Om djupa karies: foton, symtom och diagnos

Idag var nästan varje person på ett visst stadium av sitt liv åtminstone en gång inför kariesproblemet, som ofta åtföljs av varierande grad av svår tandvärk (och vissa har lidit sådana periodiska smärtor i åratal och drunknar dem ut med piller). Men få personer vet att om ingenting görs, så är det i de sista skeden av förstörelse med djupa karies, förutom olika smärtsamma förnimmelser (från söt, varm, kall, från fast mat) allvarliga risker för utveckling pulpitis och parodontit. Sådana komplikationer av djupa karies orsakar ofta smärta av sådan styrka att alla som någonsin har upplevt dem kommer ihåg detta under en livstid.

Bilden nedan visar ett exempel på djupa karies, där masskammaren hos en tand kan slås med stor sannolikhet:

Med vilka symtom kan vi förstå att djupa karies redan har bildat sig i tanden,hur man skiljer den från andra typer av kariesskador och komplikationer, varför ett dåligt andetag utvecklas under djupa karies och vad du behöver veta om behandling i en sådan situation - vi kommer att prata om dessa och många andra intressanta nyanser ytterligare.

Det är intressant

Människor var bekanta med djupa karies från antiken, vilket bekräftas av de beklagliga tillstånden i käftbenen och tänderna, som ofta hittades under utgrävningar. Under medeltiden trodde man att sjukdomen orsakades av "tandmaskar", som måste avlägsnas med ett rött hett järn - som du förstår, gav sådana förfaranden ingen särskild terapeutisk effekt. Försök att behandla djupa karies gjordes långt före detta (flera tusen år sedan i forntida Rom), men viss framgång uppnåddes först efter det att Morrisons första primitiva borr hade uppträtt i mitten av 1800-talet.

 

De huvudsakliga formerna av djupa karies

Beroende på sjukdomsförloppet finns akuta och kroniska former av djupa karies.

Akuta djupa karies kännetecknas av kortvarig smärta från en mängd olika stimuli. Ofta har kaviteten en djup och smal ingång med en bred bas.Om du kunde skrapa väggarna i ett sådant hålrum med något svårt (och tandläkare gör det regelbundet vid mottagningar) märker du att mjukad infekterad och pigmenterad dentin alltid är rikligt separerad från hålrummets väggar.

På en anteckning

Eftersom de djupa kariska hålen kan ackumulera matrester länge och rotna där, är det ofta följt av en obehaglig lukt från en persons mun - trots att han tydligen borstar tänderna två gånger om dagen.

Bilden nedan visar ett exempel på en sådan djup karriärhålighet:

Kroniska djupa karies, till skillnad från den akuta, har en trög ström, därför kan den ofta inte manifesteras av några symtom på grund av deponering av ersättnings dentin i botten av karieshålan, vilket förhindrar irritation med mat eller dryck. Ofta är botten tät och till och med något polerad. Annars kallas kroniska karies "pausad".

Det är intressant

Forskare inom kariesstudier tror att även en akut form av djupa karies kan förekomma utan specifika symtom.Även i närvaro av ett djupt hålrum med mjukad dentin kan den täckas med ett "skal" av emalj och stanna på ett ställe som är svårt för yttre irritationer, till exempel på en av tandens kontaktväggar nära tuggummiet (det vill säga i mellanskiktet). Bara efter att ha avbrutits eller splitsats av en betydande del av emaljen ovanför karieshålan är det möjligt att den klassiska manifestationen av akuta djupa karies med en karakteristisk klinik.

 

Tecken på djupa karies som är osannolikt att "lämna någon likgiltig"

Eftersom djupa karies är det sista skedet av karious förstörelse, har den endast en karakteristisk klinik (detsamma gäller diagnostik och behandlingsmetoder). I det verkliga livet är det ganska svårt att bestämma scenen för förstörelse av hårda tandvävnader: Mellan och djupa karies har ofta få skillnader.

Följande karakteristiska symptom på djupa karies kan särskiljas:

1. Smärta vid värme och kyla (det vill säga från temperaturfaktorer);
2. Smärta från söta livsmedel, sura livsmedel eller salta (kemiska faktorer);
3. Smärta när hårdmat tränger in i tandens karieshålighet (mekanisk faktor).

En sådan djup kariesklinik är typisk för de flesta fall. När en söt tand eller en kall träffar en smärtsam tand uppstår en skarp smärta som håller exakt så länge som stimulansen verkar.

Tyvärr är kortsiktig smärta för många människor en utmärkt möjlighet att inte gå till doktorn och vänta lite längre. Och de väntar verkligen på månader - tills uppkomsten av akut smärta är karakteristisk för pulpitis eller parodontit, när det inte finns några starka tandvärkpiller kan det inte längre vara ett helt liv.

