Detalles sobre la caries y las causas de su desarrollo.

En el diente hay tres partes: la raíz, el cuello y la corona. La corona anatómica se ubica normalmente sobre la encía, y el cuello y la raíz están cubiertos con los tejidos circundantes. Es por eso que la caries, que se encuentra en el borde con la encía y cerca del cuello del diente, se denomina cervical (de lo contrario, cervical).

A continuación se muestran algunas fotos con ejemplos de caries cervicales:

Muchas personas comienzan a tomar en serio la caries cervical y sus causas, solo cuando el problema es claramente evidente en el reflejo en el espejo y causa un inconveniente estético natural. El área de sonrisas para las personas que necesitan comunicarse para la implementación de ciertas tareas, es de particular valor. Y dado que la caries cervical a menudo se localiza en los dientes frontales, hay una necesidad urgente de devolver el componente estético.

La foto de abajo muestra un ejemplo típico de caries cervical en los dientes frontales:

En este caso, surgen muchas preguntas sobre las causas de tales problemas y, por supuesto, sobre los posibles métodos para eliminar la caries cervical, de lo que hablaremos más adelante.

 

Los principales motivos de la aparición de caries cervicales.

Las principales causas del desarrollo de caries cervicales en general difieren poco de las causas de otras formas de lesiones cariosas de los dientes. Están relacionados:

1. Con la naturaleza y la dieta: la cantidad y la frecuencia de consumo de alimentos que contienen carbohidratos fácilmente fermentables.
2. Con factor microbiano: actividad debajo de la placa dental y en su volumen principalmente de bacterias de la especie Streptococcus mutans. Al mismo tiempo, las bacterias fermentan los carbohidratos con la formación de ácidos orgánicos, que afectan las capas de esmalte de la superficie y el subsuelo con la formación de focos de desmineralización. Como resultado, el calcio, el fósforo y el flúor se eliminan por lavado, la red cristalina mineral del esmalte se rompe, con la formación gradual de una mancha cariosa.
3. Una causa muy frecuente de lesiones cariosas es también la falta de higiene bucal adecuada (habilidades manuales bien formadas para limpiar las superficies de los dientes, el modo y la frecuencia de este procedimiento).

Fotografia caries inicial En la zona cervical del diente:

De la experiencia del dentista.

A menudo la gente me hace preguntas como: "¿Por qué, entonces, mi hermano come lo más dulce que quiere y cuando quiere desde hace muchos años, e incluso ni siquiera se limpia los dientes, pero aún están intactos, pero tengo empastes sólidos?".

El hecho es que, aunque las causas de la caries son las mismas para todos, afectan a todos de manera diferente. La composición y la cantidad de saliva desempeñan un papel importante en la prevención de caries, sus propiedades remineralizantes, el estado funcional del cuerpo, la influencia del medio ambiente, la susceptibilidad a la caries de la superficie dental, la estructura individual de los tejidos dentales, determinada por la genética y la herencia.

Sin embargo, hay una serie de características en el área cervical del diente, que contribuyen al hecho de que el proceso de caries aquí puede ir muy rápidamente desde la etapa inicial de caries hasta la profunda ...

 

Una variedad de cuadro clínico.

En su desarrollo, la caries cervical atraviesa todas las mismas etapas que cualquier otra:

• Caries en las manchas;
• Superficial
• Promedio
• Profundo

La peculiaridad de la caries cervical es que a menudo es difícil determinar en qué etapa de destrucción se encuentran el esmalte y (o) la dentina.Es especialmente difícil establecer la diferencia entre la caries en la etapa de tinción y la caries superficial, así como entre la media y la profunda.

Esto se debe al hecho de que en el borde de la transición de la parte de la corona del diente en su cuello es delgado y, a menudo, esmalte poco mineralizado. Como resultado, el área cervical tiende a una abrasión excesiva con técnicas de cepillado inadecuadas, a una tensión excesiva en el cepillo y al uso de cremas dentales altamente abrasivas (generalmente llamadas blanqueamiento).

Como resultado, a lo largo de los años, el grosor del esmalte en el área cervical disminuye cada vez más. Y tan pronto como esta zona deja de experimentar el factor de limpieza, la combinación de varios mecanismos cariogénicos rápidamente desarrolla caries cervicales.

