Métodos modernos de tratamento de pulpite

Estranhamente, mas hoje ainda há um equívoco comum entre as pessoas de que enquanto o dente não doer, não é necessário tratá-lo. No entanto, não se deve esquecer que a cárie é freqüentemente assintomática ou com sintomas leves até que o dente colapse tão profundamente que a infecção microbiana se aproxima da câmara pulpar do dente e penetra nele (isto é, o chamado "nervo dentário"). .

A foto abaixo mostra uma seção de um dente com uma cavidade cariada através da qual a infecção penetrou na câmara pulpar:

Quando ocorre uma dor aguda latejante em um dente, isso já é um sinal claro para o tratamento imediato, indicando na maioria dos casos o desenvolvimento de pulpite. Mas é muito estranho que, mesmo nesse caso, algumas pessoas conscientemente decidam suportar as dores na esperança de que elas passem, que tudo de alguma forma se resolva e tentem adiar o tratamento da pulpite por tempo indeterminado.

Em alguns casos, isso acontece por razões bem simples: nem todas as pessoas sabem o que é pulpite e ainda mais sobre como ela é tratada (e mais ainda não são atormentadas por medo de possíveis complicações; caso contrário, correm imediatamente para a clínica). Seguindo a frase “consciente está armado”, cada pessoa deve ter pelo menos uma idéia geral de pulpite e seu tratamento, embora para manter os dentes em situações críticas.

 

Por que preciso tratar pulpite?

Imagine uma pessoa para quem uma carreira, uma falta constante de tempo ou outra razão dê uma razão aparentemente razoável para não se precipitar no tratamento da pulpite, apesar da dor regular e severa no dente. Esses fundos vêm para o resgate KetanovNurofen, Ketorolak, Baralgin, Nise e outros relacionados à medicação para dor.

É importante entender que, mesmo que a dor tenha diminuído, um grande número de bactérias continuará a estar na câmara pulpar do dente e fará seu trabalho destrutivo. Mudanças irreversíveis acontecem gradualmente no interior do dente, levando, mais cedo ou mais tarde, à morte do nervo com a formação de pus nos canais radiculares.

Quando o pus vai além da raiz em direção à gengiva, ocorre um "fluxo".Na verdade, isso pode ser expresso não apenas no leve inchaço das bochechas, às vezes o rosto pode literalmente inflar com uma forte violação de simetria. Em casos graves, podemos falar não apenas sobre a preservação do dente, mas também pode desenvolver inflamação purulenta com risco de vida da pessoa - phlegmon. E isso é apenas parte dos possíveis problemas, na realidade, as opções para complicações sérias são muito mais, incluindo danos aos ossos da mandíbula, envenenamento do sangue, etc.

A foto mostra celulite - uma complicação terrível de pulpite:

Para evitar as complicações da pulpite, é muito importante iniciar o tratamento a tempo. Em alguns casos clínicos, todo o feixe neurovascular pode ser salvo durante o tratamento, sem recorrer à remoção do canal, mas, mais frequentemente, a amputação (extração parcial) ou a extirpação (remoção completa) da polpa é realizada.

O significado do procedimento de remoção da polpa é livrar completamente o dente da fonte da infecção e evitar a disseminação de bactérias através das raízes para as gengivas. Esta é a única maneira de salvar o dente e o tecido circundante de problemas adicionais.

Numa nota

Há muitos anos, havia um método popular de tratamento da pulpite com o método resorcin-formalina, que ainda é relevante em algumas instituições.Com bastante frequência, os dentistas recorrem a pessoas com esses dentes - rosa e vermelho, porque, mais cedo ou mais tarde, começam a incomodar. Curar um dente no momento avançado (na agravação) depois que tal tratamento pode ser difícil ou já impossível. Quanto mais cedo a pasta de resorcina-formalina for substituída e o canal for lavado da “infecção”, mais fácil será salvar o dente da remoção inevitável.

 

Métodos clássicos e abordagens para o tratamento da pulpite

Todos os métodos conhecidos do tratamento do pulpitis podem dividir-se em dois grandes grupos:

• tratamento com preservação total da polpa viva no dente;
• e tratamento com remoção de polpa.

Este último grupo ainda é dividido em extração de polpa parcial (amputação) e completa (extirpação).

