Como as cáries na odontologia são tratadas hoje?

Ficou estabelecido que as primeiras tentativas de tratamento da cárie poderiam ter sido realizadas há cerca de 8.000 anos, como mostram eloqüentemente os crânios descobertos de pessoas nas quais seus dentes individuais foram perfurados com ferramentas manuais. Infelizmente, nenhum manuscrito sobre os métodos antigos de tratamento da cárie nos alcançou.

Os primeiros registros sobre o tratamento bem sucedido de dentes afetados por cáries pertencem aos tempos do Império Romano, quando o médico imperador Archigen realmente conduziu o procedimento de tratamento, perfurando o dente doente com uma ferramenta semelhante à broca de mão de hoje.

É interessante

No século XV, na tentativa de curar a cárie, Giovani Arcolani queimou uma cavidade cariada e encheu-a de ouro. Antes disso, por muitos anos, o tratamento dentário era limitado apenas à remoção dos tecidos afetados, muitas vezes com o próprio dente (se os métodos tradicionais de medicina não ajudassem).

Com o advento da primeira broca, que encontrou aplicação prática graças ao médico francês Foschar, o tratamento da cárie tornou-se mais eficaz e muito produtivo para a época.

Todos os anos, equipamentos e materiais melhoraram, novas abordagens e idéias surgiram. Continuaremos a falar com mais detalhes sobre como a cárie é tratada hoje e o que o paciente no Kremlin do dentista pode esperar.

 

E o que, na verdade, nós tratamos?

A cárie é um processo patológico local, geralmente iniciando sob placa como resultado da fermentação (fermentação) de resíduos alimentares de carboidratos por microrganismos (o principal papel é atribuído ao Streptococcus mutans anaeróbico, embora outras bactérias também contribuam). Como resultado da atividade vital das bactérias, os ácidos orgânicos são liberados, o que “corrói” o esmalte dos dentes e remove os minerais, o que, por sua vez, leva à formação de poros. Esta desmineralização focal do esmalte (cárie na fase de coloração) é o primeiro estágio da destruição.

Se não for oportuno tratamento de formas iniciais de cárie, defeitos de tecidos dentais são formados: cavidades cariosas superficiais, médias e profundas. Tal processo de destruição gradual pode ser assintomático, ou com a ocorrência de dor a curto prazo por irritantes externos (doce, frio, etc.), passando rapidamente após a remoção da fonte de irritação.

Assim, o tratamento da cárie envolve a restauração das propriedades funcionais dos tecidos duros do dente: digamos que a superfície do dente fosse branca, lisa e dura, e em vez disso houvesse um buraco escuro no qual, além disso, os tecidos duros perdiam sua dureza. Assim, o tratamento será destinado a eliminar esse buraco, removendo os tecidos amolecidos e substituindo-os por estruturas sólidas de pleno direito, que seriam um todo com o dente.

Esta é uma explicação simplificada, mas na verdade existem muitas nuances interessantes (veja abaixo).

 

Princípios gerais do tratamento da cárie

Atualmente, existem duas abordagens fundamentalmente diferentes no tratamento da cárie:

1. Terapia conservadora sem preparo (isto é, sem excisão do tecido por uma broca);
2. Tratamento com a preparação de tecidos duros (isto é, a conhecida "perfuração" dos dentes é assumida).

Técnicas conservadoras são tratamentos não invasivos para cáries. Eles são usados ​​tanto para as formas iniciais no estágio de desmineralização focal (spot) quanto para as cavidades já formadas.

É interessante

Atualmente, antes do início do tratamento odontológico, incluindo a cárie, é necessário o consentimento do paciente para este procedimento.Sem isso, é impossível começar manipulações, como um documento deve ser assinado primeiro, o que explica ao paciente os aspectos médicos e legais que protegem seus interesses. Além disso, este documento protegerá o médico em caso de tratamento malsucedido que não esteja associado a danos intencionais. Além do acordo, um histórico médico é preenchido no cartão do paciente, onde todas as manipulações relacionadas ao tratamento da cárie são registradas em detalhes.

