Pulpite gangrenosa crônica e métodos modernos do seu tratamento

O processo de necrotização dos tecidos pulpares (o chamado “nervo dentário”) na pulpite gangrenosa crônica é precedido por um estágio de inflamação, que é o resultado de uma reação à ação de certos estímulos. Na maioria das vezes, são bactérias e as toxinas produzidas por elas que entram na polpa através da cavidade cariada profunda quando há perfuração do fundo e comunicação com a câmara pulpar ou através de um sistema de tubos dentinários que passam pela camada dentinária. Às vezes, uma infecção pode entrar na câmara pulpar através da bolsa periodontal (sob as gengivas) ou entrar na corrente sanguínea em doenças infecciosas, mas essa rota retrógrada de infecção sem cárie é extremamente rara.

A pulpite gangrenosa crônica é uma consequência da difusão difusa aguda ou (raramente) pulpite fibrosa crônica. Na fase aguda da inflamação, observa-se a ativação das forças imunológicas do corpo e dos leucócitos para combater a infecção na polpa,como resultado, ocorre o edema (aumento no tamanho) e a formação de um líquido: primeiro seroso e depois purulento.

A foto abaixo mostra a polpa inflamada removida do dente mesmo antes de ter sido submetida a fusão purulenta:

O exsudato purulento nada mais é do que o resultado da morte maciça de glóbulos brancos e bactérias. O acúmulo de exsudato inibe o metabolismo na polpa e começa a morrer gradualmente.

Portanto, contra o pano de fundo da pulpite aguda difusa, o "nervo" se desintegra, o que determina os mais fortes ataques de dor, geralmente se espalhando ao longo dos ramos do nervo até o ouvido, a têmpora, o olho ou a parte de trás da cabeça. Logo que a parte coronal da polpa morra e o fundo da cavidade cariosa se abra com a liberação do exudate purulento, há um alívio perceptível - a transição forma aguda em pulpite gangrenosa.

A pulpite fibrosa crônica só entra na gangrena pulpar pela fase aguda, quando, como resultado do distúrbio de saída do exsudato (por exemplo, se o assoalho da cavidade cariada é bloqueado) com alimentos, novos focos de abscesso se formam no tecido nervoso, que mais cedo ou mais tarde passam à pulpite gangrenosa crônica.

 

Características de pulpite gangrenosa

Bater a microflora pútrida na câmara pulpar influencia catastroficamente o futuro destino da polpa. Quanto mais ativos os micróbios e suas toxinas, mais rápida a quebra (necrose) do “nervo” e a morte da parte coronal da polpa com uma transição gradual para a raiz. O nome da doença indica diretamente a gangrena dos tecidos moles, que determina a história característica da doença na pulpite gangrenosa crônica.

Assim, as queixas sobre o odor pútrido da boca, dores dolorosas do calor, que persistem por muito tempo mesmo após a remoção do estímulo, prevalecem com maior frequência. Há uma sensação de "explosão" dentro do dente, que corresponde ao edema do "nervo" e ao fluxo lento do exsudato da cavidade do dente.

Se a mensagem cavidade cariada com a câmara pulpar, onde o "nervo" em colapso é bom e desimpedido, então, com pulpite gangrenosa, pode não haver nenhum sintoma de dor. Em tais casos, o paciente indica apenas uma mudança na cor do dente - a aparência de uma tonalidade acinzentada.

Uma fotografia de um dente com pulpite gangrenosa crônica - uma coloração cinza não saudável é claramente visível:

Além de levar em consideração os sintomas característicos da pulpite gangrenosa crônica, o dentista também estuda os dados dos métodos de pesquisa objetiva para fazer um diagnóstico definitivo. Para fazer isso, uma inspeção visual da cavidade cariada, palpação das gengivas perto do dente, sensoriamento e percussão. Como um método adicional, termometria, EDI e radiografia podem ser usados.

Ao inspecionar um dente, sua tonalidade cinza é geralmente marcante na presença de uma cavidade cariada que desce até a boca dos canais radiculares. Ao sondar, há uma grande quantidade de dentina cariada e amolecida, e a penetração profunda da boca do canal radicular com a ponta afiada da sonda é muitas vezes dolorosa, embora às vezes não haja dor quando uma parte da polpa da raiz morre.

Na pulpite gangrenosa crônica, a percussão (batendo no dente) é mais frequentemente indolor, no entanto, na gangrena da maioria da polpa e na saída inadequada do exsudato purulento, pode haver dor leve. A palpação das gengivas na projeção do ápice das raízes do dente doente não causa dor, pois não há pus através dos topos das raízes na direção das gengivas.

Para termometria, o dentista usa a ponta aquecida do instrumento, pois a água quente não pode ser usada para diagnosticar por causa do risco de queimaduras nas mucosas. Normalmente, a ponta da sonda dental aquece acima da chama do queimador e é gentilmente colocada em contato com a parte coronal do dente por alguns segundos.

