Clasificación de la pulpitis desde el punto de vista de un dentista practicante

Actualmente, se conocen más de 20 clasificaciones de pulpitis, algunas de las cuales aún son utilizadas por dentistas en ejercicio. Sin embargo, ninguna clasificación de pulpitis es universal, ya que no puede reflejar las características de un tipo particular de pulpitis de todos, por así decirlo, "ángulos" de esta enfermedad.

Es interesante

Un número tan grande de clasificaciones de pulpitis se explica por diferentes enfoques para la descripción de cada tipo de enfermedad, en general. Los autores intentaron reflejar en su agrupación los factores causales de la enfermedad, la clínica, el desarrollo, los procesos profundos que se producen en los canales del diente durante la pulpitis, etc.

Sin embargo, nadie ha logrado describir todo a la vez en una única sistematización. Pocas personas lograron combinar en una clasificación varios de los aspectos más significativos de la enfermedad para cada una de sus variedades, lo más cerca posible de la sistematización ideal para un dentista practicante. Estas son las clasificaciones de trabajo que los dentistas siguen utilizando, a pesar de que muchos de ellos han existido durante décadas.

Para clasificar pulpitis Intentado a principios del siglo pasado. Una de las primeras clasificaciones se propuso en 1925, pero era demasiado incómoda y no reflejaba la descripción exacta de cada subtipo de la enfermedad. Sin embargo, el trabajo sobre la creación de una pulpitis sistemática para los dentistas en ejercicio no se detuvo: aproximadamente cada 5-10 años, se publicó un nuevo grupo, a menudo con ciertas similitudes con las clasificaciones anteriores, o diferenciándose de ellas literalmente por una o dos secciones modificadas.

A fines del siglo XX, se publicó la clasificación internacional de enfermedades 10 revisiones, o abreviada ICD-10 bajo el liderazgo de la OMS (Organización Mundial de la Salud, ing. Organización Mundial de la Salud o OMS). La clasificación de pulpitis según la CIE-10 comenzó oficialmente a aplicarse en la práctica en 1999 para la contabilidad estadística del trabajo de un dentista. En los cupones para pacientes dentales se coloca un código especial (según ICD-10), que permite cifrar uno u otro tipo de pulpitis.

Desafortunadamente, esta clasificación todavía se utiliza como un informe estadístico del médico sobre el trabajo realizado para el día, mes y año. No refleja la imagen real.porque con respecto a la misma pulpitis, la clasificación para cada especie considera algunos aspectos de la enfermedad y es difícil de escribir, por lo que el dentista, que ha estado utilizando la sistematización durante muchos años, coloca un código en el cupón del paciente dental que cifra exactamente el tipo de pulpitis que trató .

 

Variedades de pulpitis por origen.

En total, existen 4 tipos de pulpitis, que difieren en su origen. Consideremos brevemente las características de cada uno de ellos.

 

Pulpitis infecciosa

La inflamación del haz neurovascular dentro de un diente se debe con mayor frecuencia a la acción agresiva de los microorganismos y sus toxinas en el tejido vivo de la pulpa. Son las bacterias las que causan la etiología infecciosa de la aparición de casi todas las pulpitis.

La forma clásica de "infección" de la pulpa con su inflamación subsiguiente es la penetración de microbios desde la cavidad cariosa profundamente en los túbulos dentinales o (rara vez) su efecto directo sobre el "nervio" ya abierto.Estas dos opciones se encuentran en más del 90% de los casos.

En una nota

A veces existe el llamado camino retrógrado de infección en la pulpa. La pulpitis retrógrada ocurre si los microorganismos (por ejemplo, estafilococos, estreptococos, bacterias putrefactivas, etc.) penetran en el diente no a través de la cavidad cariosa, sino a través del orificio apical en la raíz. Esto sucede a veces con infecciones respiratorias agudas, osteomielitis, rubéola y algunas otras enfermedades.

La fuente de infección hematógena (a través de la sangre) de la pulpa no es común, ya que las defensas del cuerpo generalmente tienen tiempo para bloquear los microorganismos patógenos mucho antes de que entren en las arteriolas que alimentan el haz neurovascular del diente. Por infección retrógrada también se incluye la penetración de microbios desde los focos más cercanos a la raíz del diente, por ejemplo, en caso de sinusitis, periodontitis, también a través del orificio en el ápice de la raíz.

