Sobre la caries profunda: fotos, síntomas y diagnóstico.

Hoy en día, casi todas las personas en una cierta etapa de su vida enfrentan al menos una vez el problema de la caries, que a menudo se acompaña de diversos grados de dolor de muelas severo (y algunos han sufrido dolores periódicos durante años, ahogándolos con pastillas). Sin embargo, pocas personas saben que si no se hace nada, en la última etapa de destrucción con caries profundas, además de varias sensaciones dolorosas (de dulce, caliente, frío, de alimentos sólidos), existen graves riesgos de desarrollo. pulpitis y periodontitis. Tales complicaciones de la caries profunda a menudo causan un dolor tan fuerte que todos los que las han experimentado lo recuerdan toda la vida.

La foto de abajo muestra un ejemplo de caries profundas, en la que la cámara pulpar de un diente se puede golpear con una alta probabilidad:

¿Por qué síntomas podemos entender que la caries profunda ya se ha formado en el diente,cómo distinguirlo de otros tipos de lesiones y complicaciones cariosas, por qué se produce un mal aliento durante las caries profundas y lo que necesita saber sobre el tratamiento en tal situación; hablaremos sobre estos y muchos otros matices interesantes.

Es interesante

La gente estaba familiarizada con las caries profundas de la antigüedad, lo que se confirma con el estado deplorable de los huesos y dientes de la mandíbula, que a menudo se encuentran durante las excavaciones. En la Edad Media, se creía que la enfermedad era causada por "gusanos dentales", que deben eliminarse con un hierro al rojo vivo. Como entenderá, tales procedimientos no dieron un efecto terapéutico especial. Los intentos de tratar las caries profundas se hicieron mucho antes (hace varios miles de años en la antigua Roma), pero solo se logró cierto éxito después de la aparición del primer ejercicio primitivo de Morrison a mediados del siglo XIX.

 

Las principales formas de caries profundas.

Dependiendo del curso de la enfermedad, existen formas agudas y crónicas de caries profundas.

Caries profundas agudas Se caracteriza por dolor a corto plazo a partir de una variedad de estímulos. A menudo la cavidad tiene una entrada profunda y estrecha con una base ancha.Si pudiera raspar las paredes de tal cavidad con algo duro (y los dentistas lo hacen regularmente en las recepciones), observaría que la dentina infectada y pigmentada ablandada siempre está completamente separada de las paredes de la cavidad.

En una nota

Dado que las caries profundas pueden acumular desechos de alimentos durante mucho tiempo y se pudren allí, a menudo se acompaña de la aparición de un olor desagradable en la boca de una persona, aunque aparentemente se cepilla los dientes dos veces al día.

La foto de abajo muestra un ejemplo de una cavidad cariosa tan profunda:

Caries crónicas profundasA diferencia de la aguda, tiene una corriente lenta, por lo tanto, a menudo no puede manifestarse por ningún síntoma debido a la deposición de dentina de reemplazo en la parte inferior de la cavidad cariosa, lo que evita su irritación con los alimentos o bebidas. A menudo, el fondo es denso e incluso ligeramente pulido. De lo contrario, la caries crónica se llama "pausada".

Es interesante

Investigadores en el campo de los estudios de caries creen que incluso una forma aguda de caries profunda puede ocurrir sin síntomas específicos.Incluso en presencia de una cavidad profunda con dentina ablandada, se puede cubrir con una "capa" de esmalte y permanecer en un lugar difícil para los irritantes externos, por ejemplo, en una de las paredes de contacto del diente cerca de la encía (es decir, en el espacio interdental). Solo después de romper o separar una parte significativa del esmalte sobre la cavidad cariosa es posible la manifestación clásica de caries aguda profunda con una clínica característica.

 

Señales de caries profundas que es poco probable que "dejen a alguien indiferente"

Dado que la caries profunda es la última etapa de la destrucción cariosa, solo tiene una clínica característica (lo mismo ocurre con los métodos de diagnóstico y tratamiento). En la vida real, es bastante difícil determinar la etapa de destrucción de los tejidos dentales duros: las caries medias y profundas a menudo tienen pocas diferencias.

