Behandeling van pulpitis in melktanden bij kinderen

Verrassend genoeg zijn veel ouders er nog steeds van overtuigd dat de melk (tijdelijke) tanden bij een kind niet moeten worden behandeld, in tegenstelling tot permanente tanden. Onverantwoordelijke moeders en vaders beweren dat ze geen cariës alleen bij hun kinderen genezen, omdat deze tanden er sowieso al uit zullen vallen. Er zijn frequente gevallen die niet onmiddellijk genezen en melktanden preekstoel, zelfs ondanks de sterke pijn bij een kind.

Zo'n idee van de optionele behandeling van melktanden is bovendien absoluut verkeerd - dit is een zeer gevaarlijke onwetendheid!

pulpitis tijdelijke tanden bij kinderen ontwikkelt zich meestal op de achtergrond onbehandelde cariës. Wanneer de melktand pijn begint te doen, ervaart het kind niet minder pijn dan volwassenen met pulpitis van permanente tanden. Soms zijn ouders op zoek naar manieren om het kind te helpen met geïmproviseerde methoden, meestal met 'chemie' (pijnstillers), die vaak gewoon niet helpen, maar vooral - ze lossen het probleem zelf niet op.

Afhankelijk van de immuniteit van het kind, kan pulpitis in de melktand zonder adequate behandeling complicaties (periodontitis, periostitis en andere) zowel in een paar maanden als op een dag worden. Er waren gevallen waarin de baby stierf aan complicaties van pulpitis als gevolg van bloedvergiftiging, toen het slechts een paar dagen duurde van de eerste pulpeertandaches tot ernstige zwelling van het gezicht en de daaropvolgende dood.

Om ernstige problemen te voorkomen, is het noodzakelijk om cariës bij kinderen tijdig te behandelen, maar als u al bent aangehaald en de pulpitis is begonnen, moet u dit onmiddellijk behandelen, de pijn niet onderdrukken met pillen en wachten tot de tand zich uit zichzelf verwijst.

 

Symptomen van acute pulpitis van melktanden

Bij kinderen acute pulpitis in melktanden komt minder vaak voor dan chronisch, maar het toont zichzelf agressiever dan bij een constante beet. De acute vorm is onderverdeeld in sereuze en etterende stadia, die de toestand van de baby, de aard van de pijn en de intensiteit en duur van de aanvallen bepalen.

Acute sereuze pulp van de melktand is qua klinisch beeld vergelijkbaar met acute focale pulpitis in permanente tanden. In de regel vindt de eerste pijn 's nachts plaats.Vaak klaagt een kind over pijn tijdens een maaltijd.

Met acute sereuze pulpitis in de pulpweefsels ontwikkelt zich een ontstekingsproces, wat leidt tot zuurstofgebrek (hypoxie) van de pulp. Als gevolg hiervan verschijnt een zogenaamd sereus exsudaat of sereuze vloeistof, die de kanalen vult.

In dergelijke gevallen is de pijn vaak eenmalig, waardoor tijdelijke tanden worden aangetast met ongevormde of opneembare wortels. Al na 4-6 uur nadat de eerste pijnlijke episoden verschijnen, gaat de acute sereuze pulpitis over in een etterende fase, waardoor bijna altijd zorgzame ouders naar een pediatrische tandarts gaan.

De ernst van de purulente vorm van pulpitis, evenals sereus, wordt grotendeels bepaald door de vorming van de wortels van de melktand, de reactiviteit van het lichaam van het kind (immuniteit), de activiteit van de microben die een ontsteking van de "zenuw" in de tand veroorzaken en enkele andere factoren. Bijvoorbeeld, soms wordt de pijn niet uitgesproken, als het kind een goede immuniteit heeft, zijn de microben in de tand verzwakt en is er pusproductie doorheen grote carieuze holtedie communiceert met de pulpakamer

De foto toont een preekstoel melktand met een diepe carieuze holte:

Meestal is de purulente pulpitis in de kliniek echter helder. Het is niet vergelijkbaar met de kliniek van de acute vorm van pulpitis bij een volwassene en komt vaak voor met kenmerkende symptomen van parodontitis: koorts, etterig exsudaat in het kanaal, hevige pijn tijdens het kauwen.

Onder de symptomen ernstige langdurige pijn met korte tussenpozen tussen de aanvallen overheersen. Vaak treedt tijdens een maaltijd een acute pijnaanval in een melktand op als gevolg van temperatuurschommelingen. Soms kan de baby niet precies specificeren wat voor soort pijn doet, zoals de pijn kan geven aan de aangrenzende tanden, aan de bovenkaak.

