Symptomen van pulpitis: wat is belangrijk om te weten met ernstige pijn in de tand

Vaak beginnen de tanden pijn te doen op de meest ongepaste tijd - veel mensen weten dit op de harde manier. Vaak zullen de symptomen van pulpitis verbaasd zijn tijdens lange vakanties, op het werk, op vakantie, en het is niet altijd mogelijk om onmiddellijk een arts te raadplegen voor hulp. Het is onmogelijk om te voorspellen op welk moment diepe cariës, de meest voorkomende oorzaak van pulpitis, de ontsteking van de tandzenuw met het optreden van karakteristieke symptomen, op elk moment kan voorkomen.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat als het niet tijdig aan de kliniek wordt geadresseerd, pulpitis vaak verandert in etterende vormenwanneer u tandextractie en dure protheses, of zelfs onomkeerbare processen voor de algemene menselijke gezondheid, soms grenzend aan leven en dood, kunt verdragen.

De onderstaande foto toont een tand verwijderd als gevolg van complicaties na pulpitis:

Maar hoe onderscheid je de symptomen van pulpitis van andere aandoeningen van de tand (bijvoorbeeld van hevige pijnen met diepe cariës), welke complicaties kunnen bedreigen en of er manieren zijn om ze te voorkomen - dit en vele andere dingen zullen verder worden besproken.

 

Kenmerken van pulpitis, zoals ontsteking van "levend" weefsel

Om de grondoorzaken van verschillende symptomen van pulpitis beter te begrijpen en van te voren voor te stellen wat u tijdens de toekomstige behandeling kunt verwachten, is het noodzakelijk om eerst af te handelen met wat, en wat er feitelijk in een tand zit, kan in principe pijn doen. De definitie van pulpitis zelf verheldert deze kwestie in grote mate.

Pulpitis is een ontstekingsproces dat plaatsvindt in de zogenaamde pulpakamer, of anders in de tandzenuw (neurovasculaire bundel). En dit proces hangt in de meeste gevallen samen met de activiteit van micro-organismen: als gevolg van onbehandelde diepe cariës penetreert pathogene microflora vroeg of laat het verdunde dentine in het zachte weefsel van de pulp met het optreden van karakteristieke tekenen van tandpulpitis.

Ontsteking in de pulp gebeurt volgens dezelfde wetten als in elk ander weefsel. Tegen de achtergrond van de agressieve effecten van bacteriën en hun toxines op levend weefsel treedt geleidelijke celdood op, die ontstekingsfactoren activeert.Als we deze foto onder een microscoop zouden kunnen waarnemen, zou de betekenis ervan als volgt zijn:

• om infecties te bestrijden stuurt de immuniteit cellen (leukocyten) om de bron van schade aan de pulp te vernietigen;
• het resultaat van deze strijd is structurele veranderingen in het vruchtvlees, tot aan zijn volledige necrose (necrose) en het uiterlijk van een karakteristieke kliniek van chronische of acute pulpitis.

De zachte weefsels in de tand kunnen niet vanzelf herstellen, maar het proces kan op de lange termijn chronisch worden met beperkte ontsteking van de omliggende wortelweefsels - dit helpt hen te beschermen tegen diffuse etterende fusie.

In de onderstaande afbeelding wordt dit proces schematisch weergegeven:

Vraag: Waarom veroorzaakt pulpitis soms een sterke slechte adem?

Met een diep carieus proces hopen voedseldeeltjes zich op de wanden en bodem van de carieuze holte op en er is vaak weinig of geen zelfreiniging van de holte. Het resultaat van de geleidelijke afbraak van organische resten is het verschijnen van bedorven geur uit de mond - dit symptoom gaat vaak gepaard met diepe cariës.Bovendien, als pulpnecrose optreedt, voegt de geur van rottende tandzenuw zich ook bij de geur van rottende voedselresten. En de meer carieuze holtes (vooral met pulpitis), hoe meer uitgesproken de tekenen van slechte adem uit de mond zijn, waardoor het moeilijk is om normaal met mensen te communiceren.

Foto van een tand met een diepe carieuze holte, die op elk moment kan leiden tot pulpitis:

 

Klassieke symptomen van pulpitis

Er zijn er veel preekstoel classificaties, maar het gemakkelijkst te begrijpen is dat wat de meeste tandartsen gebruiken om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en een behandelplan te bepalen. Volgens deze indeling wordt de verdeling van alle pulpitis omgezet in acute en chronische vormen.

