Tratamento da pulpite em dentes de leite em crianças

Surpreendentemente, muitos pais ainda estão convencidos de que os dentes (temporários) de leite em uma criança não precisam ser tratados, ao contrário dos permanentes. Mães e pais irresponsáveis ​​alegam que eles não tratam a cárie para seus filhos apenas porque esses dentes logo cairão de qualquer maneira. Há casos frequentes que não curam prontamente e pulpitam dentes de leite, mesmo apesar da dor forte em uma criança.

Essa ideia do tratamento opcional dos dentes de leite é absolutamente errada, além disso - essa é uma ignorância muito perigosa!

Pulpite dentes temporários em crianças na maioria dos casos se desenvolve em segundo plano cárie não tratada. Quando o dente de leite começa a doer, a criança não sente menos agonia que os adultos com pulpite de dentes permanentes. Às vezes os pais estão procurando maneiras de ajudar a criança com métodos improvisados, na maioria das vezes com “química” (analgésicos), que muitas vezes simplesmente não ajudam, mas o mais importante - eles não resolvem o problema em si.

Dependendo da imunidade da criança, a pulpite no dente de leite sem o tratamento adequado pode se transformar em complicações (periodontite, periostite e outras) tanto em poucos meses como em um dia. Houve casos em que o bebê morreu de complicações de pulpite devido a envenenamento do sangue, quando demorou apenas alguns dias desde a primeira dor de dente pulping até o inchaço grave da face e a morte subseqüente.

Para evitar problemas sérios, é necessário tratar a cárie em crianças a tempo, mas se você já se contraiu e pulpite começou - deve tratá-la imediatamente, não suprima a dor com pílulas e espere até que o dente se digne a cair sozinho.

 

Sintomas de pulpite aguda de dentes de leite

Em crianças pulpite aguda nos dentes de leite é menos comum do que crônico, mas mostra-se mais agressivamente do que em uma mordida constante. A forma aguda é subdividida em estágios serosos e purulentos, que determinam a condição do bebê, a natureza da dor e a intensidade e duração dos ataques.

A polpa serosa aguda do dente de leite é semelhante no quadro clínico à pulpite focal aguda em dentes permanentes. Por via de regra, a primeira dor ocorre à noite.Muitas vezes uma criança se queixa de dor durante uma refeição.

Na pulpite serosa aguda nos tecidos pulpares desenvolve-se um processo inflamatório, levando à falta de oxigênio (hipóxia) da polpa. Como resultado, surge um chamado exsudato seroso ou fluido seroso, que preenche os canais.

Em tais casos, a dor é freqüentemente uma vez na natureza, afetando dentes temporários com raízes não formadas ou absorvíveis. Já após 4-6 horas após os primeiros episódios dolorosos aparecerem, a pulpite serosa aguda passa a um estágio purulento, o que quase sempre faz com que os pais cuidadosos recorram a um dentista pediátrico.

A gravidade da forma purulenta de pulpite, assim como a serosa, é largamente determinada pela formação das raízes do dente de leite, a reatividade do corpo da criança (imunidade), a atividade de micróbios causando inflamação do “nervo” dentro do dente e alguns outros fatores. Por exemplo, às vezes a dor não é pronunciada, se a criança tem uma boa imunidade, os micróbios dentro do dente são enfraquecidos e há saída de pus através de grande cavidade cariosaque se comunica com a câmara pulpar

A foto mostra um dente de leite no púlpito com uma cavidade profunda e cariada:

Contudo, muitas vezes a pulpite purulenta clínica é brilhante. Não é semelhante à clínica da forma aguda de pulpite em um adulto, e muitas vezes ocorre com sinais característicos de periodontite: febre, exsudato purulento no canal, dor intensa durante a mastigação.

Entre os sintomas severas dores prolongadas com intervalos curtos entre ataques prevalecem. Muitas vezes, um ataque de dor aguda em um dente de leite ocorre durante uma refeição devido a flutuações de temperatura. Às vezes o bebê não pode especificar exatamente que tipo de dente dói, como a dor pode dar aos dentes adjacentes, ao maxilar superior.

Se os pais não forem ao dentista a tempo para o tratamento da pulpite do dente de leite, o estado geral da criança pode deteriorar-se gradualmente: a temperatura aumenta, o sono é perturbado, o bebê pode se recusar a comer por causa da dor constante. Tocar um dente pode ser muito doloroso, a gengiva ao redor também se torna dolorosa.

Da prática do dentista

Quando chegam à recepção com dor pulpar, quase sempre há uma cavidade profunda e cariada no dente de leite. Sentir o fundo e extrair a dentina cariada e amolecida pode ser muito doloroso.Na abertura (com ou sem anestesia) da camada que fecha o “nervo”, uma gota de pus é liberada da cavidade, mas ainda pode haver polpa viva nas profundidades. Ao mesmo tempo, muitas vezes sangra dolorosamente.

