Cárie inicial no estágio de coloração e seu tratamento

Todos nós queremos ter dentes bonitos e saudáveis. De tal forma que eles permaneceram, é importante ser capaz de reconhecer os sinais de cáries iniciais, a tomar as medidas adequadas para impedir o seu desenvolvimento.

Mesmo que você vá duas vezes por ano ao dentista na recepção, não o fato de que durante este tempo o processo de cárie de sua forma inicial, por exemplo, desde a fase de manchas brancas, não tem tempo para desenvolver ainda mais, afetando a dentina. Então tratamento dentário sem o uso de uma broca dificilmente sido capaz de evitar.

Então, se você notar em seus dentes manchas brancas suspeitos, e até mesmo mais acastanhada ou mesmo quase preto, bem como periodicamente na boca sente embotarão (sensação de adstringência ou sabor adstringente) - com alta probabilidade, podemos dizer que a decadência já começou o seu trabalho destrutivo sobre Esmalte seus dentes.

 

Qual é a cárie inicial e suas causas

Para uma melhor compreensão do que é a cárie inicial e porque ocorre, lembremos a estrutura do dente. A saber, que a parte mais alta e durável é o esmalte. Se a higiene oral é insatisfatória, como resultado da atividade vital de microorganismos na boca, os ácidos orgânicos são formados a partir de carboidratos (principalmente a partir do açúcar), formando placas na superfície do esmalte.

O esmalte dos dentes consiste em compostos de cálcio, fósforo e flúor, além de uma matriz protéica que, como uma malha, penetra toda a estrutura. Com a exposição prolongada do esmalte aos ácidos, os componentes minerais são lavados - esse processo é chamado de desmineralização do esmalte e é a principal causa da cárie inicial.

Como resultado, manchas brancas do cretáceo aparecem na superfície dos dentes - locais de desmineralização. A cárie inicial nesse estágio também é chamada de cárie no estágio de mancha branca. Ao mesmo tempo, o esmalte do dente parece ainda suave, mas já perde o brilho, a sua dureza em tais áreas diminui um pouco, torna-se mais poroso (ver foto):

É interessante

A desmineralização do esmalte nos estágios iniciais do processo carioso é reversível.Numerosos estudos experimentais e clínicos mostraram que a estrutura cristalina do esmalte pode ser restaurada com sucesso devido à ingestão de componentes minerais de fora - em primeiro lugar, compostos de cálcio, fósforo e flúor. No entanto, tal remineralização é possível apenas com um certo grau de destruição do tecido duro.

O limite que determina a possibilidade de tal tratamento remineralizante é a segurança da matriz protéica do esmalte. Se a matriz protéica ainda não conseguiu colapsar durante a cárie inicial, então, devido às suas características inerentes, é capaz de absorver íons de cálcio e íons fosfato do exterior, que eventualmente cristalizam em sua estrutura com a restauração das propriedades protetoras e dureza do esmalte.

A cárie inicial no estágio de manchas brancas é especialmente perceptível nos dentes superiores e inferiores frontais: basta ficar em frente ao espelho e secar ligeiramente a superfície do dente. Os locais de desmineralização aparecem como manchas brancas (as chamadas cáries brancas). Entretanto, é bastante óbvio que o processo patológico está longe de ser limitado em sua localização pelos dentes da frente, podendo ocorrer em quase todos os dentes e em qualquer de suas superfícies.

Dentista diz:

“Deve-se notar que manchas brancas no esmalte também podem indicar lesão não-cariosa (por exemplo, hipoplasia de esmalte). Vale a pena se preocupar, olhando para esses sites? Eu não sei, mas pessoalmente eu tenho uma mancha branca em um dente, que notei há 5-7 anos atrás na frente de um espelho. Antes disso, eu não percebi, mas pela primeira vez eu realmente entrei em pânico, olhando para a área da mudança no incisivo lateral superior. Eu não fiz nada, mas depois do tempo percebi que era hipoplasia - subdesenvolvimento de esmalte desde a infância.

Então, como eu fiz, é melhor não fazer. Então imaginei claramente que essas manchas não podiam ser cáries e não eram resseguradas na cadeira do dentista. Tendo conhecimento inicial sobre esta questão, fiz o diagnóstico preliminar correto à revelia e não me enganei ”.

