Existem dois tipos de processo de cárie: cáries agudas e crônicas. Além disso, de acordo com vários pesquisadores, essa separação da cárie em termos de formação e desenvolvimento é apenas de interesse científico - estudar os processos que ocorrem nos tecidos do dente cariado durante um determinado período de tempo. Nós, no entanto, este tópico será ainda mais interessante em termos de diagnóstico oportuno de lesão cariosa, tratamento e prevenção.
Em geral, a cárie crônica é uma característica da condição geral dos dentes do paciente. Pode ser descrito como o aparecimento constante de novas lesões, seu desenvolvimento lento e imperceptível. Somente nos estágios finais do processo carioso (com cárie média ou profunda) aparecem sintomas característicos que levam a pessoa a consultar um médico.
Sem uma luta abrangente, incluindo o cuidado adequado dos dentes, correção de dieta e dieta, bem como eliminar outros possíveis fatores cariogênicos,cárie crônica é incurável - ela aparecerá nos dentes constantemente até que as causas de sua ocorrência sejam eliminadas.
Cárie crônica é significativamente mais comum que aguda. Em geral, quase todas as cáries que não têm sinais de doença generalizada são crônicas com uma ou outra velocidade de desenvolvimento. Muitos pacientes nem mesmo levam a doença a sério, considerando os danos aos dentes simplesmente como um mal-entendido aleatório, ou como algo dado como garantido.
Da experiência do dentista:
Deve observar-se que o curso agudo e crônico da cárie é processos mutuamente entrelaçados. Em outras palavras, eles são tão instáveis que com mudanças no corpo por várias razões cárie aguda pode desacelerar, adquirindo um curso crônico, até uma suspensão temporária. Por outro lado, quando a exposição ao corpo de fatores adversos, externos e internos (distúrbios metabólicos, doenças somáticas, estresse, hipotermia, transtornos alimentares graves, etc.), a cárie crônica pode se tornar aguda com a velocidade da luz.
É por isso que na prática é quase impossível estabelecer precisamente o tempo específico do desenvolvimento da cárie, ou distinguir uma corrente da outra de acordo com as queixas do paciente e os sinais externos do processo carioso. Muitas vezes, na cavidade oral, a cárie aguda não apresenta sintomas, uma vez que a parte destruída do dente está localizada em um local inacessível a fatores externos irritantes. Ou seja, o dente é destruído rapidamente, não sendo observada dor, o que adicionalmente dificulta a determinação da atividade do processo carioso.
Cárie crônica pode ser observada em dentes de leite. Esta é uma das doenças mais comuns em crianças, pois é difícil para os pais acompanharem o estado de seus dentes em idade precoce. Às vezes, o dentista se depara com os problemas do curso agudo da cárie, quando, em questão de meses, a criança apresenta cárie na fase de coloração que se transforma em violações profundas dos tecidos dentais. Neste caso, é necessário parar imediatamente o seu desenvolvimento, depois de realizar um tratamento abrangente de todos os focos.
Há evidência que a cárie crônica em crianças pode determinar-se já nos dentes permanentes irrompidos. O princípio de seu desenvolvimento é o mesmo da mordida de leite.
O quadro clínico e sintomas da doença
Uma aparência típica dos dentes para cáries crônicas é mostrada na foto abaixo:
Não há lesões extensas dos dentes, e as áreas escuras em alguns lugares são muito pequenas em tamanho e muitas vezes não prestam atenção ao paciente. Normalmente a dor ausenta-se.
Em alguns casos, até mesmo as cáries profundas, com curso crônico, passam com poucos sintomas, sem mencionar os estágios iniciais do processo carioso, quando a doença pode ser tratada sem preenchimento. Isto é em parte devido à formação de substituição da dentina - a resposta adaptativa de um dente vivo ao aparecimento de um foco irritante infeccioso, quando se forma um tecido secundário que protege o nervo de agentes externos e irritantes.
Quase nunca a cárie crônica não leva à destruição perceptível do esmalte, o que é muito característico da cárie aguda.
Feedback
“Eu vou ao dentista toda a minha vida como me lembro. Não há nada especialmente terrível, apenas constantemente, em um dente, agora em outro, buracos aparecem, eles têm que ser preenchidos. Não há nervos em dois dentes.Só agora, depois de 30 anos, consegui um bom dentista que explicou tudo bem. Eu tenho cáries crônicas, apenas lentamente desenvolvendo. Os dentes em si são fortes, mas eu os escovo de forma incorreta e irregular, então a cárie dentária se desenvolve.
Em geral, comecei a resolver esse problema. Totalmente curado todos os dentes (um pouco mais de 20.000 tudo me custou), comprei uma pasta ROX normal, uma enxaguadela especial que o médico receitou. Para o terceiro mês eu tenho usado tudo, escovando os dentes depois de cada refeição, eu não lanche. Vamos ver se isso dá um resultado.
Ilya, Moscou
Em diferentes estágios de desenvolvimento, o quadro de cárie crônica tem suas próprias características:
- Cárie crônica na fase de coloração praticamente não se manifesta. O dente pode reagir a alimentos frios ou ao ar, mas isso não é percebido pelo paciente como patologia. A área do esmalte desmineralizado parece uma mancha esbranquiçada no dente.
