Pulpitis gangrenosa crónica y métodos modernos de tratamiento.

El proceso de necrotización de los tejidos pulpares (el llamado "nervio" dental) en la pulpitis gangrenosa crónica está precedido por una etapa de inflamación, que es el resultado de una reacción a la acción de ciertos estímulos. En la mayoría de los casos, se trata de bacterias y de las toxinas producidas por ellos que ingresan a la pulpa a través de la cavidad cariosa profunda cuando hay una perforación de su parte inferior y comunicación con la cámara pulpar, o mediante un sistema de tubos dentinales que pasan a través de la capa de dentina. A veces, una infección puede ingresar a la cámara pulpar a través de la bolsa periodontal (desde debajo de las encías) o ingresar al torrente sanguíneo en enfermedades infecciosas, pero una vía de infección retrógrada sin caries es extremadamente rara.

La pulpitis gangrenosa crónica es una consecuencia de la difusa aguda o (rara vez) pulpitis fibrosa crónica. En la fase aguda de la inflamación, se observa la activación de las fuerzas inmunes del cuerpo y los leucocitos para combatir la infección en la pulpa,como resultado, se produce su edema (un aumento de tamaño) y la formación de un líquido: primero seroso y luego purulento.

La foto de abajo muestra la pulpa inflamada extraída del diente incluso antes de que haya sufrido una fusión purulenta:

El exudado purulento no es más que el resultado de la muerte masiva de glóbulos blancos y bacterias. La acumulación de exudado inhibe el metabolismo en la pulpa y comienza a morir gradualmente.

Así, en el contexto de la pulpitis difusa aguda, el "nervio" se desintegra, lo que determina los ataques más fuertes de dolor, que a menudo se extienden a lo largo de las ramas del nervio hasta la oreja, la sien, el ojo o la parte posterior de la cabeza. Tan pronto como la parte coronal de la pulpa muere y la parte inferior de la cavidad cariosa se abre con la liberación de exudado purulento, hay un alivio notable: la transición. forma aguda En la pulpitis gangrenosa.

La pulpitis fibrosa crónica ingresa a la gangrena de la pulpa solo a través de la fase aguda, cuando, como resultado de la alteración del flujo de salida del exudado (por ejemplo, si el piso de la cavidad cariosa está obstruido) con alimento, se forman nuevos focos de abscesos en el tejido nervioso, que tarde o temprano pasan a una pulpitis gangrenosa crónica.

 

Características de la pulpitis gangrenosa.

Golpear la microflora pútrida en la cámara de la pulpa influye catastróficamente en el futuro de la pulpa. Cuanto más activos son los microbios y sus toxinas, más rápida es la descomposición (necrosis) del "nervio" y la muerte de la parte coronal de la pulpa con una transición gradual a la raíz. El nombre de la enfermedad indica directamente gangrena de tejido blando, que determina la historia característica de la enfermedad en la pulpitis gangrenosa crónica.

Por lo tanto, las quejas sobre el olor putrefacto de la boca, los dolores por calor, que persisten durante mucho tiempo incluso después de la eliminación del estímulo, suelen prevalecer. Hay una sensación de "estallido" dentro del diente, que corresponde al edema del "nervio" y la salida lenta del exudado de la cavidad del diente.

Si el mensaje cavidad cariosa con la cámara pulpar, donde el colapso del "nervio" es bueno y sin obstáculos, luego con la pulpitis gangrenosa puede no haber síntomas de dolor en absoluto. En tales casos, el paciente solo indica un cambio en el color del diente: la apariencia de un tinte grisáceo.

Una fotografía de un diente con pulpitis gangrenosa crónica - un tinte gris poco saludable es claramente visible:

Además de tener en cuenta los síntomas característicos de la pulpitis gangrenosa crónica, el dentista también estudia los datos de los métodos de investigación objetivos para hacer un diagnóstico definitivo. Para ello, se realiza una inspección visual de la cavidad cariosa, palpación de las encías cerca del diente, detección y percusión. Como método adicional, se pueden utilizar termometría, EDI y radiografía.

