Qual é a pulpite do dente: causas e perigo potencial

A maioria das pessoas procura ajuda de emergência de um dentista pela simples razão de não prestar atenção suficiente às cáries, considerando-a uma espécie de "incompreensão irritante" que poderia esperar até que o tempo livre estivesse disponível para o tratamento. Como resultado, a causa mais comum de dor aguda não é mais a cárie, mas a pulpite, que está associada a danos no tecido mole dentro do dente. E muitas vezes os sintomas de pulpite continuam a ser confundidos com cárie, na esperança de mais uma vez esperar ou abafar a dor com analgésicos.

Mas a derrota da câmara pulpar do dente ainda está longe do limite. O resultado da excessiva “longanimidade” é frequentemente a transição da pulpite para as doenças mais difíceis de tratar - a periodontite. Muitas vezes o resultado das complicações da pulpite é a remoção de um dente, após o qual os dentes vizinhos podem se deslocar, morder a violação, pode ocorrer a mastigação normal dos alimentos,e às vezes - doenças do estômago e intestinos.

A foto abaixo mostra um dente em que cárie profunda levou ao desenvolvimento de pulpite:

Muitas pessoas sabem em primeira mão sobre o possível aparecimento do chamado "fluxo" (periostite). Mas poucas pessoas sabem que o fluxo na gengiva geralmente aparece após longas dores pulpares e é o resultado da morte do "nervo" no canal dental com a formação de pus, que simplesmente não tem lugar para sair e, portanto, vai para a raiz do dente, inflando a gengiva.

Com o tempo, o fluxo pode se transformar em uma fístula (ver foto):

O que é a pulpite, quais são as causas de sua ocorrência, como ela pode ameaçar a saúde humana e quais são os tipos dessa patologia - tudo isso será discutido mais adiante.

É interessante

Sobre a dor que pode ocorrer quando expostos ao "nervo" do dente, eles sabiam muito antes do advento da odontologia moderna. Na época da Inquisição, as primeiras ferramentas manuais primitivas (algo como máquinas dentárias) eram usadas para tortura, as quais, enquanto giravam, esmagavam o esmalte e a dentina e alcançavam os tecidos moles no interior do dente, causando sua irritação e destruição.

Naturalmente, tudo foi feito para causar dor insuportável no sujeito, e se reduziu a perda de consciência e choque de dor.Então o sofredor foi trazido à vida para continuar a exposição à polpa. Às vezes a tortura durou mais de um dia e a pessoa morreu de choque traumático.

 

Então, o que é púlpito?

A pulpite é uma reação inflamatória do tecido pulpar (nervo dentário) que ocorre em resposta a um fator irritante, externo ou interno. A polpa é um tecido mole penetrado por vasos e nervos. Há muitas células nervosas dentro dela, e é por isso que a dor de dente é considerada uma das mais fortes.

Fotos da polpa do dente:

Por que, quando pulpite ocorre tanta dor?

Devido ao fato de que a reação inflamatória tem uma fase de edema, durante o aumento do tamanho da polpa, as células nervosas são comprimidas com o desenvolvimento de dor insuportável grave. No formas agudas de pulpite a polpa é fechada com uma fina camada de tecidos cariados, e em formas crônicas, quando a dor não é tão pronunciada, na maioria das vezes o fundo da cavidade cariada se comunica com a câmara pulpar. Em tais casos, a dor está doendo por natureza e só é pronunciada quando os irritantes entram no "oco" do dente (quente, afiado), ou devido ao bloqueio completo da abertura sobre a polpa com algo (sementes, nozes, maçãs).

Como resultado do inchaço e compressão de todo o feixe de tecido conjuntivo, ocorre necrose gradual (morte) do nervo.

Com uma das formas pulpite crônica só morre a parte coronal do tecido e nos canais permanece parcialmente vivo.

