Características de pulpite fibrosa crônica, o seu diagnóstico e tratamento

A pulpite fibrosa crônica é mais freqüentemente o resultado de formas de pulpite. No entanto, às vezes, o curso crônico primário da doença é possível, quando a fase da inflamação aguda é de curta duração e desaparece sem sintomas clássicos associados à dor intensa.

A forma crônica é uma espécie de compensação quando ocorre uma degeneração fibrosa do tecido pulpar (“nervo”) com exsudação mínima, ou seja, formação de líquido no canal. Quando isso ocorre, a proliferação de tecido conjuntivo fibroso dentro dos canais do dente com uma diminuição correspondente na sensibilidade da polpa.

Mudanças estruturais na polpa sem decadência e a formação de pus são o resultado da reatividade do organismo, quando o estado de inflamação dos tecidos “nervosos” torna possível não sentir dor aguda. Na maioria dos casos, isso contribui para cárie de cárie dentária até a câmara pulpar, quando a saída do excesso de fluido ocorre através do orifício na cavidade cariada.

Fotografia de um dente com uma cavidade profunda e cárie chegando à câmara pulpar:

Veja também o artigo: Como a cárie pode parecer nos dentes: fotos.

No entanto, na pulpite fibrosa crônica, apesar da ausência de dor aguda, não é necessário falar sobre o bem-estar do dente. Sim, e na maioria dos casos essa condição é temporária, pois mais cedo ou mais tarde uma parte da polpa pode morrer com fenômenos. gangrena "nervo"ou necrotização de toda a polpa com a transição da inflamação purulenta para o tecido da raiz circundante.

O processo purulento agudo, por sua vez, pode se espalhar sob o periósteo e causar um "fluxo", que muitas vezes leva à extração dentária. De modo geral, a transição da fase fibrosa para a gangrena pulpar é desagradável em todos os sentidos: um odor pútrido aparece, o dente fica cinza, reage fortemente ao calor e desenvolvem-se riscos adicionais de complicações graves.

É por isso que é tão importante iniciar o tratamento da pulpite fibrosa o quanto antes, mesmo antes que a forma crônica da doença se torne aguda.

 

Caso clínico e dinâmica de pulpite fibrosa crônica

Pulpite fibrosa crônica entre as outras formas de pulpite ocorre com mais freqüência e tem uma história característica da doença. Normalmente, uma pessoa é incomodada por dores dolorosas causadas por vários tipos de irritantes (alimentos frios e quentes), que não desaparecem por um longo tempo, mesmo depois que a fonte de irritação é eliminada. Muitas vezes, a dor do personagem choramingar é sentida naqueles casos em que a temperatura do ar ambiente apenas muda: por exemplo, ao entrar em uma sala quente do frio.

Mediante disponibilidade cavidade cariada profunda, que se comunica com a câmara pulpar, a dor não pode perturbar ou aparecer apenas ao mastigar alimentos duros devido à irritação mecânica do "nervo". Casos de casos semelhantes em pulpite fibrosa crônica observam-se quando a cavidade cariosa se localiza do lado de fora do acesso a ele de substâncias irritantes, por exemplo, abaixo da goma (cárie radicular).

Por que as dores dolorosas predominam à noite e à noite?

De fato, sabe-se que a dor de dente se manifesta de maneira mais brilhante à noite e especialmente à noite. Apesar do fato de que na pulpite fibrosa crônica há apenas dores leves, mas à noite e à noite, muitas vezes tornam-se mais intensas.

Existem várias versões sobre isso. De acordo com o primeiro deles, as dores noturnas estão ligadas ao fato de que durante o dia uma pessoa é ativa e não presta atenção à dor fraca no fundo, e à noite e à noite o corpo relaxa e a dor é sentida mais intensamente. De acordo com outra versão, as dores noturnas se devem ao fato de que os ramos nervosos associados ao nervo vago se aproximam do dente, e a noite tem sido chamada de “reino do Vago”, ou seja, um aumento na atividade desse nervo particular, portanto o dente dói mais precisamente neste momento. Os dentistas, por outro lado, têm uma explicação mais detalhada devido ao fato de que os processos metabólicos são enfraquecidos à noite e durante o sono, a taxa de saída de toxinas da polpa diminui, o que torna mais forte seu inchaço e compressão dentro do dente. Como a polpa é um feixe neurovascular, sua compressão prolongada causa dor intensa.

Foto da polpa removida de um dente:

Um caso de prática.

