Klasifikasi pulpitis dari sudut pandang doktor pergigian

Pada masa ini, lebih daripada 20 jenis klasifikasi pulpitis diketahui, beberapa di antaranya masih digunakan oleh pengamal doktor dalam proses kerja. Walau bagaimanapun, tiada klasifikasi pulpitis adalah sejagat, kerana ia tidak dapat dengan 100% ketepatan mencerminkan ciri-ciri sejenis jenis pulpitis dari semua, jadi untuk bercakap, "sudut" penyakit ini.

Ia menarik

Seperti banyak klasifikasi pulpitis dijelaskan oleh pendekatan yang berlainan untuk perihalan setiap jenis satu, secara amnya, penyakit. Para penulis cuba untuk menggambarkan dalam pengelompokkan faktor-faktor penyebab penyakit, klinik, perkembangan, proses yang mendalam yang terjadi di saluran-saluran gigi semasa pulpitis, dan sebagainya.

Walau bagaimanapun, tiada siapa yang berjaya menggambarkan semuanya sekaligus dalam sistematisasi tunggal. Beberapa orang berjaya menggabungkan dalam satu klasifikasi beberapa aspek paling penting bagi penyakit untuk setiap varietasnya, sehampir mungkin untuk sistematisasi yang ideal untuk doktor gigi yang mengamalkan. Ia adalah klasifikasi kerja yang masih digunakan oleh doktor gigi, walaupun pada kenyataannya kebanyakan dari mereka telah ada selama beberapa dekad.

Untuk mengklasifikasikan pulpa cuba pada permulaan abad yang lalu. Salah satu klasifikasi terawal dicadangkan pada tahun 1925, tetapi terlalu rumit dan tidak mencerminkan penerangan tepat setiap subtipe penyakit. Walau bagaimanapun, kerja untuk mewujudkan pulpitis yang sistematik untuk mengamalkan doktor gigi tidak berhenti: kira-kira setiap 5-10 tahun, kumpulan baru diterbitkan, sering mempunyai persamaan tertentu dengan klasifikasi terdahulu, atau berbeza daripada mereka secara literal oleh satu atau dua bahagian yang diubahsuai.

Pada akhir abad ke-20, klasifikasi penyakit antarabangsa 10 revisi, atau disingkat ICD-10 di bawah pimpinan WHO (Organisasi Kesihatan Sedunia, Pertubuhan Kesihatan Sedunia atau WHO), telah diterbitkan. Pengelasan pulpitis mengikut ICD-10 secara rasminya mula digunakan dalam praktik pada tahun 1999 untuk perakaunan statistik kerja seorang doktor gigi. Kod khas (mengikut ICD-10) diletakkan pada kupon pesakit pergigian, yang membolehkan satu atau satu lagi jenis pulpitis disulitkan.

Malangnya, klasifikasi ini masih digunakan sebagai laporan statistik doktor mengenai kerja yang dilakukan untuk hari, bulan dan tahun. Ia tidak mencerminkan gambaran sebenar.kerana berkenaan dengan pulpitis yang sama, klasifikasi untuk setiap spesies menganggap beberapa aspek penyakit dan sukar untuk menulis, oleh itu doktor gigi, yang telah menggunakan sistematis selama bertahun-tahun, meletakkan kod dalam kupon pesakit pergigian yang menyulitkan hanya jenis pulpitis yang dirawatnya .

 

Varieti pulpitis dengan asal

Secara keseluruhan, terdapat 4 jenis pulpitis, berbeza dari segi asal. Mari kita bincangkan secara ringkas ciri-ciri masing-masing.

 

Pulpitis berjangkit

Keradangan bundle neurovaskular di dalam gigi paling kerap hasil daripada tindakan agresif mikroorganisma dan toksin mereka pada tisu hidup pulpa. Ia adalah bakteria yang menyebabkan etiologi menular terjadinya hampir setiap pulpitis.