Cuando se examina un diente, su tinte gris suele ser llamativo en presencia de una cavidad cariosa, que va hacia las bocas de los canales de la raíz. Al sondear, hay una gran cantidad de dentina ablandada y cariada, y la penetración profunda de la boca del conducto radicular con el extremo afilado de la sonda suele ser dolorosa, aunque a veces no hay dolor cuando muere una parte de la pulpa radicular.

En la pulpitis gangrenosa crónica, la percusión (golpeteo en el diente) casi nunca es indolora, sin embargo, en la gangrena de la mayoría de la pulpa y la salida deficiente de exudado purulento, puede haber dolor leve. La palpación de las encías en la proyección del vértice de las raíces del diente enfermo no causa dolor, ya que no hay pus a través de la parte superior de las raíces en la dirección de las encías.

Para la termometría, el dentista utiliza la punta calentada del instrumento, ya que no se puede usar agua caliente para diagnosticar debido al riesgo de quemaduras de la mucosa. Por lo general, la punta de la sonda dental se calienta por encima de la llama del quemador y se pone suavemente en contacto con la parte coronal del diente durante unos segundos.

En la presencia de pulpitis gangrenosa crónica en este caso, hay un aumento lento del dolor, que no desaparece durante mucho tiempo, lo que indica la presencia de exudado purulento en el contexto del colapso del tejido pulpar. Casi no reacciona al diente frío, ya que la mayoría del "nervio" ya ha muerto.

En el marco de los diagnósticos diferenciales, también se puede utilizar EDI, que es el electrodontodiagnóstico, que permite determinar la diferencia en la excitabilidad de los tejidos pulpares en sus diversos estados. La excitabilidad se controla mediante un dispositivo especial con el que una corriente eléctrica débil pasa a través de un diente.

Una pulpa sana reacciona a una corriente de 2-6 μA, pero no más de 20 μA. La pulpa de gangrena reduce la excitabilidad del nervio a 60-90 μA, dependiendo del porcentaje de muerte celular en la parte coronal de la pulpa y en los canales.

Para obtener más información sobre la pulpitis gangrenosa crónica, el médico recibe una radiografía del diente. Un dispositivo moderno: un visógrafo permite no solo obtener un contraste y una imagen clara de todas las estructuras del diente y los tejidos circundantes, sino también registrar estos datos en un disco de computadora.

En una fotografía o monitor de una computadora en un diente adolorido, generalmente se ve una cavidad cariosa profunda, que está bien comunicada con la cámara pulpar. A veces, con la pulpitis gangrenosa crónica, se registran los cambios en los tejidos que rodean el diente, por ejemplo, la expansión del espacio periodontal o la leve destrucción del tejido óseo alrededor del vértice de la raíz del diente.

 

Métodos de tratamiento de la pulpitis gangrenosa.

El principal método de tratamiento de la pulpitis gangrenosa es la llamada extirpación vital o, en términos simples, la extracción completa (extracción) de toda la pulpa del sistema del conducto radicular. Dado que esta forma de pulpitis es irreversible, el método de tratamiento biológico (conservador) no es adecuado, ya que no queda nada para mantener en un estado viable.

Para detalles interesantes sobre la remoción del “nervio dental”, vea un artículo aparte:Cómo quitar un nervio de un diente y qué problemas pueden surgir..

Foto de los residuos de pulpa extraídos del canal radicular:

Por las mismas razones, no es posible realizar una amputación vital con preservación de la pulpa de la raíz, ya que casi siempre también está involucrada en los procesos de necrosis.

De la experiencia del dentista.

Es posible aplicar el método de remoción de pulpa con la formulación preliminar de una pasta desvitalizante que contiene y sin arsénico, pero con gran cuidado. Como a menudo es imposible determinar con precisión la profundidad de la muerte del "nervio", el cierre irreflexivo de un diente deliberadamente casi muerto con una pasta potente con un vendaje a menudo conduce a complicaciones en forma de dolor intenso.

