¿Cómo se tratan las caries en la odontología hoy en día?

Se ha establecido que los primeros intentos de tratar la caries podrían haberse realizado hace unos 8,000 años, como lo demuestran los cráneos descubiertos de personas en las que sus dientes individuales fueron perforados con obviamente herramientas de mano. Desafortunadamente, no se han recibido manuscritos sobre los antiguos métodos de tratamiento de la caries.

Los primeros registros sobre el tratamiento exitoso de los dientes afectados por caries pertenecen a los tiempos del Imperio Romano, cuando el médico emperador Archigen realizó el procedimiento de tratamiento, perforando el diente enfermo con una herramienta similar al taladro manual de hoy.

Es interesante

En el siglo XV, en un intento por curar las caries, Giovani Arcolani quemó una cavidad cariosa y la llenó de oro. Antes de esto, durante muchos años, el tratamiento dental se limitaba solo a la extirpación de los tejidos afectados, a menudo con el propio diente (si los métodos de medicina tradicional no ayudaban).

Con el advenimiento del primer simulacro, que ha encontrado una aplicación práctica gracias al médico francés Foschar, el tratamiento de la caries se ha vuelto más efectivo y muy productivo durante ese tiempo.

Cada año mejoraron los equipos y materiales, aparecieron nuevos enfoques e ideas. Continuaremos hablando más detalladamente sobre cómo se tratan las caries hoy y lo que el paciente en el Kremlin del dentista puede esperar.

 

¿Y qué, en realidad, tratamos?

La caries es un proceso patológico local, que generalmente comienza bajo la placa como resultado de la fermentación (fermentación) de los residuos de carbohidratos de los alimentos por microorganismos (el papel principal se atribuye al estreptococo mutans anaeróbico, aunque otras bacterias también contribuyen). Como resultado de la actividad vital de las bacterias, se liberan ácidos orgánicos, que "corren" el esmalte dental y eliminan los minerales, lo que a su vez conduce a la formación de poros. Esta desmineralización focal del esmalte (caries en la etapa de tinción) es la primera etapa de destrucción.

Si no es oportuna espera Tratamiento de las formas iniciales de caries., se forman defectos de los tejidos dentales: cavidades cariosas superficiales, medias y profundas. Dicho proceso de destrucción gradual puede ser asintomático, o con la aparición de dolor a corto plazo por irritantes externos (dulces, fríos, etc.), que pasan rápidamente después de eliminar la fuente de irritación.

Por lo tanto, el tratamiento de la caries implica la restauración de las propiedades funcionales de los tejidos dentales duros: digamos que la superficie del diente era blanca, lisa y dura, y en cambio había un agujero de color oscuro en el que, además, los tejidos duros perdían su dureza. En consecuencia, el tratamiento tendrá como objetivo eliminar este orificio, eliminar los tejidos ablandados y reemplazarlos con estructuras sólidas de pleno derecho, que serían un todo con el diente.

Esta es una explicación simplificada, pero de hecho hay muchos matices interesantes (ver más abajo).

 

Principios generales del tratamiento de la caries.

Actualmente, hay dos enfoques fundamentalmente diferentes en el tratamiento de la caries:

1. Terapia conservadora sin preparación (es decir, sin escisión del tejido por un taladro);
2. Tratamiento con la preparación de tejidos dentales duros (es decir, se supone la "perforación" bien conocida de los dientes).

Las técnicas conservadoras son tratamientos no invasivos para la caries. Se utilizan tanto para las formas iniciales en la etapa de desmineralización focal (mancha) como para las cavidades ya formadas.

Es interesante

Actualmente, antes del inicio del tratamiento dental, incluida la caries, se requiere el consentimiento informado del paciente para este procedimiento.Sin ella, es imposible comenzar las manipulaciones, ya que primero se debe firmar un documento, lo que explica al paciente los aspectos médicos y legales que protegen sus intereses. Además, este documento protegerá al médico en caso de que el tratamiento no tenga éxito y no esté asociado con un daño intencional. Además del acuerdo, se llena un historial médico en la tarjeta del paciente, donde se registran en detalle todas las manipulaciones relacionadas con el tratamiento de la caries.