Cara klasik "jangkitan" pulpa dengan keradangan seterusnya adalah penembusan mikroba dari rongga karies jauh ke tubula dentin atau (jarang) kesan langsung mereka pada "saraf" yang sudah dibuka.Kedua-dua pilihan ini didapati dalam lebih daripada 90% kes.

Pada nota

Kadang-kadang ada jalan jangkitan yang dikenali sebagai jangkitan dalam pulpa. Pulpitis retrograde berlaku jika mikroorganisma (sebagai contoh, ia boleh staphylococci, streptococci, bakteria putrefactive, dan lain-lain) menembusi gigi bukan melalui rongga karies, tetapi melalui lubang apikal di akar. Ini berlaku kadang-kadang dengan jangkitan pernafasan akut, osteomyelitis, rubella dan beberapa penyakit lain.

Sumber jangkitan pulpa dari hematogenous (melalui darah) tidak lazim, kerana pertahanan badan biasanya mempunyai masa untuk menghalang mikroorganisma patogen lama sebelum mereka memasuki arteriol yang memberi makan ikatan neurovaskular gigi. Dengan jangkitan retrograde juga termasuk penembusan mikroba dari foci yang paling dekat dengan akar gigi, contohnya, dalam kes sinus, periodontitis - juga melalui lubang pada puncak apeks.

 

Pulpitis traumatik

Nama ini mencerminkan asal-usul pulpitis, tetapi bukan proses-proses yang berkembang di dalam pulpa yang rosak. Trauma itu, yang selalunya hanya mencetuskan penyakit "saraf", selepas masa yang singkat bermula komponen infeksius perkembangan lanjut pulpitis dan perkembangannya.

Biasanya, pulpa sentiasa dalam keadaan steril. Apabila ia dibuka semasa kecederaan gigi, bakteria dari rongga mulut, yang sebelum ini bersifat patogenik, tergesa-gesa ke dalam ruang pulpa gigi, di mana ia menyebabkan perkembangan proses peradangan berjangkit.

Pada nota

Selalunya, doktor gigi pediatrik mengalami pulpitis traumatik kerana kanak-kanak sering terdedah kepada pelbagai kecederaan yang merosakkan kawasan maxillofacial. Penyakit ini boleh berkembang sebagai menggigit susujadi dengan berterusan. Selalunya rosak tulang belakang pusat dan / atau lateral, tetapi dalam keadaan tertentu, kerosakan pada gigi depan yang lebih rendah.

Pulpitis traumatik boleh berlaku bukan sahaja semasa patah bahagian koronal, tetapi juga dengan lebam gigi yang kuat, kehelan dan subluxasi atau patah akar, apabila nekrosis (kematian) pulpa berlaku di dalam gigi. Dalam kes ini, penyakit ini berkembang tanpa penyertaan mikroflora patogenik - ia boleh dikatakan, dalam keadaan tertutup.

Sebagai menunjukkan amalan, jenis utama kecederaan yang membawa kepada perkembangan pulpitis traumatik adalah seperti berikut:

• Isi rumah;
• Pengangkutan;
• Tembakan;
• Iatrogenik (kerana kesalahan doktor).

Terutama penting ialah trauma pulpa kerana kesalahan doktor gigi. Malangnya, tidak ada statistik yang tepat tentang faktor iatrogenik dalam perkembangan pulpitis, kerana keadaan masalah yang mungkin berlaku, walaupun jika timbul, segera diselesaikan dengan mudah di tempat melalui komunikasi antara doktor gigi dan pesakit - doktor hanya menyembuhkan gigi, yang dia sendiri dibawa ke pulpitis.

Sebagai contoh, sekiranya terlalu panas yang tidak disengajakan dengan gigi semasa penyediaan karies, odontopreparation ("grinding") gigi di bawah mahkota, semasa perforasi ruang pulpa semasa rawatan karies yang mendalam - Dalam semua kes ini, setelah beberapa lama, pulpitis traumatik hampir selalu berkembang, memerlukan rawatan segera.

Dari rahsia gigi "dapur"

Pesakit, kerana mereka tahu sedikit tentang seluk-beluk rawatan pergigian, biasanya mempercayai pakar dalam segala-galanya. Dan terdapat banyak doktor gigi yang menggunakannya dengan keseronokan, mengubah karies mendalam biasa ke dalam pulpitis.