Um homem de 42 anos procurou o dentista com queixas sobre a cavidade cariosa no dente superior esquerdo, que causa dor ao comer, assim como um aumento gradual das sensações dolorosas do frio. O paciente se concentrou na violação do intervalo entre os dentes, porque durante a refeição há dor nas gengivas e é preciso remover os restos de comida com palitos de dente.

Do histórico do caso: há cerca de um mês, dores paroxísticas agudas apareceram nesse dente, que o paciente estava removendo. Analgésicos cetolol.

Objetivamente: uma cavidade profundamente cariada preenchida com dentina amaciada e pigmentada é determinada pelo exame visual no quinto dente superior esquerdo (2,5). A parede de contato medial e a superfície mastigatória de um dente 2,5 são destruídas por um processo carioso. Quando o som é determinado pelo ponto de abertura da cavidade do dente, que é visível para a polpa. Quando a sonda toca neste ponto, a polpa sangra dolorosamente.

Para esclarecer o diagnóstico, percussão do dente, EDI e radiografia foram realizados. Não há dor durante a percussão no dente, os dados do EDI são 40 μA. No raio x há uma mensagem da cavidade com uma câmara pulpar, as modificações nos tecidos periapical não se descobriram.

Diagnóstico: pulpite fibrosa crônica 2.5 dente.

Tratamento:

• anestesia por infiltração foi realizada com SEPTANEST 1: 100.000 (1,7 ml) na projeção das pontas das raízes do dente 25 na gengiva;
• preparação e usinagem da cavidade da dentina amolecida;
• tratamento medicamentoso com clorexidina a 2%;
• abertura das aberturas do canal radicular pela broca de fissura:
• amputação de polpa coronária;
• extirpação da polpa da raiz pelo extrator pulpo;
• revelação das bocas dos canais mediais e palatais por Gates Glidden Pines;
• definição e fixação do comprimento de trabalho dos canais;
• a passagem e ampliação dos arquivos K dos canais do número 15 para o número 40 com canais alternativos de detonação de drogas a partir de uma seringa endodôntica com um hipoclorito de sódio a 3,25%;
• secar os canais com pinos de papel;
• controle de comprimento de canal com localizador apical;
• preenchimento do canal em um determinado comprimento usando condensação lateral fria de guta-percha (n ° 35-40, 4 cone) com endometasona N.

Um clipe temporário fotopolimerizável é instalado no dente. O paciente está agendado para o próximo compromisso após 3 dias.

Recepção repetida. O curativo provisório foi removido, as paredes da cavidade foram corrigidas. Uma técnica sanduíche aberta foi usada: uma matriz seccional foi estabelecida entre os dentes 2,4 e 2,5 com cunhas para restaurar o ponto de contato medial.

O cimento fotopolimerizável de ionômero de vidro de Vitrebond foi introduzido no fundo da borda de esmalte-dentina, as propriedades estético-funcionais do dente foram restauradas por Filtek Z-250 fotopolimerizável, moagem e polimento com discos, polidores,escovas com pasta Detartrine Z.

O controle do selo estabelecido nomeia-se durante uma semana.

 

Diagnóstico de pulpite fibrosa crônica

O diagnóstico de pulpite fibrosa crônica é finalmente feito apenas após estudos de apoio adequados.

Normalmente, uma cavidade profunda cariada está presente no dente com uma dentina infectada e amolecida, que frequentemente se comunica com a câmara pulpar. Para esclarecer a presença de tal mensagem, o dentista usa uma sonda - um instrumento de metal que é curvado e afiado no final, que é usado para sondagem.

Durante este procedimento, determina-se se existe uma mensagem do fundo da cavidade cariada para a polpa dentária. Se houver uma mensagem, depois de sondar a polpa, muitas vezes começa a sangrar dolorosamente.

É interessante

Atualmente, os dentistas raramente recorrem ao método de sondagem profunda, ou estão exercitando-o com extrema cautela. A geração mais velha pode contar muitas histórias que um dentista inescrupuloso “cutucou” o dente com algo afiado durante o diagnóstico, de modo que “faíscas caíram dos meus olhos”.Tais casos, infelizmente, registram-se hoje, especialmente em uma recepção em clínicas de orçamento.

