Sobre cárie profunda: fotos, sintomas e diagnóstico

Hoje, quase todas as pessoas em uma certa fase de sua vida pelo menos uma vez se depararam com o problema da cárie, muitas vezes acompanhada por vários graus de dor de dente severa (e algumas sofreram dores periódicas durante anos, afogando-as com pílulas). No entanto, poucas pessoas sabem que, se nada for feito, no último estágio de destruição com cárie profunda, além de várias sensações dolorosas (de doce, quente, frio, de alimentos sólidos), há sérios riscos de desenvolvimento. pulpite e periodontite. Tais complicações de cárie profunda muitas vezes causam dor de tal força que todos que já experimentaram se lembram disso por toda a vida.

A foto abaixo mostra um exemplo de cárie profunda, em que a câmara pulpar de um dente pode ser atingida com alta probabilidade:

Por quais sintomas podemos entender que cáries profundas já se formaram no dente,como distingui-lo de outros tipos de lesões cariosas e complicações, por que um mau hálito se desenvolve durante cárie profunda e o que você precisa saber sobre o tratamento em tal situação - falaremos sobre essas e muitas outras nuances interessantes.

É interessante

As pessoas estavam familiarizadas com a cárie profunda da antiguidade, o que é confirmado pelo estado deplorável dos ossos e dentes da mandíbula, frequentemente encontrados durante as escavações. Na Idade Média, acreditava-se que a doença era causada por "vermes dentais", que precisam ser removidos com um ferro em brasa - como você entende, tais procedimentos não deram um efeito terapêutico especial. Tentativas de tratar cárie profunda foram feitas muito antes disso (há vários milhares de anos na Roma antiga), mas algum sucesso foi alcançado somente após o surgimento da primeira broca primitiva de Morrison em meados do século XIX.

 

As principais formas de cárie profunda

Dependendo do curso da doença, existem formas agudas e crônicas de cárie profunda.

Cárie profunda aguda caracterizada por dor a curto prazo de uma variedade de estímulos. Muitas vezes a cavidade tem uma entrada profunda e estreita com uma base larga.Se você pudesse raspar as paredes de tal cavidade com algo duro (e os dentistas fazem isso regularmente em recepções), você notaria que a dentina infectada e pigmentada amaciada é sempre abundantemente separada das paredes da cavidade.

Numa nota

Como as cáries profundas podem acumular detritos durante muito tempo e apodrecerem, muitas vezes ela é acompanhada pelo aparecimento de um cheiro desagradável na boca de uma pessoa - embora ele aparentemente escove os dentes duas vezes ao dia.

A foto abaixo mostra um exemplo de uma cavidade tão profunda e cariada:

Cárie profunda crônicaDiferentemente do agudo, possui uma corrente lenta, portanto, muitas vezes não pode manifestar-se por nenhum sintoma, devido à deposição de dentina de substituição no fundo da cavidade cariada, o que impede sua irritação com alimentos ou bebidas. Muitas vezes o fundo é denso e até ligeiramente polido. Caso contrário, a cárie crônica é chamada de "pausada".

É interessante

Pesquisadores no campo dos estudos de cárie acreditam que até mesmo uma forma aguda de cárie profunda pode ocorrer sem sintomas específicos.Mesmo na presença de uma cavidade profunda com dentina amolecida, ela pode ser coberta com uma “casca” de esmalte e permanecer em local difícil para irritantes externos, por exemplo, em uma das paredes de contato do dente próximo à gengiva (isto é, no espaço interdental). Somente após romper ou separar uma parte significativa do esmalte acima da cavidade cariosa é possível a manifestação clássica de cáries profundas agudas com uma clínica característica.

 

Sinais de cáries profundas que provavelmente não deixam ninguém indiferente

Como a cárie profunda é o último estágio de destruição cariosa, ela tem apenas uma clínica característica (o mesmo vale para os métodos de diagnóstico e tratamento). Na vida real, é muito difícil determinar o estágio de destruição dos tecidos duros dos dentes: cáries médias e profundas geralmente têm pouca diferença.