Als ouders niet tijdig naar de tandarts gaan voor de behandeling van pulpitis van de melktand, kan de algemene toestand van het kind geleidelijk verslechteren: de temperatuur stijgt, de slaap is gestoord, de baby kan weigeren te eten vanwege constante pijn. Het aanraken van een tand kan zeer pijnlijk zijn, het tandvlees eromheen wordt ook pijnlijk.

Van de praktijk van de tandarts

Wanneer ze met pulpische pijn naar de receptie komen, is er bijna altijd een diepe, carieuze holte in de melktand. Het waarnemen van de bodem en extraheren van verzacht carieus dentine kan erg pijnlijk zijn.Bij de opening (met of zonder verdoving) van de laag die de "zenuw" afsluit, komt er een druppel pus vrij uit de holte, maar er kan nog steeds levend vruchtvlees in de diepte zijn. Tegelijkertijd bloedt het vaak pijnlijk.

Acute purulente pulpitis wordt soms gecompliceerd door parodontitis, lymfadenitis en periostitis ("flux"), en vaak in een zeer korte tijd, soms binnen een dag. Sommige van deze complicaties gaan vaak gepaard met ernstige intoxicatie, wanneer alle systemen van een verzwakt kindlichaam lijden en zelfs de dood van de baby verschijnt.

Foto van de flux op de kauwgom van het kind:

 

Traditionele benaderingen voor de behandeling van tijdelijke pulpitis bij kinderen

Aangezien acute pulpitis van een melktand zo'n ontsteking van de 'zenuw' is dat tot zeer tragische gevolgen kan leiden, is de eerste prioriteit van de behandeling het elimineren van dergelijke risico's. Aan de ene kant is het verwijderen van de tand het gemakkelijkst, maar het verwijderen is bijna altijd een trauma voor de fragiele psyche van de baby, het is een chirurgische operatie en, uiteindelijk, mogelijke schendingen van de permanente beet in de toekomst.

Laten we eens kijken naar hoe babytanden worden behandeld voor pulpitis bij kindertandartsen in een aantal budgetorganisaties: ziekenhuizen of klinieken op de plaats van aanhechting.Voor de behandeling van pulpitis van tijdelijke tanden wordt nog steeds een antediluviaanse methode van devital amputatie gebruikt, die echter nog steeds populair is in sommige privéklinieken.

Deze methode spaart tot op zekere hoogte de psyche van het kind, omdat het geen impact van gereedschap op de kanalen van de melktand vereist. In plaats daarvan wordt het eerste bezoek aan de geopende "zenuw" arseenpasta geplaatst gedurende een periode van 24 tot 48 uur, of devitaliserende pasta die geen arsenicum bevat, tot 7 dagen of meer.

Tijdens de tweede en volgende bezoeken (1-2), "pompen" in het begin van de kanalen van de melktand met een gedode pulp van resorcin-formaline mengsel, en dan plakken. De pasta mummificeert effectief de geïnfecteerde pulp, waardoor de ontreocculaire ontleding wordt voorkomen. Meestal wordt in het derde of vierde bezoek een permanente vulling vastgesteld op een tijdelijke tand.

Op een briefje

Bijna elke tandarts in Rusland is direct of indirect tegengekomen en blijft vaak resultaten ervaren. behandeling van pulpitis bij volwassenen en kinderen die de devital-methode gebruikten, waarbij resorcinol-formaline-pasta werd gebruikt.Na een dergelijke behandeling worden de tanden na enige tijd in een rode tint geschilderd: van roze tot donkerrood en bruin.

Vanwege het feit dat deze pasta in de loop der jaren een "kurk" in de kanalen van permanente tanden creëert, is het bijna altijd moeilijk om zo'n tand opnieuw te conditioneren of is het niet mogelijk. Tandartsen-chirurgen die gespecialiseerd zijn in verwijdering, dergelijke tanden tegenkomen, waarschuwen patiënten vooraf dat er een ernstig risico bestaat op een complexe en langdurige verwijdering, aangezien de resorcin-formaline pasta, naast de "versmalling van de kanalen" voor een langdurig bestaan, ook de wortel van de tand bedekt met de omgeving. zijn "bot". Vaak in dergelijke situaties, brokkelt de wortel van de tand af en verlaat het gat in kleine stukjes.