A prática mostra que a dor intensa durante o procedimento de detecção ocorre quando a ponta da sonda atinge o fundo da cavidade com pressão excessiva. no contexto de pulpite agudaem vez de crônica. Por via de regra, na forma crônica, sondar um “nervo” de alimento já “ferido” não traz dor insuportável, embora os dentistas modernos, levando em conta métodos de diagnóstico humano, rejeitem esse método arriscado.

A palpação da gengiva próxima ao dente do paciente é sempre indolor, e a percussão (tapping) no dente despolpado com a ponta romba de uma sonda ou espelho dental não traz sensações dolorosas.

Um dos estágios importantes do diagnóstico é também a termometria - a determinação da reação do dente aos estímulos de temperatura. Assim, por exemplo, se quando uma água fria é aplicada a um dente quando é fornecida por uma seringa com uma agulha romba, a dor não desaparece por muito tempo, mesmo após o estímulo ter sido removido, isso indica um nervo vivo dentro do dente e sua inflamação crônica.

Como parte do diagnóstico diferencial, o eletrodontodiagnóstico (EDI) é, talvez,o método mais informativo, e permite determinar com precisão não só a fase crônica da inflamação com degeneração do tecido fibroso dentro do dente, mas também para distingui-lo de outras formas crônicas (gangrena pulpar e sua hipertrofia). Como uma polpa saudável começa a responder a uma corrente de 2-6 µA (com cáries profundas até 20 µA), todos os desvios sérios desse valor indicam um estado particular de inflamação pulpar. Na pulpite fibrosa, o nervo responde com excitação e dor, com uma corrente de 35-50 μA.

A foto abaixo mostra o dispositivo para realizar diagnósticos de doação elétrica:

O radiodiagnóstico também é importante. Na pulpite fibrosa crônica na radiografia do dente do paciente, geralmente é possível observar uma cavidade cariada profunda, que quase sempre se comunica com a câmara pulpar. Às vezes, há uma leve expansão do gap periodontal (o espaço entre a raiz e o osso do alvéolo, no qual ele é fixado).

O diagnóstico diferencial de pulpite fibrosa crônica é realizado com cárie profunda, pulpite aguda e pulpite gangrenosa crônica.É com essas doenças que a pulpite fibrosa é mais semelhante.

Cárie profunda nunca tem uma mensagem com a polpa do dente, e o som é doloroso em todo o fundo, e não em um ponto. A dor passa rapidamente com a eliminação da substância irritante, diferentemente da pulpite fibrosa. Indicações para EDI com cárie profunda não são mais que 20 μA, e com pulpite fibrosa de 35 μA.

A forma aguda de pulpite é facilmente confundida com crônica. A maioria das diferenças são reveladas no estudo da história da doença, uma vez que na pulpite fibrosa crônica não há queixas de dor aguda espontânea e dor, dando em algum lugar (no templo, orelha, parte de trás da cabeça, etc.). O paciente indica que havia todos esses sinais mais cedo, mas com o tempo eles desapareceram e apenas a dor persistente duradoura permaneceu. Ao sentir o fundo da cavidade ao fundo pulpite aguda muitas vezes não há comunicação da cavidade cariosa com um "nervo", diferentemente da pulpite fibrosa.

A pulpite gangrenosa (gangrena pulpar) pode ser confundida com o fibroso, mas sua principal diferença é a aparência do dente (tonalidade acinzentada), odor pútrido da cavidade, a destruição do dente até a boca dos canais e dor ao sondar os canais.Além disso, o principal indicador no diagnóstico, neste caso, são os dados do EDI, que, quando a gangrena pulpar atinge 60 μA.

 

Tratamento cirúrgico de pulpite fibrosa

Como a pulpite fibrosa é uma inflamação irreversível do tecido pulpar, o tratamento envolve intervenção cirúrgica: extração parcial ou completa da polpa dos canais. Você pode ler sobre as emocionantes nuances deste procedimento aqui: Como remover um nervo de um dente e quais problemas podem surgir..

É interessante

As fontes literárias do fim do século passado informam que na pulpite fibrosa crônica, um método biológico (conservador) do tratamento pode aplicar-se, mas a maioria dos autores de trabalhos científicos modernos concluíram que o efeito de tal tratamento é muito duvidoso, e a previsão para o futuro não é favorável. Mudanças estruturais nos tecidos da polpa não permitem que ela retorne ao seu estado anterior, mesmo à custa de drogas fortes baseadas em antibióticos e hidróxido de cálcio.