O tratamento da cárie usando a técnica de preparação de tecido consiste nas seguintes etapas:

1. Preparação da cavidade oral. Isso pode incluir não apenas a remoção da placa ou pedra do dente planejado para o tratamento, mas também a conduta geral da higiene profissional de todos os dentes.
2. Anestesia (conforme necessário). Na maioria dos casos, o tratamento da cárie é realizado sob anestesia local, mas, por vezes, por exemplo, no caso de lesões múltiplas dos dentes ou pânico em pacientes jovens, eles são tratados sob anestesia geral, isto é, com “desligamento” da consciência. Esta é uma opção mais arriscada, mas é justificada no caso de haver indicações médicas para ela.
3. DissecaçãoEsta fase envolve a remoção de tecidos destruídos da cavidade cariada e o tratamento médico subseqüente com soluções antissépticas especiais. Isso permite que você crie todas as condições para que as bactérias não se multipliquem sob o preenchimento futuro e não caia devido à recorrência de cáries (as chamadas cáries secundárias).
4. A formação da cavidade. Este estágio é importante para criar uma forma de cavidade que criará condições adicionais para manter o preenchimento. Muitos materiais utilizados no tratamento da cárie requerem uma certa configuração da cavidade. No entanto, entre os materiais de preenchimento modernos, há aqueles que são quimicamente ligados ao dente e não requerem a criação de meios mecânicos de contenção.
5. A imposição de almofadas terapêuticas ou isolantes (de acordo com a situação clínica). Este estágio é especialmente importante para obturações, que são colocadas em cárie profunda, quando é necessário exercer um efeito anti- inflamatório e antimicrobiano de longa duração no “nervo” localizado próximo o suficiente da base da cavidade formada com o auxílio de almofadas médicas especiais. Juntas isolantes sob as vedações são colocadas na maioria dos casos, uma vez que quase todos os materiais são irritantes para a polpa.
6. Cavidade de enchimento.Durante a instalação, os recheios determinam sua cor (ao trabalhar com materiais estéticos), isolam a superfície de trabalho do resto da cavidade oral com uma ensecadeira ou rolos de algodão simples, e então inserem o material na cavidade de acordo com suas instruções. Muitas vezes utiliza uma série de ferramentas adicionais que melhoram a qualidade e as condições de trabalho: matrizes para criar uma lacuna entre o preenchimento e o dente adjacente, cunhas para formar um ponto de contato ideal, um fio de retração para corrigir as gengivas perto da área de trabalho, etc.
7. E finalmente, terminando. Após a instalação da vedação, é necessário corrigir a mordida, esmerilhamento e polimento. É importante que o recheio não traumatize o dente, não cause desconforto e dor, não tenha rebarbas, não acumule placa, tenha um brilho característico de um dente normal, etc. Para isso, por exemplo, utilize discos especiais, cabeças de polimento, finiers ou polidores.

O vídeo a seguir mostra um exemplo de tratamento para cáries profundas:

Tratamento de cárie profunda usando uma broca

 

Métodos clássicos de terapia com preparação

Muito antes do advento dos materiais de preenchimento modernos, o tratamento da cárie foi realizado utilizando o preparo (método invasivo) e a formação de uma cavidade cariada para os materiais então utilizados. Ao mesmo tempo, para fixação e retenção confiável de selos, era necessário cumprir várias condições relacionadas a:

• com uma grande área de preparação;
• com a necessidade de cumprir certos ângulos de transição das paredes e a forma do fundo;
• com uma configuração de cavidade específica;
• com a criação de cavidades adicionais e processamento de tecidos dentais saudáveis;
• com cortes chatos e entalhes.

Tal tratamento da cárie requereu certas habilidades, habilidade e muito tempo.