Acute pulpitis is van slechts twee typen: focaal en diffuus, en chronisch - drie: fibreus, hypertrofisch en gangreen. Er is ook een categorie van pulpitis in het stadium van zijn verergering.

Een kenmerkend symptoom van acute vormen van pulpitis is spontane paroxysmale pijn, vaak 's nachts voorkomend, die in duur vaak in 2-3 weken valt.Met deze vormen van pulpitis blijft de dentale "zenuw" bedekt met carieuze weefsels en er is geen externe communicatie mee. De pijn is intens: het is snijden, schieten, scheuren, brengt veel pijn met zich mee, vaak dwingend om pijnstillers te gebruiken.

Het optreden van pijnlijke symptomen bij acute pulpitis wordt ook veroorzaakt door externe prikkels (koud, warm, zoet), maar in tegenstelling tot cariës verdwijnen dergelijke pijnen niet lang, zelfs niet na het verwijderen van een dergelijk irriterend middel.

Het belangrijkste verschil tussen acute focale en diffuse pulpitis wordt bepaald door de karakteristieke kliniek. Bij acute focale pulpitis kun je de pijnlijke tand nauwkeurig aangeven en tijdens diffuse pulpitis straalt (geeft) pijn langs de takken van de nervus trigeminus. Pijn van de ondertanden is bijvoorbeeld gericht op het oor, de achterkant van het hoofd en zelfs op de slaap. Een zieke bovenste tand "schiet" in het jukbeengebied, in het gebied van de wenkbrauwen, vaak straalt de pijn uit naar de tegenovergestelde kaak.

Chronische vormen van pulpitis komen vaak voor, voorbijgaand aan de acute fase. Bijna altijd is de pijn pijnlijk van aard en vaak kan een dergelijke pulpitis zelfs zonder symptomen optreden.

Chronische vezelige pulpitis heeft symptomen die worden gekenmerkt door pijnlijke pijnen bij het eten van warm en vast voedsel. Asymptomatische loop is ook kenmerkend voor deze soort. Soms wordt met fibreuze pulpitis de pulpakamer geopend, dat wil zeggen dat deze communiceert met de mondholte.

Chronische hypertrofische pulpitis is uiterst zeldzaam, vooral bij pediatrische tandheelkunde. De belangrijkste klinische kenmerken van deze pulpitis zijn de groei van de pulp als gevolg van de vorming van nieuw weefsel of, zoals het wordt genoemd, "wild meat". Bovendien wordt vaak de gehele carieuze holte bezet door dit weefsel, dat pijn veroorzaakt bij het eten, vooral hard voedsel.

bij chronische gangreneuze pulpitis de symptomen hangen af ​​van de vraag of de pulpakamer, waar het tandvlees zich bevindt, is gesloten of al is geopend. Wanneer de camera gesloten is, is de pijn sterk uitgesproken, ze kunnen zelfs spontaan zijn, maar vaker - sterke pijn van de hitte. Met een open holte geeft gangreneus pulpitis een vervaagde kliniek, dus de definitieve diagnose kan alleen worden gesteld tijdens een afspraak met de tandarts.

Vraag: Komt de temperatuur voor tijdens pulpitis?

Meestal is er geen verhoogde temperatuur tijdens pulpitis, en dit symptoom karakteriseert meer periodontitis, periostitis en andere complicaties. In sommige gevallen kan het immuunsysteem echter reageren met een lichte verhoging van de temperatuur bij subfebrile (37,0 ° -38,0 °), vooral bij kinderen. Meestal kan de temperatuur optreden wanneer tekenen van pulpnecrose optreden (chronische gangreneuze pulpitis).

De foto toont een tandzenuw die uit de pulpakamer is gehaald:

 

De belangrijkste problemen van diagnostiek en apparaten die hiervoor worden gebruikt

Om pulpitis te diagnosticeren, moet u contact opnemen met een afspraak met een tandarts die een aantal aanvullende onderzoeken zal uitvoeren. Naast het bestuderen van de symptomen van pulpitis, worden de volgende methoden ook gebruikt:

• De zogenaamde objectieve methode met behulp van een dentale spiegel en sonde;
• thermometrie;
• Instrumentele diagnostische methode (EDI);
• X-ray diagnostiek.