 

En una nota

Muchos pacientes llaman erróneamente defectos cervicales a la caries dental cervical. Desde el punto de vista de la clasificación de caries, tales formas no existen, pero cuando un paciente solicita curar la "caries cervical frontal", el médico entiende fácilmente qué ayuda se necesita de él (ya menudo no es ni siquiera de caries, sino de defectos en forma de cuña, sobre los cuales todavía hablar abajo).

La caries pre-gingival es un sinónimo de cervical. Sólo es importante distinguir el gingival del subgingival. El primero se desarrolla directamente sobre la encía y el segundo, en aquellas partes del diente que están debajo de la encía.

La mayoría de las personas con la aparición de caries en los dientes en el área cervical (etapa inicial) ya pueden experimentar sensaciones desagradables: incomodidad, sentimientos ásperos e incluso ciertos dolores característicos de los dientes hipersensibles, pero esto es menos común. Básicamente, la caries en la etapa de tinción es asintomática y solo se determina visualmente como un punto blanco o pigmentado.

A continuación se muestra una foto de la caries cervical en la etapa de mancha:

En caso de caries superficiales, el dolor a menudo se produce por irritantes químicos (salados, dulces) y por la temperatura (frío). Externamente, en esta etapa, la enfermedad se asemeja a la caries en la etapa de tinción, pero al sondear al dentista con un instrumento especial afilado (sonda), se revela una zona de rugosidad en el centro de la zona extensa.

Las caries cervicales medias y profundas a menudo se caracterizan por una amplia gama de síntomas de dolor de todo tipo de estímulos.A veces se pueden unir al dolor por los efectos mecánicos, cuando se ingieren alimentos duros, pero esto rara vez se debe a la forma de los dientes, que protegen las áreas cervicales de los alimentos que se encuentran debajo del borde de las encías.

Cervical caries de los dientes frontales A menudo causa dolor cuando se inhala aire frío.

Retroalimentación

Hace un mes, me vi obligado a ir a un dentista, ya que los dientes frontales se cayeron. Primero, las partes más anteriores ligeramente oscurecidas cerca de las encías, y luego los caninos. Este no fue el final. Apenas unos días antes de visitar al dentista, comencé a sentir un dolor intenso en los dientes frontales debido al agua fría y, a veces, a los dulces. Intenté beber agua tibia y comer menos, pero esto no pudo continuar. Me dirigí a la clínica, donde en 5 visitas primero reparé mis dientes frontales y luego colmillos. Dijeron que era una caries cervical en marcha. El color, sin embargo, recogido no es del todo perfecto, pero ahorra dinero.

Maxima, togliatti

La siguiente foto muestra claramente una caries profunda en el área cervical:

 

Caries cervicales y circulares: similitudes y diferencias.

Para la caries cervical es característica la siguiente zona de lesión: las áreas gingivales de las superficies vestibular (bucal) y lingual (palatina) de los dientes laterales y frontales.

Si no se eliminan las causas de la patología, entonces hay un aumento en los límites de las lesiones de caries en el área cervical a las superficies de contacto con un diente envuelto en forma de anillo; en este caso, ya se está hablando de caries circular. Es decir, la caries circular puede denominarse convencionalmente "complicación de la cervical".

La mayoría de las caries circulares afectan a los dientes de leche, especialmente en niños debilitados. También se le llama "anillo" o "anular".

En la foto de abajo puede ver un ejemplo de caries circular en los dientes de leche del bebé:

No es difícil adivinar que la caries circular, ya que es más agresiva, a menudo presenta síntomas clínicos graves, e incluso a veces provoca la rotura o desprendimiento de la parte de la corona del diente afectado. Sin embargo, en algunos casos, incluso estos defectos graves pueden no causar un dolor pronunciado, ya que producen dentina de reemplazo, que protege la pulpa de la irritación.

 

Posibilidades de diagnóstico diferencial de caries cervical.

En casa, es difícil determinar exactamente qué tipo de educación sobre el diente estropea la estética o causa sensaciones dolorosas. Manchas, accidentes cerebrovasculares, defectos, indentaciones en el área cervical: todo esto puede caracterizar los siguientes tipos de patologías:

1. En realidad caries cervical.
2. Enfermedades de los dientes de origen no carioso (fluorosis, hipoplasia, erosión, defecto en forma de cuña, etc.).
3. Varias variantes de la placa pigmentada (teñida), hasta la llamada "incursión del fumador".