A pulpite purulenta aguda às vezes é complicada pela periodontite, linfadenite e também periostite (fluxo), e geralmente em um período muito curto de tempo, às vezes em um dia. Algumas destas complicações são frequentemente acompanhadas de intoxicação grave, quando todos os sistemas do corpo de uma criança debilitada sofrem e até a morte do bebê aparece.

Foto do fluxo na gengiva da criança:

 

Abordagens tradicionais para o tratamento da pulpite temporária em crianças

Dado que a pulpite aguda de um dente de leite é um estado de inflamação do nervo que pode levar a consequências muito trágicas, a primeira prioridade do tratamento é eliminar esses riscos. Por um lado, a remoção do dente é a mais fácil, mas a remoção é quase sempre um trauma para a frágil psique do bebê, é uma operação cirúrgica e, no final, possíveis violações da mordida permanente no futuro.

Vejamos como os dentes de leite são tratados para pulpite em dentistas infantis em algumas organizações orçamentárias: hospitais ou clínicas no local de vinculação.Para o tratamento da pulpite de dentes temporários, ainda é utilizado um método antediluviano de amputação devital, que, no entanto, ainda é popular em algumas clínicas particulares.

Este método é, de certa forma, poupador para a psique da criança, uma vez que não requer o impacto das ferramentas nos canais do dente de leite. Em vez disso, a primeira visita ao nervo aberto é colocada com pasta de arsênico por um período de 24 a 48 horas, ou pasta desvitalizadora que não contém arsênico, por até 7 dias ou mais.

Durante a segunda e as visitas subseqüentes (1-2), “bombeie” para o início dos canais do dente de leite com uma polpa morta de mistura de resorcina-formalina e, em seguida, cole. A pasta efetivamente mumifica a polpa infectada, evitando assim sua decomposição putrefativa. Normalmente, na terceira ou quarta visita, um preenchimento permanente é estabelecido em um dente temporário.

Numa nota

Quase todos os dentistas na Rússia encontraram direta ou indiretamente e, muitas vezes, continuam a sentir resultados. tratamento de pulpite em adultos e crianças usando o método devital, durante o qual a pasta de resorcinol-formalina foi usada.Após esse tratamento, os dentes após algum tempo são pintados em qualquer tom de vermelho: de rosa a vermelho escuro e marrom.

Devido ao fato de que ao longo dos anos, esta pasta cria uma "cortiça" nos canais de dentes permanentes, é quase sempre difícil re-condicionar tal dente ou não é possível. Dentistas-cirurgiões especializados em remoção, encontrando esses dentes, avisam os pacientes que há sérios riscos de uma remoção complexa e demorada, já que a pasta de resorcin-formalina, além do “estreitamento dos canais” para uma existência de longo prazo, também reveste a raiz do dente seu "osso". Muitas vezes, em tais situações, a raiz do dente desmorona e deixa o buraco em pequenos pedaços.

A foto mostra o que um dente permanente parece em um adulto alguns anos após o tratamento da pulpite usando a mistura de resorcina-formalina:

 

Métodos modernos e meios do tratamento de pulpitis de dentes de leite

Para crianças calmas que podem resistir ao tratamento a longo prazo da pulpite de dentes de leite com raízes formadas, a extirpação vital ou devital é usada (tratamento em duas ou três visitas).No primeiro caso, o "nervo" é imediatamente removido dos canais, e durante a extirpação devital, a pasta desvitalizadora é colocada primeiro na polpa exposta na primeira visita para matá-la.

Fotografia de um "nervo" dentário removido:

Após um cuidadoso tratamento mecânico e médico dos canais do dente de leite com a extração da polpa infectada e a criação de esterilidade, os canais são selados com uma pasta que tem efeito antiinflamatório e com o tempo se absorve com as raízes ao trocar um dente temporário. Os dentistas pediátricos freqüentemente usam pasta de zinco-eugenol como recheio de raiz, mas a pasta que os colegas estrangeiros preferem Magipex também se recomendou bem.

Estudos mostraram que apenas uma boa limpeza do sistema de canais radiculares leva a um resultado normal, evitando que o dente de leite reative a infecção até a alteração fisiológica. No entanto, há uma massa de adeptos de um método igualmente eficaz e moderno: a amputação vital, que envolve apenas a remoção parcial da parte superior (coronal) do nervo, e um medicamento especial é instalado na polpa da raiz.

Preparações usadas anteriormente baseadas em pasta de eugenol e hidróxido de cálcio foram substituídas com sucesso pela Pulpotec, fabricada na Suíça, e pela russa Pulpodent (VladMiva), que tem um efeito anti-inflamatório e antisséptico de longa duração e fecha hermeticamente o coto da raiz da polpa.