Abaixo estão os materiais "clássicos" que foram usados ​​antes em odontologia e ainda são usados ​​em organizações orçamentárias para obturações permanentes:

1. Cimentos minerais (Silitsin, Silidont e alguns outros);
2. Materiais acrílicos e epoxídicos (por exemplo, acrilóxido);
3. Recheios metálicos (amálgamas).

Foto de recheios de amálgama:

É óbvio que antes que os métodos modernos de tratamento de cáries aparecessem,Levou anos de trabalho com o uso de materiais de enchimento "clássicos" - muitas pessoas ainda usam esses selos.

Numa nota

Durante a Grande Guerra Patriótica, o cirurgião Ivan Shcheglov aplicou amplamente o método de curar até mesmo as feridas mais graves usando loções com uma solução hipertônica de sal de mesa. Em poucos dias, as feridas tornaram-se limpas, cor-de-rosa e não apodreceram, o que possibilitou reduzir significativamente a taxa de mortalidade entre os feridos. Mais tarde, surgiram algumas evidências de que o método de Shcheglov também pode ser aplicado com sucesso ao tratamento de cárie complicada, mais precisamente, para aliviar a inflamação e a dor intensa nessas condições, quando não há como usar métodos mais eficazes.

 

Materiais modernos para obturações dentárias

Não se passou uma década desde o tempo dos cimentos e amálgama inestéticos e difíceis de consertar. Odontologia moderna exigiu novas soluções no tratamento da cárie dentária, e eles apareceram.

Em primeiro lugar, a tendência levou à rejeição do tratamento excessivo da cavidade cariosa e à diminuição do volume de tecidos sadios removidos pelo boro, que antes era necessário apenas para a retenção mecânica de restaurações "antigas".

Além do método mecânico de tratar a cavidade cariada com boro (isto é, “perfurar”), surgiram outros métodos:

• Química-mecânica (dissolução de "cárie" por meios químicos e sua remoção com ferramentas manuais);
• Ar-abrasivo (cavidade de jateamento de areia);
• Limpeza ultra-sônica da cavidade;
• Preparação a laser.

Surgiram técnicas adesivas associadas ao uso de produtos químicos especiais (“adesivos”), que permitem abandonar os métodos rotineiros de aplicação de recheios e aumentar a resistência à tração do material com as superfícies dos dentes. Foram desenvolvidos materiais que são biocompatíveis com tecidos dentais e aderência confiável com preparação mínima e a criação de uma forma de cavidade arbitrária.

As classes mais populares de materiais para o tratamento da cárie:

• Composites;
• Cimentos de ionômero de vidro;
• Compostos;
• Ormockers

No entanto, dentro de cada classe de materiais já existem categorias que são utilizadas apenas parcialmente na odontologia moderna para o tratamento da cárie devido à comprovada ineficiência das últimas décadas. Alguns materiais passaram para o campo da odontologia orçamentária.

Cada um dos materiais listados tem seu próprio conjunto individual de propriedades que podem e devem ser combinados para alcançar o resultado ideal do tratamento de cáries de dentes permanentes e laticínios a longo prazo. Ao mesmo tempo, nenhuma técnica foi desenvolvida para sua competente combinação e introdução na cavidade.

 

Abordagens modernas para o tratamento de cáries profundas

A cárie profunda está sempre associada a cáries muito graves. E se o estágio da mancha cariada geralmente não requer tratamento mecânico da cavidade (método de tratamento não invasivo), e com cárie superficial e média pode ser limitada a técnicas de preparação poupadoras com mínima excisão de tecido, então cárie profunda geralmente requer tratamento a longo prazo da cavidade do médico, modos especiais de preparação, imposição terapêutica e juntas isolantes sob as vedações.