Se distinguen los siguientes síntomas característicos de la caries profunda:

1. Dolor al tomar calor y frío (es decir, por factores de temperatura);
2. Dolor de alimentos dulces, alimentos ácidos o salados (factores químicos);
3. Dolor cuando la comida dura entra en la cavidad cariosa del diente (factor mecánico).

Una clínica de caries tan profunda es típica en la mayoría de los casos. Cuando un diente dulce o frío golpea un diente doloroso, se produce un dolor agudo que dura exactamente mientras actúa el estímulo.

Desafortunadamente, el dolor a corto plazo para muchas personas es una gran oportunidad para no ir al médico y esperar un poco más. Y realmente están esperando durante meses, hasta la aparición del dolor agudo característico de la pulpitis o la periodontitis, cuando sin fuertes pastillas para el dolor de muelas, ya no puede haber una vida completa.

Foto de un diente con una cavidad cariosa profunda, que llevó al desarrollo de pulpitis:

Retroalimentación

Hace aproximadamente un año, sentí que mi diente molar inferior en la izquierda comenzó a romperse y comenzó a reaccionar fuertemente al frío. No me dolió especialmente, así que no fui al dentista, pero después de un par de meses, el diente comenzó a reaccionar literalmente a todo: dulces, té caliente, leche del refrigerador, e incluso frutas y masticar carne. Según estos síntomas, me diagnosticaron una caries profunda y tuve la suerte de que el tratamiento costó una visita. Pero el médico me advirtió que después del tratamiento era necesario asegurarse de que el dolor no reapareciera en el diente. Gracias a Dios, pero no ha sido molestado por un año.

Elizaveta, Pyatigorsk

 

Foto de caries profundas en el diente frontal:

 

Autodiagnóstico para el correcto diagnóstico.

Si desea asegurarse de que el dolor en su diente esté asociado con una caries profunda y no con otra cosa, puede intentar realizar un diagnóstico diferencial independiente. En primer lugar, debe asegurarse de que no se produzca pulpitis: con la caries, el nervio dental sigue intacto, y con la pulpitis, las bacterias ya se han introducido en la cámara pulpar y destruyen lentamente los tejidos blandos. En consecuencia, en el primer caso, el tratamiento amenazará solo con la instalación de un sello, y en el segundo, será necesario eliminar el "nervio", limpiar los canales, rellenarlos, etc., es decir, el procedimiento será mucho más complicado (y costoso).

• En la pulpitis aguda, el dolor es agudo y espontáneo (especialmente en la noche), es decir, surgen por sí solos, a diferencia de la caries profunda, en la que el dolor surge solo de estímulos externos.
• Con la caries profunda, el dolor de los irritantes pasa rápidamente, y con la pulpitis, el diente duele durante mucho tiempo.
• En formas crónicas de pulpitis La cavidad cariosa puede comunicarse con la cámara pulpar, por lo tanto, cuando los alimentos entran, a menudo hay dolores severos que no duran mucho tiempo.

Asesoramiento del dentista

Por supuesto, solo un médico debe hacer un diagnóstico preciso. Sin embargo, ya que realizamos un autoexamen ... Hay otra forma de hacer un diagnóstico de caries profundas: puede cerrar temporalmente la cavidad de caries profunda con una bola de algodón (si es posible). Si el dolor desaparece durante el día o se vuelve insignificante, es más probable que tenga una caries profunda. En caso de complicaciones de caries (pulpitis o periodontitis), el dolor después del cierre de la cavidad por estímulos externos con un hisopo de algodón permanece al mismo nivel o incluso aumenta.

 

Metodos de diagnostico modernos

En la recepción en el dentista, puede hacer el diagnóstico correcto con el 100% de precisión aplicando varios métodos de diagnóstico diferencial de caries profundas.

Diagnóstico visual. Es quizás la forma más común de diagnóstico y se lleva a cabo, como regla, con el uso de un espejo dental y una sonda. Calcula la profundidad de la cavidad, su forma y la dureza de la dentina en la parte inferior y las paredes.

