Moderne methoden voor de behandeling van pulpitis

Vreemd genoeg, maar vandaag bestaat er nog steeds een algemene misvatting onder de mensen dat zolang de tand geen pijn doet, het niet nodig is om het te behandelen. Het moet echter niet worden vergeten dat cariës vaak asymptomatisch is of milde symptomen heeft totdat de tand zo diep inzakt dat de microbiële infectie in de buurt komt van de pulpakamer van de tand en er vervolgens in doordringt (dat is de zogenaamde tandzenuw). .

De onderstaande foto toont een gedeelte van een tand met een carieuze holte waardoor de infectie de pulpkamer binnendrong:

Wanneer een scherpe, kloppende pijn in een tand optreedt, is dit al een duidelijk signaal voor onmiddellijke behandeling, wat in de meeste gevallen de ontwikkeling van pulpitis aangeeft. Maar het is heel vreemd dat zelfs in dit geval sommige mensen bewust besluiten om de pijnen te verdragen in de hoop dat ze zullen passeren, dat alles op de een of andere manier zichzelf zal oplossen, en proberen de behandeling van pulpitis voor onbepaalde tijd uit te stellen.

In sommige gevallen gebeurt dit om vrij simpele redenen: niet alle mensen weten wat pulpitis is en nog meer over hoe het wordt behandeld (en meer nog, ze worden niet gekweld door vrees voor mogelijke complicaties, anders zouden ze onmiddellijk naar de kliniek rennen). Na de zinsnede "bewust gewapend", zou elke persoon minstens een algemeen idee van pulpitis en de behandeling ervan moeten hebben, hoewel hij zijn tanden in kritieke situaties moet houden.

 

Waarom moet ik pulpitis behandelen?

Stel je een persoon voor aan wie een carrière, een constant gebrek aan tijd of een andere reden een schijnbaar redelijke reden geeft om niet naar de behandeling van pulpitis te haasten, ondanks de regelmatige en hevige pijn in de tand. Dergelijke fondsen komen te hulp Ketanov, Nurofen, Ketorolak, Baralgin, nise en anderen met betrekking tot pijnmedicatie.

Het is belangrijk om te begrijpen dat zelfs als de pijn is gezakt, er nog steeds een enorm aantal bacteriën in de pulpakamer van de tand zit en hun destructieve werk doen. Onherstelbare veranderingen vinden geleidelijk plaats in de tand en leiden vroeg of laat tot de dood van de "zenuw" met de vorming van pus in de wortelkanalen.

Wanneer pus voorbij de wortel naar het tandvlees gaat, treedt er een "flux" op.In feite kan dit niet alleen worden uitgedrukt in de lichte zwelling van de wangen, soms kan het gezicht letterlijk worden opgeblazen met een sterke symmetrieovertreding. In ernstige gevallen kunnen we niet alleen praten over het behoud van de tand, maar ook levensbedreigende etterende ontsteking van de persoon ontwikkelen - phlegmon. En dit is slechts een deel van de mogelijke problemen, in werkelijkheid zijn de opties voor ernstige complicaties veel meer, inclusief schade aan de botten van de kaak, bloedvergiftiging, enz.

De foto toont cellulitis - een vreselijke complicatie van pulpitis:

Om de complicaties van pulpitis te voorkomen, is het erg belangrijk om met de behandeling op tijd te beginnen. In sommige klinische gevallen kan de gehele neurovasculaire bundel tijdens de behandeling worden bespaard zonder dat deze uit het kanaal wordt verwijderd, maar vaker wordt amputatie (gedeeltelijke extractie) of extirpatie (volledige verwijdering) van de pulp uitgevoerd.

De bedoeling van de pulpverwijderingsprocedure is om de tand volledig te ontdoen van de bron van infectie en de verspreiding van bacteriën door de wortels in het tandvlees te voorkomen. Dit is de enige manier om de tand en het omliggende weefsel te redden van extra problemen.

