reacție la factorul traumatic, cu apariția ulterioară pulpită traumatică sau parodontita. Nu are nici un rost să aștepți ca umplutura să se "curățească", așa cum cred unii pacienți, nu se va întâmpla de la sine. Este necesară o vizită la medicul curant.

Asemenea dureri după tratamentul cariilor adânci vorbesc adesea despre complicațiile lor: pulpită, parodontită, periostită sau chiar traumă acută sau cronică a dintelui pe fondul supraestimării umplerii.

Asistența în timp util nu numai că poate preveni consecințele grave asupra dintelui, dar poate și să o salveze după un tratament adecvat pentru viață. Ajutorul pe care dentistul îl poate oferi la recepție cu complicații ale cariilor adânci:

• Înlocuirea garniturilor și a garniturilor pentru alte opțiuni (pentru durerile post-umplere).
• Tratamentul dintelui în canale cu formularea ulterioară a sigiliului în a doua vizită.
• Corectarea umpluturilor în caz de supraestimare a acestora, dacă nu există consecințe grave din cauza unui astfel de prejudiciu.
• Tratamentul canalelor dentare și procedurile chirurgicale suplimentare (incizie, rezecție radiculară, hemocitare, etc.) pentru a salva întregul sau o parte a unui dinte într-un godeu prin metoda combinată.

Pentru a rezuma: dacă aveți o durere în dinți după tratamentul cariilor adânci - nu este nevoie să îndurați și să așteptați consecințele, este întotdeauna mai bine să solicitați sfatul medicului dumneavoastră.

Întrebări adresate dentistului

Bine ai venit! Cu trei zile în urmă am fost la dentist și mi-a purtat atât de profund dintele încât a lovit nervul, deși dintele nu a făcut rău. Nu am simtit nimic, pentru ca a fost facuta o lovitura in guma. Vă rog să răspundeți la două întrebări: de ce medicul a decis să-și îndepărteze nervul de la un dinte viu, dar nu era bolnav și să explice motivul durerilor scurte care au apărut după tratament, când mestecau pe un dinte, mai ales carne și fructe?

Alexander, Moscova

Dentist-terapeut: Bună, Alexander! Din păcate, pacienții sunt adesea tratați cu probleme atât de târziu încât nu este posibil tratarea dintelui în funcție de diagnosticul "cariilor adânci". Acest lucru se datorează distrugerii puternice a dinților prin implicarea "nervului" în procesul infecțios. Prin urmare, pentru a împiedica îmbătrânirea unui dinte sub umplutură, medicul îl îndepărtează (îndepărtează "nervul") și apoi, după un anumit timp (mai puțin adesea - imediat), fixează umplutura.În unele cazuri, în primele zile după tratament, poate apărea durere sau sensibilitate postoperatorie (post-umplere) datorită procesării și etanșării canalelor.

Acest lucru se datorează manipulărilor din canale și, mai puțin frecvent, erorilor în implementarea acestora. De obicei, durerea dispare în decurs de 2-5 zile. Dacă durerea durează mai mult - trebuie să consultați un medic pentru consultare înainte de vizita planificată la un sigiliu permanent. De asemenea, trebuie să contactați imediat medicul dentist după apariția:

1. Temperatură ridicată;
2. Edemul în zona tratată cu canalul;
3. Dureri dureroase dureroase și insuportabile într-un dinte umplut;
4. Senzație senzațională în maxilar după tratament.

 

Caracteristicile tratamentului prețului

Prețul tratamentului cariilor adânci depinde de mulți factori:

• numărul de vizite pe care le faceți la clinică;
• materialele aplicate;
• starea clinică;
• nivelul de pregătire a medicului;
• și chiar costurile de marketing ale clinicii.

Tratamentul cariilor adânci este un complex de manipulări complexe, astfel că prețul va fi determinat și de localizarea cavității carioase conform lui Bleck: de exemplu, umpluturile pe dinții din față sunt mai frecvent evaluate mai scumpe decât cele de pe rădăcini.Acest lucru se datorează cerinței de formă și estetică. Trebuie să utilizați materiale scumpe pentru a crea o copie exactă a dintelui.

Aveți grijă de dinții și fiți sănătoși!

 

Film interesant: pregătirea cavității carioase a clasei 1 conform lui Bleck

 

Cum să scapi de teama dentistului - sfaturi practice