Generalmente con caries profundas, la sensación es dolorosa en toda la parte inferior. La cámara pulpar (el lugar donde se encuentra el "nervio" dental) no se ha abierto.En la forma aguda de pulpitis, el sondeo suele ser doloroso solo en un punto, y en las formas crónicas, la pulpa puede incluso abrirse, y el "nervio" puede sangrar dolorosamente al sondear.

La foto muestra las herramientas utilizadas para el diagnóstico visual de caries profundas:

Electroodontodiagnóstico (EDI) o, alternativamente, electroodontometría. Este método es una forma muy informativa de determinar el estado de los tejidos blandos dentro de un diente utilizando corrientes eléctricas débiles.

El médico evalúa la intensidad de la corriente a la que reacciona el diente durante el procedimiento. Con caries profundas, durante el curso de la EDI, el diente comienza a reaccionar a la corriente de 2 a 6 μA, con menos frecuencia - 10 μA.

En las formas agudas de pulpitis, el diente reacciona solo a una intensidad de corriente de más de 15-20 μA, y en formas crónicas, más de 50-60 μA. Un diente de periodontitis es sensible a la corriente de 100 μA y superiores. Dispositivos de supervisión eléctrica: por ejemplo, EOM-1, OD-2M, OSM-50, etc.

La foto de abajo muestra el dispositivo para EDI:

De las observaciones del dentista.

Cuando se realiza una caries profunda EDI, el valor de la excitabilidad del nervio a menudo está determinado por la fuerza de la corriente, igual a 15-20 μA. En términos generales, esta es una forma de transición, cuando las inflamaciones latentes pueden comenzar en la cámara pulpar, o pueden no existir.En tales casos, de acuerdo con el protocolo de tratamiento de caries, el médico realiza todas las actividades relacionadas con la limpieza de la cavidad cariosa del tejido necrótico y no coloca un relleno permanente, limitado a un apósito temporal sin medicación durante hasta 1-2 semanas.

Se advierte al paciente que si el diente se cierra con un relleno temporal, al día siguiente estará enfermo, debe acudir de inmediato para el tratamiento de la pulpitis. Si el diente no reacciona a nada durante el período de la prueba, en la próxima visita se realizará un llenado permanente con un diagnóstico de "caries profunda".

Rayos X - le permite encontrar cavidades de caries profundas ocultas. La llamada radiografía de contacto es la más popular en la actualidad, cuando se toma una imagen objetiva, que cubre 1-3 dientes. Dichos datos pueden obtenerse en dispositivos modernos - viziografah. Para contenido informativo, a menudo los dientes (dientes) problemáticos se incrementan en las imágenes, lo que hace posible estimar la profundidad de la cavidad cariosa.

Las siguientes fotografías muestran una imagen de rayos X de los dientes con una cavidad cariosa profunda oculta:

Los rayos X pasan fácilmente a través de los tejidos suavizados por caries, y en la imagen se visualiza una mancha oscura de cierta área en proporción al tamaño de la cavidad cariosa. El mensaje de tal "punto" en una fotografía con una cámara pulpar casi siempre indica inflamación del "nervio" y el desarrollo de una complicación de caries profunda: pulpitis.

 

Métodos para el tratamiento de caries profundas y materiales utilizados en este

El tratamiento de la caries profunda tiene sus propias características. La excepcional proximidad de la dentina en la parte inferior de la cavidad a la cámara pulpar del diente requiere que el dentista se adhiera a las siguientes reglas:

