¿Qué es la pulpitis del diente: causas y peligro potencial?

La mayoría de las personas buscan la ayuda de emergencia de un dentista solo por la simple razón de que no prestaron suficiente atención a la caries, ya que se trata de un tipo de "malentendido molesto" que puede esperar hasta que haya tiempo libre para su tratamiento. Como resultado, la causa más común de dolor agudo ya no es la caries, sino la pulpitis, que se asocia con daños en los tejidos blandos del interior del diente. Y, a menudo, los síntomas de la pulpitis continúan confundiéndose con la caries, con la esperanza de esperar nuevamente o disipar el dolor con analgésicos.

Pero la derrota de la cámara pulpar del diente aún está lejos del límite. El resultado de un "sufrimiento prolongado" es a menudo la transición de la pulpitis a las enfermedades más difíciles de tratar: la periodontitis. A menudo, el resultado de las complicaciones de la pulpitis es la extirpación de un diente, después de lo cual los dientes vecinos pueden desplazarse, se puede producir una mordedura, se puede masticar normalmente la comida,y en ocasiones - enfermedades del estómago e intestinos.

La foto de abajo muestra un diente en el que la caries profunda condujo al desarrollo de pulpitis:

Muchas personas conocen de primera mano la posible aparición del llamado "flujo" (periostitis). Pero pocas personas saben que el flujo en la encía a menudo aparece después de largos dolores en la pulpa y es el resultado de la muerte del "nervio" en el canal dental con la formación de pus, que simplemente no tiene lugar para salir, y por lo tanto se dirige hacia la raíz del diente e infla la encía.

Con el tiempo, el flujo puede convertirse en una fístula (ver foto):

¿Qué es la pulpitis, cuáles son las causas de su aparición, cómo puede amenazar la salud humana y qué tipos de esta patología? Todo esto se discutirá más adelante.

Es interesante

Sobre el dolor que puede ocurrir cuando se exponen al "nervio" del diente, lo sabían mucho antes del advenimiento de la odontología moderna. En el momento de la Inquisición, las primeras herramientas manuales primitivas (algo así como las máquinas dentales) se usaron para torturar, las cuales, mientras giraban, aplastaban el esmalte y la dentina y llegaban a los tejidos blandos dentro del diente, causando así su irritación y destrucción.

Por supuesto, todo se hizo para causar un dolor insoportable en el sujeto, y se redujo a la pérdida de la conciencia y al dolor.Entonces la víctima fue traída a la vida para continuar la exposición a la pulpa. A veces, la tortura duró más de un día y la persona murió de un shock traumático.

 

Entonces, ¿qué es el púlpito?

La pulpitis es una reacción inflamatoria del tejido pulpar ("nervio" dental) que se produce en respuesta a un factor irritante, externo o interno. La pulpa es un tejido blando penetrado por los vasos y los nervios. Hay una gran cantidad de células nerviosas en su interior, por lo que el dolor de muelas se considera uno de los más fuertes.

Fotos de la pulpa dental:

¿Por qué, cuando la pulpitis produce tanto dolor?

Debido al hecho de que la reacción inflamatoria tiene una fase de edema, durante el aumento del tamaño de la pulpa, las células nerviosas se comprimen con el desarrollo de un dolor intenso e intolerable. En formas agudas de pulpitis la pulpa se cierra con una capa delgada de tejidos cariados, y en formas crónicas, cuando el dolor no es tan pronunciado, la mayoría de las veces la parte inferior de la cavidad cariosa se comunica con la cámara pulpar. En tales casos, el dolor es de naturaleza dolorosa y se manifiesta solo cuando los irritantes penetran en el "hueco" del diente (caliente, agudo), o debido al bloqueo completo de la abertura sobre la pulpa con algo (semillas, nueces, manzanas).

Como resultado de la hinchazón y la compresión de todo el haz de tejido conectivo, se produce una necrosis gradual (muerte) del "nervio".

Con una de las formas. pulpitis crónica solo la parte coronal del tejido muere, y en los canales permanece parcialmente vivo.

 

Causas de la pulpitis.