El tratamiento de la caries utilizando la técnica de preparación de tejidos consiste en los siguientes pasos:

1. Preparación de la cavidad bucal. Esto puede incluir no solo la remoción de placa o piedra del diente planeado para el tratamiento, sino también la conducta general de higiene profesional de todos los dientes.
2. Anestesia (según sea necesario). En la mayoría de los casos, el tratamiento de la caries se realiza bajo anestesia local, pero a veces, por ejemplo, en el caso de lesiones múltiples de los dientes o el pánico en pacientes jóvenes, se tratan con anestesia general, es decir, con "apagado" de la conciencia. Esta es una opción más arriesgada, pero está justificada en el caso de que haya indicaciones médicas para ello.
3. DiseccionEsta etapa implica la eliminación de los tejidos destruidos de la cavidad cariosa y el tratamiento médico posterior con soluciones antisépticas especiales. Esto le permite crear todas las condiciones para que las bacterias no se multipliquen en el relleno futuro, y no se caiga debido a la recurrencia de caries (la llamada caries secundaria).
4. La formación de la cavidad. Esta etapa es importante para crear tal forma de cavidad que creará condiciones adicionales para mantener el relleno. Muchos materiales utilizados en el tratamiento de la caries, requieren una cierta configuración de la cavidad. Sin embargo, entre los materiales de relleno modernos hay aquellos que están químicamente unidos al diente y no requieren la creación de medios mecánicos de restricción.
5. La imposición de almohadillas terapéuticas o aislantes (según la situación clínica). Esta etapa es especialmente importante para los rellenos, que se colocan en caries profundas, cuando se requiere ejercer un efecto antiinflamatorio y antimicrobiano de larga duración en el "nervio" ubicado lo suficientemente cerca del fondo de la cavidad formada con la ayuda de almohadillas médicas especiales. Las juntas aislantes debajo de las juntas se colocan en la mayoría de los casos, ya que casi todos los materiales son irritantes para la pulpa.
6. Cavidad de relleno.Durante la instalación, los rellenos determinan su color (cuando se trabaja con materiales estéticos), aísla la superficie de trabajo del resto de la cavidad bucal con un cofferdam o con simples rodillos de algodón, y luego inserta el material en la cavidad de acuerdo con sus instrucciones. A menudo utiliza una serie de herramientas adicionales que mejoran la calidad y las condiciones de trabajo: matrices para crear un espacio entre el relleno y el diente adyacente, cuñas para formar un punto de contacto ideal, un hilo de retracción para corregir las encías cerca del área de trabajo, etc.
7. Y finalmente, terminando. Después de instalar el sello, es necesario corregir la mordida, pulido y pulido. Es importante que el relleno no traumatice el diente, no cause molestias ni dolor, no tenga rebabas, no acumule placa, tenga el brillo característico de un diente normal, etc. Para esto, por ejemplo, use discos especiales, cabezales de pulido, finiers o pulidores.

El siguiente video muestra un ejemplo de tratamiento para la caries profunda:

Tratamiento de caries profundas mediante taladro.

 

Métodos clásicos de terapia con preparación.

Mucho antes de la llegada de los materiales de relleno modernos, el tratamiento de la caries se llevó a cabo utilizando la preparación (método invasivo) y la formación de una cavidad cariosa para los materiales que luego se utilizaron. Al mismo tiempo, para la fijación y retención confiable de sellos se requería cumplir una serie de condiciones relacionadas con:

• con una gran área de preparación;
• con la necesidad de cumplir con ciertos ángulos de transición de las paredes y la forma del fondo;
• con una configuración de cavidad específica;
• con la creación de cavidades adicionales y el procesamiento de tejidos dentales sanos;
• Con cortes y cortes aburridos.

Este tratamiento de la caries requiere ciertas habilidades, habilidad y mucho tiempo.