Bijna 70-80% van de informatie over de vorm van de pulpitis van de tand kan worden verzameld op basis van een beoordeling van de symptomen en een onderzoek van de carieuze holte bij onderzoek door een tandheelkundige spiegel en bij het onderzoeken.De gegevens van objectief onderzoek stellen ons in staat om pulpitis te onderscheiden van diepe cariës, verschillende vormen van parodontitis, enz.

Probing maakt het mogelijk te begrijpen of de pulpakkamer van de tand is geopend, of het peilen pijnlijk is, of de geopende "zenuw" bloedt, of de tand van kleur is veranderd, er pijn in is tijdens slagwerk (de tand tikken met het stompe uiteinde van de sondegreep) - dit alles heeft ook belang voor een juiste diagnose en daaropvolgende behandeling.

Van de praktijk van de tandarts

Een ervaren tandarts kan een voorlopige diagnose stellen van pulpitis op basis van de symptomen en het uiterlijk van de carieuze holte, en zelfs het soort bepalen dat in de praktijk op dit moment in principe niet van belang is (behalve gangreneuze vormen van pulpitis, waar speciale medische behandeling van de tandkanalen vereist is). Teneinde de aanwezigheid van een holteholte met een pulpkamer te bewijzen, kunnen tandartsen van oud blussen met grote kracht sonderen uitvoeren, en een scherpe pijn veroorzaken wanneer de top van de sonde het weefsel van de pulp raakt dat nog niet is doodgegaan. Dergelijke methoden voor differentiële diagnose vanwege de niet erg humane benadering zijn in de moderne tijd niet acceptabelTandheelkunde.

Een veelgebruikte diagnostische methode is thermometrie. Dit is een test van de reactie van de tand op koud en warm. Als het tandvlees al is gestorven, reageert de tand niet op koud water. De reactie op temperatuurstimuli bij pulpitis is meer uitgesproken dan bij cariës en verdwijnt niet lang na het wegvallen van de temperatuurstimulus.

EDI of elektrische diagnostiek. Misschien is dit de meest informatieve methode bij een dergelijke diagnose, waardoor niet alleen pulpitis kan worden onderscheiden van andere tandziekten (cariës, parodontitis), maar ook pulpitis onderling (acute vormen van pulpitis, chronisch). Het principe is gebaseerd op het gebruik van apparaten die kunnen werken op een tand met zwakke elektrische stromen. Tegelijkertijd reageert een gezonde "zenuw" met onbeduidende pijnlijke gewaarwordingen die al op een huidige sterkte gelijk aan 2-6 μA zijn.

Wanneer een pijnlijke reactie op de stroom van dergelijke kracht wordt gediagnosticeerd met cariës. De uitzondering is diepe cariës, wanneer de tand kan beginnen te reageren op een stroom van 20 μA. In elk geval reageert pulpitis in de regel op stromen van meer dan 20-25 μA. En het optreden van de reactie bij 100 μA duidt reeds volledige vernietiging van de pulp en het optreden van parodontitis aan.Acute vormen van pulpitis reageren op stromen van maximaal 40-50 μA en chronisch vormt zich tot 90-100 μA. Gangreneuze pulpitis in de vernietiging van het coronale deel van de zenuw wordt bepaald bij een stroom van 60-80 μA.

Radiodiagnosis - is een vrij informatieve methode. Door de aard van veranderingen in de botstructuur rond de wortel (wortels) van een tand, kan bijvoorbeeld worden begrepen dat we tekenen van pulpitis hebben, geen parodontitis, en we kunnen ook de grenzen van de carieuze holte bij benadering bepalen en een schending (opening) van de pulpakamer suggereren. Het is belangrijk om de diagnose van diepe cariës te bevestigen of te weerleggen.

Bij chronische vormen van parodontitis zijn veranderingen in het botweefsel rondom de wortel in de regel significant, en bij acute pulpitis zijn dergelijke veranderingen helemaal niet (met chronische gangreneuze pulpitis een kleine uitzetting van de parodontale opening is soms mogelijk).

 

Symptomen van zeldzame soorten pulpitis

Traumatische pulpitis. Het verschilt van de klassieke vormen van pulpitis door de oorzaak van het uiterlijk: de neurovasculaire bundel is beschadigd als gevolg van een tandblessure. Als gevolg van de traumatische factor begint de ontsteking van de tand, soms met toevoeging van een infectie uit de mondholte.