Kenapa ini berlaku? Di klinik swasta, rawatan karies adalah beberapa kali lebih murah daripada rawatan pulpitis, jadi ia menggoda untuk memberitahu pesakit bahawa dia mempunyai, mereka berkata, "rongga carious sangat mendalam sehingga hampir saraf kelihatan." Dan dengan itu, bukannya menetapkan tampalan, gigi itu "dilakukan" sepenuhnya.

Di institusi-institusi belanjawan, di mana kemasukan adalah percuma atau hampir bebas, semuanya berlaku dengan cara yang berbeza, tetapi tidak lebih baik: pesakit datang dengan karies yang mendalam, tetapi kadang-kadang tidak ada dokter (15 orang menunggu di koridor), keinginan, dan paling sering alat diagnostik ( contohnya, EDI), untuk menentukan apakah diagnosis gigi yang diberikan. Oleh itu, untuk mencegah pertemuan semula dengan pesakit, doktor gigi "sekiranya berlaku" membuka ruang pulpa dan membuang dari saluran (saluran) "saraf".

Sekiranya mungkin untuk membuat statistik tentang pulpitis, "timbul dari mana-mana" betul-betul di pelantikan doktor gigi, maka di beberapa klinik pergigian mereka mungkin akan mengambil tempat pertama.

 

Kalsium pulpa

Kalkulus pulpa mempunyai asal tidak berjangkit: ia adalah akibat daripada gangguan metabolik dalam ikatan neurovaskular gigi semasa pemampatan jangka panjang dengan apa yang dipanggil denticles atau petrification - formasi yang, yang terdapat dalam saluranboleh memerah saluran darah, mengganggu peredaran mikro darah dalam pulpa dengan pembentukan edema, yang kemudiannya masuk ke dalam pulpitis.

Keamatan kerengsaan endapan saraf pulpa menentukan keterukan kesakitan dalam kes pulpitis calculi.

 

Pulpitis ubat ("kimia")

Dalam klasifikasi moden, ia tidak terpencil, tetapi dalam praktiknya, jenis ini pulpitis sering dijumpai, seperti faktor iatrogenik yang sama atau kesilapan doktor. Sebagai contoh, pembakaran pulpa pulpa berlaku, dalam kes berikut:

• apabila digunakan oleh doktor pergigian semasa rawatan perubatan bagi rongga cair yang disediakan bahan kuat (alkohol, eter);
• sekiranya berlaku penggunaan bahan-bahan untuk anjing laut yang tidak wajar (contohnya, tanpa gasket);
• apabila diperkenalkan ke dalam poket periodontal semasa rawatan periodontitis, dadah kuat yang boleh menembusi pulpa melalui simen akar atau melalui lubang apikal.

 

Klasifikasi pulpitis mengikut Platonov: penerangan ringkas mengenai setiap jenis

Sehingga kini, mengamalkan doktor gigi di Rusia menggunakan klasifikasi yang dicadangkan oleh Profesor dan Doktor Sains Perubatan Platonov Efim Efimovich pada tahun 1968.Walaupun ia tidak mempunyai kelemahan tertentu, pengarangnya, tidak seperti kebanyakan pendahulunya, telah berjaya menyederhanakan pengklasifikasian pulpitis dan menjadikannya lebih jelas untuk pelbagai jenis doktor gigi. Dalam satu klasifikasi, dia cuba mencirikan bukan sahaja proses patologi yang berlaku dengan pulpa dalam satu bentuk atau yang lain dari pulpitis, tetapi juga mencatat perjalanan penyakit dan lokalisasi kesakitan.

Platonov E.E. dalam klasifikasinya, beliau mengenal pasti tiga jenis utama pulpitis dalam perjalanan penyakit ini: tajam, kronik dan pemutihan pulpitis kronik. Pada masa yang sama, dalam pulpitis akut, beliau mencatatkan dua bentuk: fokal dan menyebar, di mana beliau menekankan penyetempatan kesakitan.