A continuación, se encuentran los materiales "clásicos" que se utilizaron antes en odontología y aún se utilizan en organizaciones de presupuesto para empastes permanentes:

1. Cementos minerales (Silitsin, Silidont y algunos otros);
2. Materiales acrílicos y epoxi (por ejemplo, acrilóxido);
3. Empastes de metal (amalgamas).

Foto de rellenos de amalgama:

Es obvio que antes de que aparecieran los métodos modernos de tratamiento de caries,Tomó años de trabajo con el uso de materiales de relleno "clásicos"; muchas personas siguen con estos sellos.

En una nota

Durante la Gran Guerra Patriótica, el cirujano Ivan Shcheglov aplicó ampliamente el método de curar incluso las heridas más graves usando lociones con una solución hipertónica de sal de mesa. En solo unos pocos días, las heridas se volvieron limpias, rosadas y no se infectaron, lo que hizo posible reducir significativamente la tasa de mortalidad entre los heridos. Más tarde, surgió cierta evidencia de que el método de Shcheglov también se puede aplicar con éxito al tratamiento de caries complicadas, más precisamente, para aliviar la inflamación y el dolor severo en esas condiciones cuando no hay forma de usar métodos más efectivos.

 

Materiales modernos para empastes dentales.

No ha pasado ni una década desde la época de los cementos y las amalgamas poco estéticas y difíciles de arreglar. La odontología moderna requería nuevas soluciones en el tratamiento de la caries dental, y aparecieron.

En primer lugar, la tendencia condujo al rechazo del tratamiento excesivo de la cavidad cariosa y a una disminución en el volumen de tejidos sanos eliminados por boro, que anteriormente se requería solo para la retención mecánica de rellenos "antiguos".

Además del método mecánico para tratar la cavidad cariosa con boro (es decir, “taladro”), han aparecido otros métodos:

• Químico-mecánico (disolución de "caries" por medios químicos y su eliminación con herramientas manuales);
• Abrasivo de aire (cavidad de chorro de arena);
• Limpieza ultrasónica de la cavidad;
• Preparación láser.

Han surgido técnicas adhesivas asociadas con el uso de productos químicos especiales ("adhesivos"), que permiten abandonar los métodos rutinarios de aplicación de rellenos y aumentar la resistencia a la tracción del material con las superficies de los dientes. Se han desarrollado materiales que son biocompatibles con los tejidos de los dientes y una adhesión confiable con una preparación mínima y la creación de una forma de cavidad arbitraria.

Las clases más populares de materiales para el tratamiento de la caries:

• Composites;
• Cementos de ionómero de vidrio;
• Compómeros;
• Ormockers.

Sin embargo, dentro de cada clase de materiales ya hay categorías que solo se usan parcialmente en odontología moderna para el tratamiento de la caries debido a la ineficiencia demostrada en las últimas décadas. Algunos materiales se han trasladado al campo de la odontología presupuestaria.

Cada uno de los materiales enumerados tiene su propio conjunto individual de propiedades que pueden y deben combinarse para lograr el resultado óptimo del tratamiento de caries de productos lácteos y dientes permanentes a largo plazo. Al mismo tiempo, no se desarrolló ninguna técnica para su combinación competente e introducción en la cavidad.

 

Aproximaciones modernas al tratamiento de la caries profunda.

La caries profunda siempre se asocia con caries muy graves. Y si la etapa de la tinción cariosa a menudo no requiere tratamiento mecánico de la cavidad (método de tratamiento no invasivo), y con la caries superficial y media puede limitarse a técnicas de preparación con escisión mínima del tejido, entonces la caries profunda generalmente requiere un tratamiento de cavidad a largo plazo por parte del médico, modos especiales de preparación, imposición de tratamientos terapéuticos. y juntas aislantes bajo las juntas.

