Over diepe cariës: foto's, symptomen en diagnose

Tegenwoordig wordt bijna elke persoon in een bepaalde fase van zijn leven minstens één keer geconfronteerd met het probleem van cariës, wat vaak gepaard gaat met verschillende gradaties van ernstige kiespijn (en sommigen hebben jarenlang zulke pijnen geleden, waardoor ze met pillen werden verdronken). Maar weinigen weten dat als er niets wordt gedaan, er in de laatste fase van de vernietiging met diepe cariës, naast verschillende pijnlijke gevoelens (van zoet, warm, koud, van vast voedsel) ernstige ontwikkelingsrisico's zijn pulpitis en parodontitis. Zulke complicaties van diepe cariës veroorzaken vaak pijn van zo'n kracht dat iedereen die ze ooit heeft meegemaakt dit voor een heel leven herinnert.

De onderstaande foto toont een voorbeeld van diepe cariës, waarbij de pulpkamer van een tand met grote waarschijnlijkheid kan worden geraakt:

Door welke symptomen kunnen we begrijpen dat diepe cariës zich al in de tand heeft gevormd,hoe het te onderscheiden van andere soorten carieuze laesies en complicaties, waarom een ​​slechte adem ontwikkelt tijdens diepe cariës en wat u moet weten over de behandeling in een dergelijke situatie - we zullen verder praten over deze en vele andere interessante nuances.

Het is interessant

Mensen waren bekend met diepe cariës uit de oudheid, wat wordt bevestigd door de deplorabele toestand van de kaakbotten en tanden, die vaak te vinden zijn tijdens opgravingen. In de Middeleeuwen geloofde men dat de ziekte werd veroorzaakt door "tandwormen", die met een gloeiend heet ijzer moeten worden verwijderd - zoals u begrijpt hebben dergelijke procedures geen speciaal therapeutisch effect gegeven. Pogingen om diepe cariës te behandelen werden al lang daarvoor gemaakt (enkele duizenden jaren geleden in het oude Rome), maar enig succes werd pas bereikt na de verschijning van de eerste primitieve boor van Morrison in het midden van de 19e eeuw.

 

De belangrijkste vormen van diepe cariës

Afhankelijk van het verloop van de ziekte zijn er acute en chronische vormen van diepe cariës.

Acute diepe cariës gekenmerkt door pijn op korte termijn van een verscheidenheid van stimuli. Vaak heeft de holte een diepe en smalle ingang met een brede basis.Als je de wanden van zo'n holte met iets moeilijks zou kunnen schrapen (en tandartsen doen het regelmatig bij recepties), zou je opmerken dat onthard geïnfecteerd en gepigmenteerd dentine altijd overvloedig gescheiden is van de wanden van de holte.

Op een briefje

Aangezien de diepe carieuze holtes voedselresten lange tijd kunnen ophopen en rotten, gaat dit vaak gepaard met het verschijnen van een onaangename geur uit de mond van iemand - ook al lijkt hij twee keer per dag zijn tanden te poetsen.

De onderstaande foto toont een voorbeeld van zo'n diepe carieuze holte:

Chronische diepe cariës, in tegenstelling tot de acute, heeft een trage stroom, daarom kan het zich vaak niet manifesteren door symptomen als gevolg van de afzetting van vervangend dentine op de bodem van de carieuze holte, die de irritatie ervan met voedsel of dranken voorkomt. Vaak is de bodem dicht en zelfs licht gepolijst. Anders wordt chronische cariës 'gepauzeerd' genoemd.

Het is interessant

Onderzoekers op het gebied van cariësstudies geloven dat zelfs een acute vorm van diepe cariës kan voorkomen zonder specifieke symptomen.Zelfs in de aanwezigheid van een diepe holte met zacht geworden dentine, kan het worden bedekt met een "schaal" van glazuur en op een plaats blijven die moeilijk is voor externe irriterende stoffen, bijvoorbeeld op een van de contactwanden van de tand nabij het tandvlees (dat wil zeggen, in de interdentale opening). Pas na het afbreken of afsplitsen van een aanzienlijk deel van het glazuur boven de carieuze holte is de klassieke manifestatie van acute diepe cariës met een karakteristieke kliniek mogelijk.

 

Tekenen van diepe cariës die "niemand onverschillig laten"

Omdat diepe cariës de laatste fase van carieuze vernietiging is, heeft het alleen een karakteristieke kliniek (hetzelfde geldt voor diagnostiek en behandelingsmethoden). In het echte leven is het vrij moeilijk om het stadium van vernietiging van harde tandweefsels te bepalen: middelgrote en diepe cariës hebben vaak weinig verschillen.