Foto av en tand med en djup carious hålighet, vilket ledde till utvecklingen av pulpitis:

återkallande

För ungefär ett år sedan kände jag att min nedre molar tand till vänster började bryta ner och började reagera starkt på förkylningen. Jag skadade inte särskilt, så jag gick inte till tandläkaren, men efter ett par månader började tanden reagera på bokstavligen allt: godis, varmt te, mjölk från kylskåpet och till och med frukt och tugga kött. Enligt dessa symptom diagnostiserades jag med djupa karies och jag hade tur att behandlingen kostade ett besök. Men doktorn varnade mig för att det efter behandlingen var nödvändigt att se till att smärta inte återfanns i tanden. Tack Gud, men han har inte blivit störd i ett år.

Elizaveta, Pyatigorsk

 

Foto av djupa karies på framsidan:

 

Självdiagnos för korrekt diagnos

Om du vill se till att smärtan i din tand är förknippad med djupa karies och inte med något annat, kan du försöka göra en oberoende differentialdiagnos. Först och främst måste du försäkra dig om att det inte är pulpitis: med karies är tandnerven fortfarande intakt, och med pulpitis har bakterierna redan kommit in i massakammaren och sakta sönderdelar mjuka vävnader här. Följaktligen kommer behandlingen i första hand att hota endast vid installation av en tätning, och i det andra kommer det att vara nödvändigt att ta bort "nerven", städa kanalerna, fylla dem etc., det vill säga förfarandet blir mycket mer komplicerat (och dyrt).

• I akut pulpit är smärta akut och spontan (särskilt på natten), det vill säga de uppstår på egen hand, till skillnad från djupa karies, där smärta bara uppstår från yttre stimuli.
• Med djupa karies passerar smärtan från irriterande snabbt, och med pulpitis smärta tanden i lång tid.
• vid kroniska former av pulpitis Den kära hålan kan kommunicera med massakammaren, därför när maten går in, är det ofta svåra smärtor som inte håller på länge.

Tandläkare råd

Naturligtvis ska endast en läkare göra en noggrann diagnos. Men eftersom vi gjort ett självtest ... Det finns ett annat sätt att diagnostisera djupa karies: du kan tillfälligt stänga den djupa kariska hålan med en bomullsboll (om möjligt). Om smärtan försvinner under dagen eller blir obetydlig, är det troligt att du har djupa karies. Vid komplikationer av karies (pulpitis eller parodontit) kvarstår smärtan efter stängning av kaviteten från yttre stimuli med en bomullspinne på samma nivå eller till och med ökar.

 

Moderna diagnostiska metoder

I receptionen hos tandläkaren kan du göra den korrekta diagnosen med 100% noggrannhet genom att tillämpa olika metoder för differentialdiagnos av djupa karies.

Visuell diagnostik. Det är kanske den vanligaste formen av diagnos och utförs som regel med användning av en tandspegel och sond. Det uppskattar djupet av hålrummet, dess form och hårdheten hos dentinet på botten och väggarna.

Vanligtvis med djupa karies är känslan smärtsam över hela botten. Massakammaren (den plats där tandläkaren "ligger") har inte öppnats.I den akuta formen av pulpitis är probing ofta bara smärtsamt vid en tidpunkt, och i kroniska former kan massan till och med öppnas, och "nerven" kan blöda smärtsamt vid undersökning.

Bilden visar verktygen som används för den visuella diagnosen av djupa karies:

Elektroodontodiagnostics (EDI) eller alternativt elektroodontometri. Denna metod är ett mycket informativt sätt att bestämma läget för mjukvävnad i en tand med svaga elströmmar.

Läkaren bedömer styrkan hos den ström som tanden reagerar under förfarandet. Med djupa karies, under EDI: n börjar tanden reagera på ström från 2 till 6 μA, mindre ofta - 10 μA.

I akuta former av pulpit reagerar tanden endast med en strömstyrka på mer än 15-20 μA och i kroniska former - mer än 50-60 μA. En parodontitand är känslig för ström från 100 μA och högre. Elektroövervakningsanordningar: till exempel EOM-1, OD-2M, OSM-50 etc.

Bilden nedan visar enheten för EDI:

Från tandläkarens observationer

Vid utförande av EDI djupa karies bestäms värdet av nervens excitabilitet ofta av strömstyrkan hos strömmen, lika med 15-20 μA. Generellt sett är detta en övergångsform, när latenta inflammationer kan börja i massakammaren, eller de kan inte existera.I sådana fall utförs doktorn enligt alla behandlingsprotokoll för karies all verksamhet som rör rengöring av karieshålan från nekrotisk vävnad och ställer inte en permanent fyllning, begränsad till en tillfällig förband utan medicinering i upp till 1-2 veckor.

Patienten varnas om att om tanden stängs av en tillfällig fyllning, kommer nästa dag att vara sjuk, så ska du omedelbart komma till behandling av pulpit. Om tanden inte reagerar på någonting under testperioden, kommer en permanent fyllning att utföras vid nästa besök med en diagnos av "djupa karies".

Röntgen - gör att du kan hitta dolda djupa kariska hålrum. Den så kallade kontaktröntgen är den mest populära för närvarande när en objektiv bild tas, som täcker 1-3 tänder. Sådan data kan erhållas på moderna enheter - viziografah. För informationsinnehåll ökar ofta problematiska tänder (tänder) i bilderna, vilket gör det möjligt att uppskatta djupet av det kariska hålrummet.

