Métodos modernos de tratamiento de la pulpitis.

Por extraño que parezca, pero hoy en día todavía existe un error común entre la gente de que mientras el diente no duela, no es necesario tratarlo. Sin embargo, no se debe olvidar que la caries a menudo es asintomática o con síntomas leves hasta que el diente se colapsa tan profundamente que la infección microbiana se acerca a la cámara pulpar del diente y luego penetra en ella (es decir, el llamado "nervio" dental). .

La foto de abajo muestra una sección de un diente con una cavidad cariosa a través de la cual la infección penetró en la cámara pulpar:

Cuando se produce un dolor agudo y palpitante en un diente, esto ya es una señal clara de tratamiento inmediato, lo que indica en la mayoría de los casos el desarrollo de pulpitis. Pero es muy extraño que incluso en este caso, algunas personas decidan conscientemente soportar los dolores con la esperanza de que pasen, que todo se resuelva de alguna manera, e intenten posponer el tratamiento de la pulpitis por un tiempo indefinido.

En algunos casos, esto sucede por razones bastante simples: no todas las personas saben qué es la pulpitis y más aún sobre cómo se trata (y más aún, no están atormentadas por temores de posibles complicaciones, de lo contrario, acudirían inmediatamente a la clínica). Después de la frase “consciente está armado”, cada persona debe tener al menos una idea general de la pulpitis y su tratamiento, aunque para mantener sus dientes en situaciones críticas.

 

¿Por qué necesito tratar la pulpitis?

Imagine una persona a quien una carrera, una falta constante de tiempo u otra razón da una razón aparentemente razonable para no apresurarse al tratamiento de la pulpitis, a pesar del dolor regular y severo en el diente. Tales fondos vienen al rescate Ketanov, Nurofen, Ketorolak, Baralgin, Nise y otros relacionados con medicamentos para el dolor.

Es importante comprender que incluso si el dolor ha disminuido, entonces una gran cantidad de bacterias continúan en la cámara pulpar del diente y realizan su trabajo destructivo. Los cambios irreversibles tienen lugar gradualmente en el interior del diente y, tarde o temprano, conducen a la muerte del "nervio" con la formación de pus en los conductos radiculares.

Cuando el pus va más allá de la raíz hacia la encía, se produce un "flujo".De hecho, esto se puede expresar no solo en la ligera hinchazón de las mejillas, a veces la cara se puede inflar literalmente con una fuerte violación de simetría. En casos severos, no solo podemos hablar sobre la preservación del diente, sino que también podemos desarrollar una inflamación purulenta que amenaza la vida de la persona: el flemón. Y esto es solo una parte de los posibles problemas, en realidad, las opciones para complicaciones graves son mucho más, incluido el daño a los huesos de la mandíbula, la infección de la sangre, etc.

La foto muestra celulitis - una terrible complicación de la pulpitis:

Para prevenir las complicaciones de la pulpitis es muy importante comenzar su tratamiento a tiempo. En algunos casos clínicos, se puede guardar todo el paquete neurovascular durante el tratamiento sin recurrir a retirarlo del canal, pero con mayor frecuencia se realiza una amputación (extracción parcial) o extirpación (extirpación completa) de la pulpa.

El significado del procedimiento de extracción de pulpa es eliminar completamente el diente de la fuente de infección y evitar la propagación de bacterias a través de las raíces hacia las encías. Esta es la única forma de salvar problemas adicionales con el diente y el tejido circundante.

En una nota

Hace muchos años hubo un método popular de tratamiento de la pulpitis con el método de resorcin-formalina, que todavía es relevante en algunas instituciones.Muy a menudo, los dentistas recurren a personas con estos dientes: rosa y rojo, porque tarde o temprano comienzan a molestar. Curar un diente en la etapa avanzada (en caso de empeoramiento) después de tal tratamiento puede ser difícil o ya imposible. Cuanto antes se reemplace la pasta de resorcin-formalina y se limpie el conducto de la "infección", más fácil será salvar el diente de la eliminación inevitable.

 

Métodos clásicos y enfoques para el tratamiento de la pulpitis.

Todos los métodos conocidos de tratamiento de la pulpitis se pueden dividir en dos grandes grupos:

• Tratamiento con preservación completa de pulpa viva en el diente;
• y tratamiento con remoción de pulpa.

Este último grupo todavía se divide en extracción de pulpa parcial (amputación) y completa (extirpación).

