Wat is de pulpitis van de tand: oorzaken en potentieel gevaar

De meeste mensen zoeken noodhulp van een tandarts alleen al om de eenvoudige reden dat ze niet genoeg aandacht schonken aan cariës, omdat het een soort "irritant misverstand" was dat kon wachten tot er vrije tijd was voor zijn behandeling. Als gevolg hiervan is de meest voorkomende oorzaak van acute pijn niet langer cariës, maar pulpitis, die gepaard gaat met schade aan het zachte weefsel in de tand. En vaak worden de symptomen van pulpitis nog steeds verward met cariës, in de hoop om opnieuw te wachten of de pijn te verdrinken met pijnstillers.

Maar de nederlaag van de pulpakkamer van de tand is nog ver van de limiet. Het resultaat van overmatig "lankmoedigheid" is vaak de overgang van pulpitis naar de moeilijker te behandelen ziekten - parodontitis. Vaak is de uitkomst van de complicaties van pulpitis het verwijderen van een tand, waarna de aangrenzende tanden kunnen verschuiven, bijtovertreding, normaal kauwen van voedsel kan optreden,en soms - ziekten van de maag en darmen.

De onderstaande foto toont een tand waarin diepe cariës leidde tot de ontwikkeling van pulpitis:

Veel mensen weten uit de eerste hand over de mogelijke verschijning van de zogenaamde "flux" (periostitis). Maar weinig mensen weten dat de flux op de kauwgom vaak verschijnt na lange pulpische pijnen en is het gevolg van het afsterven van de "zenuw" in het tandkanaal met de vorming van pus, die eenvoudigweg geen plaats heeft om uit te gaan, en daarom gaat het naar de wortel van de tand, waarbij het tandvlees wordt opgeblazen.

Na verloop van tijd kan flux veranderen in een fistel (zie foto):

Wat is pulpitis, wat zijn de oorzaken van het voorkomen ervan, hoe kan het de gezondheid van de mens bedreigen en welke soorten van deze pathologie zijn - dit alles zal verder worden besproken.

Het is interessant

Over de pijn die kan optreden wanneer ze wordt blootgesteld aan de "zenuw" van de tand, wisten ze al lang vóór de komst van de moderne tandheelkunde. Ten tijde van de Inquisitie werden de eerste primitieve handgereedschappen (zoals dentale machines) gebruikt voor marteling, die tijdens het roteren het glazuur en dentine verbrijzelen en de zachte weefsels in de tand bereiken, waardoor ze irritatie en vernietiging veroorzaken.

Natuurlijk werd alles gedaan om ondraaglijke pijn in het onderwerp te veroorzaken, en het ging om bewustzijnsverlies en pijnschokken.Vervolgens werd de patiënt tot leven gewekt om de blootstelling aan de pulp voort te zetten. Soms duurde de marteling langer dan één dag en stierf de persoon aan een traumatische schok.

 

Dus wat is de kansel?

Pulpitis is een ontstekingsreactie van het pulpweefsel (tandzenuw) die optreedt als reactie op een irriterende factor, uitwendig of inwendig. Pulp is een zacht weefsel doordrongen van vaten en zenuwen. Er zitten veel zenuwcellen in, daarom wordt kiespijn als een van de sterkste beschouwd.

Foto's van tandpulp:

Waarom, wanneer pulpitis zoveel pijn veroorzaakt?

Vanwege het feit dat de ontstekingsreactie een fase van oedeem heeft, worden tijdens de toename van de pulpafmeting zenuwcellen samengeperst met de ontwikkeling van ernstige ondraaglijke pijn. bij acute vormen van pulpitis de pulp wordt gesloten met een dunne laag carieuze weefsels en in chronische vormen, wanneer de pijn niet zo duidelijk is, communiceert de bodem van de carieuze holte meestal met de pulpakamer. In dergelijke gevallen is de pijn pijnlijk van aard en wordt deze alleen uitgesproken als irriterende stoffen in de "holte" van de tand komen (warm, scherp) of als gevolg van volledige blokkering van de opening over de pulp met iets (zaden, noten, appels).

Als gevolg van zwelling en compressie van de gehele bindweefselbundel treedt geleidelijke necrose (dood) van de "zenuw" op.

Met een van de formulieren chronische pulpitis alleen het coronale deel van het weefsel sterft, en in de grachten leeft het gedeeltelijk nog.