Os seguintes sintomas característicos de cárie profunda podem ser distinguidos:

1. Dor ao tomar quente e frio (isto é, de fatores de temperatura);
2. Dor de alimentos doces, alimentos ácidos ou salgados (fatores químicos);
3. Dor quando o alimento duro entra na cavidade cariosa do dente (fator mecânico).

Essa clínica de cárie profunda é típica na maioria dos casos. Quando um dente doce ou um frio atinge um dente dolorido, ocorre uma dor aguda que dura exatamente enquanto o estímulo atua.

Infelizmente, a dor a curto prazo para muitas pessoas é uma ótima oportunidade para não ir ao médico e esperar um pouco mais. E eles estão realmente esperando por meses - até o surgimento de dor aguda característica de pulpite ou periodontite, quando sem pílulas fortes de dor de dente, não pode haver mais uma vida plena.

Foto de um dente com uma cavidade profunda e cariada, que levou ao desenvolvimento de pulpite:

Feedback

Cerca de um ano atrás, senti que meu dente molar inferior da esquerda começou a se romper e começou a reagir fortemente ao frio. Eu não me machuquei muito, então eu não fui ao dentista, mas depois de alguns meses, o dente começou a reagir literalmente a tudo: doces, chá quente, leite da geladeira e até frutas e carne mastigada. De acordo com esses sintomas, eu fui diagnosticado com cárie profunda e tive a sorte de o tratamento custar uma visita. Mas o médico me avisou que após o tratamento era necessário garantir que a dor não reaparecesse no dente. Graças a Deus, mas ele não foi perturbado por um ano.

Elizaveta, Pyatigorsk

 

Foto da cárie profunda no dente da frente:

 

Autodiagnóstico para diagnóstico correto

Se você quiser ter certeza de que a dor em seu dente está associada a cárie profunda, e não a outra coisa, então você pode tentar conduzir um diagnóstico diferencial independente. Primeiro de tudo, você precisa ter certeza de que não pulpite: com cáries, o nervo dentário ainda está intacto, e com pulpite, as bactérias já fizeram o seu caminho para a câmara pulpar e lentamente destruir os tecidos moles aqui. Assim, no primeiro caso, o tratamento irá ameaçar apenas com a instalação de um selo, e no segundo, será necessário remover o “nervo”, limpar os canais, preenchê-los, etc., ou seja, o procedimento será muito mais complicado (e caro).

• Na pulpite aguda, a dor é aguda e espontânea (especialmente à noite), ou seja, elas surgem sozinhas, diferentemente da cárie profunda, em que a dor surge apenas de estímulos externos.
• Com cárie profunda, a dor de substâncias irritantes passa rapidamente, e com pulpitis, o dente dói por muito tempo.
• No formas crônicas de pulpite a cavidade cariosa pode se comunicar com a câmara pulpar, portanto, quando a comida entra, geralmente há dores severas que não duram muito tempo.

Conselho dentista

Claro, apenas um médico deve fazer um diagnóstico preciso. No entanto, desde que realizamos um auto-teste ... Há outra maneira de fazer um diagnóstico de cárie profunda: você pode fechar temporariamente a cavidade profunda com uma bola de algodão (se possível). Se a dor desaparecer durante o dia ou se tornar insignificante, é mais provável que você tenha cárie profunda. Em caso de complicações da cárie (pulpite ou periodontite), a dor após o fechamento da cavidade a partir de estímulos externos com cotonete permanece no mesmo nível ou até aumenta.

 

Métodos diagnósticos modernos

Na recepção do dentista, você pode fazer o diagnóstico correto com 100% de precisão, aplicando vários métodos de diagnóstico diferencial de cárie profunda.

Diagnósticos visuais. É talvez a forma mais comum do diagnóstico e executa-se, por via de regra, com o uso de um espelho dental e tenta. Estima a profundidade da cavidade, sua forma e a dureza da dentina no fundo e nas paredes.