1. Anestesia obligatoria (anestesia) del diente. Sin un "disparo", el tratamiento no se puede realizar, ya que la profundidad de la cavidad y la proximidad de la pulpa causan diferentes patrones de dolor cuando el diente se procesa con un taladro, a veces muy fuerte.
2. Enfriamiento obligatorio aire-agua al procesar una cavidad con un taladro. Al mismo tiempo, se debe usar una punta de turbina de 4 canales con mejores calidades de suministro de agua. Las versiones modernas modificadas de las puntas tienen numerosos canales para la alimentación por chorro de agua a un diente e incluso la posibilidad de enfriamiento lateral de un diente.Cuanto mejor se enfríe el diente cuando se procesa, menor será el riesgo de que se sobrecaliente accidentalmente, y en el futuro surjan complicaciones de relleno permanentes.
3. Tratamiento del diente con el uso de pastillas de pasta especiales para aliviar la posible inflamación, restaurar la capa de tejido (nueva dentina sana) sobre el "nervio", el efecto bactericida y prevenir las complicaciones de la caries en forma de pulpitis. La mayoría de las veces, en el tratamiento de caries profundas, se utilizan almohadillas terapéuticas a base de hidróxido de calcio (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal, etc.). Algunas veces se usan juntas a base de eugenol (cemento de zinc-eugenol, Cavitec, Eugespad, etc.). Rara vez se utilizan formulaciones combinadas de fármacos.

Las principales etapas del tratamiento de caries cariesas con caries profundas son:

• Revelación de la cavidad cariosa y eliminación de los bordes sobresalientes del esmalte.
• Limpieza de tejidos ablandados e infectados a mano o con máquina.
• La formación de la cavidad bajo el material que se utilizará para los rellenos permanentes.
• tratamiento médico de la cavidad formada con soluciones antisépticas débiles (por ejemplo, clorhexidina al 2%)
• Relleno con material preseleccionado.

La foto de abajo muestra un ejemplo de una cavidad ya formada durante el tratamiento de caries profundas:

Opinión dentista

Actualmente, hay dos posiciones diferentes sobre el uso de almohadillas médicas para el tratamiento de caries profundas (se necesitan almohadillas para proteger la cámara pulpar del diente del efecto tóxico de los materiales de relleno). Muchos dentistas opinan que es posible y necesario instalar una junta médica para la prevención de complicaciones. Otra escuela de odontología, a diferencia de la primera, argumenta no usar almohadillas médicas, sino limitarse solo a los materiales aislantes (por ejemplo, basados ​​en cementos de ionómero de vidrio) e inmediatamente colocar materiales de relleno modernos en una visita.

La mayoría de los dentistas no niegan el hecho de que no está prohibido colocar una almohadilla médica con caries profundas bajo un sello temporal durante la duración requerida del tratamiento (desde varios días hasta 2-3 semanas), hasta que su efecto terapéutico tenga un papel positivo. Y en la segunda visita, el dentista ya está entregando audazmente un relleno permanente.

Materiales modernos utilizados como empastes para caries profundas:

• composites
• cementos de ionómero de vidrio (limitado)
• compomeros
• Ormoker (ceramica organo-modificada)

y algunos otros

La mayoría de los materiales modernos sugieren el uso de cementos de ionómero de vidrio (JRC) como juntas aislantes, ya que emiten fluoruro durante mucho tiempo en el tejido dental, lo que proporciona un efecto adicional anti-caries.

 

Cuanto más profundo, más caro?

Actualmente, la política de precios de la mayoría de las clínicas dentales está determinada en muchos aspectos por la profundidad de las lesiones cariosas, ya que con la caries profunda se consume material más caro que, por ejemplo, el promedio. Y algunas empresas para determinar el costo del tratamiento se guían solo por la ubicación de la cavidad profunda de caries según las clases según Bleck (1, 2, 3, 4 y 5).

La mayoría de las veces, el énfasis está en la profundidad y el área de la lesión, por lo que la última etapa del proceso de caries tendrá que pagarse más que las tres primeras. Es por eso que el tratamiento de la caries no debe iniciarse en la etapa en que ya amenaza con convertirse en pulpitis, sino cuando se detectan los primeros signos de la enfermedad (tinción, aspereza, el menor dolor).

 

¿Sigues esperando la píldora para aliviar el dolor de muelas nuevamente? Mientras tanto, las bacterias se acercan cada vez más a la cámara pulpar del diente y, después de todo, arruinarán todo si llegan allí. Así que no lo dudes, ¡y corre a la clínica dental!

 

Pero lo que te espera en el tratamiento de las caries profundas ...

 

Métodos para el tratamiento de la caries profunda.