Numa nota

O pó de Pulpotek contém iodofórmio (anti-séptico forte), polioximetileno (para desnaturação de proteínas da superfície) e óxido de zinco, e acetato dexametasona líquida (efeito antiinflamatório), formaldeído (ação anti-séptica e mumificante) e também antisséptico fenol e guaiacol.

As drogas podem não só manter a polpa da raiz em um estado viável, mas também prevenir o desenvolvimento da dor durante e após o tratamento. Ao contrário da pasta de resorcina-formalina, Pulpotec e Pulpodent não mancham o dente e não são tão tóxicos para o corpo, reduzindo ao mínimo o número de visitas à criança.

 

A especificidade do tratamento da pulpite do dente de leite com raízes não formadas

Para entender melhor como tratar a pulpite de um dente de leite com raízes não formadas, você deve primeiro entender os termos.Raízes não formadas são as raízes de um dente temporário que tem uma ponta aberta após a erupção de um dente de leite. A formação completa das raízes geralmente dura vários anos, bem como sua reabsorção durante alteração fisiológica dos dentes.

Se uma infecção da cavidade cariosa entrar na câmara pulpar, pode desenvolver-se pulpite, que deve ser tratada imediatamente para evitar o desenvolvimento de complicações que passam para o germe de um dente permanente.

Uma característica da escolha do método de tratamento da pulpite no caso de raízes não formadas é a impossibilidade de se utilizar métodos de extirpação, isto é, a extração completa da polpa e o processamento dos canais ao longo de toda a extensão da raiz. É por isso que os dentistas infantis preferem métodos de tratamento biológico e de amputação para esses casos.

Vamos primeiro considerar o método biológico de tratamento da pulpite do dente primário (conservador). Esse método envolve a preservação de toda a polpa em um estado viável, no entanto, possui muitas contraindicações e requer a adesão a um asséptico e anti-séptico ideal durante a operação, a fim de evitar dores repetidas.

Primeiro, sob anestesia, a cavidade cariada é limpa de tecido necrótico, e pasta médica (geralmente baseada em hidróxido de cálcio) é aplicada no fundo da cavidade ou diretamente na polpa exposta por vários dias. Após a cessação da dor, um preenchimento permanente é colocado no dente de leite.

Devido ao método biológico de tratamento, o dente permanece vivo, ou seja, a polpa armazenada permite suprir seus tecidos com nutrientes, mantendo alta resistência. Mas o dente com o “nervo” removido torna-se mais frágil ao longo dos anos e propenso a romper as paredes com o selo.

Métodos de amputação para o tratamento da pulpite de dentes de leite com raízes não-formadas ou reabsorvíveis são muito populares entre os dentistas. A essência de tais métodos segue de seu nome - polpa infectada é simplesmente amputada, removendo da câmara pulpar.

Ao mesmo tempo, métodos “antigos” de amputação devital pelo método da resorcina-formalina, bem como métodos vitais modernos (sob anestesia e sem arsênico), técnicas de amputação com revestimento terapêutico de polpa de raiz com antibióticos, enzimas, preparações contendo cálcio, etc.As drogas pulpotec e pulpodent também são adequadas para o tratamento da pulpite dos dentes de leite com pontas das raízes não fechadas.

Na foto - arsênico contendo preenchimento temporário no dente:

É interessante

A amputação devital é um método de tratamento da pulpite, envolvendo inicialmente o “abate” da polpa e depois a sua mumificação com pastas potentes e muitas vezes tóxicas. Para curar a pulpite com esse método “antigo”, você não precisa de uma visita, mas de três e mais. Os resultados a longo prazo, tendo em conta muitos anos de experiência com este método, são frequentemente negativos.

 

Possíveis erros no tratamento e como eles ameaçam a criança

Durante o tratamento da pulpite de dentes decíduos em crianças, os erros médicos são mais comuns do que na odontologia de adultos. Isso se deve às especificidades da recepção das crianças, quando a criança muitas vezes impede o médico de realizar todas as manipulações necessárias com a devida precisão e na íntegra. Para minimizar a gravidade dos erros e para crianças violentas, os dentistas pediátricos podem recorrer à amputação devital pelo método resorcinol-formalina, pois de outra forma a criança simplesmente não permite salvar o dente de leite antes de sua mudança fisiológica.

Na Odontopediatria, no tratamento da pulpite de um dente de leite, existe, por exemplo, um erro como uma pasta mal definida para a desvitalizao da polpa. O resultado mais difícil de tal erro é transferido se a pasta for arsênico. Se a criança não permitir que o dente seja processado com alta qualidade, ele é colocado pelo médico não no “nervo” aberto, mas no fundo macio da cavidade preparada, porque muitas vezes não só não funciona, mas também causa dor ainda mais severa. Atendimento de emergência, neste caso, está definindo a pasta novamente.

