Chronische gangreneuze pulpitis en moderne methoden voor de behandeling

Het proces van necrotisatie van pulpweefsels (de zogenaamde dentale "zenuw") bij chronische gangreneus pulpitis wordt voorafgegaan door een stadium van ontsteking, dat het resultaat is van een reactie op de werking van bepaalde stimuli. Meestal zijn dit bacteriën en de toxines die door hen worden geproduceerd en die de pulp door de diepe carieuze holte binnendringen wanneer er een perforatie van de bodem is en communicatie met de pulpakamer, of door een systeem van dentinale buizen die door de dentinelaag gaan. Soms kan een infectie de pulpakamer binnendringen via de parodontale zak (van onder het tandvlees) of de bloedbaan binnendringen bij infectieziekten, maar een dergelijke retrograde infectieroute zonder cariës is uiterst zeldzaam.

Chronische gangreneuze pulpitis is een gevolg van acute diffuse of (zelden) chronische fibreuze pulpitis. In het acute stadium van ontsteking worden activering van de immuunkrachten en leukocyten van het lichaam waargenomen om de infectie in de pulp te bestrijden,als gevolg hiervan treedt het oedeem op (een toename in grootte) en de vorming van een vloeistof: eerst sereus en vervolgens etterachtig.

De onderstaande foto toont de ontstoken pulp die uit de tand is verwijderd nog voordat hij purulente fusie heeft ondergaan:

Purulent exsudaat is niets anders dan het resultaat van de massale dood van witte bloedcellen en bacteriën. De opeenhoping van exsudaat remt het metabolisme in de pulp en begint geleidelijk te sterven.

Dus tegen de achtergrond van acute diffuse pulpitis, desintegreert de "zenuw", die de sterkste aanvallen van pijn bepaalt, vaak verspreid langs de takken van de zenuw naar het oor, de tempel, het oog of de achterkant van het hoofd. Zodra het coronale deel van de pulp sterft en de bodem van de carieuze holte wordt geopend met het vrijkomen van etterend exsudaat, is er een merkbare opluchting - de overgang acute vorm bij gangreneus pulpitis.

Chronische vezelige pulpitis treedt pas in de acute fase binnen in de pulprogrenol wanneer, als gevolg van exudate uitstroomstoringen (bijvoorbeeld als de vloer van de carieuze holte is geblokkeerd) met voedsel, nieuwe brandpunten van abces ontstaan ​​in het zenuwweefsel, dat vroeg of laat overgaat in chronische gangreneuze pulpitis.

 

Kenmerken van gangreneus pulpitis

Het catastrofaal slaan van de verrotte microflora in de pulpakamer beïnvloedt het verdere lot van de pulp. Hoe actiever de microben en hun toxines, hoe sneller de afbraak (necrose) van de "zenuw" en de dood van het coronale deel van de pulp met een geleidelijke overgang naar de wortel. De naam van de ziekte wijst rechtstreeks op gangreen van zacht weefsel, dat de kenmerkende geschiedenis van de ziekte bij chronische gangreneuze pulpitis bepaalt.

Aldus hebben de klachten over de bedorven geur van de mond, pijnlijke pijn van verhitting, die lange tijd aanhoudt, zelfs na het verwijderen van de prikkel, het meest de overhand. Er is een gevoel van "barsten" in de tand, wat overeenkomt met oedeem van de "zenuw" en de langzame uitstroom van exsudaat uit de holte van de tand.

Als het bericht carieuze holte met de pulpakamer, waar de instortende "zenuw" goed en ongehinderd is, dan met gangreneus pulpitis kunnen er helemaal geen pijnklachten zijn. In dergelijke gevallen geeft de patiënt alleen een verandering in de tandkleur aan - het uiterlijk van een grijsachtige tint.

Een foto van een tand met chronische gangreneuze pulpitis - een ongezonde grijze tint is duidelijk zichtbaar:

Naast het in aanmerking nemen van de kenmerkende symptomen van chronische gangreneuze pulpitis, bestudeert de tandarts ook de gegevens van objectieve onderzoeksmethoden om een ​​definitieve diagnose te stellen. Om dit te doen, een visuele inspectie van de carieuze holte, palpatie van het tandvlees in de buurt van de tand, sensing en percussie. Als een extra methode kunnen thermometrie, EDI en radiografie worden gebruikt.

