Por que uma dor de dente dobra depois do tratamento da pulpite e é doloroso mordê-la?

Muitas vezes, após o tratamento da pulpite, os pacientes ficam surpresos ao descobrir que o dente continua a doer - dói apertar, morder ou pode até lamentar sem qualquer influência externa. Parece que ainda está doente - porque o nervo é removido!

Infelizmente, a dor pós-enchimento após o tratamento da pulpite é um fenómeno frequente e nem sempre o problema desaparece em poucos dias. Às vezes as pessoas sofrem por meses antes de finalmente perceber que a dor excruciante não desaparecerá sem ajuda médica.

Vejamos por que esse problema pode surgir, o que geralmente causa e, mais importante, como agir em determinada situação ...

 

Dor depois do tratamento de pulpitis como uma variante da norma

Deve ser entendido que tratamento de pulpite - O procedimento em si é bastante traumático. Muitos especialistas fazem uma analogia com a cirurgia, uma vez que o dentista-terapeuta primeiro abre o dente,depois disso, remove os tecidos moles naturais da câmara pulpar (feixe neurovascular inflamado ou necrosado) e, em seguida, substitui esses tecidos por material de preenchimento artificial (para que não haja espaços vazios no dente em que as bactérias possam se multiplicar).

Como as raízes dos dentes são longas o suficiente, o médico usa agulhas especiais (os chamados arquivos) - cada agulha tem um certo comprimento e espessura, e é projetada para limpar os canais do dente dos restos da polpa inflamada. Durante a operação, a agulha é levada quase até o topo da raiz do dente e, às vezes, também é removida para fora dela, ferindo os tecidos moles adjacentes à raiz.

Leia mais sobre o procedimento de remoção do "nervo" dentário em um artigo separado: Como remover um nervo de um dente e quais problemas podem surgir..

Também uma etapa obrigatória no tratamento da pulpite é a descarga dos canais com soluções bastante concentradas de desinfetantes, sendo o clássico a solução de hipoclorito de sódio.

Tudo isso é um tipo de estresse para os tecidos ao redor do dente, e a recuperação da lesão requer algum tempo. Cada caso é individual, mas, em média, a dor após o tratamento da pulpite não dura mais do que 5-7 dias, diminuindo dia após dia. Todo esse tempo, o dente é realmente doloroso para pressionar ou morder durante uma refeição. Além disso, nos primeiros dias após o tratamento, a temperatura corporal pode subir, como a resposta natural do corpo à inflamação local no fundo da lesão.

As recomendações dos dentistas para este período são de uso padrão medicação para a dor. Contudo, os médicos muitas vezes não dizem o que fazer ao paciente, se a dor em uma semana não passou e as melhoras não se observam.

 

As nuances que os pacientes geralmente não falam

Se, após o tratamento da pulpite, o dente dói por mais de uma semana, este é um motivo para ser alertado. Como outros médicos, certos erros podem ocorrer no trabalho do dentista, levando a complicações, e tais erros podem ocorrer ocasionalmente até mesmo entre os médicos com 30 anos de experiência.

Para entender melhor a essência das possíveis causas da dor pós-enchimento e a criticidade de uma situação para o futuro destino do dente, vamos examinar possíveis erros médicos com mais detalhes.

 

Superaquecimento do tecido dentário

Na maioria dos casos, a remoção de tecidos cariados do dente, por exemplo, contra o pano de fundo cárie profundaÉ realizado com a ajuda de instrumentos rotativos mecânicos - brocas (às vezes com um laser). Durante este procedimento, há um forte aquecimento da própria ferramenta e dos tecidos duros do dente.

Se o local de trabalho não fornecer refrigeração suficiente da área de trabalho com água (felizmente, isso raramente acontece), então pode haver superaquecimento dos tecidos moles adjacentes ao dente e sua queimadura térmica. Por causa da anestesia, o paciente nem vai sentir isso durante o tratamento.

Dependendo da gravidade da queimadura, a dor após o tratamento da pulpite pode durar em média 7 a 14 dias. Pois o futuro destino do dente não é, via de regra, crítico.

 

O médico não curou todos os canais do dente.