A foto abaixo mostra a polpa removida do dente:

A fim de avaliar a possibilidade de aplicar um ou outro método e abordagem para o tratamento da pulpite, é necessário primeiro entender a condição do "nervo" no canal dentário. O método biológico de tratamento mais poupador da polpa só pode ser aplicado se não tiver inflamação ou se estiver no estágio inicial.

É interessante

Método biológico de tratamento de pulpite,além de aderir a indicações estritas para ele e as regras de assepsia e antissepsia (esterilidade durante a operação), tem mais de 10 requisitos básicos, variando da idade do paciente jovem e ausência de doenças infecciosas agudas, ao uso de resfriamento eficaz de ar-água, um grande número de brocas estéreis e assim por diante É por isso que na maioria dos dentistas este método não é utilizado para o tratamento da pulpite, uma vez que os altos riscos de insucesso (dor pulpar repetida) fazem com que os médicos usem métodos que visam a remoção completa. polpa de canaispara evitar conflitos.

O tratamento cirúrgico da pulpite, como mencionado acima, inclui métodos para a remoção parcial ou completa da polpa de um dente:

• se a remoção parcial do “nervo” (tratamento de amputação da pulpite) for realizada imediatamente sob anestesia, então esta é uma amputação vital;
• se no primeiro estágio do tratamento da pulpite for colocada uma pasta desvitalizadora (para "matar o nervo" preliminarmente), então o método é chamado de amputação devital.

Da mesma forma, a extirpação, isto é, a remoção completa da polpa, é dividida em vital e devital.

Numa nota

A amputação vital, como uma das mais difíceis para a implementação dos métodos de tratamento da pulpite, também apresenta um conjunto completo de indicações e exigências estritas para o cumprimento das condições necessárias durante o procedimento. Estes incluem: periodontal saudável (complexo de tecidos ao redor do dente), limite de idade até 45 anos, conformidade com a esterilidade perfeita durante o trabalho e outros.

A amputação da polpa requer trabalho duro, seguido pela formulação de drogas (poderosas drogas antiinflamatórias). A maioria dos dentistas (exceto crianças), que por muitos anos praticaram com sucesso a remoção de todo o "nervo" (extirpação), já não estão cientes do risco de não observar a esterilidade máxima do campo de trabalho, quando o paciente tem milhões de micróbios em sua boca, não estão prontos para assumir o difícil e demorado trabalho remoção parcial da polpa.

A extirpação vital e devital há muito tempo foi introduzida na odontologia prática, como os métodos mais eficazes e confiáveis ​​de tratamento da pulpite. A diferença essencial entre eles é que a extirpação vital, ou a extração completa da polpa dos canais, é realizada imediatamente e sob anestesia efetiva.Desvitalizado A histerectomia pode ser realizada sem anestesia (embora, na prática, muitas vezes também levava com ele), mas com pré-preparo durante a primeira visita de uma pasta especial para a matança de "nervo".

Um lugar especial na odontologia russa é ocupado pelo método de amputação devital, que nos tempos soviéticos em muitas instituições odontológicas era a única maneira possível de curar pulpite e salve o dente nas condições de escassez de medicamentos importados, falta de tempo, falta de conhecimento do dentista sobre a técnica de busca e processamento de canais, etc. Essa técnica é incrível em sua simplicidade e falsa eficácia.

Remover apenas a parte do feixe neurovascular que está dentro da coroa do dente com preservação parcial ou total da polpa da raiz cria condições para o desenvolvimento da infecção. Apesar do uso da polpa de raiz várias soluções fortes, e pastas, que poderia transformá-lo em um tipo de "mamã" (cordão anti-séptico seco), a presença de espaços vazios no tratamento do canal radicular com os restos da microflora mortas e enfraquecidas criar todas as condições para a ocorrência na raiz ou raízes da lento,a inflamação se estendeu por anos com a dissolução gradual de um tecido ósseo.

Fatos inexplicáveis

Na maioria das vezes, mumifica a pasta resorcina-formalina, que há muito tempo é proibida em muitos países do mundo devido ao seu efeito carcinogênico irritante, tóxico e até mesmo possível (isto é, sua capacidade de provocar a formação de células cancerígenas). A Rússia, a este respeito, é um dos poucos países que ainda não levou em conta os resultados da pesquisa de cientistas de renome mundial.