Fotona nedan visar en röntgenbild av tänderna med en dold djup karisk hålighet:

Röntgenstrålar passerar lätt igenom vävnader som mjukas av karies, och en mörk fläck i ett visst område visualiseras i bilden i proportion till storleken på den kariska kaviteten. Meddelandet om en sådan "fläck" på ett fotografi med en massakammare indikerar nästan alltid inflammation i "nerven" och utvecklingen av en komplikation av djupa karies - pulpit.

 

Metoder för behandling av djupa karies och material som används i detta

Behandling av djupa karies har sina egna egenskaper. Den exceptionella närheten av dentinet i botten av hålrummet till tandkammarens tandkammare kräver att tandläkaren följer följande regler:

1. Obligatorisk anestesi (anestesi) av tanden. Utan ett "skott" kan behandling inte utföras, eftersom kavitetsdjupet och närheten av massan orsakar olika smärta när tanden bearbetas med en borr, ibland mycket stark.
2. Obligatorisk luftvattenkylning vid bearbetning av ett hålrum med en borr. Samtidigt bör en 4-kanals turbinspets med bättre vattenkvalitetsegenskaper användas. Moderna modifierade versioner av tips har många kanaler för jetmatning av vatten till en tand och till och med möjligheten till lateral kylning av en tand.Ju bättre tanden kyler när den bearbetas, desto mindre riskerar det att oavsiktligt överhettas, och i framtiden kommer det att uppstå permanenta påfyllningskomplikationer.
3. Behandling av tanden med användning av speciella pastor för att lindra eventuell inflammation, återställa skiktet av vävnad (nytt friskt dentin) över "nerv", bakteriedödande effekt och förhindra komplikationer av karies i form av pulpit. Oftast används terapeutiska kuddar baserade på kalciumhydroxid (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal, etc.) vid behandling av djupa karies. Eugenolbaserade packningar används ibland (zink-eugenolcement, Cavitec, Eugespad, etc.). Används sällan i kombinerade formuleringar av läkemedel.

De viktigaste stadierna av karriärhålans behandling med djupa karies är:

• avslöjande av den kariska håligheten och avlägsnande av emaljens överhängande kanter
• rengöring från mjukade och smittade vävnader för hand eller maskin
• bildningen av håligheten under materialet som kommer att användas för permanenta fyllningar
• medicinsk behandling av det formade kaviteten med svaga antiseptiska lösningar (till exempel 2% klorhexidin)
• fyllning med förutvalt material.

Bilden nedan visar ett exempel på en redan formad hålighet under behandlingen av djupa karies:

Yttrande tandläkare

För närvarande finns det två olika positioner om användning av medicinska kuddar för behandling av djupa karies (kuddar behövs för att skydda tandkammarens tand från giftig effekt av fyllnadsmaterial). Många tandläkare anser att det är möjligt och nödvändigt att installera en medicinsk packning för att förebygga komplikationer. En annan tandläkskola, i motsats till den första, argumenterar för att inte använda medicinska kuddar, utan att endast begränsa isoleringsmaterialet (till exempel baserat på glasjonomcement) och omedelbart sätta moderna fyllnadsmaterial i ett besök.

De flesta tandläkare förnekar inte det faktum att det inte är förbjudet att lägga en medicinsk kudde med djupa karies under en tillfällig försegling för den nödvändiga behandlingstiden (från flera dagar till 2-3 veckor) tills dess terapeutiska effekt har en positiv roll. Och i det andra besöket levererar tandläkaren redan djärvt en permanent fyllning.

Moderna material som används som fyllningar för djupa karies:

• kompositer
• glasjonercement (begränsad)
• kompomerer
• Ormoker (organmodifierad keramik)

och några andra.

De flesta moderna material föreslår användningen av glasjonomerer (JRC) som isolerande packningar, eftersom de emitterar fluor under en lång tid i tandvävnaden, vilket ger en ytterligare anti-caries-effekt.

 

Ju djupare - desto dyrare?

För närvarande bestäms prissättningspolitiken för de flesta tandläkarkliniker i många avseenden av djupet av carious lesioner, eftersom djupt karies dyrare material konsumeras än till exempel medeltal. Och vissa företag att bestämma kostnaden för behandlingen styrs endast av platsen för den djupa karriärhålan enligt klasserna enligt Bleck (1, 2, 3, 4 och 5).

Oftast ligger betoningen på djupet och området av lesionen, så det sista steget i karious processen måste betalas mer än de tre första. Det är därför att behandlingen av karies bör startas inte på scenen när det redan hotar att utvecklas till pulpitis, men när de första tecknen på sjukdomen detekteras (fläck, grovhet, minsta smärta).

 

Väntar du fortfarande på p-piller för att lindra tandvärk igen? Under tiden kommer bakterierna närmare och närmare tandkammarens tandkammare, och trots allt kommer de att förstöra allt om de kommer dit. Tveka inte, och spring till tandkliniken!

 

Men vad väntar dig i behandlingen av djupa karies ...

 

Metoder för behandling av djupa karies