No tratamento endodôntico, o médico precisa criar acesso a todos os canais radiculares do dente - para isso, você deve encontrar e abrir todos eles. Diferentes pessoas nos dentes com o mesmo número de sequência podem ter diferentes números de canais e também podem ter diferentes números de ramificações.

Numa nota

A anatomia do sistema radicular de um dente pode ser comparada a uma árvore.Nas raízes de dentes, a polpa enche canais especiais e, por via de regra, o seu número corresponde ao número de raízes, mas muitas vezes há canais adicionais.

Os canais radiculares têm um orifício (começando) comunicando-se com a coroa e uma parte apical (no segmento final da raiz), na qual existe um orifício anatômico - a ponta, através da qual ocorre a comunicação com os tecidos da gengiva e mandíbula.

Portanto, é inaceitável deixar pelo menos um canal com a infecção no interior. Deve entender-se que neste caso o centro de inflamação não vai em qualquer lugar - lembrará de si mesmo depois do tratamento de pulpitis, isto é, o dente doer-se-á. A dor noturna pode não ser, mas levará muito tempo para morder um dente, e a patologia pode se transformar em uma forma crônica para formar cistos na raiz do dente.

A foto abaixo mostra um dente distante com um cisto na raiz:

Deixar esse foco de infecção sem tratamento é impossível, isto é, neste caso, o problema é crucial para o futuro destino do dente. Um canal dentário não tratado deixado intacto, mais cedo ou mais tarde, forçará o paciente a consultar um médico, e às vezes a única opção é remover o dente em face da periodontite exacerbada.

 

Quebre a ferramenta no canal

Interromper no canal de um instrumento dental (um pedaço de um arquivo geralmente é interrompido) é uma das complicações mais desagradáveis ​​do tratamento tanto para o médico quanto para o paciente. Deixar a ferramenta no canal, se não for removida, é repleto de uma previsão desfavorável - extração dentária em perspectiva nos próximos anos.

Além disso, após o tratamento da pulpite, o dente pode durar muito tempo - até várias semanas (embora em alguns casos a dor possa desaparecer dentro de períodos normais, em apenas alguns dias, mas isso ainda não indica a ausência de infecção na área do instrumento quebrado).

Por que a lima usada para limpar os canais às vezes quebra? As razões mais comuns para isso são:

• Aplicação de força excessiva ao trabalhar com um arquivo;
• Inobservância dos princípios de trabalhar com a ferramenta - determinados ângulos de inclinação dos arquivos;
• Trabalho muito longo com a ferramenta já deformada. Cada arquivo é projetado para um certo número de manipulações, mas às vezes os médicos negligenciam isso, a tempo, sem alterar o arquivo para um novo ao processar o canal.

Se o arquivo é quebrado no início do processamento do canal, então não é tão ruim, porque o médico pode remover com relativa facilidade a parte quebrada com a ajuda de dicas especiais de ultra-som. Se o arquivo é quebrado mais perto do final do canal, o fragmento pode ser muito difícil de obter.

Numa nota

O uso de um microscópio odontológico ajuda muito com esse trabalho, mas nem todas as clínicas têm esse tipo de equipamento. Portanto, o médico às vezes não consegue extrair um pedaço do arquivo do canal e é forçado a selá-lo como está - com um fragmento dentro do canal (nem todo mundo está disposto a admitir seu erro, mais a incapacidade de corrigi-lo, encaminhando o paciente para outra clínica).

A foto abaixo mostra um pedaço do instrumento extraído do canal radicular:

No entanto, ainda é necessário obter os detritos, porque a parte da ferramenta que permanece no canal bloqueia um determinado segmento da raiz e não permite concluir seu processamento - um local de infecção não tratado é formado, o que pode levar à extração dentária no futuro.

 

A saída do material de enchimento para o topo da raiz do dente

Um material moderno e amplamente utilizado para o preenchimento de canal é pinos de guta-percha. Eles correspondem à rotulagem das limas com as quais o canal é preparado, e se ajustam ao comprimento da raiz, muito pouco antes de atingir a abertura anatômica da saída para os tecidos subjacentes.

Numa nota

A guta-percha é uma resina natural, similar em composição química à composição da borracha natural. Sua cadeia molecular é mais longa, então é menos plástica que a borracha. É amplamente utilizado como um enchimento não absorvível para o preenchimento de canais radiculares.

