Pulpite crônica: sintomas, métodos de tratamento e possíveis complicações

Pulpite crônica pode ser o resultado da fase aguda da inflamação dos tecidos moles no interior do dente, ou uma doença independente, mas independentemente da causa, é talvez a forma mais insidiosa de pulpite. Se no momento da dor aguda, muitas pessoas rapidamente se voltam para a ajuda, então com pulpitis crônico os sintomas muitas vezes não se pronunciam, e às vezes o dente não se dobra em absoluto.

Nisto reside a astúcia da doença, uma vez que o curso assintomático ou letárgico da doença, mais cedo ou mais tarde, resulta em uma exacerbação de pulpite crônica com uma paleta de dor insuportável, e na pior - em periodontite, quando se trata de salvando um dente da remoção. Além disso, qualquer tentativa de suportar a periodontite (como frequentemente feito especialmente "paciente") muitas vezes leva a supuração nas raízes - cistos, ou a complicações da periodontite - periostite ("fluxos"), osteomielite, abscessos, flegmão ou sepse, quando se trata de sobre salvar a vida de uma pessoa.

Como a pulpite crônica se desenvolve, quais são seus sintomas característicos, características de reconhecimento, tratamento e prevenção de complicações - vamos falar sobre isso depois.

 

O que é pulpite crônica?

De modo geral, a pulpite é uma inflamação do feixe neurovascular na parte coronal do dente e dos canais radiculares. Se na pulpite aguda (focal), em certos casos, é possível parar o processo inflamatório e curar o dente de forma conservadora, ou seja, sem remova o "nervo"então a pulpite crônica é quase sempre uma forma irreversível da doença. Nesse caso, ocorre uma degeneração gradual da polpa dentro do dente: a formação de tecido fibroso, a necrose (necrose) ou o crescimento do feixe neurovascular até preencher a cavidade cariada que levou à patologia.

De acordo com dados de pesquisa em várias regiões, cerca de 75% das visitas respondem por pulpite crônica, ou seja, muitos procuram ajuda não por causa de sintomas de dor severa que muitas vezes não ocorrem nesta forma, mas por medo de perder um dente. A pulpite crônica é geralmente o resultado de uma forma aguda, embora as crianças geralmente se desenvolvam sem ela. Para as características interessantes de pulpite purulenta aguda, veja um artigo separado: Sintomas característicos de pulpite purulenta aguda e métodos do seu tratamento.

Formas crônicas de pulpite são causadas por microorganismos patogênicos, bem como por seus produtos metabólicos, e na maioria dos casos a doença é desencadeada por cárie profunda ou por tratamento inadequado.: violação da técnica de tratamento dentário, má limpeza da cavidade cariada, preenchimento mal aplicado, etc. "Mecanismos de gatilho" menos frequentes para o desenvolvimento de patologia são:

• ferimentos nos dentes
• bloqueio de canal com cálculos (plugues de sal)
• penetração de bactérias através do ápice da raiz dentária nas doenças maxilofaciais e gerais (periodontite, periostite, osteomielite, sinusite, gripe, etc.)

Da prática do dentista

Surpreendentemente, alguns audazes tentam seriamente tratar a pulpite em casa, e nem mesmo métodos populares são usados ​​para isso, mas simplesmente métodos bárbaros para o dente e o corpo. Por exemplo, eles pegam uma agulha fina de aço, aquecem em vermelho e a injetam em uma cavidade profunda e cárie, tentando assim queimá-la com o “nervo” dentro do dente. Na melhor das hipóteses, por esse método antipotópico, o estágio agudo da inflamação se transformará em pulpite crônica.Situações bastante interessantes são também quando se tentaAlho pulpitis "Tratamento".

A propósito, mais de 200 anos atrás, as pessoas inventaram um método de extrair tecidos moles dos canais de um dente com a ajuda de uma corda comum de um piano. A mesma string então apagou o próprio canal.

 

Sintomas de pulpite crônica

Como já mencionado, a pulpite crônica, ao contrário das formas agudas, pode ser assintomática. Pulpite aguda sempre se manifestam como fortes dores paroxísticas com pequenos intervalos "leves" (sem dor). Para toda a pulpite crônica, geralmente característica apenas dor de dor com diferentes intervalos de períodos sem dor.

Mais comumente encontrado em odontologia pulpite fibrosa crônica (em quase 70% dos casos de recursos), menos frequentemente - gangrenado. A pulpite hipertrófica, que às vezes é diagnosticada em uma consulta com um dentista pediátrico, quase nunca ocorre em adultos.