O aumento da porosidade das áreas desmineralizadas do esmalte leva ao fato de que as cáries iniciais do estágio da mancha branca passam rapidamente para o estágio da mancha escura. Os tecidos Carious ao mesmo tempo pigmentam-se por vários corantes e adquirem sombras do marrom claro ao marrom escuro, quase preto.

No entanto, vamos falar mais detalhadamente das manifestações clínicas da cárie inicial, pois é importante poder reconhecer o problema nos estágios iniciais de sua aparição para agir no tempo.

 

Manifestações clínicas da patologia

Acredita-se que, com a cárie inicial, o sintoma padrão seja a sensação periódica da pessoa da sensação de bochechos que ocorre quando os dentes batem em alimentos azedos, doces ou salgados. Neste caso, a dor forte, como no caso da cárie dentinária (o principal tecido dentário sob o esmalte), não ocorre, e esta é uma traição peculiar da cárie inicial - uma pessoa pode andar com ele por um longo tempo, mesmo sem suspeitar que o esmalte seus dentes são gradualmente destruídos.

No entanto, na prática, os pacientes nem sempre se queixam da sensação de bochechos, especialmente nos estágios iniciais da cárie inicial.

Numa nota

O esmalte dentário é desprovido de terminações nervosas e consiste de quase 97% de substâncias inorgânicas. A espessura do esmalte em diferentes partes do dente varia significativamente, quase desaparecendo no colo do dente. Nesse sentido, a forte dor na cárie será sentida apenas quando o processo cariado passar pelo esmalte abaixo, até a dentina, penetrada por canalículos microscópicos com terminações nervosas.

No entanto, a sensibilidade dos dentes pode ser causada não só pelo aparecimento de zonas de desmineralização,mas também aumentou a capacidade de apagamento do esmalte (ao escovar os dentes e pressionar a escova nas áreas cervicais), bem como uma violação banal da densidade (ou estrutura) do esmalte, quando sem o aparecimento de cáries iniciais ocorre um processo de “condutividade” do frio e quente do esmalte para os tecidos profundos.

O próprio esmalte, claro, não tem terminações nervosas, e sua estrutura muda constantemente, mesmo sem zonas iniciais de cárie. No entanto, é suficiente que algumas pessoas pressionem excessivamente as áreas cervicais com uma escova de dentes por alguns dias, a fim de ter medo de tocar nas áreas sensíveis durante os próximos 2-3 dias.

As manifestações clínicas da cárie inicial incluem uma mudança na cor do dente, como já mencionado acima. As seguintes sombras observam-se como o processo patológico se desenvolve:

• sombra de dente natural, mas fosca;
• branco;
• bege;
• castanho claro;
• castanho escuro;
• preto.

Você pode se surpreender, mas os pontos pretos ou listras nos dentes na área da fissura (a topografia natural da superfície do dente) ainda não indicam que o dente está irreparavelmente podre e que tudo está muito ruim com ele.Há realmente problemas com isso, mas essa condição pode muito bem ser uma das manifestações clínicas da cárie inicial. E ele, como você lembra, pode, em alguns casos, ser completamente reversível.

A foto abaixo mostra aproximadamente a cárie inicial na fissura do dente:

Do ponto de vista de um dentista profissional, o quadro clínico da cárie inicial é complementado por uma série de nuances significativas. Por exemplo, o médico irá definitivamente verificar o estado do esmalte usando uma sonda dental - durante a cárie inicial no estágio de mancha branca, a ponta deve deslizar sobre a superfície, uma vez que o esmalte ainda mantém uma dureza bastante alta.

Com um processo mais profundo de desmineralização, a sondagem pode revelar alguma aspereza, redução da dureza. O paciente pode sentir uma leve dor.

 

Métodos para diagnosticar cárie inicial

Existem vários métodos amplamente utilizados para o diagnóstico da cárie inicial, que permitem diferenciá-la de forma confiável de outras condições patológicas dos dentes. A mais simples delas é a secagem do esmalte dentário mencionada acima.Os locais de desmineralização, ao mesmo tempo, parecem opacos, geralmente esbranquiçados (a perda de brilho do esmalte é um sinal característico da cárie inicial).