 

Oorzaken van pulpitis

De meest voorkomende oorzaak (etiologie) van pulpitis is diepe cariës. Bij het verdiepen van de holte, is er een directe of indirecte penetratie van microben in het pulpweefsel. Bij directe toegang valt de infectie rechtstreeks op de blootgestelde pulp en indirect via dentinale tubuli die de dikte van het dentine binnendringen.

In de tandheelkunde zijn er verschillende manieren om de pulp te infecteren en het optreden van pulpitis:

• door de kruin van de tand (cariëscomplicatie)
• door het gat van de worteltop met de manifestatie van retrograde pulpitis.

Retrograde vorm van pulpitis is zeldzaam vanwege zijn specifieke ontwikkelingsmechanisme (pathogenese). Oorzaken van retrograde pulpitis zijn:

• Hematogene (door het bloed) infectie van de tandpulp met veel voorkomende infectieziekten (influenza, rubella, enz.), Wanneer de infectie zich uitbreidt naar de maxillofaciale regio.
• Met de verspreiding van infectie van de infectieuze foci dicht bij de wortels van de tand, die meestal de maxillaire sinus met sinus worden.
• Door een geïnfecteerde parodontale pocket (de ruimte tussen de wortel en het tandvlees), wanneer, als gevolg van een schending van de parodontale gehechtheid, de infectie naar de top van de tandwortel snelt, waardoor pulpitis ontstaat.

Een van de meest voorkomende oorzaken van de ontwikkeling van pulpitis zijn fouten van de arts of zijn onjuiste acties. Meestal is dit te wijten aan oververhitting van de tand tijdens de verwerking (voorbereiding), per ongeluk openen van de pulpakamer, gevolgd door het opleggen van een permanente verzegeling, evenals onjuist draaien van de tand onder de kroon bij niet-naleving van de techniek en zonder beschermende doppen te vervaardigen na de procedure. Een pulptand begint zich onmiddellijk te manifesteren of na een medische fout, vaak dwingt hij de dokter om al het werk opnieuw te doen.

Het is interessant

Een van de zeldzaamste pulpitis is traumatisch en pulp calculitis. Trauma's bij impact, letsel of vallen zijn meestal kenmerkend voor de voortanden: in dergelijke gevallen heeft pulpitis een niet-infectieuze oorsprong.De symptomen van pulpitis van de voortanden die hieruit voortkomen verschillen op geen enkele manier van de "klassieke" varianten van de ontwikkeling van pathologie.

Bij calculi-pulpitis in de dentale "zenuw" zijn er verstoringen door denticles en verstening - sedimenten bestaande uit zouten (voornamelijk calciumverbindingen). Deze verkalkte calculi comprimeren het delicate weefsel van de pulp en veroorzaken de ontwikkeling van pulpitis.

De volgende afbeelding toont schematisch de klassieke versie van de ontwikkeling van pulpitis - na diepe cariës:

 

Acuut en chronisch verloop van de ziekte

Pulpitis van een tand, als een ziekte, kan verschillende stromingen hebben: acuut, chronisch en in de acute fase. Meestal, eerst gevormd acute pulpitis, en vervolgens - chronisch. Op een bepaald moment gaat de chronische vorm in een exacerbatiefase.

Dit schema is echter niet voor alle gevallen van toepassing: het komt ook voor dat de tand geen pijn doet en de pathologie onmiddellijk in een trage chronische vorm verandert. Vaak heeft een persoon zelfs geen exacerbaties, wanneer de chronische vorm van pulpitis soepel verandert in een andere meer gecompliceerde ziekte voor de behandeling - periodontitis.

De pathogenese (ontwikkeling) van pulpitis is direct gerelateerd aan de etiologie (oorzaak) van het voorkomen ervan en kan zijn eigen bijzonderheden hebben, echter, elke ontstekingsweefselreactie heeft veel gemeen. Ongeacht wat de oorzaak is van pulpitis (infectie, trauma of toxische effecten op de "zenuw" van het vulmateriaal), treden binnen het pulpweefsel ernstige structurele veranderingen op:

• pulpoedeem;
• verminderde bloedstroom;
• zuurstof verhongering van cellen;
• de moeilijkheid van het verwijderen van toxines;
• verschijnselen van necrose (dood).

Onder de acute pulpitis uitstoten focale en diffuse. In beide gevallen doet pulpa pijn niet alleen spontaan zonder irriterende stoffen, maar ook in de aanwezigheid ervan (zoet, koud, enz.). Gekenmerkt door nachtelijke schietpijnen en kleine intervallen tussen aanslagen, wanneer een persoon geen pijn voelt.

