Klassificering av pulpitis ur en praktiserande tandläkars synvinkel

För närvarande är mer än 20 klassificeringar av pulpit kända, av vilka vissa fortfarande används av att utöva tandläkare under arbetet. Ingen klassificering av pulpitis är dock universell, eftersom den inte kan med 100% noggrannhet återspegla egenskaperna hos en viss typ av pulpit från alla, så att säga, "vinklar" av denna sjukdom.

Det är intressant

Ett så stort antal klassificeringar av pulpit förklaras av olika tillvägagångssätt för beskrivningen av varje typ av en, i allmänhet, sjukdom. Författarna försökte reflektera i deras gruppering av sjukdoms orsakssamband, klinik, utveckling, djupa processer som förekommer i tandkanalerna under pulpit etc.

Ingen har dock lyckats beskriva allt på en gång i en enda systematisering. Få personer lyckades kombinera i en klassificering flera av de viktigaste aspekterna av sjukdomen för var och en av dess sorter, så nära som möjligt till den ideala systematiseringen för en praktiserande tandläkare. Det är dessa arbetsklassificeringar som tandläkare fortfarande använder, trots att många av dem har funnits i årtionden.

Att klassificera pulpitis försökt i början av förra seklet. En av de tidigaste klassificeringarna föreslogs 1925, men var för besvärlig och reflekterade inte den exakta beskrivningen av varje subtyp av sjukdomen. Arbetet med att skapa en systematisk pulpit för praktiserande tandläkare stoppade dock inte. Ungefär vart 5-10 år publicerades en ny grupp, som ofta hade vissa likheter med tidigare klassificeringar eller skiljer sig från dem bokstavligen av en eller två modifierade sektioner.

I slutet av 1900-talet publicerades den internationella klassificeringen av sjukdomar 10 revisioner eller förkortade ICD-10 under ledning av WHO (Världshälsoorganisationen, Världshälsoorganisationen eller WHO). Klassificeringen av pulpitis enligt ICD-10 började officiellt i praktiken 1999 för statistisk redovisning av en tandläkares arbete. I tandpatientkupongerna sätts en särskild kod (enligt ICD-10), som tillåter att kryptera en eller annan typ av pulpit.

Tyvärr används denna klassificering fortfarande som en statistisk rapport från läkaren på det arbete som gjorts för dagen, månaden och året. Det återspeglar inte den verkliga bilden.för att med avseende på samma pulpit tar klassificeringen av varje art hänsyn till vissa aspekter av sjukdomen och det är svårt att skriva. Därför sätter tandläkaren, som har använt systematisering i många år, en kod i kupongen hos tandläkaren som krypterar bara den typ av pulpit han behandlade .

 

Varianter av pulpitis av ursprung

Totalt finns det 4 typer av pulpitis, som skiljer sig från ursprung. Låt oss kortfattat överväga funktionerna hos var och en av dem.

 

Infektiös pulpit

Inflammation av det neurovaskulära buntet inuti en tand resulterar oftast av aggressiv verkan av mikroorganismer och deras toxiner på massans levande vävnad. Det är bakterier som orsakar den infektiösa etiologin av förekomsten av nästan varje pulpit.

Den klassiska sättet att infektera massan med dess efterföljande inflammation är penetreringen av mikrober från karieshålan djupt in i dentinal tubulerna eller (sällan) deras direkta effekt på den redan öppnade "nerven".Dessa två alternativ finns i mer än 90% av fallen.

På en anteckning

Ibland finns det den så kallade retrograde infektionsvägen i massan. Retrograd pulpit inträffar om mikroorganismer (till exempel det kan vara stafylokocker, streptokocker, putrefaktiva bakterier etc.) tränger in i tanden inte genom den kariska kaviteten, utan genom det apikala hålet vid roten. Detta händer ibland med akut respiratoriska infektioner, osteomyelit, rubella och några andra sjukdomar.

Hematogena (genom blodet) smittkällan är inte vanligt, eftersom kroppens försvar brukar ha tid att blockera patogena mikroorganismer långt innan de går in i arteriolerna som matar den neurovaskulära bunten i tanden. Vid retrograd infektion ingår även penetration av mikrober från foci närmast tandroten, till exempel vid sinus, parodontit - även genom hålet i rotenxen.