 

Causas de pulpite

A causa mais comum (etiologia) da pulpite é cárie profunda. No processo de aprofundamento da cavidade, há uma penetração direta ou indireta de micróbios no tecido pulpar. Com acesso direto, a infecção cai diretamente sobre a polpa exposta, e indiretamente através dos túbulos dentinários que penetram na espessura da dentina.

Na odontologia, existem várias maneiras de infectar a polpa e a ocorrência de pulpite:

• através da coroa do dente (complicação de cárie)
• através do orifício do ápice radicular com a manifestação de pulpite retrógrada.

A forma retrógrada de pulpite é rara devido ao seu mecanismo específico de desenvolvimento (patogênese). Causas da pulpite retrógrada são:

• Infecção hematogênica (através do sangue) da polpa dentária com doenças infecciosas comuns (gripe, rubéola, etc.), quando a infecção se dissemina para a região maxilofacial.
• Com a propagação da infecção a partir dos focos infecciosos perto das raízes do dente, que na maioria das vezes se torna o seio maxilar com seio.
• Através de uma bolsa periodontal infectada (o espaço entre a raiz e a gengiva), quando, devido a uma violação da inserção periodontal, a infecção corre para o ápice da raiz do dente, causando pulpite.

Também uma das causas mais comuns do desenvolvimento de pulpitis é erros do doutor ou as suas ações incorretas. Na maioria das vezes, isso ocorre devido ao superaquecimento do dente durante o processamento (preparo), abertura acidental da câmara pulpar, imposição de vedação permanente, além de giro inadequado do dente sob a coroa com descumprimento da técnica e sem confecção de tampas protetoras após o procedimento. Um dente de polpa começa a se manifestar imediatamente ou após um erro médico, muitas vezes forçando o médico a refazer todo o trabalho novamente.

É interessante

Uma das pulpites mais raras é traumática e cálculo de polpa. Trauma no impacto, lesão ou queda é mais comumente característico dos dentes da frente: é nesses casos que a pulpite tem uma origem não infecciosa.Os sintomas de pulpite dos dentes anteriores que surgem disto não diferem de nenhum modo das variantes "clássicas" do desenvolvimento da patologia.

Quando pulpite cálculos no "nervo" dentário existem distúrbios devido a dentículos e petrificação - sedimentos constituídos por sais (principalmente compostos de cálcio). Estes cálculos calcificados comprimem o tecido delicado da polpa, causando o desenvolvimento de pulpite.

A imagem a seguir mostra esquematicamente a versão clássica do desenvolvimento de pulpite - após cáries profundas:

 

Curso agudo e crônico da doença

Pulpite de um dente, como uma doença, pode ter várias correntes: aguda, crônica e na fase aguda. Muitas vezes, primeiro formou pulpite aguda, e logo - crônico. Em algum momento, a forma crônica entra em um estágio de exacerbação.

No entanto, este esquema não se aplica a todos os casos: também acontece que o dente não se doa muito e a patologia se transforma imediatamente em uma forma crônica lenta. Muitas vezes, uma pessoa nem sequer tem exacerbações, quando a forma crônica de pulpite passa suavemente para outra doença mais complicada para o tratamento - periodontite.

A patogênese (desenvolvimento) da pulpite está diretamente relacionada à etiologia (causa) de sua ocorrência e pode ter especificidades próprias, mas qualquer reação inflamatória tecidual tem muito em comum. Independentemente do que causa pulpite (infecção, trauma ou efeito tóxico no “nervo” do material de preenchimento), mudanças estruturais graves ocorrem dentro do tecido pulpar:

• edema pulpar;
• fluxo sangüíneo prejudicado;
• falta de oxigênio nas células;
• a dificuldade da remoção de toxinas;
• fenômenos de necrose (morte).

Entre a pulpite aguda emitem focal e difusa. Em ambos os casos, o dente despolpado doi não só espontaneamente, sem irritantes, mas também na presença deles (doce, frio, etc.). Caracterizado por dores noturnas e pequenos intervalos entre os ataques, quando a pessoa não sente dor.