Op een briefje

Vele jaren geleden was er een populaire methode voor de behandeling van pulpitis met de resorcin-formaline-methode, die nog steeds relevant is in sommige instellingen.Heel vaak keren mensen met roze en rode tanden naar de tandarts, omdat ze vroeg of laat beginnen te storen. Een tand genezen in de gevorderde fase (in verergering) nadat een dergelijke behandeling moeilijk of al onmogelijk is. Hoe sneller de resorcin-formaline pasta wordt vervangen en het kanaal uit de "infectie" wordt gespoeld, hoe gemakkelijker het is om de tand te redden van onvermijdelijke verwijdering.

 

Klassieke methoden en benaderingen voor de behandeling van pulpitis

Alle bekende methoden voor de behandeling van pulpitis kunnen in twee grote groepen worden verdeeld:

• behandeling met volledig behoud van levende pulp in de tand;
• en behandeling met pulpverwijdering.

De laatste groep is nog steeds verdeeld in gedeeltelijke (amputatie) en complete (extirpatie) pulpextractie.

De onderstaande foto toont de pulp verwijderd uit de tand:

Om de mogelijkheid van het toepassen van een of een andere methode en benadering van de behandeling van pulpitis te beoordelen, is het noodzakelijk eerst de toestand van de "zenuw" in het tandkanaal te begrijpen. De biologische behandelingsmethode die het meest puin heeft, kan alleen worden toegepast als deze geen ontsteking heeft of zich in de allereerste fase bevindt.

Het is interessant

Biologische behandelingsmethode voor pulpitis,naast het naleven van strikte indicaties en de regels van asepsis en antisepsis (steriliteit tijdens operatie), heeft het meer dan 10 basisvereisten, variërend van de leeftijd van de jonge patiënt en de afwezigheid van acute infectieziekten, tot het gebruik van effectieve lucht-waterkoeling, een groot aantal steriele boren en zo verder Dat is de reden waarom in de meeste tandartsen deze methode niet wordt gebruikt voor de behandeling van pulpitis, omdat hoge risico's op falen (herhaalde pulpische pijn) artsen ertoe aanzetten om methoden te gebruiken die gericht zijn op volledige verwijdering pulp van kanalenom conflicten te voorkomen.

Chirurgische behandeling van pulpitis, zoals hierboven vermeld, omvat methoden voor de gedeeltelijke of volledige verwijdering van pulp van een tand:

• als gedeeltelijke verwijdering van de "zenuw" (amputatiebehandeling van pulpitis) direct onder narcose wordt uitgevoerd, dan is dit een vitale amputatie;
• als in de eerste fase van de behandeling van pulpitis een devitaliserende pasta wordt geplaatst (om voorlopig "de zenuw te doden"), dan wordt de methode devitale amputatie genoemd.

Evenzo is uitroeiing, dat wil zeggen de volledige verwijdering van de pulp, verdeeld in vitaal en devitaal.

Op een briefje

Vitale amputatie, als een van de moeilijkste voor de implementatie van de methoden voor de behandeling van pulpitis, heeft ook een hele reeks indicaties en strikte vereisten om tijdens de procedure aan de noodzakelijke voorwaarden te voldoen. Deze omvatten: gezonde parodontale (complex van weefsels rond de tand), leeftijdsgrens tot 45 jaar, naleving van perfecte steriliteit tijdens het werk en anderen.

Amputatie van de pulp vereist hard werken, gevolgd door het formuleren van medicijnen (krachtige ontstekingsremmende medicijnen). De meeste tandartsen (behalve kinderen), die al vele jaren met succes de verwijdering van de gehele "zenuw" (uitroeiing) hebben uitgevoerd, zijn zich niet bewust van het niet observeren van de maximale steriliteit van het werkveld, wanneer de patiënt miljoenen microben in zijn mond heeft, zijn niet klaar om het moeilijke en langdurige werk aan te nemen gedeeltelijke verwijdering van de pulp.

Vital en devital extirpation zijn al lang in de praktijk tandheelkunde, als de meest effectieve en betrouwbare methoden voor de behandeling van pulpitis. Het essentiële verschil tussen hen is dat de vitale uitzetting, of de volledige extractie van pulp van de kanalen, onmiddellijk en onder effectieve anesthesie wordt uitgevoerd.En de onvrijwillige uitdrijving kan zonder anesthesie worden uitgevoerd (hoewel dit in de praktijk vaker ook wordt uitgevoerd), maar met een voorlopige presentatie tijdens het eerste bezoek aan een speciale pasta om de "zenuw" te doden.

