Hay dos tipos de procesos de caries: caries agudas y crónicas. Además, según varios investigadores, esta separación de caries en términos de formación y desarrollo es solo de interés científico, para estudiar los procesos que ocurren en los tejidos del diente carioso durante un período de tiempo determinado. Nosotros, sin embargo, este tema será más interesante en términos de diagnóstico oportuno de la lesión, tratamiento y prevención.
En general, la caries crónica es una característica del estado general de los dientes del paciente. Se puede describir como la aparición constante de nuevas lesiones, su desarrollo lento e imperceptible. Solo en las últimas etapas del proceso de caries (con caries media o profunda) aparecen síntomas característicos que hacen que una persona vea a un médico.
Sin una lucha integral, incluido el cuidado adecuado de los dientes, la corrección de la dieta y la dieta, así como la eliminación de otros posibles factores cariogénicos,La caries crónica es incurable: aparecerá en los dientes constantemente hasta que se eliminen las causas de su aparición.
La caries crónica es significativamente más común que la aguda. En general, casi cualquier caries que no tenga signos de una enfermedad generalizada es crónica con una u otra velocidad de desarrollo. Muchos pacientes ni siquiera toman esta enfermedad en serio, considerando el daño a los dientes simplemente como un malentendido al azar, o como algo que se da por sentado.
De la experiencia del dentista:
Cabe señalar que el curso agudo y crónico de la caries son procesos que se entrelazan mutuamente. En otras palabras, son tan inestables que con cambios en el cuerpo por varias razones caries aguda puede ralentizarse, adquiriendo un curso crónico, hasta una suspensión temporal. Por el contrario, cuando se exponen al cuerpo factores adversos, tanto externos como internos (alteraciones metabólicas, enfermedades somáticas, estrés, hipotermia, trastornos de la alimentación grave, etc.), la caries crónica puede convertirse en aguda con la velocidad del rayo.
Es por eso que en la práctica es casi imposible establecer con precisión el momento específico del desarrollo de la caries, o distinguir una corriente de otra de acuerdo con las quejas del paciente y los signos externos del proceso de caries. A menudo, en la cavidad oral, la caries aguda no presenta síntomas, ya que la parte destruida del diente se encuentra en un lugar inaccesible a factores irritantes externos. Es decir, el diente se destruye rápidamente y no se observa dolor, lo que además causa dificultades para determinar la actividad del proceso de caries.
Las caries crónicas se pueden observar en los dientes de leche. Esta es una de las enfermedades más comunes en los niños, ya que es difícil para los padres realizar un seguimiento del estado de sus dientes a una edad temprana. A veces, el dentista se enfrenta a los problemas del curso agudo de la caries, cuando en cuestión de meses el niño tiene caries en la etapa de tinción que se convierte en violaciones profundas de los tejidos dentales. En este caso, es necesario detener inmediatamente su desarrollo, después de realizar un tratamiento integral de todos los focos.
Existe evidencia de que la caries crónica en los niños puede determinarse ya en los dientes permanentes erupcionados. El principio de su desarrollo es el mismo que en la mordedura de leche.
El cuadro clínico y los síntomas de la enfermedad.
En la foto de abajo se muestra una apariencia dental típica para la caries crónica:
No hay lesiones extensas de los dientes, y las áreas oscuras en algunos lugares son muy pequeñas y a menudo no prestan atención al paciente. Por lo general, el dolor está ausente.
En algunos casos, incluso las caries profundas, con un curso crónico, pasan con pocos síntomas, por no mencionar las etapas iniciales del proceso de caries, cuando la enfermedad puede tratarse sin llenarse. Esto se debe en parte a la formación de dentina de reemplazo: la respuesta adaptativa de un diente vivo a la aparición de un foco irritante infeccioso, cuando se forma un tejido secundario que protege el nervio de agentes externos e irritantes.
Casi nunca la caries crónica no conduce a una destrucción notable del esmalte, que es muy característica de la caries aguda.
Retroalimentación
"Voy al dentista toda la vida que puedo recordar. No hay nada especialmente terrible, solo constantemente, en un diente, ahora en otro, aparecen agujeros, tienen que rellenarse. No hay nervios en dos dientes.Solo ahora, después de 30 años, tengo un buen dentista que me explicó todo bien. Tengo caries crónicas, poco a poco de desarrollo. Los dientes en sí son fuertes, pero los cepillo incorrectamente e irregularmente, por lo que se desarrolla la caries dental.
En general, comencé a resolver este problema. Completamente curado todos los dientes (un poco más de 20,000 todo me costó), compré una pasta ROX normal, un enjuague especial que el médico me recetó. Durante el tercer mes lo he estado usando todo, lavándome los dientes después de cada comida, no como bocadillo. Veremos si da un resultado ".
Ilya, Moscú
En diferentes etapas de desarrollo, la imagen de la caries crónica tiene sus propias características:
- La caries crónica en la etapa de tinción prácticamente no se manifiesta. El diente puede reaccionar a los alimentos fríos o al aire, pero el paciente no lo percibe como una patología. El área del esmalte desmineralizado se ve como una mancha blanquecina opaca en el diente.