Quando manchas escuras estão localizadas nas fissuras, pode ser muito difícil para o médico determinar se esta é realmente a cárie inicial, ou se é a sua forma mais profunda. O diagnóstico em crianças nesses casos é especialmente problemático, uma vez que o esmalte dentário na área da fissura geralmente não é suficientemente mineralizado, e a sensação de dor pode ocorrer mesmo em superfícies dentárias intactas (não envolvidas no processo cariado). Muitos dentistas respeitáveis ​​para crianças geralmente proíbem o uso de sondas agudas (e sondas em geral) para diagnosticar cárie fissura em crianças com esmalte não formado devido ao fato de que:

1. A sonda fere o esmalte;
2. A sonda pode começar a ficar presa mesmo na fissura normal, criando bolsas artificiais de "aspereza" do esmalte.

Um método muito eficaz para diagnosticar cárie inicial é o uso de vários corantes, que, devido ao aumento da permeabilidade do esmalte desmineralizado, são capazes de penetrar em sua profundidade e firmemente fixados nos poros.Os corantes orgânicos mais utilizados incluem:

• azul de metileno (solução a 2% em água);
• vermelho de metileno (solução a 0,1% em água);
• tropeolina;
• carmim;

e outros O procedimento diagnóstico começa com o isolamento do dente da saliva com a ajuda de rolos de algodão e sua subsequente secagem. Em seguida, uma pequena solução de corante é aplicada na superfície do esmalte com uma bola de algodão e espere alguns minutos para que o corante se consolide nos poros do esmalte, se houver. Em seguida, as áreas coradas do dente são lavadas com água. Um sinal da cárie inicial será a coloração persistente do esmalte na cor do corante usado.

A fotografia mostra claramente as áreas de esmalte desmineralizado coradas com corante:

Também foi proposto um método de coloração de sítios de desmineralização usando uma solução aquosa de nitrato de prata. Ao mesmo tempo, os íons de prata são restaurados nos poros para a prata metálica, o que dá ao esmalte uma cor preta. A desvantagem do método é a irreversibilidade de tal cor.

Numa nota

Em progresso diagnóstico diferencial de cárie inicial O dentista também deve garantir que as manchas brancas nos dentes não sejam sinais de fluorose endêmica associada a um excesso de flúor no corpo.A mancha cariada geralmente é única, e as manchas fluoróticas, em geral, são múltiplas e geralmente estão localizadas simetricamente nos dentes do lado esquerdo e direito do mesmo nome. Também é levado em conta que a cárie inicial é geralmente localizada nas superfícies aproximadas das coroas dos dentes, na área dos pescoços e fissuras, sendo encontrada em pessoas que geralmente são propensas à cárie e que têm outros sinais dela. Manchas flácidas são frequentemente formadas nos caninos, assim como nos incisivos - ou seja, nos dentes mais resistentes à cárie.

O médico também leva em conta a endemicidade da área por doença. Isto significa que em áreas com um alto teor de fluoreto na água potável a fluorose endêmica é comum e, consequentemente, ao doutor - uma sugestão. A maioria das regiões (talvez mais de 90%) na Rússia tem baixo teor de flúor na água potável, por isso, às vezes, basta procurar no cartão médico se o paciente for um visitante que apresenta várias manchas nos dentes.

Diagnóstico em caso de suspeita de fluorose pode ser realizado usando uma solução de corante, como apenas áreas cariadas irão manchar.

A foto a seguir mostra exemplos de fluorose:

Também deve-se ter em mente que a presença de manchas esbranquiçadas nos dentes em crianças pode ser um sinal de hipoplasia do esmalte, ou seja, seu desenvolvimento insuficiente, geralmente associado a distúrbios metabólicos no estágio do feto. Na hipoplasia, o esmalte como um todo é adelgaçado, existem manchas brancas vítreas, que circundam a coroa do dente em forma de faixas. Essas manchas não são coradas com corante, o que torna possível distingui-las de forma confiável das manchas brancas características da cárie inicial.

 

Tratamento da cárie inicial no dentista

A principal abordagem no tratamento da cárie inicial é tentar restaurar as propriedades do esmalte dentário, remineralizando-o com preparações de cálcio, fósforo e flúor. Em outras palavras, é necessário saturar o esmalte com aqueles minerais que ele perdeu durante o processo carioso, e esse tratamento pode ser realizado usando métodos conservadores, sem usar uma broca e perfurar as áreas dentárias afetadas.

