Pulpitis gangrenous kronik dan kaedah moden rawatannya

Proses penyusutan tisu pulpa ("saraf gigi" yang dipanggil) dalam pulpitis gangrenous kronik didahului oleh tahap keradangan, yang merupakan hasil reaksi terhadap tindakan rangsangan tertentu. Selalunya, ini adalah bakteria dan toksin yang dihasilkan oleh mereka yang memasuki pulpa melalui rongga karies yang mendalam apabila terdapat penembusan bawah dan komunikasi dengan ruang pulpa, atau melalui sistem tiub dentin yang melalui lapisan dentin. Kadang-kadang jangkitan boleh memasuki ruang pulpa melalui poket periodontal (dari bawah gusi) atau memasuki aliran darah pada penyakit berjangkit, tetapi laluan retrograde seperti tanpa jangkitan karies sangat jarang berlaku.

Pulpitis gangrenous kronik adalah akibat daripada meresap akut atau (jarang) pulpa fibrosis kronik. Dalam peringkat keradangan akut, pengaktifan daya tahan tubuh dan leukosit untuk melawan jangkitan dalam pulpa diperhatikan,Hasilnya, edema berlaku (peningkatan saiz) dan pembentukan cecair: serous pertama, dan kemudian purulen.

Gambar di bawah menunjukkan pulpa yang meradang dikeluarkan dari gigi sebelum ia telah menjalani gabungan purulen:

Exudate purul tidak lain hanyalah akibat kematian besar sel darah putih dan bakteria. Pengumpulan exudate menghalang metabolisme dalam pulpa, dan ia mula beransur-ansur mati.

Jadi terhadap latar belakang pulpitis meresap akut, "saraf" hancur, yang menentukan serangan terkuat sakit, sering menyebar di sepanjang cabang-cabang saraf ke telinga, kuil, mata, atau belakang kepala. Sebaik sahaja bahagian coronal pulpa itu mati dan bahagian bawah rongga karies dibuka dengan pelepasan exudate purulent, terdapat kelegaan yang ketara - peralihan bentuk akut dalam pulpitis gangren.

Pulpitis berserat kronik memasuki gangren pulpa hanya melalui fasa akut, apabila, sebagai akibat daripada gangguan exudate outflow (contohnya, jika rongga karies diblokir) dengan makanan, usus baru bentuk abses dalam tisu saraf, yang lambat laun lulus pulpitis gangrenous kronik.

 

Ciri-ciri pulpitis gangren

Memukul mikroflora putrid ke dalam ruang pulpa memudaratkan nasib pulpa. Lebih aktif mikroba dan toksin mereka, lebih cepat pecahan (nekrosis) daripada "saraf" dan kematian bahagian coronal pulpa dengan peralihan beransur-ansur ke akar. Nama penyakit itu secara langsung menunjukkan gangrene jaringan lunak, yang menentukan sejarah ciri penyakit dalam pulpitis gangrenous kronik.

Oleh itu, aduan mengenai bau mulut mulut, sakit yang panas dari panas, yang berterusan untuk jangka masa yang lama walaupun selepas penyingkiran rangsangan, paling sering diguna pakai. Terdapat perasaan "pecah" di dalam gigi, yang sepadan dengan edema dari "saraf" dan aliran keluar yang perlahan daripada exudate dari rongga gigi.

Jika mesej itu rongga carious dengan ruang pulpa, di mana keruntuhan "saraf" yang baik dan tidak terhalang, maka dengan pulpitis gangrenous mungkin ada gejala kesakitan sama sekali. Dalam kes sedemikian, pesakit menunjukkan hanya perubahan dalam warna gigi - rupa warna kelabu.

Gambar gigi dengan pulpitis gangrenous kronik - warna putih kelabu yang tidak sihat kelihatan jelas:

Di samping memperhatikan gejala ciri pulpitis gangrenous kronik, doktor gigi juga mengkaji data kaedah penyelidikan objektif untuk membuat diagnosis definitif. Untuk melakukan ini, pemeriksaan visual rongga karies, palpasi gusi berhampiran gigi, penderiaan dan perkusi. Sebagai kaedah tambahan, thermometry, EDI dan radiografi boleh digunakan.

Apabila memeriksa gigi, warna kelabu biasanya mencetuskan kehadiran rongga carious yang masuk ke dalam mulut saluran akar. Apabila meneliti, terdapat banyak dentin karies yang lembut, dan penembusan yang mendalam dari mulut saluran akar dengan ujung tajam siasatan sering menyakitkan, walaupun kadang-kadang tidak ada kesakitan apabila sebahagian daripada pulpa akar mati.