De volgende kenmerkende symptomen van diepe cariës kunnen worden onderscheiden:

1. Pijn bij het nemen van warm en koud (dat wil zeggen, van temperatuurfactoren);
2. Pijn van zoet voedsel, zure voedingsmiddelen of zout (chemische factoren);
3. Pijn wanneer hard voedsel de carieuze holte van de tand binnengaat (mechanische factor).

Zo'n diepe cariëskliniek is typerend voor de meeste gevallen. Wanneer een zoetekauw of een koude een pijnlijke tand raakt, ontstaat een scherpe pijn die precies zo lang duurt als de stimulus werkt.

Helaas is kortdurende pijn voor veel mensen een geweldige kans om niet naar de dokter te gaan en nog een beetje langer te wachten. En ze wachten echt maanden - tot de opkomst van acute pijn die kenmerkend is voor pulpitis of parodontitis, wanneer er zonder sterke kiespijn geen volledig leven meer kan zijn.

Foto van een tand met een diepe carieuze holte, die leidde tot de ontwikkeling van pulpitis:

terugroepen

Ongeveer een jaar geleden voelde ik dat mijn onderste molaire tand links begon af te breken en sterk begon te reageren op de kou. Ik deed niet erg veel pijn, dus ik ging niet naar de tandarts, maar na een paar maanden begon de tand te reageren op letterlijk alles: snoep, hete thee, melk uit de koelkast en zelfs fruit en kauwend vlees. Volgens deze symptomen werd ik gediagnosticeerd met diepe cariës en had ik het geluk dat de behandeling één bezoek kostte. Maar de arts waarschuwde me dat het na de behandeling noodzakelijk was om ervoor te zorgen dat de pijn niet in de tand terugkeerde. Goddank, maar hij is al een jaar niet gestoord.

Elizaveta, Pyatigorsk

 

Foto van diepe cariës op de voortand:

 

Zelfdiagnose voor juiste diagnose

Als u ervoor wilt zorgen dat de pijn in uw tand wordt geassocieerd met diepe cariës, en niet met iets anders, dan kunt u proberen om een ​​onafhankelijke differentiële diagnose uit te voeren. Allereerst moet je ervoor zorgen dat het geen pulpitis is: met cariës is de tandzenuw nog steeds intact en met pulpitis hebben de bacteriën zich al in de pulpakamer begeven en vernietigen hier zacht zacht weefsel. Dienovereenkomstig zal in het eerste geval de behandeling alleen een bedreiging vormen voor de installatie van een zegel, en in de tweede zal het noodzakelijk zijn om de "zenuw" te verwijderen, de kanalen te reinigen, te vullen, enz. Dat wil zeggen dat de procedure veel gecompliceerder (en duurder) zal zijn.

• Bij acute pulpitis is de pijn acuut en spontaan (vooral 's nachts), dat wil zeggen dat ze op zichzelf ontstaan, in tegenstelling tot diepe cariës, waarbij pijn alleen ontstaat door externe stimuli.
• Bij diepe cariës gaat de pijn van irriterende stoffen snel over en bij tandpijnontsteking doet de kies een lange tijd pijn.
• bij chronische vormen van pulpitis de carieuze holte kan communiceren met de pulpakamer, daarom, wanneer voedsel binnenkomt, zijn er vaak ernstige pijnen die niet lang duren.

Tandarts advies

Natuurlijk moet alleen een arts een nauwkeurige diagnose stellen. Omdat we echter een zelftest hebben uitgevoerd ... Er is nog een andere manier om een ​​diagnose van diepe cariës te stellen: je kunt de diepe carieuze holte tijdelijk afsluiten met een katoenen bal (indien mogelijk). Als de pijn overdag verdwijnt of onbetekenend wordt, dan is de kans groot dat u diepe cariës heeft. In het geval van complicaties van cariës (pulpitis of parodontitis), blijft de pijn na sluiting van de holte van externe stimuli met een wattenstaafje op hetzelfde niveau of neemt zelfs toe.

 

Moderne diagnostische methoden

Bij de receptie van de tandarts kunt u de juiste diagnose stellen met 100% nauwkeurigheid door verschillende methoden van differentiële diagnose van diepe cariës toe te passen.