Een speciale plaats in de Russische tandheelkunde wordt ingenomen door de methode van devital amputatie, die in Sovjet-tijden in veel tandheelkundige instellingen de enige manier was om te genezen pulpitis en bewaar de tand in de omstandigheden van een tekort aan geïmporteerde medicijnen, gebrek aan tijd, het gebrek aan kennis van de tandarts over de techniek van het zoeken en verwerken van kanalen, enz. Deze techniek is verbluffend in zijn eenvoud en valse effectiviteit.

Verwijdering van alleen dat deel van de neurovasculaire bundel dat zich in de kruin van de tand bevindt met gedeeltelijke of volledige bewaring van de wortelpulp, schept voorwaarden voor de verdere ontwikkeling van de infectie. Ondanks het gebruik van verschillende krachtige oplossingen en pasta's voor wortelpulp, die het in een soort "mummie" (droog antiseptisch koord) konden veranderen, creëerde de aanwezigheid van lege ruimtes in het behandelde kanaal met de overblijfselen van gedode en verzwakte microflora alle voorwaarden voor het verschijnen van een trage wortel of wortelde ontsteking strekte zich uit over jaren met geleidelijke ontbinding van een botweefsel.

Onverklaarde feiten

Meestal, mummifying resorcin-formaline pasta, die al lang verbannen is in veel landen van de wereld vanwege het irriterende, giftige en zelfs mogelijke carcinogene effect (dat wil zeggen, het vermogen om te provoceren de vorming van kankercellen). Rusland is in dit opzicht een van de weinige landen die nog geen rekening heeft gehouden met de resultaten van onderzoek door wereldberoemde wetenschappers.

Op deze foto kunt u zien hoe de tand zorgt voor de behandeling van pulpitis met behulp van de methode resorcin-formaline (devital amputation):

De gecombineerde methode van behandeling van pulpitis is het gebruik van, in de regel, twee methoden, bijvoorbeeld, het extraheren van de gehele wortelpulp uit de beschikbare kanalen (devitale extractie) en gedeeltelijke verwijdering van de "zenuw" (devital amputation) uit kanalen met een complexe anatomie, bijvoorbeeld sterk gekromd, of afbreken van het gereedschap en de onmogelijkheid van zijn extractie.In tegenstelling tot devital amputatie, met de gecombineerde methode, is de prognose gunstiger, maar alleen als de meeste kanalen nog steeds over de gehele lengte worden doorgevoerd en worden verzegeld met betrouwbare vulmaterialen.

Het is ook handig om te lezen over de problemen die zich soms voordoen bij het verwijderen van de tandzenuw.

 

Belangrijke nuances van de behandelingsprocedure

De moderne tandheelkunde en de tandheelkundige markt zijn gericht op het implementeren van programma's om de behandelingsmethode van pulpitis te verbeteren door middel van vitale extirpatie - dat wil zeggen, de volledige verwijdering van de pulp zonder deze eerst te doden. Elk jaar zijn er nieuwe hulpmiddelen en apparaten die bedoeld zijn om fouten tijdens de behandeling en het gemak van een tandarts te voorkomen.

Dankzij moderne anesthetica en apparaten voor hun beheerst beheer, is het niet langer nodig om de pasta te plaatsen voor devitalisatie op de blootgestelde "zenuw" - het zogenaamde "arseen". Omdat anesthesie effectief is, kan zelfs intracanale behandeling van moeilijk te "bevriezen" lagere grote kiezen, geassocieerd met de extractie van pulp uit het kanaalsysteem, nu veilig in één bezoek worden uitgevoerd.