Outra variante do material de enchimento são vários cimentos pastosos, que endurecem dentro do canal do dente após um curto período de tempo.

Na odontologia, eles usam materiais bioinertes, isto é, eles são considerados inofensivos ao corpo. No entanto, se o material de enchimento é retirado da raiz, pode causar inflamação dos tecidos circundantes - como uma lasca no dedo.

Em caso de remoção excessiva de material de preenchimento para o ápice, a dor pós-enchimento pode ser muito longa. Às vezes a dor quando pressionada em um dente pode persistir por meses.

Nesses casos, o dente deve ser curado novamente, porque se o erro não for corrigido, o problema pode não desaparecer completamente e dentro de seis meses (além disso, um cisto pode se formar na raiz).

Feedback:

“Olá! Seis meses atrás, ela tratou pulpite, removeu o nervo no 12º dente. Quando a anestesia se foi, houve dor severa. Na foto, o fluxo de saída da raiz é de aproximadamente 2 mm além da raiz. Um mês e meio depois, o inferno foi descompactado. A dor era um pouco menor, mas não de tal forma que pudesse ser tolerada.

Nos 3 meses seguintes, o cálcio foi colocado e lavado. O algoritmo de dor foi o seguinte: quando o procedimento foi realizado e imediatamente após a realização, houve intensa dor por 7 a 10 dias (era impossível comer, comer e beber pela palhinha, era impossível tocar o dente). Então a dor diminuiu um pouco, por 5-7 dias, e depois aumentou novamente em intensidade. Então, vai 3 semanas, eles me lavam de novo, colocam cálcio. Tudo a mesma coisa, no mesmo cenário.

Substituiu o médico. O novo médico decidiu substituir o cálcio pela quarta vez e colocar mais iodofórmio. Por 4 vezes a dor foi menor do que em todos esses tempos de tratamento. Mas não foi completamente - nem mastigar nem morder era possível, isto é, a dor permaneceu de qualquer maneira, mas já podia ser tolerada. Em geral, o dente não parava de doer.E o médico decidiu colocar uma guta-percha e um recheio permanente de qualquer maneira. Coloque E como no cenário habitual: os primeiros 7 dias - dói muito, então menos de uma semana, e então a dor aumenta novamente ... "

Olga, Moscou

E este é apenas um exemplo dos muitos casos em que a dor pós-enchimento após o tratamento da pulpite ao remover o material de preenchimento da ponta da raiz dura muito tempo.

 

Fratura da raiz do dente

A fratura da raiz do dente é uma complicação rara e difícil de diagnosticar do tratamento endodôntico (nem sempre é possível reconhecê-lo em um raio X regular). Os canais radiculares podem ser selados de acordo com todas as regras, mas às vezes durante o trabalho, uma microfissura pode ocorrer na raiz, que só pode ser vista na TC.

Fratura da raiz do dente na maioria dos casos é uma indicação absoluta para a extração dentária.

By the way, a remoção da raiz do dente não é um procedimento agradável. Você pode ler mais sobre isso, bem como visualmente ver alguns momentos nas fotos em este artigo.

Em casos muito raros, uma fratura radicular pode ser curada com a ajuda de várias técnicas de colagem de fragmentos. Mas isso nem sempre é viável.

A fratura não se cura e a inflamação dos tecidos moles forma-se logo em torno dela. É impossível mastigar tal dente, a menor tensão causará dor severa.

 

Após o tratamento, pulpite dolorosa mordida no dente

Em todos os casos descritos acima, após o tratamento dos canais do dente, a dor pode ser observada ao morder o dente, e às vezes até cria a sensação de que todo o lado da mandíbula está com dor.

Em casos raros, no contexto de dor aguda, pode surgir uma sensação de que o dente começou a sair da gengiva. Na odontologia, existe até um termo - “a sensação de um dente adulto”. Uma sensação semelhante surge em pacientes devido à periodontite - uma doença que é uma complicação da pulpite (inflamação e supuração dos tecidos adjacentes à raiz do dente).

Se falarmos da fase aguda da doença, a dor durante a mastigação será muito forte, ela também pode "coçar" e machucar as gengivas por muito tempo ao redor do dente. Se o processo é crônico, esses sentimentos não serão tão pronunciados. A periodontite pode se desenvolver na ausência de tratamento de pulpite e (em casos muito mais raros) após tratamento inadequado de pulpite.