La posibilidad de preservar la pulpa viva ("nervio") está determinada por la realización de una serie de manipulaciones que son importantes para que después del tratamiento la caries no reaparezca debajo del relleno. Estas manipulaciones incluyen:

1. Trabajo preciso de fresas, teniendo en cuenta la anatomía del diente;
2. Trabajo alternativo con puntas de alta velocidad y una punta para un micromotor a bajas revoluciones en la parte inferior de la cavidad para evitar el riesgo de apertura accidental de la cámara de la pulpa;
3. El uso de detectores de caries (indicadores) para el reconocimiento de tejidos cariados en la cavidad;
4. Refrigeración aire-agua para proteger contra el sobrecalentamiento del diente;
5. El uso de almohadillas terapéuticas a base de hidróxido de calcio;
6. El uso de juntas aislantes (en la mayoría de los casos son cementos de ionómero de vidrio);
7. El uso de técnicas de tratamiento de caries profundas en varias visitas con el control del efecto terapéutico de las preparaciones utilizadas a base de hidróxido de calcio.

De la práctica del dentista:

Los siguientes materiales están ampliamente representados en el mercado de materiales para compresas médicas:

1. Suspensión acuosa basada en hidróxido de calcio (Calradent, Calcicur, Calasept, hidróxido de calcio, Calcipuipe);
2. Barnices a base de hidróxido de calcio (Contrail);
3. Cementos de calcio-salicilato que funcionan según el principio de curado químico (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Materiales de fotopolimerización basados ​​en polímeros combinados con hidróxido de calcio (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC).

Los estudios han demostrado que los medicamentos basados ​​en una suspensión acuosa de hidróxido de calcio presentan el mayor efecto terapéutico, pero se superponen bajo un relleno temporal y pueden curar la caries profunda solo en unas pocas visitas.a diferencia de los cementos de salicilato de calcio, que se superponen inmediatamente bajo un relleno permanente, pero su efecto terapéutico es menos pronunciado. La mayoría de los dentistas se inclinan a creer que las pinturas y las almohadillas médicas curadas con luz tienen efectos antisépticos y antiinflamatorios débiles en la pulpa dental.

 

Tratamiento de caries sin taladro.

Muchas personas hoy en día están preocupadas por la posibilidad de un tratamiento de caries sin el uso de un simulacro. Y la odontología moderna realmente tiene en su arsenal métodos que permiten que se haga.

Enumeramos los principales:

• Tratamiento superficial del diente con compuestos remineralizantes;
• Usando la tecnología ICON;
• La técnica del ARTE.

La terapia de remineralización es, de hecho, la restauración de una red cristalina de esmalte parcialmente destruida, la reposición de sus componentes minerales durante la desmineralización focal. En casa, es difícil seleccionar de forma independiente la combinación deseada de medicamentos y su concentración para el tratamiento seguro y eficaz de la caries en la etapa de tinción, por lo que es muy recomendable consultar a un dentista.

La terapia remineralizante consiste en medidas sistémicas y locales. Los sistémicos incluyen, por ejemplo, el nombramiento de sal fluorada, leche, tabletas que contienen flúor, etc. Y al tratamiento local de la superficie del diente con soluciones especiales de remineralización o geles que contienen compuestos de calcio, flúor y fósforo y, a veces, una serie de otros minerales importantes en sus diversas combinaciones para la mineralización acelerada del esmalte.

Ejemplos de medicamentos para el tratamiento de la caries en la etapa de manchas blancas:

• Multifluoruro;
• Bifluoruro;
• Belak F;
• Gluftored;
• Líquido sellador de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

En cuanto a la tecnología ICON, es una de las más prometedoras en el tratamiento de la caries en la etapa de tinción. Además, por ejemplo, con el uso prolongado de aparatos ortopédicos, también puede producirse la desmineralización de ciertas áreas del esmalte: en este caso, se requerirá tratamiento después de retirar los aparatos de ortodoncia.

La esencia de la tecnología ICON: después de que la lámpara UV del esmalte aplica el infiltrante, la superficie del esmalte adquiere el color original, ya que el líquido basado en resinas poliméricas "fluye" hacia las zonas de la red de cristales de esmalte dañadas y en realidad "obstruye" los microporos.El método de infiltración de las estructuras de esmalte afectadas con los compuestos incluidos en ICON permite lograr el resultado en la primera visita.