La foto de abajo muestra las manchas en los dientes durante la fluorosis:

De todas estas opciones, la caries cervical ocupa el primer lugar en términos de la cantidad de personas que visitan a un dentista. Otros tipos de patologías son menos comunes.

Solo el médico puede hacer correctamente el diagnóstico final, pero usted puede navegar correctamente incluso antes de visitar al dentista. La mayoría de las veces, surgen dificultades al comparar la caries con la fluorosis y la hipoplasia del esmalte.

La edad de una o más manchas en el esmalte, así como su ubicación en diferentes partes de la corona dental, puede indicar hipoplasia (su causa es el subdesarrollo del esmalte dental, incluso en la etapa de desarrollo fetal en el cuerpo de la madre).En confirmación del diagnóstico, el dentista realiza manchas de tinción con una solución al 2% de azul de metileno. Si la mancha no está teñida, se trata de una hipoplasia del esmalte y no de caries cervicales en la etapa de mancha blanca.

La fluorosis es más difícil de distinguir de las caries y otras lesiones no cariosas. Aquí es importante conocer el nivel de fluoruro en el agua potable en el área o en el área de residencia temprana. Si está elevado, entonces el carácter múltiple de las manchas ubicadas en los dientes del mismo nombre al mismo tiempo indica fluorosis. La caries cervical a menudo se desarrolla como una sola mancha cariosa.

Es importante distinguir entre un defecto en forma de cuña y una caries cervical: difieren en que el primero es en forma de cuña o en forma de V. Con un defecto en forma de cuña, las paredes de la cavidad son densas, lisas y brillantes, lo cual no es el caso de la destrucción cariosa del diente en el área cervical.

A pesar de que la localización de estas enfermedades es la misma, la aparición de la cavidad siempre le indica al médico el diagnóstico correcto. Además, las formas iniciales de caries y defectos en forma de cuña se pueden reconocer mediante tinción con indicadores especiales de caries.

No existe tal cosa como una caries en forma de cuña. Este es el nombre cotidiano erróneo del defecto en forma de cuña.

En la foto puedes comparar el defecto en forma de cuña y la caries cervical:

Retroalimentación

Me dirigí al dentista sobre la extraña destrucción de los dientes delanteros y traseros de la izquierda. Ya tengo 50 años, casi todos mis dientes, no sufrí de caries, a diferencia de mis familiares, pero recientemente sentí el dolor del agua fría y comencé a mirar mis dientes frente a un espejo. Encontré algunos agujeros cerca de las encías en el canino y en los otros dientes solo en el lado izquierdo.

El médico dijo en la recepción que se trata de defectos en forma de cuña en los tres dientes de la izquierda y no en absoluto de caries. La posible razón resultó ser que era diestro y siempre me cepillé los dientes con fuerza y ​​durante mucho tiempo, así que borré el esmalte del lado izquierdo, ya que allí es más conveniente limpiarlo. El dentista me mostró que a la derecha también hay defectos en forma de cuña, pero aún no están pronunciados.

Sergey, Volokolamsk

 

Métodos modernos de tratamiento y especificidad de la elección de materiales para empastes.

Dependiendo de la profundidad de la lesión, se elige una estrategia de tratamiento adecuada.

El tratamiento domiciliario de la caries cervical se puede realizar como un complemento del tratamiento de la caries en la etapa de tinción. En este caso, aplicar:

• Pastas dentales y geles que contienen fluoruro en altas concentraciones, así como compuestos de calcio y fósforo;
• hilo dental (hilo dental), impregnado con fluoruro;
• enjuague nuevamente con fluoruro (ya que este elemento contribuye de manera muy efectiva a la mineralización del esmalte dental).

Es peligroso para la salud utilizar complejos independientes que contengan fluoruro sin consultar previamente con un dentista. Cualquier receta de medicamentos o medios adicionales es rechazada por el diagnóstico, la actividad del proceso de caries, el área de la lesión, los resultados a largo plazo y los posibles riesgos.