Verwijdering van de pulp wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, waarvoor de middelen van het articaïne-type vaker worden gebruikt: Ubystezin, Alfacain, Septonest, Ultracain, enz. Nadat een tandvriesbevriezing is bereikt, voert de tandarts eerst een pulpamputatie uit (met boor of een graafmachine), en vervolgens wordt uitgewrongen, verwijderen van het kanaal van de neurovasculaire bundel in één keer of in delen. Daarna begint de meest cruciale fase van de behandeling van pulpitis, wanneer de arts met behulp van kleine "naalden" (bijvoorbeeld en bestanden) de kanalen over de gehele lengte doorloopt, uitzet en verwerkt met medicijnen met antiseptische oplossingen.

Het is niet toevallig dat veel vooraanstaande tandartsen zich houden aan het volgende principe in hun werk: het speelt geen rol van betekenis, waardoor het kanaal wordt gevuld, het is belangrijk hoe goed het is voorbereid. Alleen deze "kwaliteit" omvat een lang en nauwgezet werk van het wegspoelen van al het "vuil" uit de kanalen: levende en dode microben, zaagsel van de geïnfecteerde binnenmuren van het kanaal, bloedverontreinigingen, zenuwresten van alle kanalen, enz.

De kanalen van de tand kunnen worden vergeleken met een boom, die tal van grote en kleine takken heeft.Met behulp van "naalden" (pulproxtractors, vijlen, enz.) Kan de zenuw alleen uit de hoofdkanalen worden verwijderd (maximaal 4-5), maar dunne takken, die de hoofdwanden van de tanddikte verlaten, zijn moeilijk mechanisch te reinigen. Daarom maakt medicamenteuze behandeling met moderne antiseptica het niet alleen mogelijk om het kanaal steriel te maken, maar ook om zenuwresten op te lossen in het moeilijk bereikbare gebied. Het kost tijd en een voldoende hoeveelheid antiseptische oplossing.

Het is interessant

Natriumhypochlorietoplossing is nog steeds een van de meest effectieve antiseptica die wordt gebruikt tijdens de behandeling van pulpitis. Kan worden gebruikt en 3% en 5% oplossingen. Succesvolle kanaalverwerking is nauwkeurig en veilig stralen van een speciale spuit. Professionaliteit, instrumentele controle van werk, gebrek aan haast, etc. kunt u ernstige fouten voorkomen in de vorm van het verwijderen van de oplossing voorbij de wortel, waar het een sterk irriterend effect kan hebben.

De behandeling van het kanaal eindigt met hun vulling tot apex - fysiologische vernauwing of maximale vernauwing.

Populaire vulmaterialen zijn pasta-mixen (Endometazon, AN Plus, etc.) en gutta-percha-pennen.De hoge gebruiksclassificatie blijft bij de methode van volumetrische afdichting van alle takken van het kanaal van de hete gutta-percha van het Termafil-systeem. In de regel wordt, volgens het protocol, genezende pulpitis verkregen bij 2-3 bezoeken.

Fotovoorpulpent aan het begin van de behandeling en na voltooiing:

Verwijdering van de pulp met zijn voorlopige moord heeft dezelfde principes en stadia van behandeling voor pulpitis, maar alleen bij het tweede bezoek. En bij het eerste bezoek, met of zonder verdoving, wordt een klein plakje pasta (arseen of zonder been) op de ontblote hoorn van de pulp geplaatst.

Arseenpasta wordt gedurende 24 uur geplaatst (behandeling van tanden met één wortel) en gedurende 48 uur (behandeling van pulpitis meerwortelige tanden). Omdat dit type behandeling moeilijk te controleren is en de patiënt vaak later verschijnt dan de voorgeschreven periode, zijn er vaak gevallen van spoedeisende zorg met het toxische effect van arseen op de tandwortel. Constante klachten van patiënten en een onderzoek naar het effect van de pasta op de weefsels rondom de wortel brachten de artsen tot de conclusie dat het gebruik van arseenbevattende stoffen bij de behandeling van pulpitis beter te weigeren is ten voordele van alternatieve pasta's die geen arseen bevatten.

 

Nieuwe technieken en apparaten voor de succesvolle behandeling van pulpitis

Als pediatrische tandartsen actief blijven aanvragen voor de behandeling van pulpitis zuivelfabriek en permanente tanden met ongevormde wortels van de vitale en devital amputatie, dan voor de volwassen populatie de meest aanvaardbare methoden voor het volledig verwijderen van de pulp. Om maximale steriliteit in de kanalen te creëren, geeft de tandheelkundige markt elk jaar nieuwe apparaten en preparaten vrij en worden er nieuwe behandelmethoden voor pulpitis ontwikkeld, waardoor de tand levenslang kan worden bewaard.