Na presença de pulpite gangrenosa crônica, neste caso, há um aumento lento da dor, que não desaparece por muito tempo - isso indica a presença de exsudato purulento no contexto do colapso do tecido pulpar. Quase não reage ao dente frio, já que a maior parte do "nervo" já morreu.

No âmbito dos diagnósticos diferenciais, também pode ser utilizado o EDI, eletrodontodiagnóstico, que permite determinar a diferença na excitabilidade dos tecidos pulpares em seus diversos estados. A excitabilidade é controlada por um dispositivo especial com o qual uma corrente elétrica fraca é passada através de um dente.

Uma polpa saudável reage com uma corrente de 2-6 μA, mas não mais que 20 μA. A polpa de gangrena reduz a excitabilidade do nervo para 60-90 µA, dependendo da porcentagem de morte celular na parte coronal da polpa e nos canais.

Para mais informações sobre pulpite gangrenosa crônica, o médico recebe uma radiografia do dente. Um dispositivo moderno - um visiógrafo permite não apenas obter um contraste e uma imagem clara de todas as estruturas do dente e de seus tecidos circundantes, mas também registrar esses dados em um disco de computador.

Em uma fotografia ou monitor de um computador em um dente dolorido, uma cavidade profundamente cariosa é geralmente visível, o que é bem comunicado com a câmara pulpar. Às vezes, com pulpite gangrenosa crônica, alterações nos tecidos ao redor do dente são registradas, por exemplo, expansão do espaço periodontal ou leve destruição do tecido ósseo ao redor do ápice da raiz do dente.

 

Métodos de tratamento de pulpite gangrenosa

O principal método de tratamento da pulpite gangrenosa é a chamada extirpação vital ou, em termos simples, a remoção completa (extração) de toda a polpa do sistema de canais radiculares. Como essa forma de pulpite é irreversível, o método de tratamento biológico (conservador) não é adequado, pois não há mais nada para manter em um estado viável.

Para detalhes interessantes sobre a remoção do nervo dentário, veja um artigo separado:Como remover um nervo de um dente e quais problemas podem surgir..

Foto dos resíduos de polpa removidos do canal radicular:

Pelas mesmas razões, não é possível realizar uma amputação vital com preservação apenas da polpa da raiz, pois quase sempre ela também já está envolvida nos processos de necrose.

Da experiência do dentista

É possível aplicar o método de remoção de polpa com a formulação preliminar de uma pasta desvitalizadora contendo e sem arsênico, mas com muito cuidado. Uma vez que muitas vezes é impossível determinar com precisão a profundidade da morte do "nervo", o fechamento impensado de um dente deliberadamente quase morto com uma pasta potente com um curativo muitas vezes leva a complicações na forma de dor severa.

E é bastante lógico quando se trata da fase de exsudação no contexto do processo de putrefação. Se houver indicações apropriadas ou o desejo de instalar uma pasta desvitalizadora na primeira visita, você deve certificar-se várias vezes de que cobrirá até mesmo a parte da raiz, mas o “nervo” vivo. É importante ter em mente os critérios para o tempo que está no dente,já que os fabricantes dos remédios calculam o tempo médio, considerando que quase toda a polpa está viva, e no caso da pulpite gangrenosa crônica, uma abordagem individual é necessária levando-se em conta a quantidade de tecidos moles não afetados pela necrose dentro do dente.

O tratamento da pulpite gangrenosa crônica envolve várias etapas básicas:

1. Anestesia Se a injeção com anestésico é feita no nível (na projeção) das raízes do dente doente, então a anestesia é chamada de infiltração, e se todo o tronco nervoso estiver “congelado”, então é condutivo.
2. Isolamento dentário com uma ensecadeira antes da preparação, ou utilizando rolos de algodão pré-fabricados ou pré-laminados estéreis durante o enchimento e preenchimento do canal.
3. Dissecção da cavidade cariosa e remoção mecânica de dentina infectada e pigmentada “suja” com tratamento medicamentoso com anti-sépticos (clorexidina, peróxido de hidrogênio).
4. A abertura da boca do canal.
5. Passagem de canais radiculares com limas (agulhas intracanal especiais com arestas cortantes), seguidas de expansão e formação de uma forma cônica do diâmetro desejado.Durante o procedimento, é realizada a lixiviação obrigatória dos resíduos de polpa, pus, serragem suja das paredes, etc. dos canais. Odontologia moderna tem diferentes métodos de "lavar" os canais, mas o uso generalizado de pulpite gangrenosa e outros tipos de que recebeu lavagem com jato com solução de hipoclorito de sódio.
6. Estadiamento de pastas especiais anti-inflamatórias, antibacterianas e anti-sépticas (apenas por indicação) por vários dias antes do preenchimento final do canal.
7. Determinação do comprimento do canal radicular com dispositivos especiais (localizadores apicais) ou com a ajuda de raios-X usando arquivos ou pinos de guta-percha.
8. Secar os canais e enchê-los com pastas de endurecimento ou combiná-los com materiais principalmente duros (pinos de guta-percha).
9. Controle de qualidade do preenchimento do canal usando um viziograph ou radiografia de filme de contato.
10. A restauração da função e estética do dente com a ajuda de materiais de preenchimento modernos (compósitos) é quase sempre realizada na próxima visita, uma vez que o material nos canais deve endurecer completamente dentro de alguns dias.