Borang fokus - seseorang menunjuk kepada "fokus" kesakitan. Pulpitis yang merebak - bermaksud rasa sakit yang meresap apabila ia memancarkan ("tunas") sepanjang saraf trigeminal di mata, telinga, leher, dan sebagainya. Di sini penulis telah mengabaikan proses yang berlaku di dalam gigi, sehingga memudahkan diagnosis untuk mengamalkan doktor, terutama semasa pelantikan rutin.

Lagipun, sehingga kini, doktor gigi di penerimaan anggaran mendapat rawatan lebih dari 10-15 orang setiap peralihan,dan ia tidak masuk akal untuk menyelidiki butiran proses apa yang ada di kanal gigi: serous atau purulent, seperti yang dicatat oleh pengarang klasifikasi sebelumnya. Adalah cukup untuk 1-2 soalan utama untuk memahami diagnosis yang tepat (dengan mengambil kira keperluan untuk menjelaskan sama ada seseorang mempunyai kesakitan akut yang sama pada masa lalu, sejak diperparah kronik pulpa serupa dengan gejala pada bentuk tajam).

Platonov meminjam bentuk pulpitis kronik dari pengarang terdahulu untuk klasifikasinya, yang menonjolkan:

• Fibrous;
• Gangrenous;
• Hypertrophic.

Bentuk-bentuk pulpitis dalam klasifikasi Platonov tidak mencerminkan etiologi (penyebab perkembangan keradangan "saraf"), tetapi proses yang terjadi dalam pulpa. Bentuk fibrous menonjolkan degenerasi berserabut tisu pulpa, gangrenous - gangrene (nekrosis) pulpa, dan hypertrophic - hipertropi (pertumbuhan) ikatan neurovaskular dengan pengisian rongga karies.

Pada nota

Dalam program "Comedy Club", dalam salah satu edisi, penyampai terkenal, Garik Martirosyan, mengulas gambar itu, di mana senyuman yang tidak benar-benar Hollywood, untuk meletakkannya sedikit, mendapati bahawa dia mempunyai "pulpitis tahap ketiga".Malah, diagnosis seperti itu tidak wujud dalam sistem klasifikasi yang diketahui oleh dunia.

 

Klasifikasi pulpitis ICP-10: versi disesuaikan

Pada akhir abad ke-20, Pertubuhan Kesihatan Sedunia (WHO), terima kasih kepada para pakar terkemuka di dunia dalam pelbagai bidang perubatan, mencipta klasifikasi penyakit yang diketahui, termasuk juga bahagian "Penyakit rongga mulut, kelenjar ludah dan rahang". Klasifikasi ini dipanggil ICD-10, dan menyediakan doktor gigi dengan pembahagian terperinci mengenai pulpitis dan periodontitis ke dalam bentuk dan bentuk.

Dan salah satu yang paling sukar untuk doktor gigi ialah klasifikasi pulpitis mengikut ICD-10.

Pada nota

Doktor gigi, biasa dengan klasifikasi mudah dan mudah, yang selama bertahun-tahun dicerminkan dalam rekod perubatan, terpaksa memasukkan kod wajib penyakit itu dengan kodnya mengikut variasi dalam kupon statistik pesakit pergigian. Jika dengan penyulitan penyakit paling asas (karies, pulpitis, periodontitis, dan lain-lain) tidak ada halangan, maka masalah yang serius mula mengekodkan bentuk atau jenis yang tepat. Oleh itu, sudah pun terjemahan rasmi pengkelasan ICD-10 ke dalam "bahasa" doktor amalan telah dibuat:

K04.00 - pulpitis awal atau hiperemia pulmonari diterjemahkan sebagai "karies yang mendalam", K04.01 - pulpitis akut - bermaksud "tumpuan akut", K04.02 - pulpa purulent, abu pulpa - menyifatkan pulpitis meresap akut, dsb. Ramai doktor (di mana tidak ada kawalan dekat ke atas detail cipher) telah tiba lebih mudah: untuk mana-mana pulpitis, mereka selalu memasukkan kod umum K04.0, yang bermaksud "Pulpitis". Ia termasuk dalam bentuk 9 yang absen: dari akut (kronik) hingga yang ditentukan dan tidak ditentukan.