Os sintomas da pulpite fibrosa crônica (às vezes chamada de crônica simples) são dores de todos os tipos de irritantes: frios, quentes, doces, do ar frio, etc., que persistem por um longo tempo após a remoção do irritante.Também para esta forma de patologia é caracterizada por um sintoma tão específico como a ocorrência de dor prolongada durante a transição do frio para uma sala quente.

Numa nota

Pulpite simples crônica, como diagnosticada, não é usada por muitos dentistas, pois não reflete a essência da degeneração da estrutura do feixe neurovascular em seu nome. Para muitos profissionais, ainda é uma pergunta porque o autor de classificação Gofung chama a pulpite fibrosa crônica simples, porque na verdade não reflete o quadro real.

Às vezes pulpite fibrosa crônica é assintomática. Isto é devido a uma localização particular da cavidade cariosa (por exemplo, sob a gengiva), quando os estímulos não podem afetá-la, ou através da comunicação da cavidade e da câmara pulpar - nesses casos, não há inchaço e inchaço da polpa, nem dor, respectivamente.

Quanto aos crônicos pulpite gangrenosatalvez o sintoma mais comum dessa forma da doença seja um odor desagradável que se espalha do dente. Um sintoma frequente também está aumentando a dor do calor, que não pára por um longo tempo, mesmo depois que o irritante não está mais na boca. Às vezes, há dor no dente.

Mesmo se for observado um curso assintomático, muitas pessoas notam uma mudança na cor do dente: a aparência de uma cor acinzentada. Por via de regra, a aparência de todos os sintomas enumerados da pulpite gangrenosa crônica é precedida pela dor aguda e espontânea, que então desaparece. Isso sugere que, para muitas pessoas, o curso crônico da doença é precedido por sua forma aguda.

Na pulpite hipertrófica crônica, o dente, por via de regra, é da menor preocupação. O sintoma principal neste caso é a dor dolorosa ao mastigar alimentos sólidos e raramente a partir de irritantes de temperatura. Às vezes há um sangramento do dente durante a refeição, que está associado ao crescimento da polpa na cavidade cariosa do tipo “carne selvagem” e seu trauma mecânico. É esse sintoma de pulpite crônica que muitas vezes assusta uma pessoa, forçando-o a procurar ajuda.

 

Sintomas de pulpite rara

Na prática do dentista, às vezes também há pulpite sem cárie:

• Traumático;
• Concise;
• Retrógrado

Entre eles, o mais comum é pulpite traumática - um processo inflamatório agudo que se desenvolve no contexto de uma lesão dentária. Traumatismo de dente agudo ocorre ao cair (de uma bicicleta, de um balanço), como resultado de golpear vários objetos (uma arruela, bolas), etc. Na maioria dos casos, os dentes frontais superiores são afetados, como resultado do que há dores severas de frio e calor, bem como dor ao tomar alimentos sólidos.

Se a polpa for danificada em caso de lesão dentária, uma infecção se desenvolve dor pulpica aguda: a longo prazo e espontânea, isto é, surgindo mesmo sem irritantes. Por via de regra, isto acontece já dentro de um dia. Se durante este período não for a um médico, depois de algum tempo a forma aguda de pulpite traumática pode se transformar em um estágio crônico.

Pulpite traumática crônica prossegue lentamente, quase sem sintomas. A mensagem do "nervo" aberto com o ambiente faz com que pareça uma pulpite fibrosa crônica com sinais característicos para ela. Sem tratamento, a forma crônica pode se transformar em agravamento ou periodontite (inflamação dos tecidos ao redor da raiz do dente).

A cálculo da pulpite crônica é caracterizada pelo aumento lento dos sintomas, tais como:

• ataques prolongados de dor, às vezes provocados por estímulos térmicos (frio, calor);
• longa dor espontânea, às vezes irradiando para o ouvido, templo, maçãs do rosto, pescoço;
• às vezes a dor se desenvolve quando a cabeça é inclinada em uma direção ou outra.

Essa natureza da dor é determinada pelas razões que a causam: compressão da polpa do dente com dentículos ou petrificações - formações semelhantes a pedras. Concretions podem ser detectados nos canais do dente usando raios-X.

Pulpite retrógrada: tem estágio agudo e crônico, mas difere da pulpite clássica na medida em que se desenvolve sem cárie. A infecção entra na polpa através do ápice da raiz em doenças como osteomielite, sepse, sinusite e outras, sendo que, na forma crônica, a pulpite retrógrada é assintomática ou com sintomas flácidos.