La foto de abajo muestra la pulpa extraída del diente:

Para evaluar la posibilidad de aplicar uno u otro método y enfoque para el tratamiento de la pulpitis, es necesario comprender primero el estado del "nervio" en el canal dental. El método biológico de tratamiento que más ahorra en la pulpa se puede aplicar solo si no tiene inflamación o se encuentra en la etapa inicial.

Es interesante

Método biológico de tratamiento de la pulpitis.Además de cumplir las estrictas indicaciones y las reglas de asepsia y antisepsia (esterilidad durante la operación), tiene más de 10 requisitos básicos, que van desde la edad del paciente joven y la ausencia de enfermedades infecciosas agudas hasta el uso de un enfriamiento efectivo de aire y agua, una gran cantidad de fresas estériles. y así sucesivamente Es por eso que en la mayoría de los dentistas este método no se usa para el tratamiento de la pulpitis, ya que los altos riesgos de fracaso (dolor repetido del pulp) provocan que los médicos utilicen métodos dirigidos a la extracción completa pulpa de canalespara evitar conflictos.

El tratamiento quirúrgico de la pulpitis, como se señaló anteriormente, incluye métodos para la eliminación parcial o completa de la pulpa de un diente:

• Si la eliminación parcial del “nervio” (tratamiento de amputación de la pulpitis) se realiza inmediatamente bajo anestesia, entonces esta es una amputación vital;
• Si en la primera etapa del tratamiento de la pulpitis se coloca una pasta desvitalizante (para “matar el nervio” preliminarmente), el método se llama amputación de Devital.

De manera similar, la extirpación, es decir, la eliminación completa de la pulpa, se divide en vital y vital.

En una nota

La amputación vital, como una de las más difíciles para la implementación de los métodos de tratamiento de la pulpitis, también tiene un conjunto completo de indicaciones y requisitos estrictos para el cumplimiento de las condiciones necesarias durante el procedimiento. Estos incluyen: periodontal sano (complejo de tejidos que rodean el diente), edad límite de hasta 45 años, cumplimiento de la esterilidad perfecta durante el trabajo y otros.

La amputación de la pulpa requiere un arduo trabajo, seguida de la formulación de medicamentos (medicamentos antiinflamatorios potentes). La mayoría de los dentistas (excepto los niños), que durante muchos años han practicado con éxito la eliminación de todo el "nervio" (extirpación), ya no son conscientes del riesgo de no observar la máxima esterilidad del campo de trabajo, cuando el paciente tiene millones de microbios en la boca, no está listo para asumir el trabajo difícil y prolongado Eliminación parcial de la pulpa.

La extirpación vital y la vital se han incorporado durante mucho tiempo a la odontología práctica, como los métodos más efectivos y confiables de tratamiento de la pulpitis. La diferencia esencial entre ellos es que la extirpación vital, o la extracción completa de la pulpa de los canales, se lleva a cabo de inmediato y bajo anestesia efectiva.Y la extirpación de Devital puede llevarse a cabo sin anestesia (aunque en la práctica también se realiza con ella), pero con una presentación preliminar durante la primera visita a una pasta especial para matar el "nervio".

Un lugar especial en la odontología rusa está ocupado por el método de amputación de Devital, que en la época soviética en muchas instituciones dentales era la única forma posible de curar. pulpitis y salvar el diente en condiciones de escasez de medicamentos importados, falta de tiempo, falta de conocimiento del dentista sobre la técnica de búsqueda y procesamiento de canales, etc. Esta técnica es sorprendente en su simplicidad y falsa efectividad.

La eliminación de solo esa parte del haz neurovascular que se encuentra dentro de la corona del diente con preservación parcial o completa de la pulpa de la raíz crea las condiciones para un mayor desarrollo de la infección. A pesar del uso de varias potentes soluciones y pastas para la pulpa de la raíz, que podrían convertirla en una especie de “momia” (cordón antiséptico seco), la presencia de huecos en el canal tratado con los restos de microflora muerta y debilitada creó todas las condiciones para la aparición de una raíz lenta oLa inflamación se prolongó durante años con la disolución gradual de un tejido óseo.

Hechos inexplicables

La mayoría de las veces, la pasta de resorcin-formalina de momificación, que durante mucho tiempo ha sido prohibida en muchos países del mundo debido a su efecto irritante, tóxico e incluso posible carcinógeno (es decir, su capacidad para provocar la formación de células cancerosas). Rusia en este sentido es uno de los pocos países que aún no ha tenido en cuenta los resultados de la investigación realizada por científicos de renombre mundial.