 

Preparativos para o tratamento de canais com pulpite gangrenosa

Apesar do fato de que, na pulpite gangrenosa crônica, o processamento prolongado do canal com arquivos e tratamento médico completo com soluções de hipoclorito com ativação com dispositivos de ultra-som e sem laser é utilizado, vários dentistas são de opinião que para evitar infecção residual perto do ápice radicular e reduzir o risco de recorrência da infecção , deve antes do enchimento final do canal colocar anti-inflamatórios e potentes antibacterianos durante vários dias uma epopéia

Da prática do dentista

Para o recheio temporário de canais infeccionados com pulpitis gangrenoso com o objetivo de aumentar a esterilidade, a preparação "Gangraena-Merz" usa-se. Este é um material à base de hidróxido de cálcio, que cria um alto nível de pH (até 12), no qual a maioria dos micróbios nos cantos mais remotos dos canais morrem. No entanto, não se deve confiar apenas nas propriedades positivas únicas dos preparados de hidróxido de cálcio, uma vez que uma abordagem integrada é importante para preservar um dente: limpeza preliminar completa dos canais e sua irrigação (irrigação) com soluções desinfetantes,e só então - a introdução do Gangraena-Merz ou seus análogos por vários dias (até uma semana).

Em uma recepção de orçamento em um hospital ou clínica, os dentistas nem sempre são capazes de realizar tratamento completo de canais com pulpite gangrenosa em uma visita, porque o tratamento é esticado para 2-3 visitas quando um ou dois antissépticos são usados ​​por vez. Até o momento, a preferência na forma gangrenosa crônica de pulpite é dada não a pastas para o tratamento intracanal de pulpite e periodontite, mas para fluidos.

Este é um tipo de opção econômica, permitindo o uso de germicidas a preços acessíveis o maior tempo possível. As ferramentas mais eficazes e acessíveis incluem o Kresofen.

É interessante

O Cresophen é uma preparação bactericida à base de dexametasona, paraclorofenol, timol e cânfora para o tratamento efetivo do canal antisséptico. Depois de remover os produtos de decomposição da polpa e lavar da maneira usual, bem como após a secagem, uma gota de Cresophen é colocada em cada canal. Ele é capaz de penetrar facilmente em áreas de difícil acesso em um curto espaço de tempo, criando esterilidade nelas.

Para melhorar e consolidar os resultados, é possível deixar Kresofen em turunds de algodão durante vários dias sob um curativo temporário apertado, o que cria uma esterilidade máxima e assegura a prevenção de possíveis complicações devido a infecção residual. Na próxima visita, você só precisa secar os canais de Cresofen e selá-los de uma forma acessível.

 

Tratamento de pulpite gangrenosa em crianças

Os dentistas pediátricos são da opinião de que necrose pulpar em dentes de leite é necessário fazer tudo “de uma maneira adulta”: remova a polpa decomposta, limpe os canais e lave-os da infecção e depois sele-os em uma ou várias visitas. No entanto, as crianças sempre fazem seus próprios ajustes, não só pelo seu comportamento, mas também pelas características da estrutura dos dentes de leite, a probabilidade de não formado e não fechado superior da raiz do dente ou raiz parcialmente reabsorvida durante a alteração fisiológica do dente.

Como resultado, o dentista infantil escolhe um método para tratar a pulpite gangrenosa crônica, com base nas características individuais da criança,características de uma leiteria ou dente permanente, bem como o nível de equipamento da clínica e suas habilidades profissionais.

Como não é possível escolher um método de tratamento biológico e amputação vital devido à necrose de tecido pulpar de longe, para dentes de leite pode-se escolher o método de extirpação vital (devital) com extração completa da polpa ou o método de amputação devital de longa data com a mumificação da raiz matando.

Mais frequentemente para este fim, são utilizadas preparações à base de pasta de resorcina-formalina. Dependendo das especificidades da composição e do fabricante, eles podem ser mais ou menos tóxicos, mas, em princípio, contêm os mesmos componentes básicos para a mumificação do "nervo" morto e a preservação do dente até sua mudança. Atualmente, a Rússia usa a pasta mumificadora suíça (Mummifying Paste), Foredent (República Tcheca), Rezodent (Rússia), Endoform (Polônia) e seus análogos.