 

Diagnóstico oportuno e seu significado

Para diagnosticar pulpite crônica, além de conhecer o histórico da doença (queixas, tempo de ocorrência, duração, etc.), o médico também precisa realizar um complexo de medidas diagnósticas.

Os métodos de pesquisa adicionais mais comuns são:

• inspeção visual;
• termometria;
• EDI;
• radiografia.

Inspeção visual do dente com uma sonda afiada e espelho dá cerca de 50% da informação necessária. Pelo aparecimento da cavidade, a penúria do seu fundo, a comunicação com a câmara pulpar (o lugar onde o “nervo” está localizado) já podemos assumir a pulpite crônica.

Se houver uma mensagem com uma cavidade cariada e houver dor e sangramento ao sondar com uma sonda afiada, então, com alta probabilidade, isso é um problema crônico. pulpite fibrosa. Quando um dente muda de cor, uma tonalidade cinza aparece, com uma grande quantidade de tecido cariado na cavidade do dente, quando o "nervo" é parcialmente destruído e a dor ocorre apenas quando os canais sondam, então é mais provável que a pulpite gangrenosa crônica. O aparecimento de um tecido crescido no interior da cavidade cariada, combinado com dor ao sondá-lo, na maioria das vezes indica pulpite hipertrófica crônica.

Termometria Como um estudo adicional, a termometria é frequentemente usada para analisar a reação de um dente a um frio e menos frequentemente quente.Quando um dente reage a um frio, pode-se afirmar com segurança que o "nervo" dentro dele não morreu, portanto, a periodontite não está em questão. Para termometria precisa, você pode usar sensores especiais desenvolvidos pela Chepulis e Sirvidene, que capturam a diferença de temperatura entre um dente saudável e um doente.

O EDI ou, alternativamente, o diagnóstico de doação elétrica é um dos métodos mais precisos para o diagnóstico de pulpite. Seu princípio é baseado nas várias excitabilidades elétricas de uma polpa saudável e doente.

Um "nervo" saudável já está reagindo com dores fracas a uma força atual de 2-6 μA. Formas agudas de pulpite respondem a correntes que variam de 20-25 a 35 μA. Pulpite fibrosa crônica registra-se em uma corrente de 35-50 μA, com gangrena crônica - em 60-90 μA. A pulpite hipertrófica crônica não é diagnosticada pelo EDI e a radiografia é usada para refiná-la.

Raio-x é um método baseado no estudo de raios-X de um dente com os tecidos circundantes transferido para um computador com a ajuda de um dispositivo - um visiógrafo (a menos, é claro, estamos falando de uma clínica moderna).

Para confirmar o diagnóstico de pulpite hipertrófica crônica, na radiografia não deve haver alterações nos tecidos ao redor do dente e na área do septo interroot.A imagem de um dente com polpa fibrosa crônica na maioria das vezes também não tem alterações, mas às vezes há uma leve expansão do gap periodontal (entre a raiz do dente e o buraco), o que dificulta o diagnóstico. A pulpite gangrenosa crônica raramente é caracterizada por defeitos ósseos no ápice das raízes dos dentes, portanto, o diagnóstico é confirmado por termometria e EDI.

 

Tratamento moderno de formas crônicas e exacerbação de pulpite

Como a pulpite crônica é uma forma irreversível de inflamação dos tecidos moles, quando eles não podem mais ser armazenados no dente, eles são mais frequentemente usados ​​para tratamento. extração completa da polpa de todos os canais dentários. A mesma abordagem é seguida no tratamento da pulpite crônica na fase aguda.

Na odontologia moderna, a preferência é dada ao método de extirpação (extração) vital (viva) do nervo. Durante o tratamento de formas crônicas de pulpite ou suas exacerbações, somente a anestesia é usada sem meios adicionais para desvitalização (morte) da polpa.

Em várias instituições, especialmente orçamentárias, a pasta de arsênico (“arsênico”) ou produtos sem arsênico ainda é usada para preparar preliminarmente a polpa para sua extração em visitas triplicadas. A anestesia também é freqüentemente usada, mas a falta de tempo, a incapacidade de levar a anestesia à perfeição, a pressa ou as características individuais da mandíbula de um determinado paciente levam à incapacidade de remover o "nervo" imediatamente.

A pasta de arsênico é colocada em dentes de raiz única por 24 horas, em dentes com múltiplas raízes - por 48 horas. Colar que não contém arsênico, é colocado por um longo tempo: de 2-3 dias a uma semana ou mais. Ao contrário da pasta de arsênico, ela não tem um efeito prejudicial no tecido da raiz ao redor, ela atua lenta e suavemente. É por isso que é cada vez mais dada preferência a meios que não contêm arsênico.