De foto laat zien hoe een permanente tand er al een paar jaar na de behandeling van pulpitis bij gebruik van resorcin-formaline-mengsel uitziet:

 

Moderne methoden en middelen voor de behandeling van pulpitis bij melktanden

Voor kalme kinderen die bestand zijn tegen langdurige behandeling van pulpitis van melktanden met gevormde wortels, wordt vitale of onvrijwillige extirpatie gebruikt (behandeling bij twee of drie bezoeken).In het eerste geval wordt de "zenuw" onmiddellijk uit de grachten verwijderd en tijdens devital extirpation wordt de devitaliserende pasta eerst bij het eerste bezoek op het zichtbare pulp geplaatst om het te doden.

Foto van een verwijderde tandzenuw:

Na een grondige mechanische en medische behandeling van de kanalen van de melktand met de extractie van geïnfecteerde pulp en het creëren van steriliteit, worden de kanalen afgesloten met een pasta die een ontstekingsremmend effect heeft en met de tijd absorbeert met de wortels bij het verwisselen van een tijdelijke tand. Pediatrische tandartsen gebruiken zink-Eugenol-pasta vaak als wortelvulling, maar de pasta die buitenlandse collega's liever hebben dan Magipex, beveelt zichzelf ook goed aan.

Studies hebben aangetoond dat alleen een goede reiniging van het wortelkanaalsysteem tot een normaal resultaat leidt, waardoor de melktand niet opnieuw geactiveerd kan worden tot de fysiologische verandering. Er is echter een groot aantal aanhangers van een even effectieve en moderne methode: vitale amputatie, die slechts een gedeeltelijke verwijdering van het bovenste (coronale) deel van de "zenuw" inhoudt, en een speciaal medicijn wordt op de wortelpulp geïnstalleerd.

Eerder gebruikte preparaten op basis van eugenolpasta en calciumhydroxide zijn met succes vervangen door Pulpotec uit Zwitserland (Pulpotec) en zijn Russische tegenhanger Pulpodent (VladMiva), die een langdurig ontstekingsremmend, antiseptisch effect hebben en de wortelstomp van de pulp hermetisch sluiten.

Op een briefje

Pulpotek-poeder bevat jodoform (sterk antisepticum), polyoxymethyleen (voor denaturatie van het oppervlakteproteïne) en zinkoxide, en vloeistof - dexamethasonacetaat (ontstekingsremmend effect), formaldehyde (antiseptische en mummificerende werking) en ook antiseptisch fenol en guaiacol.

De medicijnen kunnen niet alleen de wortelpulp in een levensvatbare staat houden, maar ook de ontwikkeling van pijn tijdens en na de behandeling voorkomen. In tegenstelling tot resorcin-formaline pasta, bevlekken Pulpotec en Pulpodent de tand niet en zijn niet zo giftig voor het lichaam, waardoor het aantal bezoeken aan het kind tot een minimum wordt beperkt.

 

De specificiteit van de behandeling van pulpitis van de melktand met ongevormde wortels

Om beter te begrijpen hoe pulpitis van een melktand met ongevormde wortels moet worden behandeld, moet u eerst de voorwaarden begrijpen.Onvervormde wortels zijn de wortels van een tijdelijke tand met een open punt na de uitbarsting van een melktand. De volledige vorming van de wortels duurt meestal enkele jaren, evenals hun resorptie gedurende fysiologische verandering van tanden.

Als een infectie uit de carieuze holte de pulpakamer binnendringt, kan zich pulpitis ontwikkelen, die onmiddellijk moet worden behandeld om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen die doorgaan naar de kiem van een permanente tand.

Een kenmerk van de keuze van de behandelingsmethode van pulpitis in het geval van ongevormde wortels is de onmogelijkheid om methoden van uitroeiing te gebruiken, dat wil zeggen de volledige extractie van de pulp en de verwerking van de kanalen over de gehele lengte van de wortel. Dat is de reden waarom kindertandartsen de voorkeur geven aan biologische en amputatiebehandelingsmethoden voor dergelijke gevallen.

Laten we eerst eens kijken naar de biologische methode van behandeling van pulpitis van de primaire tand (conservatief). Deze methode omvat het behoud van de volledige pulp in een levensvatbare staat, maar het heeft veel contra-indicaties en vereist naleving van een ideaal aseptisch en antisepticum tijdens de operatie, om herhaalde pijn te voorkomen.