Ondanks de mogelijkheid van infectie, in zijn pure vorm, is dergelijke pulpitis niet-infectieus, maar veroorzaakt het vrij typische klinische symptomen: ernstige pijn van irriterende stoffen (koud, warm), evenals spontane en paroxysmale pijn. Traumatische pulpitis komt vaak voor bij kinderen en adolescenten, evenals bij asociale categorieën van de bevolking.

Retrograde pulpitis is een zeldzame vorm van pulpitis, soms verwarrend bij de receptie van de tandarts wanneer er geen holte is en de symptomen van pulpitis (aanvallen van pijn, nacht en pijn op de lange termijn) aanwezig zijn. In dergelijke gevallen komt de infectie binnen in de tand door een gat aan de bovenkant van de wortel.

Veel voorkomende oorzaken van retrograde pulpitis zijn:

• sinusitis
• parodontitis
• osteomyelitis
• actinomycose

en anderen

Concrete pulpitis is ook een zeldzame vorm van pulpitis, waarbij er geen infectieuze factor is in de ontwikkeling van spontane of langdurige pijn in de tand. Ontsteking van de pulp ontwikkelt zich als gevolg van de langdurige compressie door concreties - de wandafzettingen die aanwezig zijn bij sommige mensen in de tandkanalen.

Meestal wordt op oudere leeftijd het lumen van de kanalen versmald door denticles of verstening - zoutafzettingen. De klinische symptomen van concreto-pulpitis zijn vaak wazig: er kan langdurige pijnlijke spontane pijn zijn, of alleen irriterende stoffen (warm).

Aan de nota: Hoe een slechte tand te vinden in het geval van retrograde of calculous pulpitis ...

Helaas is er in de meeste klinieken geen EDI, waardoor u kunt controleren welke tanden gezond zijn en reageren op een stroomsterkte van 2-6 μA, en welke slechte tand al 20 μA of hoger is. Radiodiagnose kan soms alleen helpen bij calculi-pulpitis, waar gebieden met tekenen van blokkering van kanalen worden gedetecteerd door opeenhopingen van zouten. Bijna altijd wordt het botweefsel rond de wortel met pulpitis niet beïnvloed.

In grote tandheelkundige centra en onderzoeksinstituten is apparatuur voor EDI beschikbaar en in de meeste klinieken kunnen ze zoeken naar een oorzakelijke tand op basis van patiëntklachten, pulpitisklinieken, maar in feite met behulp van een "tyke" -methode, wanneer een patiënt een arts gedeeltelijk kan helpen door ongeveer naar een zieke tand te wijzen.Soms worden tegelijkertijd 1-2 gezonde en onschuldige tanden behandeld, maar het is de moeite waard om te benadrukken dat voor elke arts die retrograde of calculitis ontmoet, de preekstoel een zeer zeldzaam fenomeen is dat tijdens al zijn oefeningen helemaal niet voorkomt.

 

Tekenen van gevaarlijke complicaties van pulpitis

Complicaties van pulpitis kunnen optreden als gevolg van het ontbreken van een tandbehandeling, of niet competent om het uit te voeren. De eerste categorie van gevallen bezet de hoofdpositie volgens statistieken, omdat een langdurige gelokaliseerde infectie in de "zenuw" van een tand vroeg of laat verandert in een etterend proces, dat vaak ernstige complicaties veroorzaakt.

Het aantal van dergelijke redelijk frequente complicaties omvatten:

1. Parodontitis is een ontsteking van de weefsels rond de wortel van de tand (het ligamenteuze apparaat dat de tand in het gat vasthoudt), vaak gemanifesteerd door een purulent proces met een toename en zwelling van het tandvlees nabij de tand van de patiënt of fistel op het tandvlees, waaruit pus in de mond stroomt.
2. Periostitis, ook wel 'flux' genoemd bij de mensen. Dit ontstekingsproces onder het periosteum van de kaak.
3. Osteomyelitis is een purulente ontsteking die zich al in de botten van de kaak zelf ontwikkelt, meestal tegen de achtergrond van onbehandelde periostitis.
4. Abces - beperkte etterige ontsteking, gepaard gaande met koorts, bedwelming van het lichaam en ernstige gevolgen.
5. Cellulitis is een zeer vreselijke complicatie van een abces, wanneer een etterig infectieus proces zich door de kaakweefsels, zachte weefsels van het gezicht verspreidt en de dood kan veroorzaken.
6. Sepsis - tegen de achtergrond van verminderde immuniteit, hoge agressiviteit en de verspreiding van infectie in de kaak, vergiftiging of infectie van het hele lichaam kan met ernstige gevolgen optreden.