Versterkte desinfectie van kanalen kan worden bereikt met behulp van ultrasone en laserapparaten en -instrumenten. Depoforese van koper-calciumhydroxide wordt ook als een effectieve behandeling beschouwd.

Het is interessant

Koper-calciumhydroxide heeft niet alleen een bacteriedodend effect, maar vernietigt ook sporen en schimmels in de kanalen. Vanwege het destructieve effect op eiwitten worden zelfs kleine takken van het kanaal vrijgemaakt van elke vorm van leven.

Fysiotherapie voor pulpitis, evenals voor parodontitis, is een methodedie meestal wordt gebruikt voor de behandeling van post-vullende pijnen, vaak ontstaan ​​op de achtergrond van aanpassing aan het vulmateriaal. In het kader van fysiotherapeutische procedures kunnen bijvoorbeeld een DiaDENS-apparaat, een darsonvalisatie-apparaat, Amplipuls en andere worden gebruikt. In het algemeen moet worden opgemerkt dat fysiotherapie bij de behandeling van pulpitis zelden wordt gebruikt.

 

Veelgemaakte fouten bij de behandeling van pulpitis en hoe deze kan bedreigen

Moderne methoden voor de behandeling van pulpitis laten toe om de meeste fouten te vermijden die tandartsen in de afgelopen eeuw bij de verwerking en vulling van tandheelkundige kanalen hebben gemaakt. Toch lijken dergelijke fouten om een ​​aantal redenen (bijvoorbeeld haast, gebrek aan professionaliteit, slechte uitrusting van de kliniek) een schending van de integriteit van het kanaal, een storing in het instrument, onvolledige vulling, overmatige vulling.

Schending van de integriteit van het kanaal is misschien een van de meest problematische complicaties tijdens de behandeling van pulpitis: het creëert een vals gat of perforatie op een bepaald niveau van de wortel: aan het begin, einde en in het midden ervan. Tegelijkertijd komt een hulpmiddel voor het passeren of uitbreiden van een kanaal per ongeluk buiten de wortel in de omliggende weefsels terecht.Deze complicatie compliceert de normale verwerking en vulling van het echte kanaal en veroorzaakt in de toekomst de aanwezigheid van een ontstekingsbron in plaats van de "wond" bij de wortel.

Het is interessant

Tijdens perforatie merkt de patiënt zichzelf vaak op, alsof de arts het tandvlees doorprikt, wegging van de tand, "het vlees aanraakte". Het manifesteert zich als een plotselinge pijn ergens in de diepten. Tegelijkertijd verschijnt bloed vaak in het spuugbakje als het spuugt.

Het instrument in het kanaal doorbreken: als het niet goed werkt met kleine endodontische instrumenten, is het mogelijk dat het uiteinde van de "naald" is vastgelopen en dan afgebroken, waardoor de pulpitis niet goed kan worden behandeld. Een deel van het kanaal wordt niet verwerkt en niet afgesloten. Als de microben zich blijven vermenigvuldigen in de wortleemtes, dan leidt dit tot het verschijnen van parodontitispijnen die de ontsteking van de wortel aangeven.

Niet volledig afgesloten kanaal: normaal gesproken moet het worden verzegeld tot een fysiologische vernauwing, dat wil zeggen dat een visueel detecteerbare radiologische top van de tandwortel ongeveer 1-2 mm niet wordt bereikt. Ongeacht het gekozen materiaal moet deze vereiste voldoen aan het protocol voor de behandeling van pulpitis.Anders zal er een ontsteking van de wortel zijn.