- La caries superficial crónica conduce a la formación de caries en el esmalte dental, pero aún sin dañar la dentina. Dicha cavidad no tiene bordes sobresalientes, es ancha, bien abierta, el esmalte en sí mismo generalmente se oscurece debido a la pigmentación, pero conserva una dureza relativamente alta.
- La caries crónica moderada se caracteriza por una amplia cavidad que afecta a la dentina. Con este flujo, la cavidad no tiene dentina ablandada, solo aquí hay pigmentada. dentina cariosa. El fondo es denso, con leves repisas y asperezas, lo que indica un proceso lento en la etapa de compensación debido a la dentina de sustitución.
- La caries crónica profunda difiere de la media solo en la profundidad de la cavidad. Tampoco tiene bordes sobresalientes del esmalte, generalmente bien pulidos.
En todas las etapas del desarrollo de caries, hacer tapping en el área afectada no produce dolor. La percusión causa dolor de paso rápido solo en caso de complicaciones como pulpitis o periodontitis.
De la práctica del dentista.
Para todo tipo de caries, la percusión no causa dolor. El dolor de los pequeños golpecitos en el diente se asocia solo con las complicaciones de la caries, y este es el principal signo de diagnóstico que concierne al funcionario. diagnóstico diferencial de caries por protocolos.
En la práctica, a veces con cavidades profundas ubicadas en las superficies de contacto, el paciente puede recibir una especie de "contenedor de alimentos". La comida se atasca aquí y causa traumatismo en las encías. Si el paciente viene con una gran cantidad de alimentos pegados e inflamación de la papila gingival, al tocar el diente (percusión) habrá sensibilidad. Pero debemos entender que solo puede lastimar las encías, y no el diente. La caries aquí es solo una causa mediada de dolor durante la percusión. Normalmente en estos casos se utilizan métodos adicionales de diagnóstico. Pero esta es una situación clínica rara; oficialmente, para cualquier caries, la percusión es indolora.
Causas de la caries crónica.
En términos generales, la caries crónica se produce por las mismas razones que son características de la caries en general, debido a la actividad de las bacterias que procesan el resto de los carbohidratos en la boca en ácidos orgánicos. Estos ácidos afectan regularmente el esmalte de los dientes y con una velocidad u otra conducen a su destrucción. Luego se destruye la dentina que se encuentra debajo del esmalte.
En la mayoría de los casos, la razón del aumento de la actividad de las bacterias cariogénicas y la contribución al desarrollo de caries crónicas es el cuidado insuficiente de los dientes. El curso lento de la enfermedad indica que el esmalte dental de una persona sana es suficientemente resistente a la acción de los factores cariogénicos, y la saliva inhibe con éxito la actividad de las bacterias y restaura la estructura del esmalte (la saliva contiene todos los elementos químicos necesarios para esto). La naturaleza ya ha hecho todo lo posible para proteger sus dientes, y el desarrollo de la enfermedad generalmente ocurre solo por culpa del paciente.
La caries crónica de los dientes de leche se desarrolla por las mismas razones (uno de los ejemplos es la llamada caries en botella). A menudo, el retraso de los padres en enseñar al niño a la higiene de la cavidad bucal conduce a la aparición de focos de la enfermedad, que podrían haberse evitado si se siguieran las reglas básicas: cepillarse y enjuagarse la boca con regularidad después de comer.
Además, los padres a menudo no perciben la caries crónica en los niños como una enfermedad en general. Las lesiones de caries separadas se atribuyen al enamoramiento de los niños con dulces, y muchos padres no prestan atención a la prevención y al tratamiento, porque creen que si los dientes de leche se caen de todos modos, no debe atormentar a su hijo en el dentista y gastar dinero en el tratamiento.En consecuencia, las medidas necesarias no se toman a tiempo y, como resultado, las lesiones individuales se vuelven crónicas.
Diagnóstico de caries crónicas.
La caries crónica generalmente se diagnostica con un simple examen visual de la aparición de áreas cariosas. A veces, el médico concluye que el paciente tiene una caries crónica, en un chequeo regular del paciente, cuando puede evaluar la frecuencia de aparición de nuevas lesiones de los dientes y la velocidad de desarrollo de la enfermedad.
Los diagnósticos de rayos X, transiluminación y luminiscentes se pueden usar para diagnosticar caries crónicas medias y profundas, pero generalmente no es necesario usarlos debido a la visibilidad de las lesiones.
En una nota
El diagnóstico fluorescente se utiliza para reconocer la caries inicial. También se puede utilizar como diagnóstico de complicaciones de caries, como elemento de diagnóstico diferencial. La transiluminación no será necesaria cuando la cavidad sea visible para el ojo. Las radiografías serán buenas para detectar cavidades medianas y profundas ocultas.
Especificidad de tratamiento
El tratamiento de la caries crónica prácticamente no difiere del tratamiento de la caries aguda.En la mayoría de los casos, se limita a eliminar los focos identificados de desarrollo de caries sin el uso de métodos de tratamiento a largo plazo.