Dalam pulpitis gangrenous kronik, perkusi (mengetuk gigi) paling sering tidak menyakitkan, walau bagaimanapun, dalam gangren sebahagian besar pulpa dan pengaliran keluar yang bernanah exudate purulen, mungkin ada sedikit kesakitan. Palpasi gusi dalam unjuran puncak akar gigi berpenyakit tidak menyebabkan rasa sakit, kerana tidak ada nanah keluar melalui puncak akar ke arah gusi.

Untuk termometri, doktor gigi menggunakan hujung yang dipanaskan instrumen, kerana air panas tidak boleh digunakan untuk mendiagnosis kerana risiko luka bakar mukosa. Biasanya, ujung pergelangan pergigian memanas di atas api pembakaran dan perlahan-lahan dibawa ke bahagian korona gigi selama beberapa saat.

Dengan kehadiran pulpitis gangrenous kronik dalam kes ini, terdapat peningkatan yang perlahan dalam kesakitan, yang tidak hilang lama - ini menunjukkan kehadiran eksudat purulen terhadap latar belakang keruntuhan tisu pulpa. Hampir tidak bertindak balas terhadap gigi sejuk, kerana kebanyakan "saraf" sudah mati.

Di dalam rangka diagnostik pembezaan, EDI juga boleh digunakan, yang merupakan elektro-dontodiagnosis, yang memungkinkan untuk menentukan perbezaan dalam kegembiraan jaringan pulpa di berbagai negara. Pengecualian dikawal oleh peranti khas yang mana arus elektrik lemah dilalui melalui gigi.

Pulpa yang sihat bertindak balas pada arus 2-6 μA, tetapi tidak melebihi 20 μA. Gangrene pulpa mengurangkan kegembiraan saraf hingga 60-90 μA, bergantung kepada peratusan kematian sel di bahagian coronal pulpa dan saluran.

Untuk maklumat lanjut tentang pulpitis gangrenous kronik, doktor menerima radiografi gigi. Peranti moden - visiografi bukan hanya membolehkan kontras dan jelas imej semua struktur gigi dan tisu sekitarnya, tetapi juga untuk merekodkan data ini pada cakera komputer.

Dalam gambar atau pemantauan komputer dalam gigi yang sakit, rongga karies yang dalam biasanya kelihatan, yang berkomunikasi dengan baik dengan ruang pulpa. Kadang-kadang dengan pulpitis gangrenous kronik, perubahan dalam tisu-tisu di sekitar gigi dicatatkan, sebagai contoh, pengembangan jurang periodontal atau kemusnahan sedikit tisu tulang di sekitar puncak gigi.

 

Kaedah rawatan pulpitis gangren

Kaedah utama rawatan pulpitis gangren adalah apa yang dipanggil pembasmian penting atau, secara ringkas, penyingkiran lengkap (pengekstrakan) keseluruhan pulpa dari sistem terusan akar. Oleh kerana bentuk pulpitis ini tidak dapat dipulihkan, kaedah rawatan biologi (konservatif) tidak sesuai, kerana tidak ada yang tersisa untuk mengekalkan keadaan yang bersesuaian.

Untuk butiran menarik penyingkiran saraf "pergigian", lihat artikel berasingan:Bagaimana untuk membuang saraf dari gigi dan masalah apa yang mungkin timbul..

Gambar residu pulpa dikeluarkan dari kanal akar:

Atas sebab yang sama, tidak mungkin melakukan amputasi penting dengan pemeliharaan hanya pulpa akar, kerana ia hampir selalu juga terlibat dalam proses nekrosis.

Dari pengalaman doktor gigi

Ia adalah mungkin untuk memohon kaedah penyingkiran pulpa dengan perumusan awal tampal devitalizing yang mengandungi dan tanpa arsenik, tetapi dengan berhati-hati. Kerana ia sering mustahil untuk menentukan dengan ketara kedalaman kematian "saraf", penutupan tanpa sengaja gigi sengaja hampir mati dengan tampalan kuat dengan perban sering menyebabkan komplikasi dalam bentuk kesakitan yang teruk.