 

Pulpitis traumatica

Este nombre refleja el origen de la pulpitis, pero no los procesos que se desarrollan en la pulpa dañada. El trauma, que a menudo es solo el desencadenante de la enfermedad del "nervio", al cabo de poco tiempo comienza el componente infeccioso del desarrollo posterior de la pulpitis y su progresión.

Normalmente, la pulpa está siempre en condiciones estériles. Cuando se abre durante una lesión dental, las bacterias de la cavidad bucal, que antes eran patógenas de manera condicional, se precipitan hacia la cámara pulpar del diente, donde causan el desarrollo de un proceso inflamatorio infeccioso.

En una nota

La mayoría de las veces, los dentistas pediátricos se encuentran con pulpitis traumática porque los niños a menudo son susceptibles a diversas lesiones con daños en el área maxilofacial. La enfermedad puede desarrollarse como mordida de lecheasi con constante. Los incisivos centrales y / o laterales superiores con mayor frecuencia están dañados, pero en ciertas situaciones, daños en los dientes frontales inferiores.

Una pulpitis traumática puede ocurrir no solo durante una fractura de la parte coronal, sino también con una fuerte contusión en el diente, su dislocación y subluxación o fractura de la raíz, cuando ocurre una necrosis (muerte) de la pulpa en el interior del diente. En estos casos, la enfermedad se desarrolla sin la participación de la microflora patógena, se puede decir, en un estado cerrado.

Como muestra la práctica, los principales tipos de lesiones que conducen al desarrollo de pulpitis traumática son los siguientes:

• Hogar
• Transporte
• Disparo
• Iatrogénico (por culpa del médico).

Particularmente notable es el trauma de la pulpa debido a la falla del dentista. Desafortunadamente, no hay estadísticas precisas del factor iatrogénico en el desarrollo de la pulpitis, ya que las posibles situaciones problemáticas, incluso si surgen, se resuelven de manera inmediata en el lugar a través de la comunicación entre el dentista y el paciente;

Por ejemplo, en caso de sobrecalentamiento accidental del diente durante la preparación de caries, odontopreparación ("rechinamiento") del diente debajo de la corona, durante la perforación de la cámara pulpar durante el tratamiento. caries profundas - En todos estos casos, después de algún tiempo, casi siempre se desarrolla una pulpitis traumática, que requiere tratamiento inmediato.

De los secretos de la "cocina" dental.

Los pacientes, debido a que saben poco acerca de las complejidades del tratamiento dental, generalmente confían en un especialista en todo. Y hay muchos dentistas que lo usan con placer, convirtiendo la habitual caries profunda en pulpitis.

¿Por qué sucede esto? En las clínicas privadas, el tratamiento de la caries es varias veces más barato que el tratamiento de la pulpitis, por lo que es tentador decirle al paciente que tiene, dicen, "una cavidad cariosa es tan profunda que casi un nervio es visible". Y en consecuencia, en lugar de establecer los empastes, el diente se "hace" en su totalidad.

En las instituciones presupuestarias, donde la admisión es gratuita o casi gratuita, todo sucede de manera diferente, pero no mejor: el paciente tiene una caries profunda, pero el médico a veces no tiene tiempo (15 personas esperan en el corredor), deseos y, con mayor frecuencia, el aparato de diagnóstico ( por ejemplo, EDI), para determinar cuál es el diagnóstico de un diente dado. Por lo tanto, para evitar volver a reunirse con el paciente, el dentista "por si acaso" abre la cámara pulpar y Elimina del canal (canales) "nervio"..

Si fuera posible mantener estadísticas sobre la pulpitis, "surgir de la nada" en la consulta de un dentista, en una serie de clínicas dentales probablemente ocuparían el primer lugar.

 

Calculitis pulpar

El cálculo de la pulpa tiene un origen no infeccioso: es una consecuencia de un trastorno metabólico en el haz neurovascular de un diente durante su compresión a largo plazo por los llamados dentículos o petrificación, formaciones que aparecen en elPuede comprimir los vasos sanguíneos, interrumpiendo la microcirculación de la sangre en la pulpa con la formación de su edema, que luego pasa a la pulpitis.

La intensidad de la irritación de las terminaciones nerviosas de la pulpa determina la gravedad del dolor en caso de pulpitis por cálculos.