Há casos em que a pasta desvitalizadora é colocada próxima ou diretamente na gengiva, uma vez que em crianças a cavidade cariosa é frequentemente ocupada por uma gengiva excessivamente macia ou próxima à papila gengival. Isso resulta em dor severa, e na chegada da criança ao médico, uma queimadura causada pelos componentes da pasta é detectada na gengiva. A prevenção de tal complicação é a observância da técnica de fixação da pasta, e ao receber uma queimadura é necessário prescrever géis ou pastas antiinflamatórios.

Durante o tratamento do canal no dente de leite, a pulpite pode causar sangramento devido aas pontas das raízes podem não ter sido formadas ou já terem sido ligeiramente reabsorvidas, e o dentista pode mover forçosamente os arquivos para fora da raiz para processar os canais (agulhas especiais), ferindo os tecidos adjacentes. É difícil parar de sangrar até com preparações especiais.

Às vezes, um médico inexperiente pode cometer erros como perfuração da raiz e quebra da ferramenta no canal do dente. Como os canais nos dentes de leite são quase sempre muito largos, a porcentagem dessas complicações é muito baixa, mas a gravidade é a mesma que no caso dos dentes permanentes em um adulto. Como resultado da perfuração da raiz do dente e do rompimento do instrumento no canal, periodontite ou periostite podem se desenvolver mais tarde devido à inflamação dos tecidos ao redor da raiz.

Para evitar essas complicações, o dentista pediátrico remove um pedaço do instrumento do canal de maneira acessível, e as perfurações são cobertas com um material especial, por exemplo, o ProRoot MTA. Em alguns casos, na ausência do equipamento e materiais necessários, o médico simplesmente mumifica os canais com o método de resorcina-formalina.

A foto mostra um exemplo de uma ferramenta quebrada no canal de um dente:

 

Como preparar uma criança para tratamento

Para que a criança não tenha medo de tratar os dentes (mesmo com dor intensa durante a pulpite), é necessário realizar a primeira consulta preventiva a um dentista pediátrico muito antes disso. O sucesso da primeira visita depende igualmente do dentista e dos pais do bebê.

A visita deve ser exploratória por natureza. Durante ele, a criança se familiariza com a nova situação do consultório, as ferramentas, mostrando apenas curiosidade, não medo, mas até mesmo a preparação para essa visita é necessária.

Antes de ir ao dentista, siga as seguintes recomendações:

• converse com seu filho antes de uma visita preventiva em 1-2 dias antes que ele ouça “histórias de horror” de seus pares;
• diga ao seu filho apenas impressões positivas;
• Não enfatize a importância do evento, pois cuidar da sua saúde é um procedimento normal;
• conte sobre a futura visita ao dentista, sobre como encontrar um novo amigo;
• brincar "no dentista" com toda a família: dê um exemplo de que você não tem medo do médico;
• Não use palavras dentárias assustadoras;
• Não engane a criança que ela não vai doer, é melhor dizer que pode ser desagradável no início, mas o dente não vai doer;
• não sentir medo e pânico, então não será transferido para o bebê;
• A melhor opção para uma visita ao dentista é a manhã em que a criança dormiu bem, comeu bem e está ativa;
• É melhor ir ao dentista com o seu brinquedo favorito para que a criança puxe constantemente algo nas mãos dele;
• deixe o médico encontrar contato com seu filho sem a sua ajuda;
• se a criança resiste, interfere na recepção, então você não deve intimidar, ameaçar, implorar, etc.
• você deve tentar ganhar a confiança da criança, então se a situação estiver fora de controle, então é melhor adiar o compromisso para a próxima vez.

Se uma criança é inicialmente incontrolável e ansiosa, muitas vezes cai em histeria, então ele deve estar preparado com medicação, aliviando-o do estresse vindouro. Para este fármaco sem receita médica ideal Tenoten Children's. 20 minutos antes do tratamento da cárie ou pulpite dos dentes de leite, dê à criança um comprimido sob a língua para reabsorção.

Sob estresse alto ou moderado, o Tenoten remove a tensão, causando inibição dos processos mentais. Por via de regra, depois de 20-30 minutos, a criança dá todas as manipulações necessárias.

Para que a criança se sinta confortável na cadeira odontológica, você precisa idade precoce iniciar um apelo ao dentista para fins de prevenção. Com um nível adequado de higiene, exames preventivos oportunos e controle de qualidade da limpeza dos dentes, você pode evitar não só a pulpite, mas também a cárie, e salvar os dentes do bebê antes de sua mudança fisiológica.

 

Vídeo interessante sobre a importância do tratamento da pulpite dos dentes de leite

 

Alguns mais esclarecimentos úteis do doutor acerca de pulpitis de dentes de leite.