La caries cervical en la etapa de tinción es más a menudo susceptible de tratamiento conservador, es decir, sin utilizar un taladro dental. Sin embargo, debido a la proximidad a los tejidos gingivales, el flujo constante de fluido gingival hacia el área de trabajo y una capa delgada de esmalte, se crean ciertas dificultades para aplicar algunas técnicas nuevas.

Por ejemplo, la tecnología ICON mínimamente invasiva (Aikon), debido a la proximidad de la dentina en el área cervical, se limita al uso, ya que las sustancias utilizadas no pueden afectar la dentina.Es difícil determinar qué tan delgado es el esmalte en el área cervical de una persona en particular, por lo tanto, esta técnica rara vez se usa para la caries cervical.

Los productos químicos relacionados con la terapia de remineralización y la fluoración profunda del esmalte se han generalizado.

Los siguientes medicamentos se utilizan activamente en odontología pediátrica y para adultos para el tratamiento de la caries cervical primaria:

• Gluftored;
• Líquido sellador de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.
• Remodente

El tratamiento de la caries cervical superficial, media y profunda en caso de imposibilidad de terapia conservadora se realiza en la siguiente secuencia:

1. Anestesia (anestesia) para asegurar manipulaciones indoloras.
2. Limpiar el diente cariado de la placa dental para reducir la carga infecciosa.
3. Disección (tratamiento mecánico) del diente para extirpar los tejidos cariados y pigmentados.
4. Tratamiento farmacológico de la cavidad con soluciones débiles de antisépticos.
5. La formación de la cavidad según el material seleccionado para rellenos permanentes.
6. Relleno de la cavidad formada.

La complejidad de la elección del material para el relleno está determinada por la ubicación directa de la cavidad formada cerca del borde de las encías. Cuanto más cerca esté la cavidad de la encía, más difícil será instalar correctamente el material. La razón de esto es la posibilidad de humedad, fluido gingival y sangre en la superficie de trabajo.

Opinión dentista

Lo más difícil para el llenado de alta calidad no son las cavidades gingivales, sino su combinación con las cavidades subgingivales. Las formas combinadas no son tan raras y están asociadas con la actividad del proceso de caries en un diente en particular. A menudo, la caries cervical de los dientes frontales se complica por defectos subgingivales, que como resultado de la preparación pueden ser difíciles de aislar del líquido (sangre) incluso con el uso de cofferdam. En este caso, el médico elige un material que puede ser inferior en fuerza y ​​estética, pero que se endurece de manera confiable en un ambiente húmedo.

Debido a la especificidad de la localización de las caries, la elección de los dentistas se basa en el uso de cementos de ionómero de vidrio (JRC), que son más resistentes a la humedad que los materiales compuestos estéticos fotopolimerizables. De particular interés son los JRC híbridos.

En una nota

Uno de los cementos de ionómero de vidrio más utilizados para sellar cavidades en caso de caries cervicales es VITREMER (Vitremer). Este es uno de los pocos JRC con una amplia gama de colores, un mecanismo de curado triple y alta resistencia. En el tratamiento de la caries cervical, este material compite con los materiales compuestos estéticos fotopolimerizables.

Las técnicas y tecnologías modernas permiten combinar cementos de ionómero de vidrio con compuestos para lograr el máximo efecto. La correcta ejecución de las instrucciones para los materiales utilizados hace posible el uso rentable de las propiedades positivas de cada material posterior cuando se introduce en la cavidad formada, creando un sello con una fijación confiable, mayor tiempo de retención, resistencia y estética.

A continuación se muestra un ejemplo de dientes sellados después del tratamiento de la caries cervical en la foto:

Desafortunadamente, muchas organizaciones presupuestarias no pueden presumir de la posibilidad de utilizar tecnologías y materiales modernos.El equipamiento hospitalario y policlínico a menudo está limitado solo por los materiales obligatorios de seguro médico, donde no hay un cofferdam, un eyector de saliva, moderno y conveniente para trabajar con defectos cervicales del JRC, compuestos de fotopolimerización, todo lo que se requiere para un trabajo de calidad a largo plazo.