Dan agak logik ketika datang ke fasa eksudasi terhadap latar belakang proses putrefactive. Sekiranya terdapat tanda-tanda yang sesuai atau keinginan untuk memasang pasta devitalisasi pada lawatan pertama, anda perlu pastikan beberapa kali bahawa ia akan menutup walaupun bahagian akar, tetapi "saraf" hidup. Adalah penting untuk mengingat kriteria untuk masa yang ada pada gigi,kerana pengeluar ubat mengira masa purata, memandangkan hampir semua pulpa masih hidup, dan dalam kes pulpitis gangrenous kronik, pendekatan individu diperlukan dengan mengambil kira jumlah tisu lembut yang tidak terjejas oleh nekrosis di dalam gigi.

Rawatan pulpitis gangrenous kronik melibatkan beberapa langkah asas:

1. Anestesia. Sekiranya suntikan dengan anestetik dilakukan pada peringkat (dalam unjuran) akar gigi berpenyakit, maka anestesia dipanggil infiltrasi, dan jika seluruh batang saraf "beku", maka itu adalah konduktif.
2. Penebat gigi dengan cofferdam sebelum penyediaan, atau menggunakan penggelek kapas steril, siap pakai atau pra-dilancarkan semasa mengisi dan pemasangan meterai.
3. Penyisihan rongga karies dan penghapusan mekanikal "kotor" yang dijangkiti dan berpigmen dentin dengan rawatan dadah dengan antiseptik (chlorhexidine, hidrogen peroksida).
4. Pembukaan mulut saluran.
5. Melewati kanal akar dengan fail (jarum intra-kanal khas dengan tepi pemotong), diikuti dengan pengembangan dan pembentukan bentuk konik diameter yang dikehendaki.Semasa prosedur, pelepasan mandatori residu pulpa, nanah, habuk papan kotor dari dinding, dan lain-lain dari saluran dilakukan. Pergigian moden mempunyai kaedah yang berbeza untuk "membasuh" kanal, tetapi penggunaan meluas pulpitis gangren dan jenis lain telah menerima pencucian jet dengan larutan natrium hipoklorit.
6. Pementasan pasta anti-radang, antibakteria dan antiseptik khas (hanya dengan petunjuk) selama beberapa hari sebelum pengisian terusan akhir.
7. Penentuan panjang kanal akar dengan peranti khas (pencari apex) atau dengan bantuan sinar-X menggunakan fail atau pin gutta-percha.
8. Mengeringkan kanal dan mengisi mereka dengan pasta pengerasan atau menggabungkan mereka dengan bahan-bahan yang terutama keras (pin gutta-percha).
9. Kawalan kualiti pengisian kanal menggunakan viziografi atau hubungan x-ray filem.
10. Pemulihan fungsi dan estetika gigi dengan bantuan bahan pengisian moden (komposit) hampir selalu dilakukan dalam lawatan seterusnya, kerana bahan dalam kanal mesti benar-benar mengeras dalam beberapa hari.

 

Persiapan untuk merawat kanal dengan pulpitis gangren

Walaupun pada pulpitis gangrenous kronik, pemprosesan saluran berpanjangan dengan fail dan rawatan perubatan menyeluruh dengan penyelesaian hipoklorit dengan pengaktifan dengan alat ultrasound dan tanpa laser digunakan, beberapa doktor berpendapat bahawa untuk mencegah jangkitan residual berhampiran puncak apeks dan mengurangkan risiko jangkitan berulang , sebelum pengisian terusan terakhir dimasukkan ubat antibakteria anti-radang dan kuat selama beberapa hari epik

Dari amalan doktor gigi

Untuk pengisian sementara saluran yang dijangkiti dengan pulpitis gangren dengan tujuan meningkatkan kemandulan, ubat "Gangraena-Merz" digunakan. Ini adalah bahan berdasarkan kalsium hidroksida, yang menghasilkan paras pH yang tinggi (sehingga 12), di mana kebanyakan mikroba di sudut paling jauh saluran mati. Walau bagaimanapun, seseorang tidak seharusnya hanya mengandalkan sifat-sifat positif unik kalsium hidroksida, kerana pendekatan bersepadu adalah penting untuk memelihara gigi: pembersihan awal terusan saluran dan pengairan mereka (pengairan) dengan penyelesaian disinfektan,dan kemudian sahaja - pengenalan Gangraena-Merz atau analognya selama beberapa hari (sehingga seminggu).

Pada resepsi anggaran di hospital atau klinik, doktor gigi tidak selalu dapat melakukan rawatan menyeluruh saluran dengan pulpitis gangrenous dalam satu lawatan, kerana rawatan itu dijangkau untuk 2-3 kunjungan ketika satu atau dua antiseptik digunakan pada gilirannya. Sehingga kini, keutamaan dalam bentuk pulpitis gangrenous kronik tidak diberikan kepada pesakit untuk rawatan intralal pada pulpitis dan periodontitis, tetapi kepada cecair.