La causa más común (etiología) de la pulpitis es caries profundas. En el proceso de profundización de la cavidad, hay una penetración directa o indirecta de microbios en el tejido de la pulpa. Con acceso directo, la infección cae directamente sobre la pulpa expuesta, e indirectamente a través de los túbulos dentinales que penetran en el grosor de la dentina.

En odontología, hay varias formas de infectar la pulpa y la aparición de pulpitis:

• A través de la corona del diente (caries complicación).
• A través del orificio del ápice radicular con la manifestación de pulpitis retrógrada.

La forma retrógrada de pulpitis es rara debido a su mecanismo de desarrollo específico (patogénesis). Las causas de la pulpitis retrógrada son:

• Infección hematógena (a través de la sangre) de la pulpa dental con enfermedades infecciosas comunes (influenza, rubéola, etc.), cuando la infección se propaga a la región maxilofacial.
• Con la propagación de la infección de los focos infecciosos cerca de las raíces del diente, que con mayor frecuencia se convierte en el seno maxilar con seno.
• A través de una bolsa periodontal infectada (el espacio entre la raíz y la encía), cuando, debido a una violación de la unión periodontal, la infección se precipita al vértice de la raíz del diente, causando pulpitis.

También una de las causas más comunes del desarrollo de pulpitis son los errores del médico o sus acciones incorrectas. En la mayoría de los casos, esto se debe al sobrecalentamiento del diente durante su procesamiento (preparación), a la apertura accidental de la cámara pulpar, seguido de la imposición de un sello permanente, así como al giro incorrecto del diente debajo de la corona, el incumplimiento de la técnica y la fabricación de tapas protectoras después del procedimiento. Un diente de pulpa comienza a manifestarse inmediatamente o después de un error médico, obligando al médico a rehacer todo el trabajo nuevamente.

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Una de las pulpitis más raras es traumática y calculitis pulpar. Los traumatismos por impacto, lesión o caída son a menudo característicos de los dientes frontales: es en estos casos que la pulpitis no tiene un origen infeccioso.Los síntomas de pulpitis de los dientes frontales que surgen de esto no difieren de ninguna manera de las variantes "clásicas" del desarrollo de la patología.

Cuando los cálculos de pulpitis en el "nervio" dental presentan alteraciones debidas a dentículos y petrificación, sedimentos que consisten en sales (principalmente compuestos de calcio). Estos cálculos calcificados comprimen el delicado tejido de la pulpa, lo que provoca el desarrollo de pulpitis.

La siguiente imagen muestra esquemáticamente la versión clásica del desarrollo de la pulpitis, después de una caries profunda:

 

Curso agudo y crónico de la enfermedad.

La pulpitis de un diente, como enfermedad, puede tener varias corrientes: aguda, crónica y en fase aguda. Muy a menudo, primero se formó pulpitis aguda, y luego - crónica. En algún momento en el tiempo, la forma crónica entra en una etapa de exacerbación.

Sin embargo, este esquema no se aplica a todos los casos: también sucede que el diente no se lastima bruscamente, y la patología se convierte de inmediato en una forma crónica lenta. A menudo, una persona ni siquiera tiene exacerbaciones, cuando la forma crónica de pulpitis se transforma suavemente en otra enfermedad más complicada para el tratamiento: la periodontitis.

La patogenia (desarrollo) de la pulpitis está directamente relacionada con la etiología (causa) de su aparición y puede tener sus propias características, pero cualquier reacción inflamatoria del tejido tiene mucho en común. Independientemente de las causas de la pulpitis (infección, trauma o efectos tóxicos en el "nervio" del material de relleno), se producen cambios estructurales graves en el tejido pulpar:

• edema pulpar;
• flujo sanguíneo alterado;
• la falta de oxígeno de las células;
• la dificultad de la eliminación de toxinas;
• Fenómenos de necrosis (muerte).

Entre las pulpitis agudas se emiten focales y difusas. En ambos casos, el diente de la pulpa duele no solo espontáneamente sin irritantes, sino también en presencia de ellos (dulce, frío, etc.). Se caracteriza por dolores nocturnos y pequeños intervalos entre ataques, cuando una persona no siente dolor.