Nesta foto você pode observar como o dente cuida do tratamento da pulpite usando o método da resorcina-formalina (amputação devital):

O método combinado de tratamento de pulpite é o uso de, por regra, dois métodos, por exemplo, extração da polpa inteira dos canais disponíveis (extração devital) e remoção parcial do “nervo” (amputação devital) de canais com anatomia complexa, por exemplo, altamente curvos ou rompendo a ferramenta e a impossibilidade de sua extração.Ao contrário da amputação devital, com o método combinado, o prognóstico é mais favorável, mas somente se a maioria dos canais ainda for passada ao longo de todo o comprimento e selada com materiais de preenchimento confiáveis.

Também é útil ler sobre os problemas que às vezes surgem ao remover o "nervo" dentário.

 

Nuanças importantes do procedimento de tratamento

A odontologia moderna e o mercado odontológico visam implementar programas para melhorar o método de tratamento da pulpite por meio de extirpação vital - isto é, remover completamente a polpa sem primeiro matá-la. Todos os anos, há novas ferramentas e dispositivos destinados a evitar erros durante o tratamento e a conveniência de um dentista.

Graças aos anestésicos e dispositivos modernos para sua administração controlada, não é mais necessário colocar a pasta para desvitalização no “nervo” exposto - o chamado “arsênio”. Como a anestesia é eficaz, até mesmo o tratamento intracanal de molares inferiores difíceis de “congelar”, associado à extração da polpa do sistema de canais, pode agora ser realizado com segurança em uma única visita.

A remoção da polpa é realizada sob anestesia local, para a qual os medicamentos do tipo articaína são mais usados: ubezezina, alfacain, septonest, ultracaina, etc. Após atingir um congelamento estável dos dentes, o dentista primeiro realiza uma amputação da polpa (com boro ou escavadeira) e então extirpa, removendo do canal do feixe neurovascular de uma só vez ou em partes. Depois disso, começa a fase mais crucial do tratamento da pulpite, quando com o auxílio de pequenas “agulhas” (por exemplo e arquivos) o médico percorre os canais ao longo de toda a extensão, os expande e processa com medicação com soluções antissépticas.

Não é por acaso que muitos dos principais dentistas aderem ao seguinte princípio em seu trabalho: ele não desempenha um papel significativo, o que enche o canal, é importante o quão bem ele é preparado. Apenas essa “qualidade” inclui um trabalho longo e meticuloso de lavar toda a “sujeira” dos canais: micróbios vivos e mortos, serragem das paredes internas infectadas do canal, impurezas sangüíneas, resíduos nervosos de todos os canais, etc.

Os canais do dente podem ser comparados a uma árvore, que possui numerosos ramos grandes e pequenos.Usando as "agulhas" (Broach, ficheiros, etc.) podem ser removidas apenas canais principais nervosas (máximo de 4-5), mas os ramos finos, que se estende desde a parede principal para o interior do dente é mecanicamente difícil de limpar. É por isso que o tratamento farmacológico da anti-séptico moderna permite não só para fazer um canal com uma estéril, mas os restos de nervos e dissolver em uma área remota. Leva tempo e uma quantidade suficiente de solução anti-séptica.

É interessante

Entre os anti-sépticos mais eficazes utilizados no tratamento de pulpite, ainda uma solução de hipoclorito de sódio. Pode ser usado e soluções de 3% e 5%. O processamento bem-sucedido do canal é uma detonação precisa e segura de uma seringa especial. Profissionalismo, controle instrumental do trabalho, falta de pressa, etc. evita erros graves na forma de remoção da solução além da raiz, onde se pode ter um irritante forte.

O tratamento do canal termina com o enchimento até o ápice - estreitamento fisiológico ou ponto máximo de estreitamento.

materiais populares para o preenchimento - isso é amassado em uma pasta de recepção (Endometazon, AH Plus, etc.) e guta-percha pinos.A alta classificação de uso permanece com o método de selagem volumétrica de todos os ramos do canal da guta-percha quente do sistema Termafil. Por via de regra, segundo o protocolo, o pulpitis de cura obtém-se em 2-3 visitas.