Overmatig afgesloten kanaal: wanneer een grote hoeveelheid vulmateriaal buiten de wortel wordt verwijderd, bestaat de kans dat de tandarts daar bovenop komt ernstige pijn in de tand na de behandeling van pulpitis, ook grote problemen in de toekomst. Het is een feit dat de behandelingsnormen voor pulpitis zorgen voor een duidelijke vulling van het kanaal op basis van de werklengte, gemeten met een liniaal, met behulp van een speciaal apparaat, röntgenstraling, enz. Wanneer materiaal de wortelpunt binnendringt, wordt het als een vreemd lichaam waargenomen, wat een reactie met zich meebrengt en ontsteking van de weefsels rond de wortel veroorzaakt.

Zeer zelden worden zelfs gevallen van verwijdering van een vulmateriaal in de maxillaire sinus met de ontwikkeling van antritis en in het mandibulaire kanaal met gevoelloze kaak gedurende een lange tijd geregistreerd. Dit alles is serieus genoeg.

En laten we nu praten over de prijzen voor de behandeling van pulpitis ...

 

Hoeveel kost het om pulpitis te genezen

De kosten van behandeling van pulpitis worden gedeeltelijk bepaald door de geografische locatie van de tandheelkundige instelling. Bijvoorbeeld, behandeling in een klein stadje kan aanzienlijk verschillen in prijs voor dezelfde diensten, maar in St. Petersburg of Moskou.Om beter te begrijpen wat, in feite, u geld betaalt, is het nuttig om een ​​beetje meer te weten over het prijsbeleid van klinieken.

De meeste tandartsen omvatten anesthesie, de doorgang van kanalen, het gebruik van mechanische en medicamenteuze behandeling, materiaal voor "wortelvulling", vulmateriaal aan het einde van de behandeling, evenals enkele andere stadia en materialen die worden gebruikt in de kosten van behandeling van pulpitis van de tand. Low-budget organisaties houden bijna geen rekening met reclame, hoge service, comfortniveau, etc. in de prijs voor pulpitis-behandelingen.

Uit de observaties van de tandarts

Sommige gevorderde patiënten die niet van een goed leven zijn tijdens de behandeling van pulpitis gedragen zich als de echte Ostap Benders. De moeilijkste behandeling van kanalen, die veel tijd, een hoog niveau van apparatuur, professionaliteit van de dokter, kwaliteitscontrole in de vorm van foto's vereist, ze spenderen in een goede kliniek op een behoorlijk niveau. In dit geval vraagt ​​de persoon de tandarts om pulpitis te behandelen zonder een zegel aan te brengen om het daarna gratis of voor een minimale vergoeding in een budgetinstelling (kliniek of ziekenhuis) te plaatsen.Helaas kan deze gebeurtenis tot mislukken gedoemd zijn, omdat de lage kwaliteit van de begrotingszegel vaak van invloed is op de mogelijkheid dat microben uit de mondholte binnen enkele jaren of eerder een goed afgesloten systeem van kanalen binnentreden. Het resultaat is herhaalde dure herbehandeling van de tand.

Een aantal tandartsen voert de behandeling van pulpitis in één keer uit met onmiddellijke betaling ervoor. Studies hebben aangetoond dat de commerciële wens van de kliniek om snel het volledige bedrag voor het gecompliceerde werk te ontvangen, is beladen met toekomstige complicaties van de patiënt, aangezien de meeste tandheelkundige instellingen werken met een reeks materialen die, hetzij niet gestold, tijdens het vulproces niet kunnen worden gecombineerd of vast blijven zitten. tand direct na de behandeling. Er is ook een risico op micro-snijwonden ("doorheen vallen") van de vulling, wanneer het materiaal dat in de kanalen wordt geplaatst begint te harden, en de vulling in de gevormde holten zal natuurlijk afdalen met de vorming van scheuren langs de randen ervan.

 

De beste manier om dure behandelingen te voorkomen, is het voorkomen van pulpitis. Het bestaat uit tijdige behandeling van cariës in elk stadium van het proces, professionele mondhygiëne van plaque en steen, evenals van de vorming van een juiste voedselcultuur met de beperking van snoep in alle soorten, juist en regelmatig poetsen van de tanden, het gebruik van tandzijde en spoelingen.

 

Een interessante video die laat zien wat er te verwachten is in de kliniek tijdens de behandeling van pulpitis.

 

Een gebroken instrument verwijderen uit een tandkanaal