A possibilidade de preservar a polpa viva (“nervo”) é determinada pela realização de uma série de manipulações que são importantes para que, após o tratamento, a cárie não reapareça sob o preenchimento. Essas manipulações incluem:

1. Trabalho preciso das brocas, levando em consideração a anatomia do dente;
2. Trabalho alternado com pontas de alta velocidade e uma ponta para um micromotor em baixas rotações no fundo da cavidade para evitar o risco de abertura acidental da câmara pulpar;
3. O uso de detectores de cárie (indicadores) para o reconhecimento de tecidos cariados na cavidade;
4. Ar-água de resfriamento para proteger contra o superaquecimento do dente;
5. O uso de almofadas terapêuticas à base de hidróxido de cálcio;
6. O uso de juntas isolantes (na maioria das vezes são cimentos de ionômero de vidro);
7. O uso de técnicas de tratamento de cáries profundas em várias visitas com o controle do efeito terapêutico das preparações utilizadas com base em hidróxido de cálcio.

Da prática do dentista:

Os seguintes materiais são amplamente representados no mercado de materiais para almofadas médicas:

1. Suspens aquosa base de hidrido de ccio (Calradent, Calcicur, Calasept, Hidrido de Ccio, Calcipuipe);
2. Vernizes à base de hidróxido de cálcio (Contrail);
3. Cimentos de salicilato de cálcio que funcionam segundo o princípio da cura química (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Vida, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Materiais fotopolimerizáveis ​​à base de polímeros combinados com hidróxido de cálcio (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Estudos mostraram que drogas baseadas em uma suspensão aquosa de hidróxido de cálcio exibem o maior efeito terapêutico, mas são sobrepostas sob um preenchimento temporário e podem curar cárie profunda apenas em poucas visitas,em contraste com os cimentos salicilato de cálcio, que são sobrepostos imediatamente sob um preenchimento permanente, mas seu efeito terapêutico é menos pronunciado. A maioria dos dentistas acredita que as tintas e os absorventes fotopolimerizáveis ​​têm efeitos antissépticos e antiinflamatórios fracos na polpa dentária.

 

Tratamento de cáries sem broca

Muitas pessoas hoje estão preocupadas com a possibilidade de tratamento da cárie sem o uso de uma broca. E odontologia moderna realmente tem em seus métodos de arsenal que permitem que isso seja feito.

Listamos os principais:

• Tratamento de superfície do dente com compostos remineralizantes;
• Usando a tecnologia ICON;
• Técnica ART.

A terapia de remineralização é, de fato, a restauração de uma rede cristalina de esmalte parcialmente destruída, o reabastecimento de seus componentes minerais durante a desmineralização focal. Em casa, é difícil selecionar de forma independente a combinação desejada de medicamentos e sua concentração para o tratamento seguro e eficaz da cárie no estágio de coloração; portanto, é altamente aconselhável consultar um dentista.

A terapia remineralizante consiste em medidas sistêmicas e locais. Sistêmico inclui, por exemplo, a nomeação de sal fluorado, leite, comprimidos contendo flúor, etc. E para o local - o tratamento da superfície do dente com soluções remineralizantes especiais ou géis contendo compostos de cálcio, flúor e fósforo, e às vezes um número de outros minerais importantes em suas várias combinações para a mineralização acelerada do esmalte.

Exemplos de medicamentos para o tratamento da cárie no estágio de manchas brancas:

• Multifluoreto;
• Bifluoreto;
• Belak F;
• Gluftored;
• Líquido de selagem de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

Quanto à tecnologia ICON, é uma das mais promissoras no tratamento da cárie na fase de coloração. Além disso, por exemplo, com o uso prolongado de aparelhos, a desmineralização de certas áreas do esmalte também pode ocorrer: neste caso, o tratamento será necessário após a remoção de aparelhos ortodônticos.

A essência da tecnologia ICON: depois que o infiltrante é aplicado pela lâmpada UV do esmalte, a superfície do esmalte adquire a cor original, pois o líquido baseado nas resinas poliméricas “flui” para as zonas da estrutura cristalina esmaltada danificada e “entope” os microporos.O método de infiltração das estruturas de esmalte afetadas com os compostos incluídos no ICON permite alcançar o resultado na primeira visita.