 

Oversize os selos - o que acontecerá se nada for feito?

O sistema dentário é muito sensível a qualquer alteração, por isso, mesmo que o médico tenha tratado a pulpite de acordo com todas as regras e com um trauma mínimo nos tecidos dentais, o desconforto e até a dor durante a picada ainda podem ser preenchidos, como para recheios na mastigação. molares de superfície.

Após o tratamento, os dentes às vezes se aproximam ligeiramente diferentes, não muito familiares. A sensação de desconforto de um novo preenchimento pode normalmente ser de 5 a 7 dias.

Se o paciente sentir desconforto por mais tempo, se o dente interferir na mordida e houver sensação de que é maior que o restante dos dentes, sem a intervenção do médico isso pode levar a vários problemas - desde afrouxar o próprio dente (pois tem carga aumentada) e terminando com problemas com a articulação temporomandibular.

Aqui estão algumas possíveis conseqüências da superestimação excessiva dos recheios de mordida, que às vezes surgem com o tempo:

• Abertura difícil e dolorosa da boca;
• Dor ao mastigar (em alguns casos, a dor pode ser dada ao ouvido);
• Cliques nas juntas da mandíbula ao abrir a boca;
• Apagamento acelerado de dentes individuais;
• Dores de cabeça regulares.
• Estresse constante no dente também pode causar periodontite traumática.

Numa nota

Na maioria das clínicas de hoje, os dentistas usam materiais fotopolimerizáveis ​​para restaurações dentárias. Isto é devido à sua alta resistência, durabilidade e estética. Selos de tais materiais não são apagados por um longo tempo quando mastigam, então você não deve esperar que o selo seja apagado em breve, e o problema desaparecerá por si mesmo. Remover corretamente os recheios em excesso de altura só pode ser um médico usando uma broca.

 

Após o tratamento, pulpite bochecha inchada

Aqui é importante entender que o inchaço da bochecha que ocorre após o tratamento da pulpite é um sinal claro de inflamação dos tecidos moles ao redor do dente (e às vezes além do osso da mandíbula). Esta condição pode ser acompanhada por mal-estar geral e fraqueza, um aumento da temperatura corporal, incapacidade ou dificuldade em comer por causa da dor severa.

Normalmente, o inchaço da bochecha após o tratamento endodôntico não é observado de todo. A temperatura pode realmente subir (até 38-38,5 graus), no entanto, se o edema grave for observado ao mesmo tempo, febre alta e dor no dente tratado são um sinal de alerta.

Tais situações são bastante perigosas, por isso não espere e perca tempo, acreditando que no dia seguinte o inchaço se resolverá e a temperatura passará. Isso pode não acontecer, além disso, a situação pode piorar significativamente e rapidamente (até o phlegmon - inflamação purulenta derramada mortalmente). Portanto, um apelo imediato ao médico, pelo menos para resseguro e inspeção, será a solução mais apropriada.

Em nenhum caso a bochecha inchada deve ser aquecida, só piorará a condição. Além disso, não durma ao lado da bochecha inchada, para não agravar o inchaço.

Se você notar uma "espinha" (abscesso) ou fístula na gengiva, perto do local onde o tratamento da pulpite foi realizado, ela não poderá ser aberta ou limpa por conta própria. É necessário consultar um médico novamente e corrigir o tratamento (muito provavelmente, um centro de inflamação apareceu na raiz do dente, e o pus, ao derreter o tecido da gengiva, entrou na cavidade oral).

 

Como você pode ver, as possíveis causas da dor de dente após o tratamento da pulpite podem ser muitas, e sem exame adicional é geralmente difícil dizer qual é exatamente a fonte da dor.Se a dor não passar mais de uma semana a partir do momento do tratamento, ou se houver inchaço significativo das bochechas ou outras queixas que não existiam antes da visita ao médico - nesses casos, você precisa marcar uma segunda consulta para esclarecer a situação.

 

Por que uma dor de dente dói após o tratamento do canal: comentários de um dentista

 

Vídeo útil sobre o aparecimento de dor de dente após o preenchimento do dente