A remoção parcial da polpa como tratamento para pulpite fibrosa crônica é extremamente rara, pois é difícil diagnosticar se há alterações fibróticas graves na polpa da raiz.Afinal, é a polpa da raiz com este método de tratamento que preserva e coloca medicamentos para aliviar a inflamação. A complexidade de manter a esterilidade perfeita na área de trabalho e a possibilidade de re-inflamação dos resíduos de polpa não permite que os dentistas esperem sucesso com este tipo de tratamento, e a perspectiva de refazer o trabalho novamente determina a escolha pelo método de extração completa da polpa do sistema de canais radiculares.

Extração completa da polpa dos canais radiculares alivia o dente da fonte de infecção, o que provoca dor no dente. Para fazer isso, use o método de extração de estágio único do "nervo" com a limpeza subsequente dos canais com anti-sépticos, ou com desvitalização preliminar (morte) da polpa com a ajuda de pasta de arsênico ou análogos livres de arsênico.

É interessante

Devido a não as explicações mais competentes dos dentistas, as pessoas ainda acreditam que após a primeira visita ao médico no tratamento da pulpite no dente, um "medicamento" é estabelecido pela primeira vez. Aqueles que não têm sorte com o médico, esse "remédio" também causa dor severa, porque no final verifica-se que essa pasta de arsênico foi instalada incorretamente na cavidade cariada e, em vez de matar a polpa, só a irrita.Tal pasta não carrega nenhuma propriedade da droga, é claro, em si mesma, e às vezes nas mãos de um dentista inexperiente, torna-se veneno para o dente e o organismo como um todo.

Os dentistas modernos para o tratamento da pulpite fibrosa crônica de qualquer dente escolhem o método de extração completa da polpa dos canais sob anestesia efetiva. Depois de um bom “congelamento”, a parte coronal do “nervo” é removida primeiro, e então a parte da raiz é removida com a ajuda de extratores de pulpo (agulhas finas, que permitem extrair a polpa devido a ganchos especiais). Depois disso, o dentista realiza a passagem e expansão dos canais com limas (ferramentas que possuem arestas cortantes e uma alça para segurar) juntamente com o tratamento medicamentoso de todos os ramos do canal com soluções anti-sépticas.

Normalmente, o tratamento da pulpite fibrosa crônica leva de 1 a 2 visitas, dependendo da tática do médico. Em certas situações clínicas, o dentista pode colocar soluções ou pastas com fortes antissépticos no sistema de canais para melhorar a esterilização dos canais e prevenir a ocorrência de uma exacerbação em um dente já morto, para que uma visita adicional apareça.

 

Características do tratamento da pulpite fibrosa dos dentes de leite em crianças

Para o tratamento da pulpite fibrosa em crianças hoje aplicar métodos diferentes, dependendo:

• nível de organização odontológica (orçamento ou privado);
• caso clínico (raízes formadas ou não);
• profissionalismo odontopediatria

e assim por diante

Na maioria das vezes para o tratamento de pulpite dos dentes de leite com raízes formadas, é usada uma técnica que não é diferente daquela em adultos. O único ponto distintivo é que, em crianças, devido à natureza do tratamento (atividade excessiva e medo), a pasta é freqüentemente usada para pré-desvitalizar a polpa (geralmente sem osso) para preparar a extração na próxima visita.

Numa nota

Por exemplo, Devit-C ou - uma pasta potente e desvitalizadora que não contém arsênico é usada como uma pasta desvitalizadora em crianças. Como ingrediente ativo, contém paraformaldeído, que “mata” de maneira confiável a polpa. Para definir essa pasta com pulpite crônica em um dente de leite, é necessário abrir bem o acesso à câmara pulpar.Normalmente, uma pasta do tamanho de um grão de milheto é suficiente, mas para dentes primários multi-enraizados a dose é aumentada individualmente. A massa é colocada em média por 3-5 dias, e às vezes até uma semana.

Devido ao fato de as crianças na maioria das vezes não realizarem todas as manipulações no tratamento do canal, o que leva um longo tempo para alcançar um resultado positivo, os odontopediatras, especialmente em clínicas orçamentárias, às vezes escolhem métodos de amputação devital, ou seja, remoção de polpa coronária raiz de mumificação. Preservar a polpa raiz “morta” depois de aplicar agentes mumificadores potentes é uma tarefa bastante arriscada.porque o “nervo” mumificado pode causar inflamação crônica na raiz, até que a fístula ocorra na gengiva ou um cisto na raiz do dente de leite, e isso afetará direta ou indiretamente o germe do dente permanente.