A diferença entre pulpite difusa aguda e focal é a disseminação da dor ao longo dos ramos do nervo trigêmeo: a dor pode ser administrada na têmpora, orelha, região infra-orbital, parte posterior da cabeça, bochecha, etc. Em tais casos, a pessoa não pode especificar com precisão o médico que causa o sofrimento do dente, e tem que usar ferramentas adicionais de diagnóstico.

No caso de pulpite focal, a dor é localizada em um dente específico, e o paciente é capaz de apontar precisamente para ela.

As consequências de perturbações irreversíveis na polpa dentária podem ser formas crônicas de pulpite: fibrosa, gangrenosa e hipertrófica. Os próprios nomes falam por si:

• a pulpite fibrosa o tecido nervoso inflamado degenera em tecido fibroso;
• a gangrenado - há gangrena ou necrose do tecido coronal ou parcialmente radicular dentro do dente;
• na pulpite hipertrófica, ocorre hipertrofia (proliferação) dos tecidos moles, que muitas vezes pode ocupar toda a cavidade cariada, a chamada “carne silvestre”.

Pulpite crônica geralmente se manifesta apenas com dor e sensibilidade fraca de estímulos (especialmente quente). A dor pode ter uma duração individual, muitas vezes repetida ao longo de vários meses com regularidade variável.

Via de regra, certos fatores desencadeantes (estresse, hipotermia, gripe, etc.) levam a uma diminuição das defesas do organismo com o desenvolvimento de um estágio de exacerbação da pulpite crônica, quando toda a história da dor aguda recorre, trazendo novo sofrimento.

Feedback:

"Eu não gosto de ir aos médicos, então eu esperei. Um dente terrível doeu por vários dias, eu tive que engolir comprimidos, e então, oh, um milagre, meu dente parou de doer! Eu até pensei - bem, deve ser o mesmo, realmente resolveu tudo, então agora não é necessário contratar um médico. E depois de uma semana eu senti na gengiva acima do dente dolorido algum tipo de coisa, como feridas e o sabor disso era tão desagradável. Puramente intuitivamente adivinhou que esse pus está saindo. Em geral, eu não conseguia ficar sem médico - tudo foi feito para mim, os canais foram limpos, o dente já estava morto ”.

Maxim, Novosibirsk

 

Opções para o desenvolvimento de pulpite em diferentes grupos de dentes

Pulpite pode se desenvolver em qualquer dente, mas existem certos grupos de dentes que são mais propensos a essa lesão. O primeiro lugar em termos de frequência de ocorrência é ocupado pelos primeiros molares ou, de outro modo, pelo sexto dente, que aparece entre os primeiros (aos 6 anos) e está na zona mais desprotegida, muitas vezes com fissuras profundas e fechadas (caroços). Quando os pontos de uma criança aparecem nessas áreas, os pais não entendem imediatamente o que é, mas à medida que o processo se aprofunda todos os dias, o momento se aproxima quando a criança começa a se queixar de forte dor espontânea no dente - isso é pulpite.

Dos dentes da frente, pulpite muitas vezes desenvolve-se nos incisivos centrais e laterais. As presas são menos propensas à cárie devido à sua solidez e características estruturais.

Os dentes anteriores inferiores, como regra, são os menos suscetíveis ao desenvolvimento de cáries e, no futuro, a pulpite devido ao alto grau de lavabilidade da saliva. Como a saliva é uma espécie de “esmalte líquido”, é precisamente nesse grupo de dentes que os componentes minerais perdidos (cálcio, fósforo) retornam mais rapidamente.

No entanto, não se deve esquecer que apesar desta “sorte” dos dentes anteriores inferiores em termos dos riscos de desenvolver complicações de cárie (pulpite e periodontite), os dentes inferiores são mais propensos a depositar cálculos dentários apenas pela mesma saliva altamente mineralizada ( veja o exemplo na foto).

 

As complicações mais perigosas da pulpite

As complicações mais perigosas da pulpite ocorrem no contexto de dor prolongada ou paciência regular. tomando analgésicos. Na maioria das vezes, após a pulpite, desenvolve-se periodontite aguda ou crônica - inflamação dos tecidos ao redor da raiz.