Eerst wordt onder anesthesie de carieuze holte gereinigd van necrotisch weefsel, en medische pasta (gewoonlijk op basis van calciumhydroxide) wordt aangebracht op de bodem van de holte of direct op de blootgestelde pulp gedurende meerdere dagen. Na het stoppen van pijn wordt een permanente vulling op de melktand geplaatst.

Door de biologische behandelingsmethode blijft de tand in leven, dat wil zeggen dat de opgeslagen pulp u in staat stelt zijn weefsels van voedingsstoffen te voorzien, met behoud van hoge sterkte. Maar de tand met de verwijderde "zenuw" wordt in de loop van de jaren kwetsbaarder en is vatbaar voor het afbreken van de wanden die de verzegeling dragen.

Amputatiemethoden voor de behandeling van pulpitis van melktanden met ongevormde of resorbeerbare wortels zijn erg populair bij tandartsen. De essentie van dergelijke methoden volgt uit hun naam - geïnfecteerde pulp wordt eenvoudigweg geamputeerd en verwijderd uit de pulpakamer.

Tegelijkertijd kunnen 'oude' methoden van devital amputatie door de resorcin-formaline methode, evenals moderne vitale methoden (onder anesthesie en zonder arseen), amputatietechnieken met een therapeutische coating van wortelpulp met antibiotica, enzymen, calciumbevattende preparaten, etc. worden gebruikt.De pulpotec- en pulpodent-geneesmiddelen zijn ook geschikt voor de behandeling van pulpitis van melktanden met niet-gesloten wortelpunten.

Op de foto - arsenicum met tijdelijke vulling in de tand:

Het is interessant

Devital amputatie is een methode voor de behandeling van pulpitis, aanvankelijk met het "doden" van de pulp en vervolgens de mummificatie met krachtige en vaak toxische pasta's. Om pulpitis te genezen met deze "oude" methode, hoef je niet één bezoek, maar drie en zelfs meer. Lange termijn resultaten, rekening houdend met vele jaren ervaring met deze methode, zijn vaak negatief.

 

Mogelijke fouten in de behandeling en hoe zij het kind bedreigen

Tijdens de behandeling van pulpitis van de primaire tanden bij kinderen komen medische fouten vaker voor dan in de tandheelkunde voor volwassenen. Dit komt door de specifieke kenmerken van de opvang van de kinderen, wanneer het kind vaak verhindert dat de arts alle nodige manipulaties met voldoende nauwkeurigheid en volledig uitvoert. Om de ernst van fouten te minimaliseren en voor gewelddadige kinderen, kunnen pediatrische tandartsen een overmatige amputatie door de resorcinol-formaline methode gebruiken, omdat het kind op een andere manier eenvoudigweg niet toestaat om de melktand te redden vóór zijn fysiologische verandering.

Bij pediatrische tandheelkunde, bij de behandeling van pulpitis van een melktand, is er bijvoorbeeld een dergelijke fout als een verkeerd ingestelde pasta voor pulpontsteking. Het moeilijkste resultaat van een dergelijke fout wordt overgedragen als de pasta arseen is. Als het kind niet toestaat dat de tand met hoge kwaliteit wordt verwerkt, dan wordt deze door de arts geplaatst, niet op de geopende "zenuw", maar op de zachte bodem van de voorbereide holte, waardoor vaak niet alleen niet werkt, maar ook nog meer hevige pijn veroorzaakt. Spoedeisende zorg is in dit geval het opnieuw plaatsen van de pasta.

Er zijn gevallen waarin de devitaliserende pasta naast of direct op het tandvlees wordt geplaatst, omdat bij kinderen de carieuze holte vaak wordt bewoond door een overgroeid tandvlees of in de buurt van de tandvleespapilla. Dit resulteert in hevige pijn en bij aankomst van het kind bij de dokter wordt een verbranding veroorzaakt door de componenten van de pasta op het tandvlees gedetecteerd. Het voorkomen van een dergelijke complicatie is het naleven van de techniek van het plaatsen van de pasta en bij het ontvangen van een verbranding is het vereist om anti-inflammatoire wondgenezende gels of pasta's voor te schrijven.

Tijdens de kanaalbehandeling in de melktand kan pulpitis bloedingen veroorzaken als gevolg vandat de wortels van de elite niet kan worden geïdentificeerd of zijn licht geresorbeerd en bestanden verwerkingskanalen (speciale naalden) tandarts gedwongen afgevoerd buiten de wortel, schade aan het omringende weefsel. Stoppen met bloeden zelfs speciale voorbereidingen kan moeilijk zijn.