Y es bastante lógico cuando se trata de la fase de exudación en el contexto del proceso de putrefacción. Si hay indicaciones apropiadas o el deseo de instalar una pasta desvitalizante en la primera visita, debe asegurarse varias veces de que cubra incluso la parte de la raíz, pero el "nervio" vivo. Es importante tener en cuenta los criterios para el momento de su ubicación.ya que los fabricantes de los medicamentos calculan el tiempo promedio, considerando que casi toda la pulpa está viva, y en el caso de la pulpitis gangrenosa crónica, se requiere un enfoque individual que tenga en cuenta la cantidad de tejidos blandos no afectados por necrosis en el interior del diente.

El tratamiento de la pulpitis gangrenosa crónica implica varios pasos básicos:

1. La anestesia Si la inyección con anestesia se realiza al nivel (en la proyección) de las raíces del diente enfermo, entonces la anestesia se llama infiltración, y si todo el tronco nervioso está "congelado", entonces es conductivo.
2. Aislamiento de los dientes con un cofferdam antes de la preparación, o el uso de rodillos de algodón pre-hechos o pre-enrollados estériles durante el llenado y llenado del canal.
3. Disección de la cavidad cariosa y eliminación mecánica de dentina infectada y pigmentada "sucia" con tratamiento farmacológico con antisépticos (clorhexidina, peróxido de hidrógeno).
4. La apertura de la boca del canal.
5. Al pasar por los conductos radiculares con limas (agujas intra-canal especiales con bordes cortantes), seguido de la expansión y la formación de una forma cónica del diámetro deseado.Durante el procedimiento, se realiza la lixiviación obligatoria de residuos de pulpa, pus, aserrín sucio de las paredes, etc. de los canales. La odontología moderna tiene diferentes métodos para “lavar” los canales, pero el uso generalizado de pulpitis gangrenosa y otros tipos de esta ha recibido lavado a chorro con solución de hipoclorito de sodio.
6. Estadificación de pastas especiales antiinflamatorias, antibacterianas y antisépticas (solo por indicación) durante varios días antes del llenado final del canal.
7. Determinación de la longitud del conducto radicular con dispositivos especiales (localizadores de ápices) o con la ayuda de rayos X utilizando archivos o alfileres de gutapercha.
8. Secando los canales y rellenándolos con pastas endurecedoras o combinándolos con materiales principalmente duros (alfileres de gutapercha).
9. Control de calidad del llenado del canal mediante un vizógrafo o una radiografía de película de contacto.
10. La restauración de la función y la estética del diente con la ayuda de materiales de relleno modernos (compuestos) casi siempre se lleva a cabo en la próxima visita, ya que el material en los canales debe endurecerse completamente en unos pocos días.

 

Preparaciones para el tratamiento de canales con pulpitis gangrenosa.

A pesar de que en la pulpitis crónica gangrenosa, se utiliza un procesamiento prolongado del canal con archivos y un tratamiento médico completo con soluciones de hipoclorito con activación con dispositivos de ultrasonido y sin láser, algunos dentistas opinan que para prevenir la infección residual cerca del ápice de la raíz y reducir el riesgo de recurrencia de la infección , debe, antes del llenado final del canal, poner antiinflamatorios y potentes fármacos antibacterianos durante varios días. una epica

De la práctica del dentista.

Para el llenado temporal de canales infectados con pulpitis gangrenosa con el objetivo de aumentar la esterilidad, se utiliza el medicamento "Gangraena-Merz". Este es un material basado en hidróxido de calcio, que crea un alto nivel de pH (hasta 12), en el que la mayoría de los microbios en los rincones más remotos de los canales mueren. Sin embargo, no se debe confiar solo en las propiedades positivas únicas de las preparaciones de hidróxido de calcio, ya que un enfoque integrado es importante para la preservación de un diente: la limpieza previa exhaustiva de los canales y su irrigación (irrigación) con soluciones desinfectantes.y solo entonces, la introducción de Gangraena-Merz o sus análogos durante varios días (hasta una semana).