- Cárie superficial crônica leva à formação de cavidades no esmalte dentário, mas ainda sem danos à dentina. Tal cavidade não tem bordas salientes, é larga, bem aberta, o próprio esmalte escurece devido à pigmentação, mas retém uma dureza relativamente alta.
- Cárie crônica crônica é caracterizada por uma cavidade ampla que afeta a dentina. Com esse fluxo, a cavidade não tem dentina amolecida, apenas pigmentada está presente aqui. dentina cariada. O fundo é denso com ligeiras bordas e rugosidade, o que indica um processo lento no estágio de compensação devido à substituição da dentina.
- Cárie profunda crônica difere da média apenas na profundidade da cavidade. Também não possui bordas salientes do esmalte, geralmente bem polidas.
Em todas as fases do desenvolvimento da cárie, bater na área afetada não leva à dor. A percussão causa dor de passo rápido somente em caso de complicações como pulpite ou periodontite.
Da prática do dentista
Para todos os tipos de cáries, a percussão não causa dor. A dor da luz tocando no dente está associada apenas às complicações da cárie, e este é o principal sinal diagnóstico que diz respeito à diagnóstico diferencial de cárie por protocolos.
Na prática, às vezes com cavidades profundas localizadas nas superfícies de contato, o paciente pode receber uma espécie de “recipiente para alimentos”. A comida fica presa aqui e causa trauma na gengiva. Se o paciente vem com uma abundância de comida presa e inflamação da papila gengival, em seguida, ao tocar o dente (percussão), haverá sensibilidade. Mas devemos entender que só pode machucar as gengivas, e não o dente. Cárie aqui é apenas uma causa mediada de dor durante a percussão. Normalmente nestes casos usam métodos adicionais de diagnóstica. Mas esta é uma situação clínica rara, oficialmente, para qualquer cárie, a percussão é indolor.
Causas de cárie crônica
De um modo geral, a cárie crônica ocorre pelas mesmas razões que são características da cárie em geral - por causa da atividade de bactérias que processam o restante dos carboidratos na boca em ácidos orgânicos. Estes ácidos regularmente afetam o esmalte dos dentes e com uma velocidade ou outra levam à sua destruição. Então a dentina deitada sob o esmalte é destruída.
Na maioria dos casos, a razão para o aumento da atividade de bactérias cariogênicas e contribuição para o desenvolvimento de cárie crônica é a falta de cuidados com os dentes. O curso lento da doença indica que o esmalte dentário de uma pessoa saudável é suficientemente resistente à ação de fatores cariogênicos, e a saliva inibe com sucesso a atividade das bactérias e restaura a estrutura do esmalte (a saliva contém todos os elementos químicos necessários para isso). A natureza já fez todo o possível para proteger os dentes, e o desenvolvimento da doença geralmente ocorre apenas por culpa do paciente.
A cárie crônica de dentes de leite se desenvolve pelas mesmas razões (um dos exemplos é a chamada cárie de mamadeira). Muitas vezes, o atraso dos pais em ensinar a criança a higiene da cavidade bucal leva ao aparecimento de focos da doença, que poderiam ter sido evitados se as regras básicas fossem seguidas - escovação regular e enxaguar a boca após a alimentação.
Além disso, a cárie crônica em crianças geralmente não é percebida pelos pais como uma doença em geral. Lesões de cárie separadas são atribuídas à paixão de crianças com doces, e muitos pais não prestam atenção à prevenção e ao tratamento, porque acreditam que se os dentes do bebê caírem de qualquer maneira, você não deve atormentar seu filho no dentista e gastar dinheiro com tratamento.Assim, as medidas necessárias não são tomadas a tempo e, como resultado, as lesões únicas tornam-se crônicas.
Diagnóstico de cárie crônica
A cárie crônica é geralmente diagnosticada com um simples exame visual da aparência das áreas cariosas. Às vezes, o médico conclui que o paciente tem uma cárie crônica, em um check-up regular do paciente, quando pode avaliar a frequência de ocorrência de novas lesões dos dentes e a velocidade de desenvolvimento da doença.
Radiografias, transiluminações e diagnósticos luminescentes podem ser usados para diagnosticar cárie crônica média e profunda, mas geralmente não precisam ser usados devido à visibilidade das lesões.
Numa nota
O diagnóstico fluorescente é usado para reconhecer a cárie inicial. Também pode ser usado como diagnóstico de complicações de cárie, como elemento de diagnóstico diferencial. Transillumination será desnecessário quando a cavidade é visível para o olho. Raios-X serão bons para detectar cavidades médias e profundas ocultas.
Especificidade do tratamento
O tratamento da cárie crônica praticamente não difere do que na cárie aguda.Na maioria dos casos, limita-se a remover os focos identificados de desenvolvimento de cárie sem o uso de métodos de tratamento de longo prazo.