En esta foto puede observar cómo se ve el diente después del tratamiento de la pulpitis usando el método de resorcin-formalina (amputación de Devital):

El método combinado de tratamiento de la pulpitis es el uso de, por regla general, dos métodos, por ejemplo, la extracción de la pulpa de la raíz completa de los canales disponibles (extracción de Devital) y la eliminación parcial del "nervio de Devital" de los canales con anatomía compleja, por ejemplo, altamente curvada, o Rompiendo la herramienta y la imposibilidad de su extracción.A diferencia de la amputación de Devital, con el método combinado, el pronóstico es más favorable, pero solo si la mayoría de los canales aún se pasan a lo largo de toda la longitud y se sellan con materiales de relleno confiables.

También es útil leer. sobre los problemas que a veces surgen al quitar el "nervio" dental.

 

Matices importantes del procedimiento de tratamiento.

La odontología moderna y el mercado dental tienen como objetivo implementar programas para mejorar el método de tratamiento de la pulpitis mediante extirpación vital, es decir, la eliminación completa de la pulpa sin matarla primero. Cada año hay nuevas herramientas y dispositivos destinados a prevenir errores durante el tratamiento y la comodidad de un dentista.

Gracias a los modernos anestésicos y dispositivos para su administración controlada, ya no es necesario aplicar la pasta para la desvitalización del "nervio" expuesto, el llamado "arsénico". Dado que la anestesia es efectiva, incluso el tratamiento intracanal de los molares grandes inferiores difíciles de "congelar", asociado con la extracción de pulpa del sistema del canal, ahora se puede realizar de forma segura en una sola visita.

La extracción de la pulpa se realiza con anestesia local, para lo cual se usan con más frecuencia los medicamentos tipo articaína: Ubystezin, Alfacain, Septonest, Ultracain, etc. Después de alcanzar una congelación dental estable, el dentista primero realiza una amputación de la pulpa (con boro o una excavadora), y luego extirpación, extirpación desde el canal del haz neurovascular todo de una vez o en partes. Después de eso, comienza la etapa más crucial del tratamiento de la pulpitis, cuando con la ayuda de pequeñas “agujas” (por ejemplo, y archivos), el médico recorre los canales a lo largo de toda la longitud, los expande y los procesa con medicamentos con soluciones antisépticas.

No es casual que muchos dentistas destacados se adhieran al siguiente principio en su trabajo: no desempeña un papel importante, lo que llenará el canal, es importante lo bien que esté preparado. Solo esta "calidad" incluye un trabajo largo y minucioso de eliminar toda la "suciedad" de los canales: microbios vivos y muertos, aserrín de las paredes internas infectadas del canal, impurezas de la sangre, residuos nerviosos de todos los canales, etc.

Los canales del diente se pueden comparar con un árbol, que tiene numerosas ramas grandes y pequeñas.Con la ayuda de “agujas” (pulpoextractores, limas, etc.), el nervio puede eliminarse solo de los canales principales (máximo 4-5), pero las ramas delgadas que dejan las paredes principales del grosor del diente son difíciles de limpiar mecánicamente. Es por eso que el tratamiento farmacológico con antisépticos modernos permite no solo esterilizar el canal, sino también disolver los residuos nerviosos en el área de difícil acceso. Lleva tiempo y una cantidad suficiente de solución antiséptica.

Es interesante

La solución de hipoclorito de sodio aún se encuentra entre los antisépticos más efectivos utilizados durante el tratamiento de la pulpitis. Se pueden utilizar y soluciones al 3% y al 5%. El procesamiento exitoso del canal es una detonación precisa y segura de una jeringa especial. Profesionalidad, control instrumental del trabajo, falta de prisas, etc. le permite evitar errores graves en la forma de eliminar la solución más allá de la raíz, donde puede tener un fuerte efecto irritante.

El tratamiento del canal termina con su llenado hasta el vértice: estrechamiento fisiológico o punto máximo de estrechamiento.

Los materiales de relleno populares son las mezclas de pasta (Endometazon, AN Plus, etc.) y los alfileres de gutapercha.La alta calificación de uso se mantiene con el método de sellado volumétrico de todas las ramas del canal de la gutapercha caliente del sistema Termafil. Como norma, según el protocolo, la pulpitis cura se obtiene en 2-3 visitas.