En una recepción de presupuesto en un hospital o clínica, los dentistas no siempre pueden realizar un tratamiento exhaustivo de los canales con pulpitis gangrenosa en una visita, porque el tratamiento se prolonga durante 2 o 3 visitas cuando se usan uno o dos antisépticos por vez. Hasta la fecha, la preferencia en la forma gangrenosa crónica de pulpitis no se da a las pastas para el tratamiento intracanal de la pulpitis y la periodontitis, sino a los líquidos.

Este es un tipo de opción económica, que permite el uso de germicidas asequibles el mayor tiempo posible. Las herramientas más efectivas y asequibles incluyen Kresofen.

Es interesante

Cresophen es un preparado bactericida a base de dexametasona, paraclorofenol, timol y alcanfor para un tratamiento eficaz del canal antiséptico. Después de retirar los productos de descomposición de la pulpa y lavar de la forma habitual, y después del secado, se coloca una gota de Cresophen en cada canal. Es capaz de penetrar fácilmente incluso en áreas difíciles de transitar en poco tiempo, creando esterilidad en ellas.

Con el fin de mejorar y consolidar los resultados, puede dejar turundas Krezofen sobre el algodón durante unos días bajo vendaje hermético temporal que crea un máximo de esterilidad y proporciona para la prevención de posibles complicaciones debido a la infección residual. La próxima visita es suficiente para secar los canales de Krezofena y sellar sus medios disponibles.

 

Tratamiento de la pulpitis gangrenosa en niños.

Los dentistas pediátricos opinan que necrosis pulpar en dientes de leche debe hacer "adulto": para eliminar la pulpa en descomposición, limpiar los canales y limpiarlos de la infección con el posterior llenado de una o más visitas. Sin embargo, los niños siempre hacen sus propios ajustes, no sólo su comportamiento, sino también características estructurales de los dientes de leche, no son susceptibles de formar y no un ápice de la raíz o parcialmente reabsorbido cerrado durante diente cambio fisiológico.

Como resultado, el dentista de los niños selecciona un método de tratamiento de la pulpitis crónica gangrenosa, en base a las características individuales del niño,características de una lechería o diente permanente, así como el nivel de equipamiento de la clínica y sus habilidades profesionales.

Debido a que no es posible elegir un método de tratamiento biológico y una amputación vital debido a la necrosis del tejido pulpar lejano, para los dientes de leche se puede elegir el método de extirpación vital (devital) con extracción completa de pulpa, o el método de amputación devital prolongada con momificación de la pulpa de la raíz. matando

Más a menudo para este propósito, se utilizan preparaciones a base de pasta de resorcin-formalina. Dependiendo de las características específicas de la composición y del fabricante, pueden ser más o menos tóxicos, pero, en principio, contienen los mismos componentes básicos para la momificación del "nervio" muerto y la preservación del diente hasta su cambio. Actualmente, Rusia utiliza la pasta de momificación suiza (pasta de momificación), Foredent (República Checa), Rezodent (Rusia), Endoform (Polonia) y sus análogos.

Es interesante

Alrededor de 1912, el médico alemán J. Albrecht propuso el método de resorcinol-formalina, cuya controversia no ha disminuido hasta ahora. El "padre" de uno de los métodos más populares y más baratos de tratamiento de endodoncia hasta el final de su vida trabajó como dentista, y nunca se convirtió en profesor o incluso en profesor asistente.Poco se sabe sobre su biografía, no hay una fecha exacta de nacimiento y muerte. Se cree que, lo más probable, el científico fue destruido por el hambre y la enfermedad.

Desde la creación del método, ha habido controversias en torno a la validez y efectividad de su uso, ha habido oponentes y partidarios entre profesores y científicos jóvenes y viejos en todo el mundo. Por su facilidad de uso y bajo costo, ganó el honor de uso generalizado para todos los grupos de dientes, pero nadie pensó en sus propiedades negativas. Tinción de los dientes en tonos rosados, hasta hace poco, pocas personas estaban avergonzadas, y la perspectiva extracción de dientes En 5-10 años o más no pararon a nadie: ni médicos ni pacientes.