Verschil van acute diffuse pulpitis van het brandpunt is de verspreiding van pijn langs de takken van de nervus trigeminus: de pijn kan worden toegebracht aan de tempel, oor, infraorbitale regio, de achterkant van het hoofd, jukbeen, enz. In dergelijke gevallen kan de persoon de arts die het lijden van de tand veroorzaakt niet nauwkeurig specificeren en moet hij extra diagnostische hulpmiddelen gebruiken.

In het geval van focale pulpitis is pijn in een bepaalde tand gelokaliseerd en kan de patiënt er precies op wijzen.

De gevolgen van onomkeerbare stoornissen in de tandvleespulp kunnen chronische vormen van pulpitis zijn: fibreus, gangreen en hypertrofisch. De namen zelf spreken voor zich:

• bij fibreuze pulpitis ontstoken zenuwweefsel degenereert tot fibreus weefsel;
• bij gangreneus - er is gangreen of necrose van het coronale of gedeeltelijk wortelweefsel in de tand;
• bij hypertrofische pulpitis treedt hypertrofie (proliferatie) van zacht weefsel op, dat vaak de hele carieuze holte, het zogenaamde "wilde vlees", kan bezetten.

Chronische pulpitis manifesteert zich meestal alleen met pijnlijke pijnen en een zwakke gevoeligheid van stimuli (vooral warm). Pijn kan een individuele duur hebben, vaak herhaald gedurende meerdere maanden met variërende regelmaat.

In de regel leiden bepaalde triggers (stress, hypothermie, griep, enz.) Tot een afname van de afweer van het lichaam met de ontwikkeling van een exacerbatiefase van chronische pulpitis, wanneer de hele geschiedenis van acute pijn terugkeert, waardoor er nieuw leed ontstaat.

beoordeling:

"Ik vind het helemaal niet leuk om naar de artsen te gaan, dus ik wachtte af. Een vreselijke tand deed een paar dagen pijn, ik moest pillen slikken en toen, oh, een wonder, mijn tand hield op met pijn doen! Ik dacht zelfs - nou ja, het moet hetzelfde zijn, heeft het echt alles opgelost, dus nu is het niet nodig om een ​​dokter te halen voor een dokter. En na een week voelde ik op het tandvlees boven de pijnlijke tand iets, zoals zweren en de smaak ervan was zo smerig. Puur intuïtief geraden dat deze pus naar buiten komt. Over het algemeen lukte het me niet zonder een dokter - alles was uitgeboord, kanalen waren schoongemaakt, de tand was al dood. "

Maxim, Novosibirsk

 

Opties voor de ontwikkeling van pulpitis in verschillende groepen tanden

Pulpitis kan zich op elke tand ontwikkelen, maar er zijn bepaalde groepen tanden die het vaakst gevoelig zijn voor een dergelijke laesie. De eerste plaats in termen van frequentie van voorkomen wordt ingenomen door de eerste kiezen of, anders, de zesde tanden, die verschijnen bij de eerste (op de leeftijd van 6) en zich in de meest onbeschermde zone bevinden, vaak met diepe en gesloten spleten (putten). Wanneer de vlekken van een kind in deze gebieden verschijnen, begrijpen de ouders niet meteen wat het is, maar naarmate het proces elke dag dieper wordt, komt het moment dichterbij wanneer het kind begint te klagen over sterke spontane pijn in de tand - dit is pulpitis.

Vanaf de voortanden ontwikkelt zich meestal pulpitis op de centrale en laterale snijtanden. Hoektanden zijn het minst gevoelig voor cariës vanwege hun massaliteit en structurele kenmerken.

De onderste voortanden zijn in de regel het minst gevoelig voor de ontwikkeling van cariës en, in de toekomst, pulpitis vanwege de hoge mate van wasbaarheid van het speeksel. Omdat speeksel een soort "vloeibaar glazuur" is, komen juist juist in deze groep tanden de verloren minerale componenten (calcium, fosfor) sneller terug.

Men moet echter niet vergeten dat, ondanks dit "geluk" van de onderste voortanden wat betreft de risico's op het ontwikkelen van cariëscomplicaties (pulpitis en parodontitis), de lagere tanden meer vatbaar zijn voor het deponeren van tandsteenberekeningen alleen vanwege hetzelfde sterk gemineraliseerde speeksel ( zie het voorbeeld op de foto).

 

De gevaarlijkste complicaties van pulpitis

De gevaarlijkste complicaties van pulpitis komen voor op de achtergrond van langdurige pijn of regelmatig geduld. pijnstillers nemen. Meestal ontwikkelt zich na pulpitis acute of chronische parodontitis - ontsteking van de weefsels rond de wortel.