Diente del púlpito fotográfico al inicio del tratamiento y después de su finalización:

La eliminación de la pulpa con su destrucción preliminar tiene los mismos principios y etapas de tratamiento para la pulpitis, pero solo en la segunda visita. Y en la primera visita, con o sin anestesia, se coloca una pequeña porción de pasta (arsénica o deshuesada) en el cuerno expuesto de la pulpa.

La pasta de arsénico se coloca durante 24 horas (tratamiento de dientes de una sola raíz) y durante 48 horas (Tratamiento de pulpitis de dientes multirraigados.). Debido al hecho de que este tipo de tratamiento es difícil de controlar, y con frecuencia el paciente puede aparecer después del período prescrito, hay casos frecuentes de atención de emergencia con el efecto tóxico del arsénico en la raíz del diente. Las constantes quejas de los pacientes y el estudio del efecto de la pasta en los tejidos que rodean la raíz llevaron a los médicos a concluir que el uso de sustancias que contienen arsénico en el tratamiento de la pulpitis es mejor que rechazar las pastas alternativas que no contienen arsénico.

 

Nuevas técnicas y dispositivos para el tratamiento exitoso de la pulpitis.

Si los dentistas pediátricos continúan aplicando activamente para el tratamiento de la pulpitis productos lácteos y dientes permanentes con raíces no formadas de la amputación vital y devital, luego para la población adulta los métodos más aceptables para la eliminación completa de la pulpa. Para crear la máxima esterilidad en los canales, el mercado dental lanza nuevos dispositivos y preparaciones cada año, y se están desarrollando nuevos métodos de tratamiento para la pulpitis, lo que permite mantener el diente de por vida.

La desinfección reforzada de los canales se puede lograr con la ayuda de dispositivos e instrumentos ultrasónicos y láser. También la depoforesis del hidróxido de calcio y calcio se considera un tratamiento eficaz.

Es interesante

El hidróxido de calcio y calcio no solo tiene un efecto bactericida, sino que también destruye esporas y hongos en los canales. Debido al efecto destructivo sobre las proteínas, incluso las pequeñas ramas del canal se eliminan de cualquier forma de vida.

La fisioterapia para la pulpitis, así como para la periodontitis, es un método.que se utiliza más a menudo para el tratamiento de dolores posteriores al llenado, que a menudo surgen en el fondo de la adaptación al material de relleno. Como parte de los procedimientos fisioterapéuticos, por ejemplo, un dispositivo DiaDENS, un aparato de darsonvalización, Amplipuls y otros pueden ser utilizados. En general, debe tenerse en cuenta que la fisioterapia en el tratamiento de la pulpitis rara vez se utiliza.

 

Errores comunes en el tratamiento de la pulpitis y cómo puede amenazar.

Los métodos modernos de tratamiento de la pulpitis le permiten evitar la mayoría de los errores que los dentistas del siglo pasado cometieron durante el procesamiento y llenado de los canales dentales. A pesar de esto, por varias razones (por ejemplo, la prisa, la falta de profesionalismo, el equipo deficiente de la clínica), tales errores aparecen como una violación de la integridad del canal, la ruptura del instrumento, el llenado incompleto, el llenado excesivo.

La violación de la integridad del canal es quizás una de las complicaciones más problemáticas durante el tratamiento de la pulpitis: crea un agujero o perforación falsa en un cierto nivel de la raíz: al principio, al final y en su parte media. Al mismo tiempo, una herramienta para pasar o expandir un canal termina accidentalmente fuera de la raíz en los tejidos circundantes.Esta complicación complica el procesamiento y llenado normal del canal real, y en el futuro provoca la presencia de una fuente de inflamación en el lugar de la "herida" en la raíz.

Es interesante

Durante la perforación, el paciente a menudo se nota a sí mismo, como si el médico le perforara la encía, se alejara del diente, "tocara la carne". Se manifiesta como un dolor repentino en algún lugar de las profundidades. Al mismo tiempo, la sangre aparece a menudo en la escupidera cuando escupe.

Rompiendo el instrumento en el canal: si no funciona correctamente con instrumentos endodónticos pequeños, es posible que el extremo de la “aguja” se atasque y se rompa, lo que no permite que la pulpitis se cure correctamente. Parte del canal no se procesa y no se sella. Si los microbios continúan multiplicándose en los huecos de la raíz, esto conduce a la aparición de dolores periodontitis que indican la inflamación de la raíz.