Dado que a placa dentária, placa leve e placa dentária impedem o fluxo de minerais para o esmalte, o médico irá em primeiro lugar conduzir a higiene oral profissional.Além da remoção da placa e da pedra, as superfícies de todos os dentes, obturações e estruturas ortopédicas também serão retificadas.

Em seguida, segue o estágio da terapia remineralizante real, durante o qual a cárie inicial é tratada com cálcio, fósforo e flúor. Com a ajuda deles é conseguido dezenas e centenas de vezes maior concentração dos elementos químicos necessários, em comparação com o seu teor em saliva. Como resultado, os processos de difusão de substâncias nos tecidos afetados pela cárie ocorrem muito mais rapidamente, o que permite concluir o tratamento em apenas 10 a 20 procedimentos.

É interessante

Freqüentemente, o flúor é incluído na composição dos meios usados ​​para remineralizar a terapia no tratamento da cárie inicial. Estabelece-se que este oligoelemento acelera significativamente a deposição de cálcio na matriz protéica do esmalte dentário, em geral, aumentando sua resistência aos efeitos dos ácidos. Isso se torna bastante compreensível se nos lembrarmos de que a base do esmalte é um mineral quimicamente muito inerte, a fluorapatita.

As seguintes variantes de métodos de restauração do esmalte são possíveis:

• a superfície dos dentes é limpa mecanicamente da placa com um creme dental abrasivo.Em seguida, ele é tratado com uma solução fraca de peróxido de hidrogênio, seco, as áreas afetadas são tratadas por 20 minutos com uma solução a 10% de gluconato de cálcio e, em seguida, fazem loções com uma solução de 2-4% de fluoreto de sódio por aproximadamente 5 minutos. Para se livrar de manchas brancas ou levemente pigmentadas geralmente 15-20 esses procedimentos são geralmente realizados a cada dois dias ou uma vez por dia. Com as mudanças iniciais, o efeito de cura torna-se perceptível quase que imediatamente. No entanto, hoje esse método de Borovsky-Leus está sendo cada vez mais rejeitado por causa da toxicidade das soluções usadas: trabalhar com tais concentrações de flúor é arriscado.
• Outra opção é possível quando um gel especial levemente aquecido contendo cerca de 2% de fluoreto de sódio e 3% de ágar-ágar é aplicado nos dentes após sua limpeza preliminar com creme dental. O gel endurece rapidamente nos dentes para formar um filme. Geralmente, 5 aplicações são suficientes para o tratamento. A desvantagem da técnica, como descrita anteriormente, é o uso de fluoretos de alta concentração.
• Às vezes, os medicamentos usados ​​para tratar a cárie inicial podem não conter flúor, com base apenas nos sais de cálcio e nos fosfatos (por exemplo, Remodent, gel contendo fosfato de cálcio, etc.)

Em alguns casos, o curso do tratamento é completado cobrindo todos os dentes com um verniz especial contendo flúor (flúor). Além disso, o médico ensina ao paciente as regras de higiene bucal, explicando exatamente como monitorar seus dentes para que a cárie não apareça.

Na odontologia pediátrica, por exemplo, os seguintes medicamentos são usados ​​hoje para o tratamento da cárie inicial:

• Gluftored;
• Líquido de selagem de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

O monitoramento periódico da condição dos dentes tratados a partir da cárie inicial também é importante. Recomenda-se a visita ao dentista no máximo 3 meses após o curso da terapia remineralizante.

Referindo-se ao dentista para tratamento em um estágio em que a cárie já é caracterizada pela presença de áreas pigmentadas quase negras nos dentes, é importante entender que, nesses casos, a remineralização nem sempre ajudará. Como resultado, a superfície afetada será perfurada e selada ou, em um caso favorável, triturada com terapia remineralizante subsequente.

Da prática do dentista

Na maioria das vezes, o dano do esmalte na forma de cárie na fase de coloração ocorre em crianças. Isto é devido à fraca mineralização do esmalte e sua formação não final em uma idade particular. Observa-se que em crianças com múltiplas manchas brancas nos dentes, a intensidade da cárie é maior. Esta é uma forma de desmineralização em curso, que requer terapia de remineralização imediatamente iniciada para impedir a transição do processo carioso para outro estágio.