Visuele diagnostiek. Het is misschien de meest gebruikelijke vorm van diagnose en wordt in de regel uitgevoerd met behulp van een dentale spiegel en sonde. Het schat de diepte van de holte, de vorm en de hardheid van het dentine op de bodem en wanden.

Meestal is bij diepe cariës de waarneming pijnlijk over de hele bodem. De pulpakamer (de plaats waar de tandzenuw zich bevindt) is niet geopend.In de acute vorm van pulpitis is sonderen vaak slechts op één punt pijnlijk en in chronische vormen kan de pulp zelfs worden geopend en kan de "zenuw" pijnlijk bloeden bij het onderzoeken.

De foto toont de hulpmiddelen die worden gebruikt voor de visuele diagnose van diepe cariës:

Electroodontodiagnostiek (EDI) of, als alternatief, elektroodontometrie. Deze methode is een zeer informatieve manier om de toestand van zachte weefsels in een tand te bepalen met behulp van zwakke elektrische stromen.

De arts beoordeelt de sterkte van de stroom waarop de tand reageert tijdens de procedure. Bij diepe cariës, in de loop van EDI, begint de tand te reageren op stroom van 2 tot 6 μA, minder vaak - 10 μA.

Bij acute vormen van pulpitis reageert de tand alleen met een stroomsterkte van meer dan 15-20 μA en in chronische vormen - meer dan 50-60 μA. Een parodontitis-tand is gevoelig voor stroomsterkte vanaf 100 μA en hoger. Electro-monitoring apparaten: bijvoorbeeld EOM-1, OD-2M, OSM-50, etc.

De onderstaande foto toont het apparaat voor EDI:

Uit de observaties van de tandarts

Bij het uitvoeren van EDI-diepe cariës wordt de waarde van de prikkelbaarheid van de zenuw vaak bepaald door de sterkte van de stroom, gelijk aan 15-20 μA. Over het algemeen gesproken is dit een overgangsvorm, wanneer latente ontstekingen kunnen beginnen in de pulpakamer, of ze kunnen niet bestaan.In dergelijke gevallen voert de arts volgens het cariësbehandelingsprotocol alle activiteiten uit die verband houden met het reinigen van de carieuze holte uit necrotisch weefsel en wordt er geen permanente vulling gegeven, beperkt tot een tijdelijk verband zonder medicatie gedurende maximaal 1-2 weken.

De patiënt wordt gewaarschuwd dat als de tand wordt gesloten door een tijdelijke vulling, de volgende dag ziek zal zijn, dan moet je onmiddellijk komen voor de behandeling van pulpitis. Als de tand tijdens de testperiode niets reageert, wordt bij het volgende bezoek een permanente vulling uitgevoerd met de diagnose 'diepe cariës'.

X-ray - hiermee kunt u verborgen diepe, carieuze holtes vinden. De zogenaamde röntgenfoto van het contact is op dit moment het populairst, wanneer een objectief beeld wordt genomen dat 1-3 tanden beslaat. Dergelijke gegevens kunnen worden verkregen op moderne apparaten - viziografah. Ter informatie zijn vaak problematische tanden (tanden) in de afbeeldingen toegenomen, wat het mogelijk maakt om de diepte van de carieuze holte in te schatten.

De onderstaande foto's tonen een röntgenfoto van de tanden met een verborgen diepe carieuze holte:

Röntgenstralen passeren gemakkelijk weefsel dat is verzacht door cariës, en een donkere vlek van een bepaald gebied wordt in het beeld gevisualiseerd in verhouding tot de grootte van de carieuze holte. De boodschap van zo'n "plek" in een foto met een pulpakamer duidt bijna altijd op ontsteking van de "zenuw" en de ontwikkeling van een complicatie van diepe cariës - pulpitis.

 

Methoden voor de behandeling van diepe cariës en materialen die hierbij worden gebruikt

Behandeling van diepe cariës heeft zijn eigen kenmerken. De uitzonderlijke nabijheid van het dentine op de bodem van de holte tot de pulpkamer van de tand vereist dat de tandarts zich houdt aan de volgende regels:

1. Verplichte anesthesie (anesthesie) van de tand. Zonder een "injectie" kan de behandeling niet worden uitgevoerd, omdat de diepte van de holte en de nabijheid van de pulp verschillende pijnpatronen veroorzaken wanneer de tand wordt bewerkt met een boor, soms erg sterk.
2. Verplichte lucht-waterkoeling bij het verwerken van een holte met een boor. Tegelijkertijd moet een 4-kanaals turbinetip met verbeterde watervoorzieningseigenschappen worden gebruikt. Modern gemodificeerde versies van tips hebben talrijke kanalen voor jet-toevoer van water aan een tand en zelfs de mogelijkheid van laterale koeling van een tand.Hoe beter de tand afkoelt wanneer deze wordt verwerkt, des te minder risico dat deze per ongeluk oververhit raakt en in de toekomst onder de permanente vullingscomplicaties opduikt.
3. Behandeling van de tand met behulp van speciale pasta-pads om mogelijke ontstekingen te verlichten, de laag weefsel (nieuw gezond dentine) over de "zenuw", bactericide effect te herstellen en complicaties van cariës in de vorm van pulpitis te voorkomen. Meestal worden bij de behandeling van diepe cariës therapeutische kussens op basis van calciumhydroxide (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal, etc.) gebruikt. Pakkingen op basis van Eugenol worden soms gebruikt (zink-eugenolcement, Cavitec, Eugespad, enz.). Zelden gebruikte gecombineerde formuleringen van medicijnen.

De belangrijkste stadia van carieuze holtebehandeling met diepe cariës zijn:

• onthulling van de carieuze holte en verwijdering van de overhangende randen van het glazuur
• reiniging van verzachte en geïnfecteerde weefsels met de hand of machine
• de vorming van de holte onder het materiaal dat zal worden gebruikt voor permanente vullingen
• medische behandeling van de gevormde holte met zwakke antiseptische oplossingen (bijvoorbeeld 2% chloorhexidine)
• vullen met voorgeselecteerd materiaal.

De onderstaande foto toont een voorbeeld van een reeds gevormde holte tijdens de behandeling van diepe cariës:

Opinietandarts

Momenteel zijn er twee verschillende standpunten over het gebruik van medische pads voor de behandeling van diepe cariës (kussens zijn nodig om de pulpakamer van de tand te beschermen tegen het toxische effect van vulmaterialen). Veel tandartsen zijn van mening dat het mogelijk en noodzakelijk is om een ​​medische pakking te installeren om complicaties te voorkomen. Een andere tandheelkundige school, in tegenstelling tot de eerste, pleit voor het niet gebruiken van medische pads, maar om alleen te beperken tot isolatiematerialen (bijvoorbeeld op basis van glasionomeercementen) en onmiddellijk moderne vulmaterialen in één bezoek te plaatsen.

De meeste tandartsen ontkennen niet dat het niet verboden is een medische pad met diepe cariës onder een tijdelijke verzegeling te plaatsen voor de vereiste behandelingsduur (van enkele dagen tot 2-3 weken), totdat het therapeutische effect ervan een positieve rol speelt. En bij het tweede bezoek levert de tandarts al stoutmoedig een permanente vulling.

Moderne materialen gebruikt als vullingen voor diepe cariës:

• composieten
• glasionomeercementen (beperkt)
• compomeren
• Ormoker (organo-gemodificeerd keramiek)

en enkele anderen.

De meeste moderne materialen suggereren het gebruik van glasionomeercementen (JRC) als isolerende pakkingen, omdat ze gedurende lange tijd fluoride in het tandweefsel uitstoten, wat een extra anti-cariës effect geeft.

 

Hoe dieper - hoe duurder?

Momenteel wordt het prijsbeleid van de meeste tandartsklinieken in veel opzichten bepaald door de diepte van carieuze laesies, omdat bij diepe cariës duurder materiaal wordt verbruikt dan bijvoorbeeld met gemiddeld. En sommige bedrijven om de kosten van de behandeling te bepalen, worden alleen geleid door de locatie van de diepe carieuze holte volgens de klassen volgens Bleck (1, 2, 3, 4 en 5).

Meestal ligt de nadruk op de diepte en het gebied van de laesie, dus de laatste fase van het carieuze proces zal meer moeten worden betaald dan de eerste drie. Dat is de reden waarom de behandeling van cariës moet worden gestart niet in het stadium waarin het zich al dreigt te ontwikkelen tot pulpitis, maar wanneer de eerste tekenen van de ziekte worden ontdekt (vlek, ruwheid, de geringste pijn).

 

Wacht je nog steeds tot de pil je kiespijn weer verlicht? In de tussentijd komen de bacteriën steeds dichter bij de pulpakamer van de tand en uiteindelijk zullen ze alles verpesten als ze er zijn. Aarzel dus niet en ren naar de tandheelkundige kliniek!

 

Maar wat staat je te wachten in de behandeling van diepe cariës ...

 

Methoden voor de behandeling van diepe cariës