Cárie superficial e inicial são tratadas pelo método da terapia remineralizante com o uso de preparações de cálcio e flúor (ou seja, sem o uso de uma broca). No entanto, em alguns casos, a moagem das lesões com mineralização subsequente ou até mesmo a preparação do dente com preenchimento subsequente é necessária.
Com cárie média e profunda, a dentina necrótica e o esmalte pigmentado são removidos. Se a cavidade limpa resultante for relativamente pequena, ela é desinfetada e, em seguida, preenchida com material de preenchimento. Para tamanhos grandes da cavidade ou a destruição de uma ou mais paredes das abas do conjunto de dentes ou, em alguns casos, coroas.
Em geral, as coroas raramente são instaladas com cáries profundas. Abas - mais freqüentemente, desde que eles foram originalmente concebidos do ponto de vista da repetição da anatomia do dente e melhoria das funções em oposição aos remendos-selos usuais.Muitas vezes as abas são colocadas e colocadas nos dentes vitais (vivos). Com o desenvolvimento moderno da odontologia estética terapêutica, recheios e inlays são mais importantes do que coroas em dentes vitais.
Feedback
“Eu, aparentemente, tenho cáries crônicas. Constantemente aparece em dentes diferentes, a cada seis meses, você regularmente tem que ir ao médico. Mas não havia nada especialmente terrível ainda, o tempo todo apenas selos são colocados. Os nervos nunca foram removidos e as coroas não foram colocadas, embora o médico diga que uma ocasião pode aparecer em breve, porque sob os recheios mais antigos a cárie pode muito bem se desenvolver ”.
Oksana, Kiev
A escolha do método de tratamento depende não apenas do estágio de desenvolvimento da doença, mas também da idade do paciente, localização da cavidade, requisitos para a estética do material de preenchimento. Por exemplo, a prática tem mostrado que as crianças que sabem o que são os recheios de cor e competem entre si em seu brilho, suportam com muita calma e paciência as manipulações com seus dentes para obter um preenchimento tão brilhante.
Numa nota
Com o tratamento correto da cárie não complicada, nunca há uma situação em que você precise remover um dente.Com uma flagrante falta de profissionalismo do médico, quando suas ações diretas (criar um buraco no fundo do dente, preparação excessiva sob a gengiva) ou erros no diagnóstico e tratamento com a subsequente transferência de cáries para a pulpite podem levar à necessidade de remover o dente. Um bom médico sempre pode salvar um dente cariado sem pulpite e periodontite.
Teoricamente, em cárie crônica, o médico não precisa aplicar materiais de preenchimento, que por muito tempo emitem flúor na cavidade do dente, bem como se envolvem em fluoretação profunda e monitoramento constante dos dentes do paciente. Devido à baixa taxa de desenvolvimento do processo, a remoção de áreas cariosas fornece proteção contra a cárie por um período suficientemente longo, e o flúor e o cálcio do paciente já recebem o esmalte em quantidades suficientes. No entanto, dada a capacidade da cárie de mudar drasticamente de uma forma crônica para uma forma aguda, os médicos às vezes preferem se proteger, e colocar juntas ou recheios isolantes de cimentos de ionômero de vidro que emitem fluoretos nos tecidos circundantes. Pior ainda não será, mas os benefícios podem muito bem ser.
Prevenção de cárie crônica
A prevenção da cárie crônica visa eliminar as causas de seu desenvolvimento - remoção da placa bacteriana nos dentes e nas placas dentárias. Para isso você precisa:
- Escove os dentes pelo menos duas vezes por dia com pasta de dente que remove a placa e, de preferência, com um grau médio de abrasividade. Bom para esta pasta de proteção Elmex contra a cárie, R.O.C.S. Verão caribenho e algumas outras pastas para a prevenção da cárie.
- Limite a quantidade de doce na dieta, coma regularmente legumes e frutas.
- Para escovar os dentes depois de comer com a ajuda de fios, use gomas de mascar sem açúcar.
- Regularmente se submeter a exames no dentista, a tempo de curar os focos emergentes de desenvolvimento de cárie.
Às vezes, o médico pode prescrever o uso de géis remineralizantes e enxaguatórios bucais. Essas recomendações não devem ser negligenciadas.
Em crianças, a cárie crônica é evitada pelos mesmos métodos. Em bebês de até 2 anos, as regras de prevenção também incluem a correção da dieta e o cancelamento de mamadas noturnas e refeições antes de dormir após a escovação.
É muito importante ensinar as crianças a escovar os dentes na hora certa: os pacientes mais pequenos raramente têm cáries crónicas e, geralmente, a doença é aguda, com danos rápidos e em grande escala nos dentes.
E o mais importante - os dentes de leite em crianças devem ser tratados com a mesma intensidade que os permanentes. Um conjunto completo de dentes decíduos saudáveis é a principal garantia da formação normal das mandíbulas em uma criança, e as habilidades de tratamento odontológico transmitidas garantem a proteção da criança contra a cárie crônica na vida adulta.
Lembre-se: a saúde bucal começa na infância, e a atenção dos pais a ela dará muito mais do que o tratamento mais profissional e de alta qualidade.
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