In dit geval is de lijst van complicaties van pulpitis niet compleet, maar zelfs geeft hij een goede indicatie van hoe gevaarlijk het is om pulpitis niet te behandelen bij de eerste tekenen van zijn verschijning.

Na de behandeling van pulpitis zijn er soms complicaties, vooral wanneer contact wordt gelegd met low-budget organisaties met niet-gekwalificeerde en niet-ervaren artsen, maar deze zijn niet zo wijdverspreid als de eerste categorie complicaties.

Vraag: Waarom is het gemakkelijker om kanalen met pulpitis van de bovenste voortanden te behandelen?

Wanneer de symptomen van pulpitis van de voortand verschijnen, wenden de meeste mensen zich tot de tandarts voor hulp. Omdat alle bovenste voortanden van hond tot hond er maar één hebben,meestal breed kanaal, dan in bijna 100% van de gevallen het risico op complicaties tijdens en na behandeling van pulpitis van de tand geminimaliseerd. Gewoonlijk duurt de behandeling van het kanaal 2 keer minder tijd dan de intracanale behandeling van de achterste tanden (ze hebben veel wortels, evenals een hoog percentage van de complexe anatomie van de kanalen).

Zie bijvoorbeeld interessante nuances van behandeling van pulpitis in de drie-kanaals tanden.

 

Eerste hulp bij pulpa

Als de symptomen van pulpitis van de tand het werk of de rust verstoren, maar het is problematisch om de volgende dag naar de tandarts te gaan, dan is het niet verboden om uzelf te helpen door ofwel te kiezen voor populaire methoden om pulp pijn te verwijderenof medicijnen.

Gemeenschappelijke volksmethoden:

• het spoelen van de mond met warme afkooksels van kamille, sint-janskruid, salie, eikenschors, munt, citroenmelisse, valeriaan - totdat de aanval volledig verdwijnt of een significante vermindering van de ernst ervan;
• spoelen met warme soda-zoutoplossingen (meestal wordt een theelepel soda en zout verdund in een glas warm water);
• het spoelen van de mond met wodka of het een tijdje in de buurt van de zieke tand houden. Deze behandelmethode heeft leeftijdsbeperkingen.

Gebruikelijke medicijnen om de pijnlijke symptomen van pulpitis te verlichten:

• Gebruik conventionele pijnstillers voor orale toediening (ketorol, Ketanov, Pentalgin, nise, Dexalgin en anderen) in therapeutische doses. Voorafgaand aan hun ontvangst moet u (op afstand) overleggen met een arts of tandarts, omdat er bijwerkingen, contra-indicaties of individuele intolerantie kunnen zijn.
• Alcoholtincturen van eucalyptus of valeriaan. Ze zijn geschikt voor zowel toepassingen als de behandeling van de carieuze holte. Wanneer dit is bereikt, heeft het een bepaald anti-infectieus en analgetisch effect.

Vaak wordt propolis ook gebruikt om de carieuze holte af te sluiten met een open "zenuw" als tijdelijke vulling. Als er geen allergie is voor dit medicijn, is het perfect voor tijdelijk gebruik.

En tot slot, een tip: is het mogelijk om een ​​tand te warmen bij de eerste tekenen van pulpitis?

Bij acute kiespijn wordt het afgeraden om de zere plek buiten op te warmen. Een warmwaterkruik, sjaals en verwarmde kompressen zullen de ontsteking stimuleren, waardoor het 's nachts letterlijk in een purulent proces verandert.Verwarming verergert altijd het infectieuze proces, wat niet gezegd kan worden over de warme spoeling van de mondholte zelf. Daarom is het niet nodig om de batterij te pijnigen om de pijn te verminderen - het tegenovergestelde effect wordt bereikt.

 

Interessante video: behandeling van pulpitis onder een microscoop

 

Wat is belangrijk om te weten over pulpitis