 

Droga ("química") pulpitis

En las clasificaciones modernas, no está aislado, pero en la práctica este tipo de pulpitis se encuentra a menudo, al igual que el mismo factor iatrogénico o el error del médico. La quemadura química de la pulpa ocurre, por ejemplo, en los siguientes casos:

• cuando sea utilizado por el dentista en el curso del tratamiento médico de la cavidad cariosa preparada de sustancias potentes (alcohol, éter);
• en caso de una aplicación inadecuada de materiales para sellos (por ejemplo, sin juntas);
• cuando se introducen en la bolsa periodontal durante el tratamiento de la periodontitis, medicamentos potentes que pueden penetrar la pulpa a través del cemento de la raíz o del orificio apical.

 

Clasificación de la pulpitis según Platonov: una breve descripción de cada tipo

Hasta ahora, los dentistas practicantes en Rusia utilizan la clasificación propuesta por el Profesor y Doctor en Ciencias Médicas Platonov Efim Efimovich en 1968.A pesar de que no carece de ciertas desventajas, su autor, a diferencia de muchos de sus antecesores, ha logrado simplificar significativamente la clasificación de la pulpitis y aclararlo para una amplia gama de dentistas en ejercicio. En una clasificación, trató de caracterizar no solo los procesos patológicos que ocurren con la pulpa en una forma u otra de pulpitis, sino que también observó el curso de la enfermedad y la localización del dolor.

Platonov E.E. En su clasificación, identificó tres tipos principales de pulpitis en el curso de la enfermedad: agudo, crónica y exacerbación de la pulpitis crónica. Al mismo tiempo, en la pulpitis aguda, observó dos formas: focal y difusa, donde enfatizó la localización del dolor.

Forma focal: una persona señala el "enfoque" del dolor. Pulpitis difusa: significa la naturaleza difusa del dolor cuando se irradia ("dispara") a lo largo del nervio trigémino en el ojo, oído, cuello, etc. Aquí el autor ha descuidado los procesos que ocurren dentro del diente, simplificando así el diagnóstico para los médicos en ejercicio, especialmente durante una cita de rutina.

Después de todo, hasta ahora, los dentistas en la recepción del presupuesto reciben tratamiento para más de 10-15 personas por turno,y no tiene sentido ahondar en los detalles de qué proceso se encuentra en los canales del diente: seroso o purulento, como lo señalan los autores de las clasificaciones anteriores. Es suficiente para que 1-2 de las preguntas principales entiendan el diagnóstico exacto (teniendo en cuenta la necesidad de aclarar si una persona tuvo el mismo dolor agudo en el pasado, ya que la exacerbación de la enfermedad crónica). pulpitis similar en los síntomas en la forma afilada).

Platonov tomó prestadas las formas crónicas de pulpitis de autores anteriores para su clasificación, destacando:

• Fibroso;
• Gangrenoso;
• Hipertrófico

Estas formas de pulpitis en la clasificación de Platonov no reflejan la etiología (la causa del desarrollo de la inflamación del "nervio"), sino los procesos que ocurren en la pulpa. La forma fibrosa caracteriza la degeneración fibrosa del tejido pulpar, la gangrena gangrenosa (necrosis) de la pulpa y la hipertrofia hipertrófica (crecimiento) del haz neurovascular con el llenado de la cavidad cariosa.

En una nota

En el programa "Comedy Club", en una de las ediciones, el conocido presentador Garik Martirosyan, comentando sobre la imagen, donde no es realmente la sonrisa de Hollywood, por decirlo suavemente, descubrió que tenía una "pulpitis de tercer grado".De hecho, tal diagnóstico no existe en el sistema de clasificaciones conocido en el mundo.

 

Clasificación de pulpitis ICP-10: versión adaptada

A finales del siglo XX, la Organización Mundial de la Salud (OMS), gracias a los principales expertos mundiales en diversos campos de la medicina, creó una clasificación de enfermedades conocidas, que también incluía la sección "Enfermedades de la cavidad oral, glándulas salivales y mandíbulas". Esta clasificación se denominó CIE-10 y proporcionó a los dentistas practicantes una división detallada de pulpitis y periodontitis en tipos y formas.

Y uno de los más difíciles para un dentista practicante es la clasificación de pulpitis según ICD-10.