Informações adicionais podem ser encontradas em um artigo separado: Tratamento da pulpite em dentes de leite em crianças.

Da experiência do dentista

Em algumas clínicas odontológicas, a pasta de resorcina-formalina e seus análogos na forma de preparações prontas, que são proibidas em todos os países, exceto na Rússia, ainda são usados ​​como agentes mumificadores na Rússia, exceto na Rússia.Os dentes (leite ou permanente), curados por este método, olham, para dizer o mínimo, não muito bonito: depois de algum tempo, toda a parte da coroa do dente é pintada em tom rosa ou vermelho, o que é muito perceptível para outros se o dente tratado estiver na zona do sorriso.

 

Problemas que podem ocorrer durante o tratamento

Durante o tratamento, pulpite pode ser complicações leves e graves. Complicações leves incluem aquelas que são mais fáceis de corrigir e que não são tão perigosas para a saúde e a vida humanas.

Por exemplo, os erros mais comuns no tratamento da pulpite fibrosa incluem o bombeamento insuficiente dos canais dentais. O padrão de qualidade do tratamento do canal permite selá-los ao longo de todo o comprimento com firmeza e até o ápice - estreitamento fisiológico. Se o canal não estiver selado com a marca especificada, então, no futuro, pode haver grandes problemas associados à ativação da infecção nos vazios do canal. É especialmente perigoso quando o canal é selado apenas por 20-50%.

Além disso, os dentistas se deparam com situações em que, na odontologia orçamentária (gratuita), não enchem canais ou os realizam com pastas que se espalham ao longo das paredes dos canais, passando como tratamento completo.Naturalmente, em quase 100% dos casos, seus colegas refazem o trabalho novamente dor ou desconforto após tratamento inadequado.

É mais difícil corrigir o erro associado à remoção do material intra-canal de preenchimento além da raiz. Às vezes, esse erro vale a saúde do paciente se o material penetrar profundamente no seio maxilar (ao tratar os canais do dente superior) ou no canal mandibular (ao tratar o dente inferior).

Nesses casos, o material de preenchimento removido atua como corpo estranho, irritando o tecido e provocando dor intensa. A sinusite se desenvolve no seio maxilar e a neurite se desenvolve no canal mandibular. Ajuda oportuna na forma de intervenção cirúrgica pelo cirurgião-dentista para remover o excesso de material economiza saúde e, muitas vezes, a vida do paciente. Por razões óbvias, um dente com tal complicação freqüentemente precisa ser removido para fornecer melhor acesso a material estranho.

 

Fisioterapia

Tratamentos de fisioterapia para pulpite fibrosa são utilizados durante e após o tratamento. Durante o tratamento do canal, aplique, por exemplo:

• diatermocoagulação "nervo";
• eletroforese transcanal de iodo.

A diatermocoagulação é a desnaturação da proteína pulpar ou, em outras palavras, sua coagulação térmica. Devido à ponta altamente aquecida da agulha introduzida no canal, gera-se calor, que em poucos segundos (2-4 segundos) produz necrose da polpa, reduzindo assim o risco de sangramento quando é removido. Além disso, os microorganismos são mortos, o que impede a penetração da infecção além da raiz.

Eletroforese transcanal de iodo: este método é usado em canais mal transitáveis ​​com finalidade bactericida, isto é, destruir micróbios em locais de difícil acesso. Esta técnica permite, no futuro, evitar o risco de complicações, como periodontite apical - inflamação dos tecidos ao redor da raiz.

Se a dor pós-enchimento for afetada após a conclusão do tratamento do canal, mas não houver sinais de erros sérios na imagem que requeiram correção, então a eletroforese anestésica, a terapia ultrassônica e o laser, bem como a radiação de microondas, serão usados. Tudo isso permite que você remova rapidamente a dor de uma natureza traumática.

 

Vamos resumir um pouco.O recurso oportuno para ajudar com a pulpite fibrosa crônica evita complicações futuras, como a gangrena do "nervo", seguida de sua fusão purulenta, o que significa evitar que o dente seja removido. Graças aos avanços modernos na odontologia, hoje é possível realizar um tratamento completamente canal com um enchimento durável e estético. Portanto, não faz sentido aguentar a dor e beber com analgésicos, é muito mais fácil curar um dente e dormir bem.

 

Vídeo útil: o que é importante saber sobre pulpite

 

Tratamento da pulpite ao microscópio