Foto dente do púlpito no início do tratamento e após a sua conclusão:

A remoção da polpa com sua morte preliminar tem os mesmos princípios e estágios de tratamento para pulpite, mas apenas na segunda visita. E na primeira visita, com ou sem anestesia, uma pequena porção de pasta (arsênico ou sem ossos) é colocada no chifre exposto da polpa.

A pasta de arsênio é colocada por 24 horas (tratamento de dentes de raiz única) e por 48 horas (tratamento de dentes multi-enraizados pulpite). Devido ao fato de que este tipo de tratamento é de difícil controle, e muitas vezes o paciente pode aparecer mais tardiamente que o período prescrito, há casos frequentes de atendimento de emergência com o efeito tóxico do arsênico sobre a raiz do dente. Queixas constantes dos pacientes e um estudo do efeito da pasta nos tecidos que cercam a raiz levaram os médicos a concluir que o uso de substâncias contendo arsênico no tratamento da pulpite é melhor recusar em favor de pastas alternativas que não contenham arsênico.

 

Novas técnicas e dispositivos para o sucesso do tratamento da pulpite

Se os dentistas pediátricos continuarem ativamente a solicitar o tratamento da pulpite laticínios e dentes permanentes com raízes não formadas da amputação vital e devital, então para a população adulta os métodos mais aceitáveis ​​de remoção completa da polpa. Para criar a máxima esterilidade nos canais, o mercado odontológico lança novos dispositivos e preparações a cada ano, e novos métodos de tratamento para pulpite estão sendo desenvolvidos, permitindo que o dente seja mantido por toda a vida.

A desinfecção reforçada dos canais pode ser realizada com a ajuda de dispositivos e instrumentos ultrassônicos e a laser. Também a depoforese de hidróxido de cobre-cálcio é considerada um tratamento eficaz.

É interessante

O hidróxido de cobre-cálcio não só tem um efeito bactericida, como também destrói esporos e fungos nos canais. Devido ao efeito destrutivo sobre as proteínas, mesmo pequenos ramos do canal são eliminados de qualquer forma de vida.

A fisioterapia para pulpite, assim como para periodontite, é um métodoque é mais frequentemente usado para o tratamento de dores pós-enchimento, que muitas vezes surgem no contexto de adaptação ao material de enchimento. Como parte de procedimentos fisioterapêuticos, por exemplo, um dispositivo DiaDENS, um aparelho darsonvalization, Amplipuls e outros podem ser usados. Em geral, deve-se notar que a fisioterapia no tratamento da pulpite é raramente utilizada.

 

Erros comuns no tratamento da pulpite e como ela pode ameaçar

Os métodos modernos do tratamento do pulpitis permitem que você evite a maioria dos erros que os dentistas do século passado fizeram durante o processamento e o recheio de canais dentários. Apesar disto, por várias razões (por exemplo, pressa, falta de profissionalismo, equipamento pobre da clínica) tais erros aparecem como uma violação da integridade do canal, desarranjo do instrumento nele, recheio incompleto, recheio excessivo.

A violação da integridade do canal é talvez uma das complicações mais problemáticas durante o tratamento da pulpite: ela cria um orifício falso ou perfuração em um certo nível da raiz: no início, no final e no meio. Ao mesmo tempo, uma ferramenta para passar ou expandir um canal acidentalmente termina fora da raiz nos tecidos adjacentes.Esta complicação complica o processamento normal e o preenchimento do canal real, bem como no futuro provoca a presença de uma fonte de inflamação no local da ferida na raiz.

É interessante

Durante a perfuração, o paciente muitas vezes se percebe, como se o médico perfurasse a gengiva, saísse do dente, “tocasse a carne”. Ela se manifesta como uma dor súbita em algum lugar nas profundezas. Ao mesmo tempo, o sangue geralmente aparece na escarradeira quando cuspindo.

Quebrar o instrumento no canal: se não funcionar adequadamente com pequenos instrumentos endodônticos, é possível que o final da “agulha” esteja atolado e depois quebrado, o que não permite que a pulpite seja adequadamente curada. Parte do canal não é processada e não é lacrada. Se os micróbios continuam a se multiplicar nos vazios da raiz, isso leva ao aparecimento de dores de periodontite, indicando a inflamação da raiz.

