Classificatie van pulpitis vanuit het oogpunt van een praktiserende tandarts

Momenteel zijn er meer dan 20 classificaties van pulpitis bekend, waarvan sommige nog steeds worden gebruikt door tandartsen in de loop van het werk te oefenen. Niemand classificatie van pulpitis is echter universeel, omdat het niet 100% accuraat de kenmerken van een bepaald type pulpitis kan weerkaatsen van alle, als het ware, "hoeken" van deze ziekte.

Het is interessant

Een dergelijk groot aantal classificaties van pulpitis wordt verklaard door verschillende benaderingen van de beschrijving van elk type, in het algemeen, ziekte. De auteurs probeerden in hun groep de causale factoren van ziekte, kliniek, ontwikkeling, diepgewortelde processen die zich voordeden in de kanalen van de tand tijdens pulpitis, enz. Te weerspiegelen.

Niemand is erin geslaagd alles in één keer te beschrijven in één enkele systematisering. Weinig mensen slaagden erin om in één classificatie een aantal van de meest significante aspecten van de ziekte voor elk van zijn variëteiten te combineren, zo dicht mogelijk bij de ideale systematisering voor een praktiserende tandarts. Het zijn deze werkende classificaties die tandartsen nog steeds gebruiken, ondanks het feit dat veel van hen er al tientallen jaren zijn.

Om te classificeren pulpitis geprobeerd aan het begin van de vorige eeuw. Een van de vroegste classificaties werd in 1925 voorgesteld, maar was te omslachtig en weerspiegelde niet de exacte beschrijving van elk subtype van de ziekte. Het werk aan het creëren van een systematische pulpitis voor het beoefenen van tandartsen stopte echter niet: ongeveer elke 5-10 jaar werd een nieuwe groep gepubliceerd, vaak met bepaalde overeenkomsten met eerdere classificaties, of verschillend van hen letterlijk door een of twee gewijzigde secties.

Aan het einde van de 20e eeuw werd de internationale classificatie van ziekten 10 herzieningen of afgekorte ICD-10 gepubliceerd onder leiding van de WHO (World Health Organization, World Health Organization of WHO). De classificatie van pulpitis volgens ICD-10 begon officieel in 1999 in de praktijk te worden toegepast voor de statistische verwerking van het werk van een tandarts. Bij coupons voor tandheelkundige patiënten wordt een speciale code geplaatst (volgens ICD-10), waarmee een of ander type pulpitis kan worden gecodeerd.

Helaas wordt deze classificatie nog steeds gebruikt als een statistisch rapport van de arts over het werk dat is verricht voor de dag, de maand en het jaar. Het geeft niet het echte beeld weer.omdat met betrekking tot dezelfde pulpitis, de classificatie voor elke soort enkele aspecten van de ziekte behandelt en moeilijk te beschrijven is, daarom zet de tandarts, die al jarenlang systematiseert, een code in de coupon van de tandheelkundige patiënt die alleen het type pulpitis codeert dat hij behandelde .

 

Rassen van pulpitis door oorsprong

In totaal zijn er 4 soorten pulpitis, die van oorsprong verschillen. Laten we kort de kenmerken van elk ervan bekijken.

 

Infectieuze pulpitis

Ontsteking van de neurovasculaire bundel in een tand is meestal het gevolg van de agressieve werking van micro-organismen en hun toxines op het levende weefsel van de pulp. Het zijn bacteriën die de infectieuze etiologie veroorzaken van het optreden van bijna elke pulpitis.

De klassieke manier van "infectie" van de pulp met de daaropvolgende ontsteking is de penetratie van microben uit de carieuze holte diep in de dentinale tubuli of (zelden) hun directe effect op de reeds geopende "zenuw".Deze twee opties zijn te vinden in meer dan 90% van de gevallen.

Op een briefje

Soms is er het zogenaamde retrograde pad van infectie in de pulp. Retrograde pulpitis treedt op als micro-organismen (bijvoorbeeld stafylokokken, streptokokken, rottende bacteriën, enz.) De tand penetreren, niet door de carieuze holte, maar door het apicale gat bij de wortel. Dit gebeurt soms met acute luchtweginfecties, osteomyelitis, rode hond en enkele andere ziekten.

Hematogene (via het bloed) bron van infectie van de pulp is niet gebruikelijk, omdat de afweer van het lichaam meestal tijd heeft om pathogene micro-organismen te blokkeren lang voordat ze de arteriolen binnengaan die de neurovasculaire bundel van de tand voeden. Onder retrograde infectie vallen ook de penetratie van microben uit de foci die zich het dichtst bij de wortel van de tand bevinden, bijvoorbeeld in het geval van sinus, parodontitis - ook door het gat in de worteldop.