Las caries superficiales e iniciales se tratan con el método de la terapia de remineralización con el uso de preparaciones de calcio y flúor (es decir, sin usar un taladro). Sin embargo, en algunos casos, se requiere la molienda de las lesiones con la posterior mineralización o incluso la preparación del diente con el posterior llenado.
Con caries media y profunda, se eliminan la dentina necrótica y el esmalte pigmentado. Si la cavidad limpiada resultante es relativamente pequeña, se desinfecta y luego se llena con material de relleno. Para tamaños grandes de la cavidad o la destrucción de una o más paredes de las lengüetas del juego de dientes o, en algunos casos, coronas.
En general, las coronas rara vez se instalan con caries profundas. Pestañas: más a menudo, ya que originalmente se concibieron desde el punto de vista de la repetición de la anatomía del diente y la mejora de las funciones en comparación con los parches-sellos habituales.A menudo, las pestañas se colocan y se colocan en los dientes vitales (vivos). Con el desarrollo moderno de la odontología estética terapéutica, los empastes y las incrustaciones son más importantes que las coronas en dientes vitales.
Retroalimentación
“Yo, al parecer, tengo caries crónicas. Aparece constantemente en diferentes dientes, cada seis meses, regularmente tienes que ir al médico. Pero no había nada especialmente terrible, todo el tiempo solo se ponen sellos. Los nervios nunca se han quitado y las coronas no se han puesto, aunque el médico dice que pronto aparecerá una ocasión, ya que bajo los empastes más antiguos puede desarrollarse la caries ".
Oksana, Kiev
La elección del método de tratamiento depende no solo de la etapa de desarrollo de la enfermedad, sino también de la edad del paciente, la localización de la cavidad, los requisitos de estética del material de relleno. Por ejemplo, la práctica ha demostrado que los niños que saben qué color son los rellenos y compiten entre sí en su brillo, soportan las manipulaciones con los dientes con mucha calma y paciencia para simplemente obtener un relleno tan brillante.
En una nota
Con el tratamiento correcto de la caries no complicada, nunca hay una situación en la que necesite extraer un diente.Con una falta evidente de profesionalidad del médico, cuando sus acciones directas (creando un agujero en la parte inferior del diente, una preparación excesiva debajo de la encía) o errores en el diagnóstico y tratamiento con la posterior transferencia de caries a la pulpitis pueden llevar a la necesidad de extraer el diente. Un buen médico siempre puede salvar un diente carioso sin pulpitis y periodontitis.
En teoría, en la caries crónica, el médico no necesita aplicar materiales de relleno, que durante mucho tiempo emiten fluoruro en la cavidad del diente, además de participar en la fluoración profunda y el monitoreo constante de los dientes del paciente. Debido a la baja tasa de desarrollo del proceso, la eliminación de áreas cariosas proporciona protección contra la caries durante un período suficientemente largo, y el fluoruro y el calcio del paciente ya reciben el esmalte en cantidades suficientes. Sin embargo, dada la capacidad de la caries para cambiar drásticamente de una forma crónica a una aguda, los médicos a veces prefieren hacerlo de forma segura y colocar juntas aislantes o rellenos de cementos de ionómero de vidrio que emiten fluoruros en los tejidos circundantes. Lo peor de esto no será, pero los beneficios pueden serlo.
Prevención de la caries crónica.
La prevención de la caries crónica tiene como objetivo eliminar las causas de su desarrollo: la eliminación de la placa en los dientes y las placas dentales. Para esto necesitas:
- Cepille sus dientes al menos dos veces al día con pasta de dientes que remueva la placa, y preferiblemente con un grado promedio de abrasividad. Bueno para esta pasta Elmex protege contra la caries, R.O.C.S. Verano caribeño y algunas otras pastas para la prevención de caries.
- Limite la cantidad de dulce en la dieta, coma regularmente verduras y frutas gruesas.
- Para cepillarse los dientes después de comer con la ayuda de hilos, use gomas de mascar sin azúcar.
- Regularmente someterse a exámenes en el dentista, a tiempo para curar los focos emergentes de desarrollo de caries.
A veces, el médico puede prescribir el uso de geles y enjuagues bucales remineralizantes. Estas recomendaciones no deben ser descuidadas.
En los niños, la caries crónica se previene con los mismos métodos. En bebés de hasta 2 años, las reglas de prevención también incluyen la corrección de la dieta y la cancelación de la alimentación nocturna y las comidas antes de acostarse después del cepillado.
Es muy importante enseñar a los niños a cepillarse los dientes a tiempo: los pacientes más pequeños rara vez tienen caries crónicas y, por lo general, la enfermedad es aguda con un daño rápido ya gran escala en los dientes.
Y lo más importante: los dientes de leche en los niños deben ser tratados tan diligentemente como los permanentes. Un conjunto completo de dientes primarios sanos es la principal garantía de la formación normal de las mandíbulas en un niño, y las habilidades de cuidado dental impartidas garantizan la protección del niño contra la caries crónica en la edad adulta.
Recuerde: la salud dental comienza en la infancia, y la atención de los padres le brindará mucho más que el tratamiento más profesional y de alta calidad.
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