Bij het inspecteren van een tand, valt zijn grijze tint meestal op in de aanwezigheid van een carieuze holte die diep naar beneden gaat tot in de monding van de wortelkanalen. Bij het sonderen is er een grote hoeveelheid carieuze, verzachte dentine en een diepe penetratie van de wortelkanaalmond met het scherpe uiteinde van de sonde is vaak pijnlijk, hoewel er soms geen pijn is wanneer een deel van de wortelpulp sterft.

Bij chronische gangreneuze pulpitis is percussie (tikken op de tand) meestal pijnloos, maar in gangreen van de meerderheid van de pulp en slechte uitstroom van etterend exsudaat, kan er lichte pijn zijn. Palpatie van het tandvlees in de projectie van de top van de wortels van de zieke tand veroorzaakt geen pijn, omdat er geen pus door de toppen van de wortels in de richting van het tandvlees uitsteekt.

Voor thermometrie gebruikt de tandarts de verwarmde punt van het instrument, omdat warm water niet kan worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen vanwege het risico op brandende slijmvliezen. Meestal warmt de punt van de dentale sonde op boven de vlam van de brander en wordt deze voorzichtig in contact gebracht met het coronale deel van de tand gedurende enkele seconden.

In de aanwezigheid van chronische gangreneus pulpitis in dit geval is er een langzame toename van pijn, die niet lang weggaat - dit duidt de aanwezigheid aan van purulent exsudaat tegen de achtergrond van de ineenstorting van het pulpweefsel. Reageert bijna niet op de koude tand, omdat het grootste deel van de "zenuw" al is gestorven.

In het kader van differentiële diagnostiek kan ook EDI worden gebruikt, dat is electro-dodiagnose, wat het mogelijk maakt om het verschil in de prikkelbaarheid van celstof in zijn verschillende toestanden te bepalen. De exciteerbaarheid wordt geregeld door een speciaal apparaat waarmee een zwakke elektrische stroom door een tand wordt geleid.

Een gezonde pulp reageert met een stroomsterkte van 2-6 μA, maar niet meer dan 20 μA. Gangreen van de pulp vermindert de prikkelbaarheid van de zenuw tot 60-90 μA, afhankelijk van het percentage celdood in het coronale deel van de pulp en in de kanalen.

Voor meer informatie over chronische gangreneus pulpitis ontvangt de arts een radiografie van de tand. Een modern apparaat - een visiograaf maakt het niet alleen mogelijk om een ​​contrast en een duidelijk beeld te krijgen van alle structuren van de tand en de omliggende weefsels, maar ook om deze gegevens op een computerschijf te registreren.

Op een foto of monitor van een computer met een zere tand is meestal een diepe carieuze holte zichtbaar, die goed is gecommuniceerd met de pulpakamer. Soms met chronische gangreneuze pulpitis worden veranderingen in de weefsels rondom de tand geregistreerd, bijvoorbeeld expansie van de parodontale opening of lichte vernietiging van het botweefsel rond de top van de tandwortel.

 

Methoden voor de behandeling van gangreneus pulpitis

De belangrijkste behandelmethode van gangreneus pulpitis is de zogenaamde vitale uitroeiing of, in eenvoudige bewoordingen, de volledige verwijdering (extractie) van de gehele pulp van het wortelkanaalsysteem. Omdat deze vorm van pulpitis onomkeerbaar is, is de biologische behandelingsmethode (conservatief) niet geschikt, omdat er niets meer over is om in een levensvatbare staat te houden.

Voor interessante details over het verwijderen van de "tandzenuw", zie een apart artikel:Hoe een zenuw van een tand te verwijderen en welke problemen zich kunnen voordoen..

Foto van pulpresiduen verwijderd uit het wortelkanaal:

Om dezelfde redenen is het niet mogelijk om een ​​vitale amputatie uit te voeren met behoud van alleen de wortelpulp, omdat het bijna altijd ook al betrokken is bij de processen van necrose.

Uit de ervaring van de tandarts

Het is mogelijk om de pulpverwijderingsmethode toe te passen met de voorafgaande formulering van een devitaliserende pasta die en zonder arsenicum bevat, maar met grote zorg. Omdat het vaak onmogelijk is om de diepte van de dood van de "zenuw" nauwkeurig te bepalen, leidt de gedachteloze sluiting van een opzettelijk bijna dode tand met een krachtige pasta met een verband vaak tot complicaties in de vorm van ernstige pijn.