La condición principal para el tratamiento de caries con ICON es aplicarlo solo sobre el esmalte, ya que la dentina no se puede infiltrar.

En las fotos a continuación puede observar algunas etapas del tratamiento de caries utilizando la tecnología ICON:

Ahora unas pocas palabras sobre el llamado método ART de tratamiento de caries.

La técnica de ART "clásica" es un tratamiento restaurativo atraumático o un método no invasivo para tratar la caries. Fue desarrollado en los Países Bajos. En lugar de un taladro, las excavadoras se usan para tratar la caries, herramientas manuales especiales que literalmente "raspan" el tejido infectado carioso de la parte inferior y las paredes de la cavidad. Luego, la cavidad se sella con cemento de ionómero de vidrio, que libera flúor en el tejido y detiene la caries.

No te hagas ilusiones y busca un médico que esté listo para tratarte con caries con una técnica ART. Las herramientas manuales a menudo son incapaces de eliminar cualitativamente todo el tejido pigmentado e infectado de la cavidad, lo que a menudo lleva a la necesidad de un tratamiento excesivo del diente.Por cierto, al mismo tiempo, la OMS recomienda los métodos ART para una implementación activa para los residentes de regiones pobres, inmigrantes, refugiados, etc.

En algunos casos, puede aplicar esta técnica para las personas que experimentan miedo a un simulacro de pánico.

 

Opciones prometedoras para el tratamiento de la caries: técnica de sandwich.

Hoy en día, cada dentista competente tiene información sobre los materiales de relleno modernos para el tratamiento de la caries dental. La posibilidad de combinar 2-3 materiales diferentes durante la operación proporciona beneficios invaluables, ya que le permite maximizar los beneficios de cada opción.

Una de las opciones más prometedoras para el tratamiento de la caries dental es una técnica de sándwich o, de hecho, una técnica de sándwich.

Es interesante

La justificación para usar la tecnología de sándwich se debe al hecho de que los compuestos curados a la luz, o, de lo contrario, los empastes "ligeros", tienen varias desventajas:

• Altos índices de encogimiento o deformación, lo que conduce con el tiempo a la aparición de un "pozo" en el lugar del relleno;
• Falta de efecto anti-caries;
• Biocompatibilidad insuficiente con los tejidos dentales (tiene un efecto tóxico en el tejido de la pulpa a través del fondo de la cavidad).

Todas estas desventajas son compensadas con éxito por los cementos de ionómero de vidrio (JRC). También bajo la técnica de sándwich entienden la combinación de composites y compomers, así como amalgama y composite, pero se usan con menos frecuencia.

Por ejemplo, son posibles los siguientes algoritmos para aplicar una tira de cemento de ionómero de vidrio en el tratamiento de caries utilizando el método de sándwich:

1. Sándwich cerrado: la junta no llega a los bordes de la cavidad, lo que significa que no entra en contacto con el fluido oral;
2. Sándwich abierto: la junta se superpone a una de las paredes y está en contacto con el entorno oral.

Ventajas de la técnica:

• La posibilidad de colocar el JRC durante mucho tiempo para asignar fluoruro en el tejido dental, lo que reduce el riesgo de caries secundarias;
• Reducción de la contracción de los rellenos compuestos, ya que el JRC lo compensa de manera confiable;
• Mejora de las características de color natural del futuro relleno debido al color del JRC, imitando la dentina más oscura en la parte inferior;
• La capacidad del JRC para inhibir el crecimiento de microorganismos cariogénicos;
• El uso de esta técnica, como a menudo el único método confiable para sellar defectos cervicales y subgingivales, especialmente cuando caries radicular. Debido a la mala adhesión de los compuestos a una sola dentina,La incapacidad de crear una superficie perfectamente seca de las restauraciones gingival y subgingival, el JRC permite crear una base ideal para ellos, así como proporcionar la conexión entre el relleno principal y los tejidos dentales a través de cementos de ionómero de vidrio.