Canal no completamente sellado: normalmente, debe estar sellado a una constricción fisiológica, es decir, no alcanzar un vértice radiológico detectable visualmente de la raíz del diente en aproximadamente 1-2 mm. Independientemente del material elegido, este requisito debe cumplir con el protocolo de tratamiento de pulpitis.De lo contrario, habrá inflamación de la raíz.

Canal excesivamente sellado: cuando se extrae una gran cantidad de material de relleno más allá de la raíz, el dentista corre el riesgo de dar al paciente además de Dolor severo en el diente después del tratamiento de la pulpitis., también grandes problemas en el futuro. El hecho es que los estándares de tratamiento de la pulpitis proporcionan un llenado claro del canal según su longitud de trabajo, medido con una regla, utilizando un dispositivo especial, rayos X, etc. Cuando el material entra en la punta de la raíz, se percibe como un cuerpo extraño, lo que implica una respuesta y provoca la inflamación de los tejidos que rodean la raíz.

Muy raramente, incluso se registran casos de extracción de un material de relleno en el seno maxilar con el desarrollo de antritis y en el canal mandibular con la mandíbula entumecida durante mucho tiempo. Todo esto es lo suficientemente serio.

Y ahora hablemos de los precios para el tratamiento de la pulpitis ...

 

¿Cuánto cuesta curar la pulpitis?

El costo del tratamiento de la pulpitis está determinado en parte por la ubicación geográfica de la institución dental. Por ejemplo, el tratamiento en algunas ciudades pequeñas puede diferir notablemente en el precio de los mismos servicios, pero en San Petersburgo o Moscú.Para entender mejor lo que, de hecho, está pagando, es útil saber un poco sobre la política de precios de las clínicas.

La mayoría de los dentistas incluyen la anestesia, el paso de los canales, el uso de tratamientos mecánicos y de medicamentos, el material para "rellenar las raíces", el material de relleno al final del tratamiento, así como algunas otras etapas y materiales utilizados en el costo del tratamiento de la pulpitis del diente. Las organizaciones de bajo presupuesto casi no incluyen publicidad, alto servicio, nivel de comodidad, etc. en el precio del tratamiento de la pulpitis.

De las observaciones del dentista.

Algunos pacientes avanzados que no tienen una buena vida durante el tratamiento de la pulpitis actúan como los verdaderos Ostap Benders. El tratamiento más difícil de los canales, que requiere mucho tiempo, alto nivel de equipamiento, profesionalidad del médico, control de calidad en forma de imágenes, pasan en una buena clínica a un nivel decente. En este caso, la persona le pide al dentista que trate la pulpitis sin aplicar un sello para luego instalarlo de forma gratuita o por una tarifa mínima en una institución presupuestaria (clínica u hospital).Desafortunadamente, este evento puede estar condenado al fracaso, ya que la baja calidad del sello presupuestario a menudo afecta la posibilidad de que los microbios de la cavidad bucal entren en un sistema de canales bien sellado en un par de años o antes. El resultado es el repetido tratamiento costoso del diente.

Varios dentistas realizan el tratamiento de la pulpitis a la vez con un pago inmediato. Los estudios han demostrado que el deseo comercial de la clínica de recibir rápidamente la cantidad total por el complicado trabajo realizado está lleno de futuras complicaciones para el paciente, ya que la mayoría de las instituciones dentales trabajan con un conjunto de materiales que, cuando no están solidificados, no pueden combinarse o quedarse mal durante el proceso de llenado. diente inmediatamente después del tratamiento. También existe el riesgo de micro-cortes ("caída") del relleno, cuando el material colocado en los canales comienza a endurecerse, y el relleno en los huecos formados descenderá naturalmente con la formación de grietas a lo largo de sus bordes.

 

La mejor manera de evitar un tratamiento costoso es prevenir la pulpitis. Consiste en oportuno Tratamiento de la caries en cualquier etapa del proceso., higiene oral profesional de placa y piedra, así como de la formación de una cultura alimentaria adecuada con la restricción de dulces en todo tipo, el cepillado adecuado y regular de los dientes, el uso de hilo dental y enjuagues.

 

Un video interesante que muestra lo que se puede esperar en la clínica durante el tratamiento de la pulpitis.

 

Retirar un instrumento roto de un canal dental