 

Traumatisk pulpit

Det här namnet återspeglar pulpitis ursprung, men inte de processer som utvecklas i den skadade massan. Trauman, som ofta bara utlöses av nervsjukdomen, börjar efter en kort tid den infektiösa komponenten av den fortsatta utvecklingen av pulpit och dess progression.

Normalt är massan alltid i sterila förhållanden. När det öppnas under en tandskada rusar bakterier från munhålan, som tidigare var villkorligt patogena, in i tandkammarens tandkammare, där de orsakar utvecklingen av en infektiös inflammatorisk process.

På en anteckning

Barns tandläkare upplever oftast traumatisk pulpit eftersom barn ofta är mottagliga för olika skador med skador på maxillofacialområdet. Sjukdomen kan utvecklas som mjölkbitså med konstant. Oftast skadade övre centrala och / eller laterala snedställningar, men i vissa situationer skador på underkanten.

En traumatisk pulpit kan inträffa inte bara under en fraktur av koronaldelen, utan även med en stark tandkräm, dess dislokation och subluxation eller fraktur av roten, när nekros (död) av massan sker inuti tanden. I dessa fall utvecklas sjukdomen utan deltagande av patogen mikroflora - det kan sägas, i ett slutet tillstånd.

Som praktiken visar, är de huvudsakliga skadorna som leder till utveckling av traumatisk pulpit följande:

• hushåll;
• transport;
• skott;
• Iatrogena (på grund av doktorens fel).

Särskilt anmärkningsvärt är massans trauma på grund av tandläkarens fel. Tyvärr finns det ingen exakt statistik över den iatrogena faktorn vid utveckling av pulpit, eftersom eventuella problem situationer, även om de uppstår, omedelbart löses på plats genom kommunikation mellan tandläkaren och patienten - läkaren botar enkelt den tand som han själv förde till pulpit.

Till exempel, vid oavsiktlig överhettning av tanden under beredning av karies, odontopreparation ("slipning") av tanden under kronan under perforering av massakammaren under behandling djupa karies - I alla dessa fall, efter en tid, utvecklas en traumatisk pulpit nästan alltid, vilket kräver omedelbar behandling.

Från hemligheten hos dental "kitchen"

Patienter, på grund av det faktum att de inte vet lite om ingrepp i tandläkarbehandling, brukar lita på en specialist i allt. Och det finns många tandläkare som använder det med glädje och gör de vanliga djupa kariesna till pulpit.

Varför händer detta? I privata kliniker är behandling av karies flera gånger billigare än behandling av pulpit, så det är frestande att berätta för patienten att han har, säger de, "en karies kavitet är så djup att nästan en nerv är synlig". Och i stället för att lägga fyllningarna är tanden "färdig" i sin helhet.

I budgetinstitutioner, där inträde är ledigt eller nästan gratis, sker allting annorlunda, men inte bättre: patienten kommer med djupa karies, men doktorn har ibland inte tid (15 personer väntar i korridoren), önskningar och oftast diagnosapparaten ( till exempel EDI), för att bestämma vilken diagnos av en given tand. För att förhindra återkommande med patienten öppnar tandläkaren "just in case" massakammaren och tar bort från kanalen (kanaler) "nerv".

Om det var möjligt att hålla statistik om pulpitis, "som uppstår ur ingenstans" direkt vid tandläkarens tidpunkt, så skulle de antagligen ta sig in i ett antal tandläkare.

 

Massa calculit

Massakalkylen har ett icke-infektiöst ursprung: det är en följd av en metabolisk störning i en neurovaskulär bunt i en tand under dess långvariga kompression av så kallade dentiklar eller petrification - formationer som uppträder i kanalernakan klämma blodkärlen, störa blodmikrocirkulationen i massan med bildandet av sitt ödem, som sedan passerar in i pulpit.

Intensiteten av irritation av massans nervändar bestämmer svårighetsgraden av smärta vid beräkningar av pulpit.