La foto de abajo muestra un diente antes y después del tratamiento de caries con un relleno de emparedado:

 

Posibles complicaciones del tratamiento de caries: algo que no debe ser conocido por pacientes muy sensibles

Durante el tratamiento de la caries con uno o una combinación de varios factores (equipo deficiente, materiales, nivel de entrenamiento del personal, anatomía compleja del diente, incómoda cavidad cariosa localizada, etc.) a veces surgen complicaciones. Enumeramos los más populares:

• Pérdida de llenado o aparición de caries a su alrededor. Más a menudo, son los errores médicos que prevén la pérdida de empastes. Esto se debe a la mala limpieza de la cavidad cariosa del tejido suelto, no para eliminar la dentina infectada y pigmentada y los residuos de esmalte desmineralizados.
• La aparición de dolor en el diente. Para curar la caries (especialmente profunda), el médico debe seguir absolutamente todas las instrucciones,a partir de una buena refrigeración por aire y agua al preparar el diente, a secar suavemente la dentina (la dentina debe estar "brillante" o ligeramente húmeda) y el trabajo adecuado con almohadillas médicas. Sobrecalentamiento del diente, secado de la dentina, apertura accidental de la cámara pulpar, falta. Almohadillas terapéuticas para la caries profunda. y otros errores conducen a un dolor en el diente de diferente naturaleza, hasta la aparición de pulpitis o periodontitis debido a la muerte del "nervio" dañado.
• Falta de punto de contacto. En algunos casos, en el tratamiento de la caries, algunos médicos no restauran o restauran pobremente las brechas naturales entre los dientes, sin lo cual el funcionamiento normal del diente es imposible. Sobre todo, afecta gravemente a la papila gingival en la brecha entre los dientes, que se comprime con un relleno irregular y constantemente sangra, lo que conduce a la periodontitis local - reabsorción del tabique óseo de los alvéolos en los dientes adyacentes al relleno. Este hecho puede conducir a la aparición de la movilidad de los dientes con el riesgo de su extirpación.

La siguiente figura muestra esquemáticamente ejemplos de errores cometidos por los médicos en el tratamiento de la caries (y no el peor):

Para que no tenga que “lastimar dolorosamente” los dientes, es importante prestar mucha atención a la prevención del desarrollo de caries. En la mayoría de los casos, es suficiente seguir una serie de reglas simples para deshacerse de las caries para siempre:

• Para limpiar los dientes con cepillos de pasta dental que contengan fluoruro y los espacios interdentales: con hilo dental empapado con compuestos de fluoruro y después de cada comida.
• Observe la técnica correcta de limpieza de los dientes y, si es necesario, ajuste esta habilidad con un dentista.
• Si es posible, limite el consumo de carbohidratos (dulces, pasteles ...)
• Al menos 1 vez en 6 meses para realizar una limpieza profesional de los dientes de la placa, la piedra y hacer un plan individual de acuerdo con la situación cariogénica de la cavidad bucal y el nivel de resistencia a la caries (el estado del esmalte dental y su mineralización, composición de saliva y su cantidad).

En una nota

No todas las personas pueden decidir cepillarse los dientes con una pasta de dientes inmediatamente después de comer. La mayoría de las personas desean prolongar la sensación de placer de la deliciosa comida el mayor tiempo posible. Por otra parte, la cultura de comportamiento, fundada desde los tiempos de la Unión Soviética,Siempre dictó reglas irrazonables: cepillarse los dientes por la mañana y por la noche, olvidando que también hay almuerzos y refrigerios durante el día, cuando es importante eliminar oportunamente la placa emergente y eliminar la situación cariogénica en la cavidad bucal.

Al observar estas simples reglas, tendrá una gran oportunidad de mantener sus dientes sanos hasta la vejez y evitar el tratamiento de caries de por vida.

 

Video interesante: parece el tratamiento de la caries bajo un microscopio.

 

Restauración con caries profundas en el diente superior frontal.