En het is heel logisch als het gaat om de exudatiefase tegen de achtergrond van het rottingsproces. Als er bij het eerste bezoek geschikte indicaties zijn of als u een devitaliserende pasta wilt plaatsen, moet u er meerdere keren voor zorgen dat het zelfs het wortelgedeelte bedekt, maar de levende "zenuw". Het is belangrijk om de criteria voor de tijd van het verblijf op de tand in gedachten te houden,aangezien de fabrikanten van de medicijnen de gemiddelde tijd berekenen, aangezien bijna alle pulp levend is, en in het geval van chronische gangreneus pulpitis, is een individuele benadering vereist, rekening houdend met de hoeveelheid zachte weefsels die niet worden aangetast door necrose in de tand.

De behandeling van chronische gangreneus pulpitis omvat verschillende basisstappen:

1. Anesthesie. Als de injectie met verdoving wordt gedaan op het niveau (in de projectie) van de wortels van de zieke tand, dan wordt de anesthesie infiltratie genoemd en als de hele nerveuze romp "bevroren" is, dan is deze geleidend.
2. Tandisolatie met een kofferdam vóór de voorbereiding, of met behulp van steriele vooraf gemaakte of voorgerolde katoenen rollen tijdens het vullen en vullen van het kanaal.
3. Dissectie van de carieuze holte en mechanische verwijdering van "vuile" geïnfecteerde en gepigmenteerde dentine met medicamenteuze behandeling met antiseptica (chloorhexidine, waterstofperoxide).
4. De opening van de monding van het kanaal.
5. Het passeren van wortelkanalen met bestanden (speciale intra-canal naalden met snijkanten), gevolgd door uitzetting en vorming van een conische vorm van de gewenste diameter.Tijdens de procedure wordt de verplichte uitloging van resten van pulp, pus, vuil zaagsel van de wanden, enz. Van de kanalen uitgevoerd. De moderne tandheelkunde heeft verschillende methoden om de kanalen te "wassen", maar het wijdverspreide gebruik van gangreneus pulpitis en andere soorten is jet-wassen met natriumhypochlorietoplossing ontvangen.
6. Staging van speciale ontstekingsremmende, antibacteriële en antiseptische pasta's (alleen op indicatie) gedurende enkele dagen vóór de laatste kanaalvulling.
7. Bepaling van de wortelkanaallengte met speciale apparaten (apex-locators) of met behulp van röntgenstralen met behulp van bestanden of gutta-percha-pennen.
8. De kanalen drogen en vullen met verhardende pasta's of combineren met voornamelijk harde materialen (gutta-percha-pennen).
9. Kwaliteitscontrole van kanaalvulling met behulp van een viziograaf of röntgenfoto van de contactfilm.
10. Restauratie van de functie en esthetiek van de tand met behulp van moderne vulmaterialen (composieten) wordt vrijwel altijd bij een volgend bezoek uitgevoerd, omdat het materiaal in de kanalen binnen enkele dagen volledig uithardt.

 

Preparaten voor de behandeling van kanalen met gangreneus pulpitis

Ondanks het feit dat bij chronische gangreneuze pulpitis langdurige kanaalverwerking met bestanden en een grondige medische behandeling met hypochlorietoplossingen met activering met ultrasone apparaten en zonder laser wordt gebruikt, zijn een aantal tandartsen van mening dat een restinfectie nabij de worteltop wordt voorkomen en het risico op herhaling van infecties wordt verminderd , moet vóór de laatste kanaalvulling ontstekingsremmende en krachtige antibacteriële geneesmiddelen gedurende meerdere dagen aanbrengen een epos

Van de praktijk van de tandarts

Voor tijdelijke vulling van geïnfecteerde kanalen met gangreneus pulpitis met het doel om de steriliteit te verhogen, wordt het medicijn "Gangraena-Merz" gebruikt. Dit is een materiaal op basis van calciumhydroxide, dat een hoog pH-niveau (maximaal 12) creëert, waarbij de meeste microben in de meest afgelegen hoeken van de kanalen afsterven. Men moet echter niet alleen vertrouwen op de unieke positieve eigenschappen van calciumhydroxidepreparaten, omdat een geïntegreerde benadering belangrijk is voor het behoud van een tand: voorafgaande grondige reiniging van kanalen en hun irrigatie (irrigatie) met desinfecterende oplossingen,en alleen dan - de introductie van Gangraena-Merz of zijn analogen voor meerdere dagen (tot een week).