 

Traumatische pulpitis

Deze naam geeft de oorsprong van pulpitis weer, maar niet de processen die zich in de beschadigde pulp ontwikkelen. Het trauma, dat vaak slechts de trigger is van de "zenuw" -ziekte, begint na korte tijd de besmettelijke component van de verdere ontwikkeling van pulpitis en de progressie ervan.

Normaal gesproken bevindt de pulp zich altijd in steriele omstandigheden. Wanneer het wordt geopend tijdens een tandblessure, snellen bacteriën uit de mondholte, die voorheen voorwaardelijk pathogeen waren, in de pulpakamer van de tand, waar ze de ontwikkeling van een infectueus ontstekingsproces veroorzaken.

Op een briefje

Meestal komen pediatrische tandartsen te maken met traumatische pulpitis omdat kinderen vaak vatbaar zijn voor verschillende verwondingen met schade aan het maxillofaciale gebied. De ziekte kan zich ontwikkelen als melk bijtenzo met constante. Meestal beschadigde bovenste centrale en / of laterale snijtanden, maar in bepaalde situaties schade aan de onderste voortanden.

Een traumatische pulpitis kan niet alleen optreden tijdens een fractuur van het coronale deel, maar ook met een sterke blauwe plek van de tand, zijn dislocatie en subluxatie of fractuur van de wortel, wanneer necrose (de dood) van de pulp optreedt in de tand. In deze gevallen ontwikkelt de ziekte zich zonder de deelname van pathogene microflora - het kan gezegd worden, in een gesloten toestand.

Zoals uit de praktijk blijkt, zijn de belangrijkste soorten letsels die leiden tot de ontwikkeling van traumatische pulpitis, de volgende:

• huishoudelijke;
• vervoer;
• geweerschot;
• Iatrogeen (vanwege de schuld van de arts).

Bijzonder opmerkelijk is het trauma van de pulp vanwege de schuld van de tandarts. Helaas is er geen nauwkeurige statistiek van de iatrogene factor bij de ontwikkeling van pulpitis, omdat mogelijke probleemsituaties onmiddellijk ter plaatse opgelost kunnen worden door communicatie tussen de tandarts en de patiënt - de arts geneest eenvoudig de tand, die hij zelf tot pulpitis heeft gebracht.

Bijvoorbeeld in geval van onbedoelde oververhitting van de tand tijdens de voorbereiding van cariës, odontopreparatie ("slijpen") van de tand onder de kroon, tijdens de perforatie van de pulpakamer tijdens de behandeling diepe cariës - In al deze gevallen ontwikkelt zich na verloop van tijd bijna altijd een traumatische pulpitis, die onmiddellijke behandeling vereist.

Van de geheimen van de tandheelkundige "keuken"

Patiënten vertrouwen, vanwege het feit dat ze weinig weten over de fijne kneepjes van de tandheelkundige behandeling, meestal een specialist in alles. En er zijn veel tandartsen die het met veel plezier gebruiken, de gebruikelijke diepe cariës in pulpitis veranderen.

Waarom gebeurt dit? In privéklinieken is de behandeling van cariës meerdere keren goedkoper dan de behandeling van pulpitis, dus het is verleidelijk om de patiënt te vertellen dat hij heeft, zeggen ze, "een carieuze holte is zo diep dat bijna een zenuw zichtbaar is." En dienovereenkomstig, in plaats van het instellen van de vullingen, is de tand volledig "klaar".

In budgettaire instellingen, waar de toelating gratis of bijna gratis is, gebeurt alles anders, maar niet beter: de patiënt komt met diepe cariës, maar de arts heeft soms geen tijd (15 mensen wachten in de gang), verlangens en meestal het diagnostische apparaat ( bijvoorbeeld EDI), om te bepalen wat de diagnose van een bepaalde tand is. Daarom, om herbespreking met de patiënt te voorkomen, opent de tandarts "voor het geval" de pulpakamer en verwijdert "zenuw" van kanaal (kanalen).

Als het mogelijk zou zijn om de statistieken van pulpitis, "uit het niets ontstaan" bij de benoeming van een tandarts te houden, dan zouden ze in een aantal tandheelkundige klinieken waarschijnlijk de eerste plaats innemen.

 

Pulp calculitis

De pulp-calculus heeft een niet-infectieuze oorsprong: het is een gevolg van een metabole stoornis in de neurovasculaire bundel van een tand tijdens zijn langdurige compressie door zogenaamde denticles of verstening - formaties die in de kanalen verschijnenkan de bloedvaten inknijpen, waardoor de bloedmicrocirculatie in de pulp verstoord wordt met de vorming van het oedeem, dat vervolgens in de pulpitis overgaat.

De intensiteit van irritatie van de zenuwuiteinden van de pulp bepaalt de ernst van de pijn in geval van calculi pulpitis.