Soms een onervaren arts kan fouten zoals perforatie voorkomen en brak het wortelkanaal instrument een tand. Omdat de kanalen in de primaire tanden zijn bijna altijd zeer breed, het percentage complicaties is zeer laag, maar de ernst is hetzelfde als bij vaste tanden bij volwassenen. Door perforatie van de tandwortel en afgebroken het instrumentkanaal kan vervolgens periodontitis en periostitis ontwikkelen als gevolg van ontsteking van weefsel rondom de wortel.

Voor de preventie van deze complicaties pediatrische tandarts verwijdert het instrument uit het kanaal chip toegankelijke manier, en sluit de perforatie met een speciaal materiaal, bijvoorbeeld, «ProRoot MTA». In sommige gevallen, bij gebrek aan de benodigde apparatuur en materialen arts zojuist gemummificeerde kanalen resorcinol-formaline methode.

De foto toont een voorbeeld van tand afgebroken channel tool:

 

Hoe kunt u uw kind voor te bereiden op de behandeling

Opdat een kind niet bang zou zijn om zijn tanden te behandelen (zelfs met ernstige pijn tijdens pulpitis), is het noodzakelijk om het eerste preventieve bezoek aan een pediatrische tandarts al lang daarvoor uit te voeren. Het succes van het eerste bezoek hangt evenzeer af van de tandarts en de ouders van de baby.

Het bezoek moet een verkennend karakter hebben. Tijdens het maken maakt het kind kennis met de nieuwe situatie van het kantoor, de gereedschappen, toont alleen nieuwsgierigheid, geen angst, maar zelfs voorbereiding voor een dergelijk bezoek is vereist.

Volg de volgende aanbevelingen voordat je naar de tandarts gaat:

• praat met uw kind voor een preventief bezoek binnen 1-2 dagen voordat hij "gruwelverhalen" van leeftijdsgenoten hoort;
• vertel uw kind alleen positieve indrukken;
• Benadruk niet het belang van de gebeurtenis, want het verzorgen van uw gezondheid is een normale procedure;
• vertel over het toekomstige bezoek aan de tandarts, zoals over het ontmoeten van een nieuwe vriend;
• speel "in de tandarts" met het hele gezin: stel een voorbeeld dat je zelf niet bang bent voor de dokter;
• Gebruik geen enge tandheelkundige woorden;
• Bedrieg het kind niet dat het geen pijn zal doen, het is beter om te zeggen dat het in eerste instantie onaangenaam kan zijn, maar dan zal de tand geen pijn doen;
• geen angst en paniek ervaren, dan wordt het niet overgedragen aan de baby;
• De beste optie voor een bezoek aan de tandarts is de ochtend wanneer het kind goed heeft geslapen, goed heeft gegeten en actief is;
• Het is beter als je met je favoriete speeltje naar de tandarts gaat zodat het kind constant iets in zijn handen trekt;
• laat de arts zonder uw hulp contact met uw kind zoeken;
• als het kind zich verzet, interfereert met de ontvangst, dan moet je niet intimideren, bedreigen, smeken, etc.
• je zou moeten proberen het vertrouwen van het kind te winnen, dus als de situatie uit de hand is, is het beter om de afspraak voor de volgende keer uit te stellen.

Als een kind aanvankelijk onbeheersbaar en angstig is, vaak hysterisch wordt, moet hij worden voorbereid met medicijnen, waardoor hij wordt bevrijd van de aankomende stress. Voor dit ideale, niet-voorgeschreven medicijn Tenoten Children's. 20 minuten voor de behandeling van cariës of pulpitis van melktanden, geef het kind een tablet onder de tong voor resorptie.

Bij hoge of matige stress verwijdert Tenoten de spanning, waardoor mentale processen worden geremd. In de regel geeft het kind na 20-30 minuten alle noodzakelijke manipulaties.

Om het kind op zijn gemak te laten voelen in de tandartsstoel, moet dit vroege leeftijd start een beroep op de tandarts met het oog op preventie. Met een adequaat niveau van hygiëne, tijdige preventieve onderzoeken en kwaliteitscontrole van tandenreiniging, kunt u niet alleen pulpitis, maar ook cariës vermijden en de tanden van de baby bewaren vóór hun fysiologische verandering.

 

Interessante video over het belang van de behandeling van pulpitis van melktanden

 

Enkele meer nuttige verduidelijkingen van de arts met betrekking tot pulpitis van melktanden.