Met de acute vorm van parodontitis in de meeste gevallen, mensen om de reden naar een tandheelkundige kliniekdat er zeer sterke kloppende pijnen zijn en het is gewoon onmogelijk om de tand aan te raken, soms zelfs de tong. Vaak stijgt tegelijkertijd de lichaamstemperatuur en het gevoel dat de tand lijkt te zijn "gegroeid". Als er in dit stadium van het proces naar een arts wordt verwezen, dan komt nadat de tand is bewerkt en is gepenetreerd in het gebied waar de pulp zich moet bevinden, een overvloedige pus met een onaangename geur uit het kanaal.

Bij chronische vormen van parodontitis zijn de formaties op de tandvleesfistel de meest onplezierige. Dit zijn de kanalen die vertrekken van de ontstoken wortel van de tand en van waaruit periodiek een slecht ruikende pus is die het gemakkelijker maakt voor een persoon om voorlopig te lijden.

De moeilijkst te behandelen en gevaarlijk voor de gezondheid is chronische parodontitis geassocieerd met de zogenaamde cysten. Sommige mensen zijn zich goed bewust van de mogelijke groei van weefsels rond de wortel in de vorm van granulomen en cysten, omdat ze deze foto zagen na het verwijderen van hun tand. Deze "etterende zakjes" op de verwijderde tanden hangen aan de wortels, met een kleur die varieert van rood tot blauwachtig van kleur. Deze foto laat niemand onverschillig en wordt nog lang herinnerd.

Lees meer over de vorming van een cyste aan de wortel van een tand, het gevaar voor de gezondheid en mogelijke complicaties tijdens het verwijderen. afzonderlijk artikel.

Als je denkt dat deze "horror" eindigt, zul je moeten teleurstellen. De bovengenoemde complicaties van pulpitis waren "vreedzaam" zelf, die meestal alleen leiden tot verlies van tanden, maar er zijn ziekten die de algemene gezondheid van de mens beïnvloeden: periostitis, osteomyelitis, abces, phlegmon, sepsis.

Periostitis is een ontsteking van het kaakbeenvlies tegen de achtergrond van de verspreiding van pus eronder. Als gevolg hiervan verergert de gezondheidstoestand, stijgt de temperatuur naar hoge waarden, de vorm van het gezicht kan veranderen, er is een gevoel van uitzetting in het tandvlees nabij de tand van de patiënt. Vaak betreurt iemand meer dan eens dat hij relatief onschuldige pulpitis niet tijdig heeft behandeld.

Osteomyelitis is het smelten of oplossen van het bot, wanneer het purulente proces zo de ruimte van de kaak bedekt dat, naast de zieke tand, de aangrenzende tanden beginnen te verliezen.

Op een briefje

Met de langdurige ontwikkeling van osteomyelitis kan een persoon de hulp van een tandarts-chirurg zoeken om de bron van infectie te elimineren, maar het resultaat van de verwijdering van een aangetaste tand kan een kaakbeen of breuk ermee worden.Aangezien tijdens het proces van progressie van osteomyelitis het bot minder duurzaam wordt door zijn "oplossing", leidt zelfs een kleine inspanning vaak tot verwondingen van verschillende ernst.

Abces (beperkte purulente ontsteking) en phlegmon (diffuse etterende ontsteking) zijn ziekten die zich ontwikkelen tegen de achtergrond van complicaties van pulpitis en die vaak tot de dood leiden. Ze worden geassocieerd met actieve kieming van de infectiebron in de ruimte tussen de spieren, waar de vitale formaties (bloedvaten, zenuwen) zich bevinden.

In de onderstaande foto - phlegmon:

Sepsis is de besmetting van het bloed met toxische producten van infectie, die leiden tot bedwelming van het lichaam, verstoring van de beschermende krachten en, uiteindelijk, soms de dood.

 

Hoe pulpitis onafhankelijk te herkennen

Om ernstige complicaties in de tijd te voorkomen, is het nuttig om de pulpitis als eerste te herkennen symptomen. Jezelf diagnosticeren is niet zo moeilijk.

In het geval van tandpijn, moet men eerst hun karakter begrijpen: in het geval van cariës is er geen acute spontane pijn, het lijkt alleen van externe prikkels. Met acute pulpitis en de verergering ervan zijn er beide tekenen.En in het geval van acute parodontitis mag de tand meestal helemaal niet worden aangeraakt, de gezondheidstoestand kan verslechteren, hoe heter de al ondraaglijke kloppende pijn dramatisch toeneemt.