 

Geneesmiddel ("chemische") pulpitis

In moderne indelingen staat het niet op zichzelf, maar in de praktijk komt dit type pulpitis vaak voor, evenals dezelfde iatrogene factor of de fout van de arts. Chemische verbranding van de pulp treedt bijvoorbeeld op in de volgende gevallen:

• bij gebruik door de tandarts tijdens de medische behandeling van de bereide carieuze holte van krachtige stoffen (alcohol, ether);
• in geval van onjuiste toepassing van materialen voor afdichtingen (bijvoorbeeld zonder pakkingen);
• wanneer geïntroduceerd in de parodontale pocket tijdens de behandeling van parodontitis, krachtige geneesmiddelen die de pulp door het cement van de wortel of door het apicale gat kunnen penetreren.

 

Classificatie van pulpitis volgens Platonov: een korte beschrijving van elk type

Tot nu toe gebruiken praktiserende tandartsen in Rusland de classificatie voorgesteld door professor en doctor in de medische wetenschappen Platonov Efim Efimovich in 1968.Ondanks het feit dat het niet verstoken is van bepaalde nadelen, is de auteur ervan, in tegenstelling tot veel van zijn voorgangers, erin geslaagd de classificatie van pulpitis aanzienlijk te vereenvoudigen en het voor een groot aantal praktiserende tandartsen duidelijker te maken. In één classificatie probeerde hij niet alleen de pathologische processen te karakteriseren die zich met de pulp in een of andere vorm van pulpitis voordoen, maar hij noteerde ook het verloop van de ziekte en de lokalisatie van pijn.

Platonov E.E. in zijn classificatie identificeerde hij drie hoofdtypes van pulpitis in het verloop van de ziekte: scherp, chronisch en exacerbatie van chronische pulpitis. Tegelijkertijd merkte hij bij acute pulpitis twee vormen op: scherp en diffuus, waarbij hij de nadruk legde op de lokalisatie van pijn.

Focal form - een persoon wijst naar de "focus" van pijn. Diffuse pulpitis - betekent de diffuse aard van pijn wanneer deze uitstraalt ("scheuten") langs de trigeminuszenuw in het oog, oor, nek, enz. Hier heeft de auteur de processen in de tand verwaarloosd, waardoor de diagnose voor het praktiseren van artsen is vereenvoudigd, vooral tijdens een routinematige afspraak.

Immers, tot nu toe ontvangen tandartsen bij de budgetontvangst behandeling voor meer dan 10-15 personen per dienst,en het heeft geen zin om in te gaan op de details van welk proces in de grachten van de tand is: sereus of etterig, zoals opgemerkt door de auteurs van de vorige classificaties. Het is genoeg voor 1-2 leidvragen om de exacte diagnose te begrijpen (rekening houdend met de noodzaak om te verduidelijken of een persoon in het verleden dezelfde acute pijn had, aangezien de exacerbatie van chronische pulpitis vergelijkbaar in symptomen op de scherpe vorm).

Platonov leende de chronische vormen van pulpitis van vorige auteurs voor zijn classificatie, met de nadruk op:

• vezelig;
• gangreneus;
• Hypertrofische.

Deze vormen van pulpitis in de classificatie van Platonov weerspiegelen niet de etiologie (de oorzaak van de ontwikkeling van de ontstekingszenuw), maar de processen die in de pulp voorkomen. De vezelachtige vorm karakteriseert fibreuze degeneratie van pulpweefsel, gangreen - gangreen (necrose) van de pulp en hypertrofe hypertrofie (groei) van de neurovasculaire bundel met vulling van de carieuze holte.

Op een briefje

In het programma "Comedy Club", in een van de edities, de bekende presentator Garik Martirosyan, commentaar op de foto, waar de niet echt Hollywood-glimlach, op zijn zachtst gezegd, bedacht dat hij een "pulpitis van de derde graad" had.In feite bestaat zo'n diagnose niet in het classificatiesysteem dat de wereld kent.

 

ICP-10 pulpitis classificatie: aangepaste versie

Aan het einde van de 20e eeuw creëerde de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO), dankzij 's werelds toonaangevende experts op verschillende medische gebieden, een classificatie van bekende ziekten, die ook de sectie "Ziekten van de mondholte, speekselklieren en kaken" omvatte. Deze classificatie werd ICD-10 genoemd en bood praktiserende tandartsen een gedetailleerde verdeling van pulpitis en parodontitis in soorten en vormen.

En een van de moeilijkste voor een praktiserende tandarts is de classificatie van pulpitis volgens ICD-10.