La diferencia entre la pulpitis difusa aguda y la focal es la diseminación del dolor a lo largo de las ramas del nervio trigémino: el dolor se puede administrar en la sien, el oído, la región infraorbitaria, la parte posterior de la cabeza, el pómulo, etc. En tales casos, la persona no puede especificar con precisión el médico que causa el sufrimiento del diente y tiene que usar herramientas de diagnóstico adicionales.

En el caso de pulpitis focal, el dolor se localiza en un diente particular y el paciente puede señalarlo con precisión.

Las consecuencias de los trastornos irreversibles en la pulpa dental pueden ser formas crónicas de pulpitis: fibrosa, gangrenosa e hipertrófica. Los nombres mismos hablan por sí mismos:

• en pulpitis fibrosa el tejido nervioso inflamado degenera en tejido fibroso;
• en gangrenoso - hay gangrena o necrosis del tejido coronal o parcialmente radicular dentro del diente;
• En la pulpitis hipertrófica, se produce hipertrofia (proliferación) de tejidos blandos, que a menudo puede ocupar toda la cavidad cariosa, la llamada "carne salvaje".

La pulpitis crónica por lo general se manifiesta solo con dolores dolorosos y sensibilidad débil por los estímulos (especialmente calientes). El dolor puede tener una duración individual, a menudo repetida durante varios meses con regularidad variable.

Como regla general, ciertos desencadenantes (estrés, hipotermia, gripe, etc.) conducen a una disminución de las defensas del cuerpo con el desarrollo de una etapa de exacerbación de la pulpitis crónica, cuando se repite la historia completa de dolor agudo, lo que trae consigo un nuevo sufrimiento.

Retroalimentación:

"No me gusta ir a los médicos en absoluto, así que esperé. Me dolió un diente terrible durante varios días, tuve que tragar pastillas y luego, ¡oh, milagro, mi diente dejó de doler! Incluso pensé: bueno, debe ser lo mismo, realmente lo ha resuelto todo, por lo que ahora no es necesario buscar un médico para un médico. Y luego, después de una semana, sentí en la encía sobre el diente adolorido una especie de cosa, como llagas y su sabor era tan desagradable. Supuse puramente intuitivamente que este pus está saliendo. En general, no podía arreglármelas sin un médico: todo me fue perforado, se limpiaron los canales, el diente ya estaba muerto ".

Maxim, Novosibirsk

 

Opciones para el desarrollo de pulpitis en diferentes grupos de dientes.

La pulpitis puede desarrollarse en cualquier diente, pero hay ciertos grupos de dientes que con mayor frecuencia son propensos a tal lesión. El primer lugar en términos de frecuencia de aparición está ocupado por los primeros molares o, de lo contrario, los sextos dientes, que aparecen entre los primeros (a la edad de 6 años) y se encuentran en la zona más desprotegida, a menudo con fisuras profundas y cerradas (picaduras). Cuando las manchas de un niño aparecen en estas áreas, los padres no comprenden de inmediato lo que es, pero a medida que el proceso se profundiza cada día, el momento se aproxima cuando el niño comienza a quejarse de un fuerte dolor espontáneo en el diente: esto es pulpitis.

Desde los dientes frontales, la pulpitis se desarrolla con mayor frecuencia en los incisivos centrales y laterales. Los colmillos son menos propensos a la caries debido a su masividad y características estructurales.

Los dientes frontales inferiores, por regla general, son los menos susceptibles al desarrollo de caries y, en el futuro, pulpitis debido al alto grado de lavabilidad de la saliva. Dado que la saliva es un tipo de "esmalte líquido", es precisamente en este grupo de dientes donde los componentes minerales perdidos (calcio, fósforo) regresan más rápido.

Sin embargo, no se debe olvidar que, a pesar de esta "suerte" de los dientes frontales inferiores en cuanto a los riesgos de desarrollar complicaciones de caries (pulpitis y periodontitis), los dientes inferiores son más propensos a depositar cálculos dentales sobre ellos solo por la misma saliva altamente mineralizada ( ver el ejemplo en la foto).

 

Las complicaciones más peligrosas de la pulpitis.