Chronische pulpitis is moeilijker te detecteren, maar met de mogelijkheid om de carieuze holte te onderzoeken, wordt het gemakkelijker om pulpitis te herkennen. Als de carieuze holte wordt bezet door een soort van zacht weefsel, dan, hoogstwaarschijnlijk, ontwikkelt zich chronische hypertrofische pulpitis. Als een lange pijnlijke pijn optreedt wanneer voedsel in de tand terechtkomt, is de kans op een open zenuw groot, zoals bij vezelachtige of gangreneus pulpitis.

Chronische parodontitis heeft veel gemeen met chronische pulpitis, maar alleen bij chronische vormen van parodontitis kunnen er fistels op het tandvlees bij de tand van de patiënt zijn. Alleen met parodontitis kan het tandvlees bij de tand "opzwellen", pijn doen en wordt er vaak pus van losgelaten.

Ondanks de mogelijkheden van zelfdiagnose, kan de definitieve diagnose alleen door een tandarts worden gesteld na het uitvoeren van een reeks diagnostische maatregelen (onderzoek, palpatie, percussie, thermometrie, EDI, röntgenstraling).

De onderstaande foto toont de visiograaf voor radiografie:

 

Behandeling en preventie van pulpitis

Na het vaststellen van de pulpitis stelt de arts een plan op voor zijn behandeling. Er zijn 3 benaderingen voor de behandeling van pulpitis: met behoud van de gehele "zenuw", met zijn gedeeltelijke verwijdering, met volledige extractie van de pulp van het systeem van de kanaalkanalen.

De eerste manier om de volledige pulp in een levensvatbare staat te behouden, is momenteel niet populair vanwege frequente complicaties, dus artsen geven meestal de voorkeur aan de laatste optie. Gedeeltelijke verwijdering van de pulp wordt ook gebruikt, maar alleen als het niet mogelijk is om door het hele kanaal te gaan vanwege de complexe structuur of de aanwezigheid van vreemde voorwerpen erin.

Het belangrijkste belang bij de volledige behandeling van pulpitis is een goede medische behandeling van de kanalen en hun vulling tot de fysiologische top (apex). Hiervoor wordt anesthesie gedaan, de kanalen worden verwerkt met speciaal gereedschap zoals naalden (bestanden), gewassen met antiseptische oplossingen en afgesloten met verhardende pasta's met gutta-percha-pinnen of zonder hen.

Op een briefje

Vaak duurt de behandeling van pulpitis 1-2 tot 3-4 bezoeken. Dit hangt samen met de aanpak van de behandeling, met of zonder het gebruik van pasta's voor necrotisatie van de "zenuw" (arseen of niet-arseen),met de productie van speciale antiseptica of geneesmiddelen voor extra desinfectiekanalen, ontworpen voor meerdere dagen.

Lees meer over de interessante nuances van de behandeling van pulpitis in het artikel. Moderne methoden voor de behandeling van pulpitis.

normaal, na de behandeling van pulpitis mag er geen pijn zijn. Met beperkingen is post-filling pijn toegestaan ​​na behandeling gedurende niet meer dan 5-7 dagen, wat zich alleen manifesteert als ongemak bij het bijten op een tand (vooral vast voedsel).

Om de ontwikkeling van pulpitis te voorkomen, is een tijdige behandeling van cariës die op de tand is ontstaan ​​belangrijk. Dit is een minimumprogramma. Met betrekking tot het maximale programma, zou u al vóór het optreden van cariës moeten beginnen met preventie en de aanbevelingen ter versterking van de tanden en de bescherming ervan moeten volgen:

1. Voor het reinigen met tandenborstels en tandpasta's van alle beschikbare oppervlakken van de tanden elke keer na het eten;
2. Om de gebieden van de gaten tussen de tanden te reinigen met floss (draden);
3. Misbruik het zoete niet;
4. Voer 1 keer in een half jaar professionele hygiëne uit (reiniging van plaque en steen);
5. Remineralisatietherapie en diepe fluoridering van alle tanden uitvoeren in overleg met de tandarts.

De implementatie van deze aanbevelingen stelt u niet alleen in staat om nooit de gruwel van preekstoelpijn te voelen, maar beschermt uw tanden ook tegen het ontwikkelen van cariës.

 

Een interessante video over pulpitis

 

En hier is de behandeling van pulpitis

 

Wortelkanaalbehandeling