Com a forma aguda da periodontite na maioria dos casos, as pessoas recorrem a uma clínica dentária pelo motivoque há fortes dores latejantes, e é simplesmente impossível tocar o dente, às vezes até a língua. Muitas vezes, ao mesmo tempo, a temperatura do corpo aumenta e há uma sensação de que o dente parece ter “crescido”. Se um médico é encaminhado a ele neste estágio do processo, depois que o dente tiver sido processado e penetrado na área onde a polpa deve estar localizada, um pus abundante com odor desagradável sai do canal.

Nas formas crônicas de periodontite, as mais desagradáveis ​​são as formações na gengiva - fístula. Estes são os canais que partem da raiz inflamada do dente e da qual periodicamente há um pus de mau cheiro que torna mais fácil para uma pessoa sofrer por enquanto.

O mais difícil de tratar e perigoso para a saúde é a periodontite crônica associada aos chamados cistos. Algumas pessoas estão bem conscientes do possível crescimento de tecidos ao redor da raiz na forma de granulomas e cistos, uma vez que viram este quadro após a remoção de seu dente. Estas “bolsas purulentas” nos dentes removidos pendem das raízes, com uma cor que varia de vermelho a azulado. Esta imagem não deixa ninguém indiferente e é lembrada por muito tempo.

Leia mais sobre a formação de um cisto na raiz de um dente, seu perigo para a saúde e possíveis complicações durante a remoção. artigo separado.

Se você pensou que esse "horror" termina, você terá que decepcionar. As complicações da pulpite mencionadas acima foram "pacíficas", que na maioria das vezes levam apenas à perda do dente, mas existem doenças que afetam a saúde humana em geral: periostite, osteomielite, abscesso, flegmão e sepse.

A periostite é uma inflamação do periósteo da mandíbula contra o fundo da disseminação do pus. Como resultado, o estado de saúde piora, a temperatura sobe para valores altos, a forma da face pode mudar, há uma sensação de distensão na gengiva perto do dente do paciente. Muitas vezes, após essas condições graves, uma pessoa mais de uma vez se arrepende de não ter tratado a pulpite relativamente inocente a tempo.

Osteomielite é o derretimento ou dissolução do osso, quando o processo purulento cobre o espaço da mandíbula que, além do dente doente, os dentes adjacentes começam a se soltar.

Numa nota

Com o desenvolvimento a longo prazo da osteomielite, uma pessoa pode procurar a ajuda de um cirurgião-dentista para eliminar a fonte de infecção, mas o resultado da remoção de um dente doente pode se tornar um pedaço de mandíbula ou fratura com ele.Como no processo de progressão da osteomielite, o osso torna-se menos durável devido à sua “dissolução”, mesmo um pequeno esforço muitas vezes leva a lesões de gravidade variável.

O abscesso (inflamação purulenta limitada) e o flegmão (inflamação purulenta difusa) são doenças que se desenvolvem no contexto de complicações da pulpite e freqüentemente levam à morte. Eles estão associados à germinação ativa da fonte de infecção no espaço entre os músculos onde as formações vitais (vasos, nervos) estão localizadas.

Na foto abaixo - phlegmon:

Sepse é a contaminação do sangue com produtos tóxicos da infecção, levando à intoxicação do corpo, à ruptura de suas defesas e, eventualmente, à morte.

 

Como reconhecer independentemente pulpite

Para prevenir complicações sérias a tempo, é útil reconhecer a pulpite por si só em seu primeiro momento sintomas. Diagnosticar a si mesmo não é tão difícil.

No caso da ocorrência de dores de dente, deve-se primeiro entender seu caráter: no caso de cárie, não há dor aguda espontânea, ela aparece apenas a partir de estímulos externos. Com pulpitis agudo e a sua agravação há ambos destes sinais.E no caso de periodontite aguda, na maioria das vezes não é permitido que o dente toque, o estado de saúde pode se deteriorar, o mais quente aumenta drasticamente a já insuportável dor latejante.