Las complicaciones más peligrosas de la pulpitis ocurren en el contexto de dolor prolongado o paciencia regular. tomando pastillas para el dolor. Más a menudo, después de la pulpitis, se desarrolla una periodontitis aguda o crónica: inflamación de los tejidos alrededor de la raíz.

Con la forma aguda de periodontitis en la mayoría de los casos, las personas acuden a una clínica dental por el motivoque hay dolores palpitantes muy fuertes, y es simplemente imposible tocar el diente, a veces incluso la lengua. A menudo, al mismo tiempo, la temperatura corporal aumenta y hay una sensación de que el diente parece haber "crecido". Si se acude a un médico en esta etapa del proceso, luego de que el diente haya sido procesado y penetrado en el área donde debería estar la pulpa, sale un chorro de pus abundante con un olor desagradable.

En las formas crónicas de periodontitis, las más desagradables son las formaciones en la encía - fístula. Estos son los canales que salen de la raíz inflamada del diente y de los cuales periódicamente hay un pus que huele mal que hace más fácil que una persona sufra por el momento.

El más difícil de tratar y peligroso para la salud es la periodontitis crónica asociada con los llamados quistes. Algunas personas son conscientes del posible crecimiento de los tejidos alrededor de la raíz en forma de granulomas y quistes, ya que vieron esta imagen después de la extracción de su diente. Estas "bolsas purulentas" de los dientes extraídos cuelgan de las raíces, y tienen un color que va del rojo al azul. Esta foto no deja indiferente a nadie y es recordada durante mucho tiempo.

Lea más sobre la formación de un quiste en la raíz de un diente, su peligro para la salud y las posibles complicaciones durante la extracción. artículo separado.

Si pensaste que este "horror" termina, tendrás que decepcionar. Las complicaciones de la pulpitis mencionadas anteriormente eran "pacíficas", que a menudo conducen solo a la pérdida de dientes, pero existen enfermedades que afectan la salud humana en general: periostitis, osteomielitis, abscesos, flemón, sepsis.

La periostitis es una inflamación del periostio de la mandíbula en el contexto de la propagación de pus debajo de ella. Como resultado, el estado de salud empeora, la temperatura aumenta a valores altos, la forma de la cara puede cambiar, hay una sensación de distensión en la encía cerca del diente del paciente. A menudo, después de estas afecciones graves, una persona más de una vez lamenta no haber tratado a tiempo pulpitis relativamente inocente.

La osteomielitis es la fusión o disolución del hueso, cuando el proceso purulento cubre el espacio de la mandíbula que, además del diente enfermo, los dientes adyacentes comienzan a aflojarse.

En una nota

Con el desarrollo a largo plazo de la osteomielitis, una persona puede buscar la ayuda de un dentista-cirujano para eliminar la fuente de infección, pero el resultado de la extirpación de un diente enfermo puede convertirse en una pieza de la mandíbula o fractura.Dado que en el proceso de progresión de la osteomielitis, el hueso se vuelve menos duradero debido a su "disolución", incluso un pequeño esfuerzo a menudo conduce a lesiones de diferente gravedad.

El absceso (inflamación purulenta limitada) y el flemón (inflamación purulenta difusa) son enfermedades que se desarrollan en el contexto de las complicaciones de la pulpitis y que a menudo conducen a la muerte. Se asocian con la germinación activa de la fuente de infección en el espacio entre los músculos, donde se encuentran las formaciones vitales (vasos, nervios).

En la foto de abajo - phlegmon:

La sepsis es la contaminación de la sangre con productos tóxicos de la infección, lo que lleva a la intoxicación del cuerpo, la interrupción de sus defensas y, eventualmente, la muerte.

 

Cómo reconocer de forma independiente la pulpitis.

Para evitar complicaciones graves en el tiempo, es útil poder reconocer la pulpitis por sí sola desde el principio. síntomas. Diagnosticarse no es tan difícil.

En el caso de la aparición de dolores de muelas, primero se debe entender su carácter: en caso de caries, no hay dolor agudo espontáneo, solo aparece a partir de estímulos externos. Con la pulpitis aguda y su empeoramiento hay dos de estos signos.Y en el caso de la periodontitis aguda, a menudo no se permite que el diente se toque, el estado de salud puede deteriorarse, cuanto más caliente aumenta dramáticamente el dolor punzante ya insoportable.