A principal condição para o tratamento da cárie com o ICON é aplicá-lo apenas no esmalte, uma vez que a dentina não pode ser infiltrada.

Nas fotos abaixo você pode observar algumas etapas do tratamento da cárie usando a tecnologia ICON:

Agora, algumas palavras sobre o chamado método ART de tratamento de cárie.

A técnica “clássica” da TAR é um tratamento restaurador atraumático ou um método não invasivo para o tratamento da cárie. Foi desenvolvido na Holanda. Em vez de uma perfuratriz, as escavadeiras são usadas para tratar cáries - ferramentas manuais especiais que literalmente “rasparam” o tecido infectado cariado do fundo e das paredes da cavidade. Em seguida, a cavidade é selada com cimento de ionômero de vidro, que libera flúor no tecido e interrompe a cárie.

Não se iluda e procure um médico que esteja pronto para tratá-lo com cárie com uma técnica de ART. As ferramentas manuais são frequentemente incapazes de remover qualitativamente todo o tecido pigmentado e infectado da cavidade, o que muitas vezes leva à necessidade de tratamento excessivo do dente.A propósito, ao mesmo tempo, a OMS recomenda métodos de ART para implementação ativa para residentes de regiões pobres, imigrantes, refugiados, etc.

Em alguns casos, você pode aplicar essa técnica para pessoas com medo de uma broca.

 

Opções promissoras para o tratamento da cárie: técnica sanduíche

Hoje, todo dentista competente tem informações sobre materiais de preenchimento modernos para o tratamento da cárie dentária. A possibilidade de combinar 2-3 materiais diferentes durante a operação traz benefícios inestimáveis, pois permite maximizar os benefícios de cada opção.

Uma das opções mais promissoras para o tratamento da cárie dentária é uma técnica sanduíche ou, na verdade, uma técnica sanduíche.

É interessante

A justificativa para o uso da tecnologia sanduíche se deve ao fato de que compósitos fotopolimerizáveis ​​ou, de outro modo, recheios “leves”, apresentam várias desvantagens:

• Elevadas taxas de encolhimento ou deformação, que conduzem ao longo do tempo ao aparecimento de um “caroço” no local do enchimento;
• Falta de efeito anti-cárie;
• A biocompatibilidade insuficiente com os tecidos dentais (tem um efeito tóxico no tecido pulpar através do fundo da cavidade).

Todas essas desvantagens são compensadas com sucesso por cimentos de ionômero de vidro (JRC). Também sob a técnica sanduíche entende-se a combinação de compósitos e compômeros, além de amálgama e compósito, porém são utilizados com menor frequência.

Por exemplo, os seguintes algoritmos para aplicar uma tira de cimento de ionômero de vidro no tratamento de cáries usando o método sanduíche são possíveis:

1. Sanduíche fechado: a gaxeta não alcança as bordas da cavidade, o que significa que não entra em contato com o fluido oral;
2. Sanduíche aberto: a gaxeta se sobrepõe a uma das paredes e está em contato com o ambiente bucal.

Vantagens da técnica:

• A possibilidade de colocar o CCI durante muito tempo para alocar fluoreto no tecido dentário, o que reduz o risco de cáries secundárias;
• Redução do encolhimento dos preenchimentos compostos, uma vez que o JRC compensa de forma confiável;
• Melhoria das características da cor natural do futuro preenchimento devido à cor do CCI, imitando a dentina mais escura no fundo;
• A capacidade do CCI para inibir o crescimento de microrganismos cariogénicos;
• O uso desta técnica, como muitas vezes o único método confiável de selar defeitos cervicais e subgengivais, especialmente quando cárie radicular. Devido à má adesão dos compósitos a apenas uma dentina,a incapacidade de criar uma superfície perfeitamente seca das restaurações gengivais e subgengivais, o CCI permite criar uma base idealmente sólida para eles, bem como fornecer a conexão entre o preenchimento principal e os tecidos dentais através de cimentos de ionômero de vidro.