A pulpite crônica é mais difícil de detectar, mas com a possibilidade de examinar a cavidade cariosa, torna-se mais fácil reconhecer a pulpite. Se a cavidade cariosa é ocupada por algum tipo de tecido mole, então, muito provavelmente, a pulpite hipertrófica crônica se desenvolve. Se uma dor longa e dolorosa ocorre quando a comida entra no dente, então a probabilidade de um nervo aberto é alta, como ocorre com o tecido fibroso ou pulpite gangrenosa.

A periodontite crônica tem muito em comum com a pulpite crônica, mas somente nas formas crônicas de periodontite pode haver fístulas nas gengivas próximas ao dente do paciente. Apenas com periodontite, a gengiva perto do dente pode "inchar", doer e o pus geralmente é liberado por baixo dele.

Apesar das possibilidades de autodiagnóstico, o diagnóstico final só pode ser feito por um cirurgião-dentista, após a realização de um conjunto de medidas diagnósticas (exame, palpação, percussão, termometria, EDI, radiografia).

A foto abaixo mostra o visiógrafo para radiografia:

 

Tratamento e prevenção de pulpite

Depois de determinar a pulpite, o médico elabora um plano para o tratamento. Existem 3 abordagens para o tratamento da pulpite: com preservação de todo o “nervo”, com sua remoção parcial, com extração completa da polpa do sistema dos canais do canal.

A primeira maneira de preservar a polpa inteira em um estado viável atualmente não encontra popularidade devido às complicações freqüentes, então os médicos geralmente preferem a última opção. A remoção parcial da polpa também é usada, mas somente quando não é possível passar todo o canal devido à sua estrutura complexa ou à presença de corpos estranhos na mesma.

A principal importância no tratamento completo da pulpite é um bom tratamento médico dos canais e seu preenchimento ao ápice fisiológico (ápice). Para isso, a anestesia é feita, os canais são processados ​​com ferramentas especiais, como agulhas (limas), lavadas com soluções anti-sépticas e seladas com pastas de endurecimento com pinos de guta-percha ou sem elas.

Numa nota

Muitas vezes, o tratamento da pulpite leva de 1-2 a 3-4 visitas. Isto está relacionado com a abordagem ao tratamento, com ou sem o uso de pastas para a necrotização do “nervo” (arsênico ou não contendo arsênico),com a produção de anti-sépticos especiais ou medicamentos para canais adicionais de desinfecção, projetados por vários dias.

Leia mais sobre as nuances interessantes do tratamento da pulpite no artigo. Métodos modernos de tratamento de pulpite.

Ok após o tratamento da pulpite não deve ser qualquer dor. Com limitações, a dor pós-enchimento é permitida após o tratamento por não mais de 5-7 dias, o que só se manifesta como desconforto ao morder um dente (especialmente alimentos sólidos).

Para prevenir o desenvolvimento de pulpite, o tratamento oportuno da cárie que surgiu no dente é importante. Este é um programa mínimo. Em relação ao programa máximo, você deve iniciar a prevenção antes mesmo da ocorrência de cáries e seguir as recomendações que visam fortalecer os dentes e protegê-los:

1. Para realizar a limpeza com escovas de dentes e cremes dentais de todas as superfícies disponíveis dos dentes de cada vez depois de comer;
2. Limpar as áreas dos espaços entre os dentes com fio dental (fios);
3. Não abuse do doce;
4. Realize a higiene profissional 1 vez ao meio ano (limpeza de placa e pedra);
5. Realizar terapia de remineralização e fluoretação profunda de todos os dentes em consulta com o dentista.

A implementação dessas recomendações não só permitirá que você nunca sinta o horror da dor no púlpito, mas também proteja seus dentes do desenvolvimento de cáries.

 

Um vídeo interessante sobre pulpite

 

E aqui está o tratamento da pulpite

 

Tratamento do canal radicular