Ini adalah sejenis pilihan ekonomi, yang membolehkan penggunaan germicides yang berpatutan selagi mungkin. Alat yang paling berkesan dan berpatutan termasuk Kresofen.

Ia menarik

Cresophen adalah penyediaan bakterisida berdasarkan dexamethasone, parachlorophenol, thymol dan camphor untuk rawatan terusan antiseptik yang berkesan. Selepas mengeluarkan produk pereputan pulpa dan membasuh dengan cara yang biasa, serta selepas pengeringan, setitik Cresophen diletakkan di setiap saluran. Dia dapat dengan mudah menembusi kawasan-kawasan sukar untuk dilalui dalam masa yang singkat, mewujudkan kebusuran di dalamnya.

Untuk memperbaiki dan menyatukan hasilnya, adalah mungkin untuk meninggalkan Kresofen pada bulu kapas selama beberapa hari di bawah pakaian tempur yang ketat, yang menghasilkan kebotakan maksimum dan memastikan pencegahan komplikasi yang mungkin disebabkan oleh jangkitan sisa. Dalam lawatan yang akan datang, anda hanya perlu mengeringkan kanal dari Cresofen dan mengelaknya dengan cara yang berpatutan.

 

Rawatan pulpitis gangren pada kanak-kanak

Doktor gigi pediatrik berpendapat bahawa nekrosis pulpa dalam gigi bayi adalah perlu untuk melakukan segala-galanya "dengan cara dewasa": membuang pulpa yang membusuk, bersihkan kanal, dan siramnya dari jangkitan dan kemudian meterai mereka dalam satu atau beberapa lawatan. Walau bagaimanapun, kanak-kanak sentiasa membuat pelarasan mereka sendiri bukan sahaja dengan kelakuan mereka, tetapi juga oleh ciri-ciri struktur gigi susu, kemungkinan tidak terbentuk dan tidak tertutup atas akar gigi atau akar yang tersebar di bahagian gigi semasa perubahan fisiologi gigi.

Akibatnya, doktor gigi kanak-kanak memilih kaedah untuk merawat pulpitis gangrenous kronik, berdasarkan ciri-ciri individu kanak-kanak,ciri-ciri gigi tenusu atau kekal, serta tahap peralatan klinik dan kemahiran profesional mereka.

Oleh kerana tidak mungkin untuk memilih kaedah rawatan biologi dan amputasi penting akibat necrosis tisu pulpa yang jauh, untuk gigi susu seseorang dapat memilih sama ada kaedah pemanjangan penting (devital) dengan pengekstrakan pulpa lengkap, atau kaedah pemotongan dendam jangka panjang dengan mumifikasi akar pulpa selepasnya membunuh.

Selalunya untuk tujuan ini, persediaan berdasarkan pes resincin-formalin digunakan. Bergantung pada spesifikasi komposisi dan pengeluar, mereka boleh menjadi lebih atau kurang toksik, tetapi, pada dasarnya, mengandungi komponen asas yang sama untuk mumifikasi saraf "mati" yang mati dan pemeliharaan gigi sehingga perubahannya. Pada masa ini, Rusia menggunakan Paste Mummifying Switzerland (Paste Mummifying), Foredent (Republik Czech), Rezodent (Rusia), Endoform (Poland) dan analog mereka.

Ia menarik

Sekitar tahun 1912, doktor Jerman J. Albrecht mencadangkan kaedah resorcinol-formalin, kontroversi di sekitar yang tidak berkurangan sehingga kini. "Bapa" salah satu kaedah rawatan kanal akar paling popular dan paling murah sehingga hayatnya bekerja sebagai doktor gigi, tidak pernah menjadi seorang profesor atau seorang penolong profesor.Sedikit yang diketahui tentang biografinya, tidak ada tarikh lahir dan kematian tepat. Dipercayai bahawa, kemungkinan besar saintis itu dimusnahkan oleh kelaparan dan penyakit.

Sejak penciptaan kaedah ini, terdapat kontroversi di sekitar kesahihan dan keberkesanan penggunaannya, terdapat lawan dan penyokong di kalangan profesor muda dan tua dan saintis di seluruh dunia. Untuk kemudahan penggunaan dan kos rendah, beliau memenangi penghormatan penggunaan yang meluas untuk semua kumpulan gigi, tetapi tidak ada yang memikirkan sifat negatifnya. Gigi mengotorkan warna merah jambu, sehingga baru-baru ini, sedikit orang yang malu, dan prospek pengekstrakan gigi dalam 5-10 tahun atau lebih tidak berhenti sesiapa: doktor atau pesakit.