Da experiência do dentista

O tratamento do canal dentário é um empreendimento muito importante. Apenas extrair os “nervos” dos canais não é suficiente, como muitas pessoas pensam. Somente a lixiviação prolongada de toda a infecção do sistema de canais, o tratamento das paredes internas das raízes dos tecidos infectados e o preenchimento confiável podem dar bons resultados a longo prazo.Se pelo menos um desses estágios for rompido, num futuro próximo as dores podem ocorrer no dente “morto”, e mudanças começarão a ocorrer nos tecidos ao redor da raiz, até o começo da formação de um “cisto” - uma bolsa cheia de pus e limitada por uma cápsula saudável. áreas ósseas. Veja também o artigo Procedimento de remoção do cisto dentário e seu tratamento sem cirurgia.

 

Complicações depois de tratamento de pulpitis crônico

Após o tratamento da pulpite ou exacerbação crónica, os doentes sentem frequentemente dores que os dentistas chamam de pós-selagem.

Numa nota

Um número de autores é de opinião que normalmente tais dores não devem ocorrer, mas a imperfeição do componente técnico e profissional permite dor de dor menor imediatamente após o preenchimento (não dura mais de uma hora), ou dor ao morder um dente que dura de 1 a 3 dias.

As dores pós-compactação que se encaixam na norma condicional ocorrem devido a uma leve lesão nos tecidos ao redor do dente, com uma separação grosseira do “nervo” durante sua extração, devido ao tratamento medicamentoso do canal com anti-sépticos fortes,que em pequenas quantidades caem fora da raiz, bem como devido à liberação de um fino instrumento intra-canal além da abertura apical da raiz.

As violações grosseiras do médico são:

• má qualidade do canal ou canais;
• interromper a ferramenta no canal;
• criando perfurações no canal (buraco ou dano à parede da raiz).

Se no tratamento da pulpite crônica ou suas exacerbações, os canais não são preenchidos ou o seu enchimento excessivo (remoção de material além do ápice), então imediatamente ou depois de algum tempo (de um dia a um ano ou mais) ocorrem sintomas que correspondem à periodontite em uma exacerbação. Isso pode ser mais freqüentemente dor aguda, incapacidade de tocar o dente mesmo com a língua, a natureza pulsátil da dor e, em alguns casos, após algum tempo, pode ocorrer inchaço da membrana mucosa na área do ápice da raiz do dente.

Quando o instrumento se rompe no canal, o dente pode não se manifestar por muito tempo, mas cedo ou tarde a infecção na área da raiz “não dolorida” e não preenchida causará um processo purulento no canal com a formação de um “fluxo” ou o processo terá uma forma crônica com a formação de fístula (dutos,abertura na gengiva, através da qual o pus da raiz do dente é secretado para a cavidade oral), e na pior das hipóteses - a formação de sacos purulentos - cistos.

Perfuração, ou, de maneira diferente, “buraco” na raiz, quase sempre se manifesta imediatamente. Muitas vezes o próprio paciente percebe quando o médico errou ao invés do canal para a “gengiva”. Por via de regra, dentro de poucas horas depois de tal tratamento de pulpitis crônico ou exacerbação, dor dolorida severa ou dor paroxística aguda ocorre. Às vezes até analgésicos pode não ajudar.

 

Vamos resumir um pouco ...

Nos primeiros sintomas de pulpite crônica ou sua exacerbação, você deve consultar imediatamente um médico. Garantia de 100% de que durante o tratamento não haverá complicação, nenhuma clínica pode, mas muitos deles têm uma abordagem especial para o tratamento da pulpite crônica e outras, o que torna esses riscos mínimos.

Por exemplo, muitas clínicas odontológicas caras prestam grande atenção ao tratamento intracanal da pulpite crônica, dedicando pelo menos 1 hora a esse procedimento (a um dente de canal único). As organizações de orçamento não podem gabar-se de tal reserva de tempo de só um tratamento mecânico e medicamentoso de canais e o seu recheio.Mas qualquer pressa aumenta o risco de complicações ...

A importância principal na prevenção de complicações é desempenhada pela formação profissional de um dentista e pelo nível de equipamento da clínica. Portanto, é importante antes do tratamento obter o máximo de informações possível de parentes e amigos sobre a clínica e seus médicos. A escolha certa da instituição e do médico permitirá tratar e encher com sucesso os canais, mantendo o dente por muitos anos.

 

Um vídeo interessante sobre as causas da pulpite e seu perigo potencial.

 

Um exemplo emocionante de remover um instrumento quebrado de um canal dentário.