A foto abaixo mostra um dente antes e depois do tratamento da cárie com um recheio de sanduíche:

 

Possíveis complicações do tratamento da cárie: algo que não deve ser conhecido por pacientes muito sensíveis

Durante o tratamento da cárie com um ou uma combinação de vários fatores (equipamento pobre, materiais, nível do treinamento de pessoal, anatomia complexa do dente, cavidade cariosa localizada incômoda, etc.) às vezes as complicações surgem. Listamos os mais populares:

• Perda de enchimento ou a ocorrência de cáries ao redor. Na maioria das vezes, são erros médicos que proporcionam a perda de recheios. Isso se deve à má limpeza da cavidade cariada do tecido frouxo, não à remoção da dentina infectada e pigmentada e à desmineralização dos resíduos de esmalte.
• A ocorrência de dor no dente. A fim de curar cáries (especialmente profundas), o médico é obrigado a seguir absolutamente todas as instruções,a partir de um bom resfriamento com ar-água ao preparar o dente, para secar suavemente a dentina (a dentina deve estar “espumante” ou levemente úmida) e o trabalho adequado com absorventes médicos. Superaquecimento do dente, secagem da dentina, abertura acidental da câmara pulpar, falta almofadas terapêuticas para cárie profunda e outros erros levam à dor no dente de outra natureza, até a ocorrência de pulpite ou periodontite devido à morte do "nervo" lesado.
• Falta de ponto de contato. Em alguns casos, no tratamento da cárie, alguns médicos não restauram ou restauram mal os espaços naturais entre os dentes, sem os quais o funcionamento normal do dente é impossível. Especialmente mal afeta a papila gengival no intervalo entre os dentes, que é comprimido por um preenchimento irregular e constantemente sangra, o que leva a periodontite local - reabsorção do septo ósseo dos alvéolos nos dentes adjacentes ao preenchimento. Este fato pode levar ao surgimento da mobilidade dos dentes com o risco de sua remoção.

A figura abaixo mostra esquematicamente exemplos de erros cometidos por médicos no tratamento da cárie (e não o pior):

Para que você não tenha que “machucar dolorosamente” seus dentes, é importante prestar muita atenção para evitar o desenvolvimento de cáries. Na maioria dos casos, basta seguir uma série de regras simples para se livrar das cáries para sempre:

• Para limpar os dentes com escovas de pasta de dentes contendo flúor, e os espaços interdentais - com fio dental, embebido com compostos de flúor, e após cada refeição.
• Observe a técnica correta de limpeza dos dentes e, se necessário, ajuste essa habilidade com um dentista.
• Se possível, limite o consumo de carboidratos (doces, bolos ...)
• Pelo menos 1 vez em 6 meses para realizar a limpeza profissional dos dentes da placa, pedra e fazer um plano individual de acordo com a situação cariogênica da cavidade oral e o nível de resistência à cárie (o estado do esmalte dentário e sua mineralização, composição salivar e sua quantidade).

Numa nota

Nem toda pessoa pode decidir escovar os dentes com uma pasta de dentes imediatamente depois de comer. A maioria das pessoas quer prolongar a sensação de prazer de comida deliciosa o maior tempo possível. Além disso, a cultura do comportamento, fundada desde os tempos da União Soviética,ditava sempre regras irracionais: escovar os dentes pela manhã e à noite, esquecendo-se de que também há almoços e lanches durante o dia, quando é importante remover a placa em tempo hábil e eliminar a situação cariogênica na cavidade bucal.

Observando estas regras simples, você tem uma grande chance de manter seus dentes saudáveis ​​até a velhice e se salvar do tratamento da cárie para a vida toda.

 

Vídeo interessante: parece o tratamento de cáries ao microscópio

 

Restauração com cárie profunda no dente superior dianteiro