É interessante

Por volta de 1912, o médico alemão J. Albrecht propôs o método resorcinol-formalina, cuja controvérsia não diminuiu até agora. O “pai” de um dos métodos mais populares e baratos de tratamento de canal até o final de sua vida trabalhava como dentista, nunca se tornando professor ou mesmo professor assistente.Pouco se sabe sobre sua biografia, não há data exata de nascimento e morte. Acredita-se que, muito provavelmente, o cientista foi destruído pela fome e pela doença.

Desde a criação do método, tem havido controvérsias em torno da validade e eficácia do seu uso, tem havido adversários e apoiantes entre jovens e antigos professores e cientistas de todo o mundo. Para facilidade de uso e baixo custo, ele ganhou a honra de uso generalizado para todos os grupos de dentes, mas ninguém pensou em suas propriedades negativas. Coloração de dentes em tons de rosa, até recentemente, poucas pessoas ficaram envergonhadas, e a perspectiva extração dentária em 5-10 anos ou mais, não impediu ninguém: nem médicos nem pacientes.

Foto de um dente curado de pulpite usando pasta de resorcina-formalina:

 

Custo do tratamento

A pulpite gangrenosa crônica é geralmente tratada em duas a três visitas. Nas clínicas, o preço é baseado no nível da instituição, equipamento profissional, qualificações dos médicos, número de funcionários, método de tratamento, material utilizado, número de visitas e outros fatores. A lista de preços geralmente indica cada procedimento realizado durante o curso do tratamento.

O princípio da precificação para o tratamento da pulpite pode ser traçado de acordo com o seguinte esquema padrão, no qual o pagamento é feito para as seguintes etapas:

• anestesia (algumas empresas mais cada injeção de anestésico);
• passar e lavar cada canal separadamente (se houver 4 dentes no dente, o preço dessas manipulações aumenta 4 vezes);
• enchimento de cada canal com um determinado material (grandes empresas oferecem uma escolha de enchimento “simples” com guta-percha fria com pastas e vedação tridimensional do sistema de guta-percha quente “Termafil”, que é muito mais caro);
• o uso de ultra-som ou laser para ativar anti-sépticos no processo de processamento de canais (algumas empresas incluem esta seção em pagamento pela passagem e lavagem de canais);
• O selo, que completa o tratamento (entre os compostos fotopolimerizáveis, há materiais de classe econômica e comercial, que estão escritos na lista de preços).

Se a clínica odontológica classificar cada visita, cada uma dessas seções aparecerá seletivamente no recibo para pagamento dos serviços. Naturalmente, se for necessário pagar por um selo fotopolimerizável com anestesia, por exemplo,2-3 mil rublos, os procedimentos restantes podem resultar em uma soma arrumada, desde o nivelamento padrão de um canal custa uma média de 1000 rublos (para um canal de 4 canais, 4 mil já são obtidos).

Para "opções" adicionais, a empresa define o preço de forma arbitrária - em algum lugar mais, em algum lugar menos.

Não é difícil calcular que em uma visita, em que todos os quatro canais do molar (superior ou inferior) com pulpite gangrenosa serão cobertos e selados, o custo do tratamento será de aproximadamente 7-8 mil rublos, e o preenchimento final será de 2-3 mil a mais, se você considerar custo médio de tratamento. Em outras palavras, quanto menores os canais no dente, mais barato será o tratamento da pulpite.

Veja por exemplo as nuances tratamento de pulpite dente de três canais.

Em muitas clínicas privadas, os dentistas estão diretamente interessados ​​em estender o tratamento da pulpite a várias visitas, a fim de aumentar o custo. Além disso, o nível das modernas instituições odontológicas permite criar condições tão estéreis no sistema de canais e tão bem fechar o dente do ambiente externo até a próxima visita, que a inutilidade de lavar os canais é óbvia para o médico, mas o paciente nem sabe disso.

O que a clínica pode fazer em uma visita pode se estender em vários procedimentos caros, pois a pulpite gangrenosa crônica é frequentemente posicionada para o paciente como periodontite que começou - inflamação na raiz, que deve ser tratada em várias visitas, usando tecnologia sofisticada e necessariamente cara.

Em contraste com as firmas comerciais, a odontologia do orçamento de estado, ao contrário, subestima a importância da lavagem do canal e raramente usa seu tratamento com jato, limitado à lavagem manual de rotina com anti-sépticos em casacos de algodão. Como sempre, o mais difícil é encontrar um meio-termo ...

Te abençoe!

 

Vídeo interessante: um exemplo do tratamento da pulpite molar purulenta (mastigar dente)

 

Detalhes sobre o mecanismo de desenvolvimento de pulpite e as características do seu tratamento.