Bij een budgetontvangst in een ziekenhuis of kliniek zijn tandartsen niet altijd in staat om in één bezoek een grondige behandeling van kanalen met gangreneus pulpitis uit te voeren, omdat de behandeling wordt verlengd voor 2-3 bezoeken wanneer een of twee antiseptica op hun beurt worden gebruikt. Tot op heden wordt de voorkeur in chronische gangreneuze vorm van pulpitis niet gegeven aan pasta's voor de intracanale behandeling van pulpitis en parodontitis, maar voor vloeistoffen.

Dit is een soort van economische optie, die het gebruik van betaalbare germiciden zo lang mogelijk mogelijk maakt. De meest effectieve en betaalbare tools zijn Kresofen.

Het is interessant

Cresophen is een bactericide preparaat op basis van dexamethason, parachloorfenol, thymol en kamfer voor een effectieve antiseptische kanaalbehandeling. Na het verwijderen van de vervalproducten van de pulp en het wassen op de gebruikelijke manier, evenals na het drogen, wordt een druppel Cresophen in elk kanaal geplaatst. Hij kan gemakkelijk zelfs moeilijk begaanbare gebieden binnen een korte tijd binnendringen, waardoor er steriliteit in ontstaat.

Om de resultaten te verbeteren en te consolideren, is het mogelijk om Kresofen enkele dagen achter te laten op katoenen turunds onder een strakke tijdelijke dressing, waardoor maximale steriliteit wordt gecreëerd en mogelijke complicaties als gevolg van restinfectie worden voorkomen. Bij een volgend bezoek hoeft u alleen maar de kanalen van Cresofen te drogen en ze op een betaalbare manier te verzegelen.

 

Behandeling van gangreneuze pulpitis bij kinderen

Pediatrische tandartsen zijn van mening dat pulpnecrose in melktanden het is noodzakelijk om alles "op een volwassen manier" te doen: verwijder de rottende pulp, maak de kanalen schoon en spoel ze uit de infectie en verzegel ze vervolgens in een of meerdere bezoeken. Kinderen maken echter altijd hun eigen aanpassingen, niet alleen door hun gedrag, maar ook door de kenmerken van de structuur van melktanden, de waarschijnlijkheid van niet gevormde en niet gesloten bovenkant van de wortel van de tand of gedeeltelijk geresorbeerde wortel tijdens de fysiologische verandering van de tand.

Als gevolg hiervan kiest de kindertandarts een methode voor de behandeling van chronische gangreneuze pulpitis, gebaseerd op de individuele kenmerken van het kind,kenmerken van een zuivelfabriek of permanente tand, evenals het niveau van uitrusting van de kliniek en hun professionele vaardigheden.

Aangezien het niet mogelijk is om een ​​biologische behandelingsmethode en vitale amputatie te kiezen vanwege vervlogen pulp weefsel necrose, kan voor melktanden gekozen worden voor de vitale (devital) extirpatie methode met volledige pulp extractie, of de oude devital amputatiemethode met mummificatie van de wortelpulp erna doden.

Vaker voor dit doel worden preparaten op basis van resorcin-formaline-pasta gebruikt. Afhankelijk van de specifieke kenmerken van de samenstelling en de fabrikant, kunnen ze meer of minder toxisch zijn, maar bevatten ze in principe dezelfde basiscomponenten voor de mummificatie van de dode "zenuw" en het behoud van de tand tot de verandering. Momenteel gebruikt Rusland de Zwitserse Mummifying Paste (Mummifying Paste), Foredent (Tsjechië), Rezodent (Rusland), Endoform (Polen) en hun analogen.

Het is interessant

Rond 1912 stelde de Duitse arts J. Albrecht de methode voor resorcinol-formaline voor, waarvan de controverse tot nu toe niet is afgenomen. De 'vader' van een van de populairste en goedkoopste methoden voor wortelkanaalbehandeling tot het einde van zijn leven werkte als tandarts en werd nooit hoogleraar of zelfs universitair docent.Er is weinig bekend over zijn biografie: er is geen exacte geboortedatum en -dood. Er wordt aangenomen dat, hoogstwaarschijnlijk, de wetenschapper werd vernietigd door honger en ziekte.

Sinds de creatie van de methode zijn er controverses geweest rond de geldigheid en effectiviteit van het gebruik ervan, er zijn tegenstanders en supporters geweest onder jonge en oude professoren en wetenschappers over de hele wereld. Voor gebruiksgemak en lage kosten, won hij de eer van wijdverbreid gebruik voor alle groepen tanden, maar niemand dacht aan zijn negatieve eigenschappen. Tandkleuring in roze tinten, tot voor kort waren er maar weinig mensen die schaamden, en het vooruitzicht tandextractie in 5-10 jaar of meer heeft niemand gestopt: noch artsen noch patiënten.