Kata-kata yang ditiru oleh Mayakovsky: "Jika setiap bentuk pulpitis dikodkan, apakah itu bermakna seseorang memerlukannya?". Walau bagaimanapun, banyak doktor yang berlatih masih tidak mempunyai jawapan kepada soalan yang memerlukannya sama sekali ...

 

Pengelasan pulpitis pada kanak-kanak oleh T.F. Vinogradovaya

Oleh itu pulpa pada kanak-kanak boleh berada dalam gigi kekal dan bayi, dengan mengambil kira tahap pembentukan struktur dalaman gigi, perubahan yang berkaitan dengan usia, mempunyai gambaran klinikal yang paling tidak dapat diramalkan (disebabkan kesukaran komunikasi, jiwa tidak matang kanak-kanak, dan lain-lain) - kerana semua ini, klasifikasi pulpitis, dengan mengambil kira klinik dan memudahkan diagnosis setiap bentuk pada tahap pembangunan tertentu.

T.F. Vinogradova mencadangkan klasifikasi pulpitis gigi tetap dan sementara pada kanak-kanak.Dia menentukan bahawa pulpitis akut dalam susu dan gigi kekal berjalan berbeza, oleh itu dia membezakan dua bahagian. Pada mulanya dia termasuk:

• serous akut;
• purulen akut;
• dan pulpitis akut yang melibatkan tisu periodontal dan nodus limfa serantau dalam proses.

Untuk bahagian kedua pulpitis gigi kekal pada kanak-kanak, dia memperkenalkan:

• pulpitis separa akut serous untuk gigi dengan akar yang terbentuk;
• pulpitis biasa serous dan purulen;
• serta pulpitis separa purulen akut.

Bagi pulpitis kronik gigi tetap dan sementara pada kanak-kanak, Vinogradov menyatakan bentuk-bentuk yang agak serupa dengan pengelasan pulpitis mengikut Platonov:

• mudah kronik;
• proliferatif kronik;
• hypertrophic proliferative kronik;
• dan pulpitis gangren.

Bahagian terakhir adalah pembesaran pulpitis kronik susu dan gigi kekal.

Tidak dapat dikatakan bahawa klasifikasi ini universal untuk doktor gigi pediatrik, bagaimanapun, para pengamal secara aktif mendekati dan memohon padanya, walaupun pada hakikatnya ia telah dibuat pada tahun 1987.

Pada nota

Bagi kebanyakan pengamal pergigian, pelantikan pergigian memerlukan bukan sahaja klasifikasi setiap jenis pulpitis,berapa banyak perbezaan asas antara keradangan bundle neurovaskular dan periodontitis - penyakit yang berlaku dengan penglibatan tisu yang mengelilingi akar gigi dalam proses keradangan. Dengan pengecualian yang jarang berlaku, apabila membuat diagnosis pulpitis (tidak kira yang mana satu), doktor gigi memulakan rawatan endodontik pada kanal gigi, dan seseorang perlu memikirkan bentuk yang tepat apabila menerangkan dokumen perubatan, walaupun kadang-kadang ia dianggap tidak berguna kepada sesiapa sahaja, dan dicipta oleh doktor semasa pergi .

Ini adalah benar untuk mengesan diagnosis kupon ICD-10 pesakit pergigian. Dalam erti kata lain, apa pun pulpitis asal, kursus, keterukan, bentuk, dll, doktor gigi hampir selalu melakukan perkara yang sama. Dan mengapa perlu untuk membahagikan penyakit ke dalam subtipe? Nampaknya, untuk memudahkan untuk membezakan jenis pulpitis dari bentuk periodontitis yang sama.

 

Video berguna mengenai pulpitis dan ciri-cirinya

 

Dan inilah rawatan pulpitis: anda boleh mengikuti semua langkah