 

Drug ("kemisk") pulpit

I moderna klassificeringar är den inte isolerad, men i praktiken uppträder denna typ av pulpit ofta, liksom samma iatrogena faktor eller läkarfel. Kemisk förbränning av massan förekommer exempelvis i följande fall:

• när den används av tandläkaren under medicinsk behandling av den beredda karieshålan av potenta substanser (alkohol, eter);
• vid felaktig applicering av material till tätningar (till exempel utan packningar);
• när de introduceras i periodontalficka under behandling av periodontit, potenta läkemedel som kan penetrera massan genom rotetscement eller genom det apikala hålet.

 

Klassificering av pulpitis enligt Platonov: en kort beskrivning av varje typ

Hittills har praktiserande tandläkare i Ryssland använt den klassificering som föreslogs av professor och doktor i medicinsk vetenskap Platonov Efim Efimovich tillbaka 1968.Trots det faktum att det inte saknar vissa nackdelar har författaren, till skillnad från många av sina föregångare, lyckats väsentligt förenkla klassificeringen av pulpit och göra det tydligare för ett brett spektrum av praktiserande tandläkare. I en klassificering försökte han karakterisera inte bara de patologiska processerna som förekommer med massan i en eller annan form av pulpit utan noterade även sjukdomsförloppet och lokaliseringen av smärta.

Platonov E.E. i sin klassificering identifierade han tre huvudtyper av pulpitis under sjukdomsförloppet: skarp, kronisk och exacerbation av kronisk pulpit. Samtidigt noterade han i akut pulpit två former: fokal och diffus, där han betonade lokaliseringen av smärta.

Fokalform - en person pekar på "fokus" av smärta. Diffus pulpitis - betyder diffus smärta vid strålning ("skott") längs trigeminusnerven i ögat, örat, nacken etc. Här har författaren försummat de processer som förekommer inuti tanden, vilket förenklar diagnosen för att utöva läkare, särskilt under en rutinmässig möte.

Trots allt har tandläkare på budgetmottagningen hittills fått behandling för mer än 10-15 personer per skift,och det är ingen mening att gräva i detaljerna om vilken process som finns i tandkanalerna: serös eller purulent, som noterat av författarna till tidigare klassificeringar. Det är tillräckligt för 1-2 ledande frågor för att förstå den exakta diagnosen (med hänsyn till behovet av att klargöra huruvida en person hade samma akuta smärta tidigare, eftersom förvärringen av kronisk pulpitis liknande i symptom på den skarpa formen).

Platonov lånade de kroniska formerna av pulpitis från tidigare författare för hans klassificering, med betoning på:

• fibrös;
• gangrenous;
• Hypertrofisk.

Dessa former av pulpitis i klassificeringen av Platonov återspeglar inte etiologin (orsaken till utvecklingen av inflammation "nerv"), men de processer som förekommer i massan. Den fibrösa formen karaktäriserar fibrös degenerering av massavävnad, gangrenös gangren (nekros) i massan och hypertrofisk hypertrofi (tillväxt) i det neurovaskulära buntet med fyllning av karieshålan.

På en anteckning

I programmet "Comedy Club", i en av utgåvorna, berättade den välkända presentatören Garik Martirosyan, som kommenterade bilden, där det inte riktigt Hollywoods leende, för att uttrycka det mildt, utgjorde att han hade en "pulpit i tredje graden".Faktum är att en sådan diagnos inte existerar i systemet av världskända klassificeringar.

 

ICP-10 pulpit klassificering: anpassad version

I slutet av 1900-talet skapade Världshälsoorganisationen (WHO) världens ledande experter på olika områden av medicin en klassificering av kända sjukdomar, som också inkluderade avsnittet "Magehålan, spyttkörtlar och käkar". Denna klassificering kallades ICD-10, och gav praktiserande tandläkare med en detaljerad delning av pulpitis och periodontit i typer och former.

Och en av de svåraste för en praktiserande tandläkare är klassificeringen av pulpitis enligt ICD-10.