Canal não completamente selado: normalmente, deve ser selado a uma constrição fisiológica, isto é, não atingindo um ápice radiológico visualmente detectável da raiz dentária em cerca de 1-2 mm. Independentemente do material escolhido, este requisito deve satisfazer o protocolo de tratamento da pulpite.Caso contrário, haverá inflamação da raiz.

Canal excessivamente selado: ao remover uma grande quantidade de material de enchimento além da raiz, o dentista corre o risco de dar ao paciente além de dor severa no dente após o tratamento da pulpite, também grandes problemas no futuro. O fato é que os padrões de tratamento da pulpite proporcionam um preenchimento claro do canal de acordo com o seu comprimento de trabalho, medido com uma régua, usando um dispositivo especial, raios-X, etc. Quando o material entra na ponta da raiz, é percebido como um corpo estranho, o que acarreta uma resposta e provoca inflamação dos tecidos ao redor da raiz.

Muito raramente, até mesmo casos de remoção de um material de enchimento no seio maxilar com o desenvolvimento de antrite e no canal mandibular com mandíbula entorpecida por um longo tempo são registrados. Tudo isso é sério o suficiente.

E agora vamos falar sobre os preços para o tratamento da pulpite ...

 

Quanto custa curar pulpite?

O custo do tratamento da pulpite é determinado em parte pela localização geográfica da instituição odontológica. Por exemplo, o tratamento em alguma cidade pequena pode diferir marcadamente no preço dos mesmos serviços, mas em São Petersburgo ou Moscou.Para entender melhor o que, de fato, você está pagando, é útil conhecer um pouco sobre a política de preços das clínicas.

A maioria dos dentistas inclui anestesia, passagem de canais, uso de tratamento mecânico e medicamentoso, material para preenchimento de raízes, preenchimento de material ao final do tratamento, além de algumas outras etapas e materiais utilizados no custo do tratamento da pulpite do dente. As organizações de baixo orçamento quase não incluem publicidade, serviço de alto nível, nível de conforto, etc., no preço do tratamento de pulpite.

Das observações do dentista

Alguns pacientes avançados que não tiveram uma boa vida durante o tratamento da pulpite agem como os verdadeiros Ostap Benders. O tratamento mais difícil de canais, o que requer muito tempo, alto nível de equipamento, profissionalismo do médico, controle de qualidade na forma de fotos, eles gastam em uma boa clínica a um nível decente. Neste caso, a pessoa pede ao dentista para tratar a pulpite sem aplicar um selo, a fim de, em seguida, instalá-lo gratuitamente ou por uma taxa mínima em uma instituição de orçamento (clínica ou hospital).Infelizmente, este evento pode estar fadado ao fracasso, pois a baixa qualidade do selo orçamentário freqüentemente afeta a possibilidade de micróbios da cavidade oral entrarem em um sistema de canais bem fechado em um par de anos ou antes. O resultado é repetido retratamento caro do dente.

Um número de dentistas realizam o tratamento de pulpite de uma só vez com pagamento imediato por isso. Estudos mostraram que o desejo comercial da clínica de receber rapidamente o valor total pelo complicado trabalho realizado está repleto de futuras complicações do paciente, uma vez que a maioria das instituições odontológicas trabalha com um conjunto de materiais que, quando não solidificados, podem não ser combinados ou ficarem grudados durante o processo de enchimento. dente imediatamente após o tratamento. Existe também o risco de micro cortes ("queda") do recheio, quando o material colocado nos canais começa a endurecer, e o preenchimento dos vazios formados descerá naturalmente com a formação de fissuras ao longo das suas bordas.

 

A melhor maneira de evitar tratamentos caros é prevenir pulpites. Consiste em oportuna tratamento da cárie em qualquer fase do processo, Higiene dental profissional de placa bacteriana e cálculo, bem como a formação adequada da cultura alimentar limitado em todos os tipos de doces, a escovação regular e correta de dentes, fio dental e lavagens.

 

Um vídeo interessante mostrando o que pode ser esperado na clínica durante o tratamento da pulpite.

 

A remoção de uma ferramenta quebrada do canal do dente