Foto van een tand genezen van pulpitis met behulp van resorcin-formaline pasta:

 

Kosten van behandeling

Chronische gangreneuze pulpitis wordt meestal behandeld in twee tot drie bezoeken. In klinieken is de prijs gebaseerd op het niveau van de instelling, professionele apparatuur, de kwalificaties van artsen, het aantal personeelsleden, de behandelmethode, het gebruikte materiaal, het aantal bezoeken en andere factoren. De prijslijst geeft meestal elke procedure aan die tijdens de behandeling wordt uitgevoerd.

Het prijsprincipe voor de behandeling van pulpitis kan worden getraceerd volgens het volgende standaardschema, waarbij wordt betaald voor de volgende stappen:

• anesthesie (sommige bedrijven plus elke injectie van anesthesie);
• elk kanaal afzonderlijk passeren en wassen (als er 4 tanden in de tand zitten, dan neemt de prijs voor deze manipulaties 4 keer toe);
• vullen van elk kanaal met een bepaald materiaal (grote bedrijven bieden een keuze uit zowel "eenvoudige" vulling met koude gutta-percha met pasta's, en driedimensionale afdichting van het hete gutta-percha-systeem "Termafil", dat veel duurder is);
• het gebruik van echografie of laser om antiseptica te activeren in het proces van het verwerken van kanalen (sommige bedrijven nemen deze sectie op voor de doorgang en het wassen van kanalen);
• Het zegel, dat de behandeling voltooit (van de licht-uitgeharde composieten zijn er materialen van economie en businessklasse, die in de prijslijst staat).

Als de tandheelkundige kliniek elk bezoek beoordeelt, verschijnt elk van deze secties selectief op de bon voor het betalen van diensten. Natuurlijk, als het nodig is om te betalen voor een licht-genezen zegel met anesthesie, bijvoorbeeld,2-3 duizend roebel, de resterende procedures kunnen resulteren in een nette som, omdat de standaard flushing van één kanaal gemiddeld 1000 roebel kost (voor een 4-kanaals kanaal zijn er al 4 duizend verkregen).

Voor aanvullende "opties" stelt het bedrijf de prijs op een willekeurige manier vast - ergens meer, ergens minder.

Het is niet moeilijk om dat te berekenen in één bezoek, waarbij alle vier de kanalen van de kies (boven of onder) met gangreneus pulpitis bedekt en afgesloten zijn, de behandelingskosten ongeveer 7-8 duizend roebel bedragen, en de uiteindelijke vulling 2-3 duizend meer zal zijn, als je gemiddelde kosten van de behandeling. Met andere woorden, hoe kleiner de kanalen in de tand, hoe goedkoper de behandeling van pulpitis zal kosten.

Zie bijvoorbeeld de nuances behandeling van pulpitis driekanaals tand.

In veel privéklinieken zijn tandartsen direct geïnteresseerd in uitbreiding van de behandeling van pulpitis tot verschillende bezoeken om de kosten te verhogen. Bovendien maakt het niveau van moderne tandheelkundige instellingen het mogelijk om zo steriele condities in het kanaalsysteem te creëren en zo de tand van de externe omgeving tot het volgende bezoek zo dicht te sluiten, dat de nutteloosheid van het opnieuw wassen van de kanalen voor de arts vanzelfsprekend is, maar de patiënt weet het niet eens.

Wat de kliniek in één keer kan doen, kan uiteenlopen in verschillende dure procedures, aangezien chronische gangreneuze pulpitis vaak voor de patiënt wordt geplaatst als begonnen parodontitis - een ontsteking bij de wortel, die bij verschillende bezoeken moet worden behandeld, met behulp van geavanceerde technologie en noodzakelijkerwijs duur.

In tegenstelling tot commerciële firma's, onderschat de tandheelkunde van de staatsbegroting het belang van kanaalwassen en maakt zelden gebruik van hun straalbehandeling, beperkt tot het handmatig wassen met antiseptica op wattenvachten. Zoals altijd is het moeilijkste om wat middenweg te vinden ...

Zegene jou!

 

Interessante video: een voorbeeld van de behandeling van purulente pulpitis molaire (kauwtand)

 

Details over het mechanisme van ontwikkeling van pulpitis en de kenmerken van de behandeling.