På en anteckning

Tandläkare, vana vid bekväma och enkla klassificeringar, som i många år återspeglas i medicinska journaler, tvingades komma in i sjukdomens obligatoriska kod med sin kod enligt sorten i tandläkarens statistiska kupong. Om med kryptering av den mest grundläggande sjukdomen (karies, pulpitis, periodontit, etc.) fanns det ingen hitch, då började allvarliga problem att koda den exakta formen eller typen. Därför gjordes redan då en inofficiell översättning av ICD-10-klassificeringen till "språket" av praktiserande läkare:

K04.00 - initial pulpit eller pulmonell hyperemi översätts som "djupa karies", K04.01 - akut pulpit - betyder "akut brännvidd", K04.02 - purulent massa, massabscess - karakteriserar akut diffus pulpit etc. Många läkare (där det inte finns någon noggrann kontroll över chifferens detaljer) har kommit ännu enklare: för någon pulpitis lägger de alltid den allmänna koden K04.0, vilket helt enkelt betyder "pulpitis". Den innehåller i fravaro 9 formulär: från akut (kronisk) till specificerad och ospecificerad.

Parafrasering Mayakovskijs ord: "Om varje form av pulpit kodas, betyder det att någon behöver det?". Men många praktiserande läkare har fortfarande inte ett svar på frågan om vem som behöver det alls ...

 

Klassificering av pulpit hos barn av T.F. Vinogradova

Så som pulpitis hos barn kan vara i permanent och baby tänder, ta hänsyn till graden av bildandet av tandens interna strukturer, åldersrelaterade förändringar, har den mest oförutsägbara kliniska bilden (på grund av kommunikationssvårigheter, inte mogen psyke av barnet etc.) - på grund av allt detta är en separat klassificering av pulpitis, med hänsyn till kliniken och förenkling av diagnosen av varje formulär vid ett visst utvecklingsstadium.

TF Vinogradova föreslog en utvidgad klassificering av pulpit av permanenta och tillfälliga tänder hos barn.Hon bestämde att den akuta pulpit i mjölk och permanenta tänder fortskrider annorlunda, därför skilde hon två avsnitt. I den första inkluderade hon:

• akut serös;
• akut purulent;
• och akut pulpit som involverar periodontala vävnader och regionala lymfkörtlar i processen.

För den andra delen av pulpit av permanenta tänder hos barn introducerade hon:

• akut serös partiell pulpit för tänder med formade rötter;
• akut serös och purulent vanlig pulpit;
• såväl som akut purulent partiell pulpit.

För kronisk pulpit av permanenta och tillfälliga tänder hos barn noterade Vinogradov former som liknar klassificeringen av pulpit enligt Platonov:

• enkel kronisk;
• kronisk proliferativ;
• kronisk proliferativ hypertrofisk;
• och gangrenös pulpitis.

Det sista avsnittet är förvärringen av kronisk pulpit av mjölk och permanenta tänder.

Det kan inte sägas att denna klassificering är universell för barntandläkare, men utövare anlitas aktivt och ansöker om det, trots att det redan skapades 1987.

På en anteckning

För de flesta tandläkare kräver en tandläkare inte bara klassificeringen av varje typ av pulpit,hur mycket är den grundläggande skillnaden mellan inflammation i neurovaskulärt bunt och parodontit - en sjukdom som uppstår med involvering av vävnaderna som omger tandrotet i den inflammatoriska processen. Med sällsynta undantag börjar tandläkaren diagnosen pulpitis (oavsett vilken som helst), endodontisk behandling av tandkanalerna, och man måste tänka på sin exakta form när man beskriver medicinska dokument, även om det ibland uppfattas som värdelöst för alla och är uppfinnet av läkaren på resande fot .

Detta gäller speciellt för att koda diagnosen i tandpatientens ICD-10-kuponger. Med andra ord, oavsett ursprungsbeteende, kurs, svårighetsgrad, form, etc., gör tandläkaren nästan alltid samma sak. Och varför är det nödvändigt att dela upp sjukdomen i subtyper? Tydligen för att göra det enklare att skilja en typ av pulpit från en liknande form av periodontit.

 

Användbar video om pulpitis och dess funktioner

 

Och här är behandlingen av pulpitis: du kan följa alla steg