En una nota

Los dentistas, acostumbrados a las clasificaciones convenientes y simples, que durante muchos años se reflejan en los registros médicos, se vieron obligados a ingresar el código obligatorio de la enfermedad con su código según la variedad en el cupón estadístico del paciente dental. Si con encriptación de la enfermedad más básica (caries, pulpitis, periodontitis, etc.) no hubo problemas, luego los problemas graves comenzaron a codificar la forma o tipo exactos. Por lo tanto, ya en ese momento se hizo una traducción no oficial de la clasificación de la CIE-10 al "lenguaje" de los médicos en ejercicio:

K04.00 - pulpitis inicial o hiperemia pulmonar se traduce como "caries profunda", K04.01 - pulpitis aguda - significa "focal aguda", K04.02 - pulpa purulenta, absceso pulpar - caracteriza pulpitis difusa aguda, etc. Muchos médicos (donde no hay un control estrecho sobre el detalle del cifrado) han llegado incluso más simple: para cualquier pulpitis, siempre ponen el código general K04.0, que significa simplemente "Pulpitis". Incluye en ausencia 9 formas: desde aguda (crónica) hasta la especificada y no especificada.

Parafraseando las palabras de Mayakovsky: "si cada forma de pulpitis está codificada, ¿significa que alguien la necesita?". Sin embargo, muchos médicos practicantes aún no tienen una respuesta a la pregunta de quién la necesita en absoluto ...

 

Clasificación de la pulpitis en niños por T.F. Vinogradovaya

Asi como pulpitis en niños puede ser permanente y dientes de leche, tener en cuenta el grado de formación de las estructuras internas del diente, los cambios relacionados con la edad, tener el cuadro clínico más impredecible (debido a las dificultades de comunicación, no a la psique madura del niño, etc.); debido a todo esto, Clasificación de la pulpitis, teniendo en cuenta la clínica y simplificando el diagnóstico de cada una de las formas en una etapa particular de desarrollo.

T.F. Vinogradova propuso una clasificación extendida de pulpitis de dientes permanentes y temporales en niños.Ella determinó que la pulpitis aguda en la leche y los dientes permanentes se desarrolla de manera diferente, por lo que distinguió dos secciones. En la primera incluía:

• agudo seroso
• aguda purulenta
• y pulpitis aguda que involucra tejidos periodontales y ganglios linfáticos regionales en el proceso.

Para la segunda sección de la pulpitis de dientes permanentes en niños, ella introdujo:

• Pulpitis parcial serosa aguda para dientes con raíces formadas;
• Pulpitis común serosa aguda y purulenta;
• así como pulpitis parcial purulenta aguda.

Para pulpitis crónica de dientes permanentes y temporales en niños, Vinogradov observó formas que son algo similares a la clasificación de pulpitis según Platonov:

• crónico simple
• proliferativa crónica
• hipertrófico proliferativo crónico;
• y pulpitis gangrenosa.

La última sección es la exacerbación de la pulpitis crónica de la leche y los dientes permanentes.

No se puede decir que esta clasificación sea universal para los dentistas pediátricos; sin embargo, los profesionales se acercaron y aplicaron activamente a ella, a pesar de que ya se creó en 1987.

En una nota

Para la mayoría de los odontólogos, una cita dental requiere no solo la clasificación de cada tipo de pulpitis,¿Cuál es la diferencia fundamental entre la inflamación del haz neurovascular y la periodontitis, una enfermedad que se presenta con la participación de los tejidos que rodean la raíz del diente en el proceso inflamatorio? Con raras excepciones, al hacer un diagnóstico de pulpitis (sin importar cuál), el dentista comienza el tratamiento endodóntico de los canales del diente, y uno tiene que pensar en su forma exacta al describir los documentos médicos, aunque a veces se percibe como inútil para cualquier persona, y el médico lo inventa .

Esto es especialmente cierto para codificar el diagnóstico en los cupones ICD-10 del paciente dental. En otras palabras, cualquiera que sea la pulpitis de origen, curso, gravedad, forma, etc., el dentista casi siempre hace lo mismo. ¿Y entonces por qué es necesario dividir la enfermedad en subtipos? Aparentemente, para que sea más fácil distinguir un tipo de pulpitis de una forma similar de periodontitis.

 

Video útil sobre la pulpitis y sus características.

 

Y aquí está el tratamiento de la pulpitis: puedes seguir todos los pasos.