Geralmente com cárie profunda, a sensação é dolorosa em todo o fundo. A câmara pulpar (o local onde o nervo dentário está localizado) não foi aberta.Na forma aguda de pulpite, a sondagem geralmente é dolorosa apenas em um ponto, e em formas crônicas, a polpa pode até ser aberta, e o “nervo” pode estar sangrando dolorosamente ao sondar.

A foto mostra as ferramentas usadas para o diagnóstico visual de cáries profundas:

Electrodontodiagnóstico (EDI) ou, alternativamente, eletrodontometria. Este método é uma maneira muito informativa de determinar o estado dos tecidos moles dentro de um dente usando correntes elétricas fracas.

O médico avalia a força da corrente à qual o dente reage durante o procedimento. Com cárie profunda, durante o curso do EDI, o dente começa a reagir à corrente de 2 a 6 µA, menos frequentemente - 10 µA.

Nas formas agudas de pulpite, o dente reage apenas com uma força atual de mais de 15-20 μA, e em formas crônicas - mais de 50-60 μA. Um dente de periodontite é sensível à corrente de 100 μA e acima. Dispositivos de monitoramento elétrico: por exemplo, EOM-1, OD-2M, OSM-50, etc.

A foto abaixo mostra o dispositivo para EDI:

Das observações do dentista

Ao conduzir a cárie profunda com EDI, o valor da excitabilidade do nervo é freqüentemente determinado pela força da corrente, igual a 15-20 μA. De um modo geral, esta é uma forma de transição, quando as inflamações latentes podem começar na câmara pulpar, ou podem não existir.Nesses casos, de acordo com o protocolo de tratamento da cárie, o médico conduz todas as atividades relacionadas à limpeza da cavidade cariosa do tecido necrótico e não coloca um preenchimento permanente, limitado a um curativo temporário sem medicação por até 1-2 semanas.

O paciente é avisado que se o dente for fechado por um preenchimento temporário, no dia seguinte estará doente, você deve vir imediatamente para o tratamento da pulpite. Se o dente não reagir a nada durante o período do teste, na próxima visita será realizado um preenchimento permanente com o diagnóstico de “cárie profunda”.

Raio X - permite encontrar cavidades profundas e escondidas. O chamado raio X de contato é o mais popular atualmente, quando uma imagem objetiva é obtida, cobrindo de 1 a 3 dentes. Tais dados podem ser obtidos em dispositivos modernos - viziografah. Para o conteúdo informativo, frequentemente dentes problemáticos (dentes) são aumentados nas imagens, o que torna possível estimar a profundidade da cavidade cariada.

As fotografias abaixo mostram uma imagem de raios X dos dentes com uma cavidade ocular profunda oculta:

Os raios X passam facilmente através de tecidos amolecidos por cáries, e uma mancha escura de uma determinada área é visualizada na imagem proporcionalmente ao tamanho da cavidade cariada. A mensagem de tal “ponto” em uma fotografia com câmara pulpar quase sempre indica inflamação do “nervo” e o desenvolvimento de uma complicação de cárie profunda - pulpite.

 

Métodos para o tratamento de cárie profunda e materiais usados ​​neste

O tratamento da cárie profunda tem suas próprias características. A proximidade excepcional da dentina no fundo da cavidade para a câmara pulpar do dente obriga o dentista a aderir às seguintes regras:

1. Anestesia obrigatória (anestesia) do dente. Sem um “tiro”, o tratamento não pode ser realizado, uma vez que a profundidade da cavidade e a proximidade da polpa causam diferentes padrões de dor quando o dente é processado com uma broca, às vezes muito forte.
2. Resfriamento a ar-água obrigatório ao processar uma cavidade com uma broca. Ao mesmo tempo, uma ponta de turbina de 4 canais com melhor qualidade de fornecimento de água deve ser usada. As versões modificadas modernas de gorjetas têm canais numerosos da alimentação de jato de água a um dente e até a possibilidade do esfriamento lateral de um dente.Quanto melhor o dente esfriar quando for processado, menor o risco de superaquecimento acidental e, no futuro, sob as complicações do preenchimento permanente.
3. Tratamento dentário com o uso de pastilhas especiais para aliviar uma possível inflamação, restaurar a camada de tecido (nova dentina saudável) sobre o "nervo", efeito bactericida e prevenir complicações da cárie na forma de pulpite. Na maioria das vezes, no tratamento de cáries profundas, são utilizadas almofadas terapêuticas baseadas em hidróxido de cálcio (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal, etc.). Juntas à base de eugenol às vezes são usadas (cimento de zinco-eugenol, Cavitec, Eugespad, etc.). Raramente usado fórmulas combinadas de drogas.

Os principais estágios do tratamento da cavidade cariosa com cárie profunda são:

• revelação da cavidade cariada e remoção das bordas salientes do esmalte
• limpeza de tecidos amaciados e infectados à mão ou máquina
• a formação da cavidade sob o material que será usado para obturações permanentes
• tratamento médico da cavidade formada com soluções anti-sépticas fracas (por exemplo, clorexidina a 2%)
• preenchendo com material pré-selecionado.

A foto abaixo mostra um exemplo de uma cavidade já formada durante o tratamento da cárie profunda:

Dentista de opinião

Atualmente, existem duas posições diferentes sobre o uso de coxins médicos para o tratamento de cáries profundas (são necessárias almofadas para proteger a câmara pulpar do dente do efeito tóxico dos materiais de preenchimento). Muitos dentistas são da opinião de que é possível e necessário instalar uma junta médica para a prevenção de complicações. Outra escola de odontologia, ao contrário da primeira, argumenta por não usar absorventes médicos, mas limitar-se apenas a materiais isolantes (por exemplo, à base de cimentos de ionômero de vidro) e colocar imediatamente os materiais de preenchimento modernos em uma única visita.

A maioria dos dentistas não nega o fato de que não é proibido colocar um bloco médico com cárie profunda sob selo temporário durante o tempo necessário de tratamento (de vários dias a 2-3 semanas), até que seu efeito terapêutico tenha um papel positivo. E na segunda visita, o dentista já está ousadamente entregando um preenchimento permanente.

Materiais modernos usados ​​como recheios para cáries profundas:

• compósitos
• Cimentos de ionômero de vidro (limitado)
• compomers
• Ormoker (cerâmica organo-modificada)

e alguns outros.

A maioria dos materiais modernos sugere o uso de cimentos de ionômero de vidro (JRC) como gaxetas isolantes, uma vez que emitem flúor por muito tempo no tecido dentário, proporcionando um efeito adicional anti-cárie.

 

Quanto mais profundo - o mais caro?

Atualmente, a política de preços da maioria das clínicas odontológicas é determinada em muitos aspectos pela profundidade das lesões cariosas, já que, com cárie profunda, é consumido material mais caro do que, por exemplo, com a média. E algumas empresas para determinar o custo do tratamento são guiadas apenas pela localização da cavidade cariosa profunda de acordo com as classes de acordo com Bleck (1, 2, 3, 4 e 5).

Na maioria das vezes, a ênfase está na profundidade e na área da lesão, de modo que o último estágio do processo carioso terá que ser pago mais do que os três primeiros. É por isso que o tratamento da cárie deve ser iniciado não na fase em que já ameaça se desenvolver em pulpite, mas quando os primeiros sinais da doença são detectados (mancha, aspereza, a menor dor).

 

Ainda esperando a pílula aliviar a dor de dente de novo? Enquanto isso, as bactérias estão se aproximando cada vez mais da câmara pulpar do dente, e elas arruinarão tudo porque chegam lá. Então não hesite, e corra para a clínica odontológica!

 

Mas o que te espera no tratamento de cáries profundas ...

 

Métodos para o tratamento de cárie profunda