La pulpitis crónica es más difícil de detectar, pero con la posibilidad de examinar la cavidad cariosa, es más fácil reconocer la pulpitis. Si la cavidad cariosa está ocupada por algún tipo de tejido blando, lo más probable es que se desarrolle pulpitis hipertrófica crónica. Si se produce un dolor prolongado cuando la comida entra en el diente, la probabilidad de un nervio abierto es alta, como ocurre con el fibroso o pulpitis gangrenosa.

La periodontitis crónica tiene mucho en común con la pulpitis crónica, pero solo en las formas crónicas de periodontitis puede haber fístulas en las encías cerca del diente del paciente. Solo con la periodontitis, la encía cerca del diente puede "hincharse", doler y el pus a menudo se libera por debajo.

A pesar de las posibilidades de autodiagnóstico, el diagnóstico final solo puede ser realizado por un dentista, después de realizar un conjunto de medidas de diagnóstico (examen, palpación, percusión, termometría, EDI, rayos X).

La foto de abajo muestra el visógrafo para radiografía:

 

Tratamiento y prevención de la pulpitis.

Después de determinar la pulpitis, el médico elabora un plan para su tratamiento. Hay 3 enfoques para el tratamiento de la pulpitis: con la preservación de todo el "nervio", con su extirpación parcial, con la extracción completa de la pulpa del sistema de los canales del canal.

La primera forma de preservar toda la pulpa en un estado viable actualmente no encuentra popularidad debido a complicaciones frecuentes, por lo que los médicos generalmente prefieren esta última opción. También se usa la remoción parcial de la pulpa, pero solo cuando no es posible atravesar todo el canal debido a su compleja estructura o la presencia de cuerpos extraños en el mismo.

La principal importancia en el tratamiento completo de la pulpitis es un buen tratamiento médico de los canales y su llenado hasta el vértice fisiológico (ápice). Para ello, se realiza la anestesia, los canales se procesan con herramientas especiales como agujas (limas), se lavan con soluciones antisépticas y se sellan con pastas endurecedoras con alfileres de gutapercha o sin ellas.

En una nota

A menudo, el tratamiento de la pulpitis lleva de 1-2 a 3-4 visitas. Esto está relacionado con el enfoque del tratamiento, con o sin el uso de pastas para la necrotización del "nervio" (arsénico o que no contiene arsénico),con la producción de antisépticos especiales o medicamentos para canales de desinfección adicionales, diseñados para varios días.

Lea más sobre los interesantes matices del tratamiento de la pulpitis en el artículo. Métodos modernos de tratamiento de la pulpitis..

Ok Después del tratamiento de la pulpitis no debe haber ningún dolor.. Con limitaciones, el dolor posterior al llenado se permite después del tratamiento durante no más de 5 a 7 días, que solo se manifiesta como una molestia cuando se muerde un diente (especialmente en alimentos sólidos).

Para prevenir el desarrollo de pulpitis, es importante el tratamiento oportuno de la caries que ha surgido en el diente. Este es un programa mínimo. Con respecto al programa máximo, debe comenzar la prevención incluso antes de la aparición de caries y seguir las recomendaciones destinadas a fortalecer los dientes y protegerlos:

1. Para llevar a cabo la limpieza con cepillos de dientes y pastas de dientes de todas las superficies disponibles de los dientes cada vez después de comer;
2. Para limpiar las áreas de los huecos entre los dientes con hilo dental (hilos);
3. No abuses de lo dulce;
4. Realizar higiene profesional 1 vez en medio año (limpieza de placa y piedra);
5. Para llevar a cabo la terapia de remineralización y fluoración profunda de todos los dientes en consulta con el dentista.

La implementación de estas recomendaciones no solo le permitirá nunca sentir todo el horror del dolor del púlpito, sino que también protegerá sus dientes contra la aparición de caries.

 

Un interesante video sobre la pulpitis.

 

Y aquí está el tratamiento de la pulpitis.

 

Tratamiento de conducto radicular