Op een briefje

Tandartsen, gewend aan gemakkelijke en eenvoudige classificaties, die vele jaren in medische dossiers werden weerspiegeld, werden gedwongen om de verplichte code van de ziekte met zijn code volgens de verscheidenheid in de statistische coupon van de tandpatiënt in te gaan. Als met encryptie van de meest elementaire ziekte (cariës, pulpitis, parodontitis, enz.) er was geen hapering, toen begonnen de ernstige problemen de nauwkeurige vorm of het type te coderen. Daarom werd al een onofficiële vertaling van de ICD-10 classificatie in de "taal" van praktiserende artsen gemaakt:

K04.00 - initiële pulpitis of pulmonale hyperemie wordt vertaald als "diepe cariës", K04.01 - acute pulpitis - betekent "acute focale", K04.02 - etterende pulp, pulpabces - kenmerkt acute diffuse pulpitis, enz. Veel artsen (waar er geen nauwkeurige controle is over de details van het cijfer) zijn nog eenvoudiger aangekomen: voor elke pulpitis zetten ze altijd de algemene code K04.0, wat simpelweg "Pulpitis" betekent. Het omvat bij afwezigheid 9 vormen: van acuut (chronisch) tot gespecificeerd en niet-gespecificeerd.

De woorden van Majakovski parafraserend: "als elke vorm van pulpitis gecodeerd is, betekent dat dan dat iemand het nodig heeft?". Veel praktiserende artsen hebben echter nog steeds geen antwoord op de vraag wie er überhaupt behoefte aan heeft ...

 

Classificatie van pulpitis bij kinderen door T.F. Vinogradova

Dus als pulpitis bij kinderen kan permanent zijn en de tanden van de baby, rekening houden met de mate van vorming van interne tandstructuren, leeftijdsgebonden veranderingen, hebben het meest onvoorspelbare klinische beeld (vanwege communicatiemoeilijkheden, geen volwassen psyche van het kind, enz.) - vanwege dit alles, een aparte classificatie van pulpitis, rekening houdend met de kliniek en vereenvoudiging van de diagnose van elk van de vormen in een bepaald stadium van ontwikkeling.

TF Vinogradova stelde een uitgebreide classificatie voor van pulpitis van permanente en tijdelijke tanden bij kinderen.Ze stelde vast dat de acute pulpitis in de melk en de permanente tanden anders verloopt en daarom onderscheidt ze twee secties. In de eerste omvatte ze:

• acuut sereus;
• acute etterende;
• en acute pulpitis waarbij periodontale weefsels en regionale lymfeknopen in het proces betrokken zijn.

Voor het tweede deel van de pulpitis permanente tanden bij kinderen introduceerde ze:

• acute sereuze gedeeltelijke pulpitis voor tanden met gevormde wortels;
• acute sereuze en etterende gewone pulpitis;
• evenals acute etterende gedeeltelijke pulpitis.

Voor chronische pulpitis van permanente en tijdelijke tanden bij kinderen, noteerde Vinogradov vormen die enigszins lijken op de classificatie van pulpitis volgens Platonov:

• eenvoudig chronisch;
• chronisch proliferatief;
• chronisch proliferatief hypertrofisch;
• en gangreneuze pulpitis.

Het laatste deel is de verergering van chronische pulpitis van melk en permanente tanden.

Er kan niet worden gezegd dat deze classificatie universeel is voor pediatrische tandartsen, echter, beoefenaars actief benaderd en van toepassing zijn, ondanks het feit dat het al in 1987 werd gecreëerd.

Op een briefje

Voor de meeste beoefenaars van de tandheelkunde is voor een tandheelkundige afspraak niet alleen de classificatie van elk type pulpitis vereist,hoeveel is het fundamentele verschil tussen de ontsteking van de neurovasculaire bundel en parodontitis - een ziekte die optreedt met de betrokkenheid van de weefsels rond de tandwortel in het ontstekingsproces. Met uitzondering van zeldzame gevallen, begint de tandarts bij de diagnose van pulpitis (ongeacht welke) de endodontische behandeling van de kanalen van de tand, en moet men bij het beschrijven van medische documenten nadenken over de exacte vorm ervan, hoewel het soms als voor iedereen nutteloos wordt ervaren en door de arts wordt uitgevonden .

Dit geldt met name voor het coderen van de diagnose in de ICD-10 coupons van de tandarts. Met andere woorden, ongeacht de pulpitis van oorsprong, verloop, ernst, vorm, enz., Doet de tandarts bijna altijd hetzelfde. En waarom is het dan nodig om de ziekte in subtypes te verdelen? Blijkbaar om het gemakkelijker te maken om een ​​type pulpitis te onderscheiden van een vergelijkbare vorm van parodontitis.

 

Handige video over pulpitis en zijn kenmerken

 

En hier is de behandeling van pulpitis: u kunt alle stappen volgen