Segundo alguns autores, manchas cariosas pigmentadas encontradas em grandes quantidades em uma criança requerem tratamento de rotina (com um prognóstico favorável para a eficácia das drogas remineralizantes).

 

Como tratar a cárie na fase de manchas brancas em casa

Se houver sinais de cárie inicial, a melhor opção seria entrar em contato com um dentista que conduzirá o tratamento de forma eficaz e eficiente. No entanto, em casa, um certo efeito positivo com a abordagem correta também é bem possível.

De fato, a tarefa é conduzir de forma independente terapia remineralizante com a ajuda de medicamentos disponíveis. Para isso, você pode, por exemplo, usar:

• Gel remineralizante ROCS Medical Minerals (Minerais Médicos Roks) baseado em compostos de cálcio, fósforo e magnésio. O gel não contém flúor, por isso é seguro se ingerido. Remove a sensibilidade aumentada dos dentes e é eficaz para o tratamento da cárie na fase de manchas brancas. Quando os dentes são aplicados aos componentes minerais, eles gradualmente penetram no esmalte, restaurando assim sua estrutura.
• Elmex gel (Elmex, Alemanha). Um gel eficaz contendo flúor para o tratamento de dentes com o conteúdo de íons flúor em uma concentração de 12500 ppm (1,25%). Esta é uma concentração razoavelmente alta, portanto, deve-se evitar engolir o gel, especialmente em crianças. Para um efeito remineralizante pronunciado, basta aplicar o gel nos dentes (escovar os dentes) pelo menos 2 vezes por semana durante 2 minutos.
• Impressionante dentes brancos remineralis gel. Especialmente bom efeito é conseguido após a higiene profissional da cavidade oral, mas mesmo sem ele, o gel é bastante adequado para interromper o desenvolvimento de cáries no estágio de mancha branca.

Há uma série de outros meios para o tratamento e prevenção de cáries iniciais, e isso inclui pastas de dente com teor de flúor. O efeito terapêutico especialmente pronunciado pode ser obtido com a combinação adequada de medicamentos contendo cálcio e fósforo (por exemplo, de manhã) com flúor contendo (à noite).No entanto, para realizar o procedimento de tratamento em casa da forma mais eficiente e segura possível, consulte o seu médico.

 

Prevenção de cárie inicial

Estando bem conscientes das razões que levam ao aparecimento de cáries iniciais (desmineralização do esmalte sob a ação de ácidos), as medidas preventivas são bastante óbvias e a impedirão.

Talvez a maneira mais eficaz de prevenir o desenvolvimento de cáries seja a higiene bucal regular e adequada. Se você escovar os dentes 2 vezes ao dia e pensar que isso é suficiente, então você está enganado.

É importante

Os microorganismos cariados são capazes de diminuir o pH na cavidade oral 10-20 minutos após a ingestão de alimentos contendo açúcar. Então, se você não enxaguar a boca depois de comer, depois de 20 minutos o esmalte dos dentes começa a sofrer os estragos dos ácidos.

Uso adequado de fio dental, goma de mascar depois de comer, escolha competente de pasta de dente e escova de dentes - tudo isso também requer atenção como parte da prevenção de processos cariados.

Em geral, as medidas preventivas são divididas em exógenas, que já afetamos parcialmente, e endógenas - são métodos gerais de prevenção associados à exposição do corpo por dentro.Isso inclui o fortalecimento geral do sistema imunológico, o consumo de uma quantidade suficiente de vitaminas, uma dieta balanceada, a redução do impacto de fatores estressantes, a ingestão de flúor, cálcio etc.

Note também alguns métodos exógenos de prevenção de cáries:

• dentes de fissura de vedação
• higiene bucal profissional e habilidades adequadas de atendimento odontológico
• terapia de remineralização preventiva

e outros

Prestar a devida atenção às medidas para prevenir a cárie pode reduzir o risco de sua ocorrência em qualquer idade. Nunca é tarde demais para começar, então comece a cuidar dos seus dentes hoje.

 

Vídeo útil: as causas da cárie inicial e seu tratamento no estágio da mancha

 

Como escovar corretamente os dentes