Gambar gigi yang sembuh dari pulpitis menggunakan pes tulang-formik:

 

Kos rawatan

Pulpitis gangrenous kronik biasanya dirawat dalam 2-3 lawatan. Di klinik, harga adalah berdasarkan tahap institusi, peralatan profesional, kelayakan doktor, bilangan kakitangan, kaedah rawatan, bahan yang digunakan, bilangan lawatan dan faktor lain. Senarai harga biasanya menunjukkan setiap prosedur yang dilakukan semasa proses rawatan.

Prinsip penetapan harga untuk rawatan pulpitis dapat dikesan menurut skema standard berikut, di mana pembayaran dibuat untuk langkah-langkah berikut:

• anestesia (beberapa firma ditambah setiap suntikan anestetik);
• lulus dan membasuh setiap saluran secara berasingan (jika terdapat 4 gigi dalam gigi, maka harga manipulasi ini meningkat sebanyak 4 kali);
• mengisi setiap saluran dengan bahan tertentu (syarikat-syarikat besar menawarkan pilihan kedua-dua "mudah" mengisi dengan gutta-percha sejuk dengan pasta, dan pengedap tiga dimensi sistem panas gutta-percha "Termafil", yang jauh lebih mahal);
• penggunaan ultrasound atau laser untuk mengaktifkan antiseptik dalam proses saluran pemprosesan (beberapa syarikat termasuk bahagian ini dalam pembayaran untuk laluan dan pembersihan saluran);
• Meterai, yang melengkapkan rawatan (di antara komposit yang disembuhkan ringan terdapat bahan-bahan ekonomi dan kelas perniagaan, yang ditulis dalam senarai harga).

Sekiranya klinik pergigian kadar setiap lawatan, maka setiap bahagian ini secara selektif muncul dalam penerimaan untuk pembayaran perkhidmatan. Secara semulajadi, jika perlu untuk membayar meterai ringan dengan anestesia, sebagai contoh,2-3 ribu rubles, prosedur yang selebihnya dapat menghasilkan jumlah yang rapi, kerana standard pembilasan satu saluran menghabiskan purata 1000 rubel (untuk saluran 4 saluran, 4 ribu sudah diperoleh).

Untuk "pilihan" tambahan, syarikat menetapkan harga secara sewenang-wenangnya - di suatu tempat lagi, di suatu tempat yang kurang.

Tidak sukar untuk mengira bahawa dalam satu lawatan, di mana semua empat saluran molar (atas atau bawah) dengan pulpitis gangrenous akan dilindungi dan dimeteraikan, kos rawatan adalah kira-kira 7-8 ribu rubel, dan pengisian akhir akan menjadi 2-3 ribu lebih, jika anda mengambil kos rawatan purata. Dalam erti kata lain, semakin kecil saluran dalam gigi, semakin murah rawatan pulpitis akan dikenakan biaya.

Lihat sebagai contoh nuansa rawatan gigi tiga saluran pulpitis.

Di banyak klinik swasta, doktor gigi secara langsung berminat untuk melanjutkan rawatan pulpitis kepada beberapa lawatan untuk meningkatkan kos. Selain itu, tahap institusi pergigian moden membolehkan keadaan yang steril dalam sistem terusan dan menutup rapat gigi dari persekitaran luaran sehingga lawatan seterusnya, bahawa kegunaan membasuh semula saluran ternyata jelas kepada doktor, tetapi pesakit tidak tahu.

Apa yang boleh dilakukan klinik dalam satu lawatan boleh merangkumi beberapa prosedur mahal, kerana pulpitis gangrenous kronik sering diposisikan untuk pesakit sebagai periodontitis yang telah mula - keradangan di akar, yang harus dirawat dalam beberapa lawatan, menggunakan teknologi canggih dan semestinya mahal.

Berbeza dengan firma komersil, pergigian bajet negeri, sebaliknya, meremehkan pentingnya mencuci terusan dan jarang menggunakan rawatan jet mereka, terhad kepada pembersihan rutin manual dengan antiseptik pada kot bulu kapas. Seperti biasa, perkara yang paling sukar adalah mencari beberapa pertengahan ...

Selamatkan awak!

 

Video yang menarik: contoh rawatan molar pulpitis purulent (gigi yang mengunyah)

 

Butir-butir mengenai mekanisme pembangunan pulpitis dan ciri-ciri rawatannya.