Foto de un diente curado de pulpitis utilizando pasta de resorcin-formalina:

 

Costo del tratamiento

La pulpitis gangrenosa crónica generalmente se trata en dos o tres visitas. En las clínicas, los precios se basan en el nivel de la institución, el equipo profesional, las calificaciones de los médicos, el número de personal, el método de tratamiento, el material utilizado, el número de visitas y otros factores. La lista de precios generalmente indica cada procedimiento realizado durante el curso del tratamiento.

El principio de fijación de precios para el tratamiento de la pulpitis se puede rastrear de acuerdo con el siguiente esquema estándar, en el que se realiza el pago de los siguientes pasos:

• anestesia (algunas empresas más cada inyección de anestesia);
• pasando y lavando cada canal por separado (si hay 4 dientes en el diente, entonces el precio de estas manipulaciones aumenta 4 veces);
• llenando cada canal con un material determinado (las grandes empresas ofrecen una opción de llenado “simple” con gutapercha fría con pastas y sellado tridimensional con el sistema de gutapercha caliente “Termafil”, que es mucho más costoso)
• el uso de ultrasonido o láser para activar los antisépticos en el proceso de procesamiento de los canales (algunas compañías incluyen esta sección en pago por el paso y lavado de los canales);
• El sello, que completa el tratamiento (entre los materiales compuestos de fotopolimerización hay materiales de clase económica y de negocios, que están escritos en la lista de precios).

Si la clínica dental califica cada visita, entonces cada una de estas secciones aparece selectivamente en el recibo para el pago de los servicios. Naturalmente, si es necesario pagar por un sello curado con luz con anestesia, por ejemplo,De 2 a 3 mil rublos, los procedimientos restantes pueden resultar en una suma ordenada, ya que el lavado estándar de un canal cuesta un promedio de 1000 rublos (para un canal de 4 canales, ya se obtuvieron 4 mil).

Para "opciones" adicionales, la compañía fija el precio de manera arbitraria: en algún lugar más, en algún lugar menos.

No es difícil calcular que en una visita, los cuatro canales del molar (superior o inferior) con pulpitis gangrenosa se cubrirán y sellarán, el costo del tratamiento será de aproximadamente 7-8 mil rublos, y el llenado final será de 2-3 mil más, si lo toma. Costo medio del tratamiento. En otras palabras, cuanto más pequeños sean los canales del diente, más barato le costará el tratamiento de la pulpitis.

Ver por ejemplo los matices. Tratamiento de pulpitis de tres canales dental..

En muchas clínicas privadas, los dentistas están directamente interesados ​​en extender el tratamiento de la pulpitis a varias visitas para aumentar el costo. Además, el nivel de las instituciones dentales modernas permite crear condiciones tan estériles en el sistema de canales y cerrar el diente del entorno externo tan estrechamente hasta la próxima visita, que la inutilidad de volver a lavar los canales es evidente para el médico, pero el paciente ni siquiera lo sabe.

Lo que la clínica puede hacer en una visita puede abarcar varios procedimientos costosos, ya que la pulpitis gangrenosa crónica a menudo se posiciona para el paciente como periodontitis que comenzó, una inflamación en la raíz, que debe tratarse en varias visitas, utilizando tecnología sofisticada y necesariamente costosa.

En contraste con las empresas comerciales, la odontología del presupuesto estatal, por el contrario, subestima la importancia del lavado de canales y rara vez utiliza su tratamiento de chorro, limitado al lavado de rutina manual con antisépticos en abrigos de algodón. Como siempre, lo más difícil es encontrar un punto medio ...

Te bendiga

 

Video interesante: un ejemplo del tratamiento de pulpitis molar purulenta (diente de masticación)

 

Detalles sobre el mecanismo de desarrollo de la pulpitis y las características de su tratamiento.