Retroalimentación

Hace una semana, de pie frente a un espejo, encontré una mancha oscura cerca de mi encía en mi diente superior delantero. No había dolor, pero el temor a la posibilidad de irme con un diente negro, como profesor de física en la escuela, parecía más fuerte que el miedo al dentista desde la infancia. Aconsejaron a un buen médico en una pequeña oficina privada, donde, después de examinar la mancha, el médico dijo que era una caries cervical, que ya había destruido todo el esmalte y se había puesto un poco debajo de la encía. Resultó que el miedo tiene ojos grandes: hicieron una buena inyección de importación, perforaron un poco, pusieron un sello a la vez, e incluso el color del sello, se puede decir, es casi como uno real, ni siquiera se distingue del exterior.

Alexander, Omsk

 

Características del diagnóstico precoz y prevención de la caries cervical.

Entre los métodos comunes de diagnóstico de la caries cervical se encuentran los siguientes:

1. Métodos visuales.Son utilizados activamente por el médico y el paciente. Cuando hay caries en los dientes frontales, no es tan difícil reconocer defectos (especialmente en forma descuidada). El médico en este caso requiere solo un espejo dental y una sonda.
2. Diagnóstico láser. No menos popular método, especialmente cuando se trata de caries ocultas o caries en la raiz zona Uno de los dispositivos, Diagnodent, utiliza el principio de cambiar las características de un rayo láser reflejado en los tejidos de los dientes afectados por caries. Tan pronto como se encuentra la caries cervical o la caries radicular, el dispositivo emite un pitido.
3. El método de manchas vitales de las caries. Es ideal cuando un médico duda del diagnóstico de caries. La forma más fácil y confiable es teñir la mancha con un marcador especial de caries (indicador), que se usa, por ejemplo, con una solución al 2% del colorante azul de metileno. Si se ha producido tinción, esta es la caries inicial. También se pueden usar otras preparaciones de colorantes químicos conocidos: solución de 0.1% de rojo de metileno, carmín, congot, tropeolina, solución de nitrato de plata.
4. Transiluminación.La técnica, que se usa con mucha menos frecuencia, pero le permite identificar las formas iniciales de caries cervicales cuando los dientes se iluminan con un haz de luz brillante. Al mismo tiempo, la formación de sombras se estima cuando el haz pasa a través de tejidos sanos y afectados de caries.

La prevención moderna de la caries tiene como objetivo eliminar las causas de su desarrollo:

• Primero, es necesario romper la cadena "carbohidratos - el factor microbiano" (que detendrá el desarrollo no solo de la caries cervical, sino que en general mejorará significativamente la situación cariogénica en la cavidad oral).
• En segundo lugar, es necesario fortalecer la estructura mineral del esmalte.

Para realizar la primera dirección es necesario realizar las siguientes acciones:

1. Observe el modo y la naturaleza de los alimentos, concéntrese en alimentos sólidos y moderadamente gruesos, aumente la cantidad de frutas y verduras (especialmente después de la comida principal), limite el consumo de carbohidratos fácilmente fermentables en cualquier forma (pasteles, galletas, dulces, bollos dulces, etc.) .).
2. Cumpla con las normas importantes de higiene: limpie con un cepillo, pasta de dientes e hilo dental todas las superficies de dientes disponibles al menos dos veces al día, y enjuague su boca inmediatamente después de cada comida.Es importante entender que el cepillado de los dientes antes de comer no da un buen resultado, ya que la placa dental, que se siembra con microbios, se forma en cuestión de horas después de una merienda.

En una nota

El hilo dental (hilo dental) no es en absoluto una pérdida de tiempo, sino una limpieza a fondo de las superficies de contacto más difíciles de alcanzar, especialmente en el área cervical, donde la caries comienza a formarse con mayor frecuencia.

La foto muestra un ejemplo del uso de hilo dental:

Para fortalecer la estructura mineral del esmalte, es suficiente combinar los métodos anteriores con diversas formas de preparaciones para la remineralización y la fluorización en el hogar. La gama de productos que contienen componentes minerales (flúor, calcio, fósforo) en sus diversas combinaciones es enorme. El dentista lo ayudará a comprender qué es lo mejor para la salud de sus dientes y también tiene menos riesgos cuando se aplica.

Los más populares para la prevención en el hogar de la caries cervical son: pastas dentales con flúor y calcio, enjuagues (con flúor), hilo dental empapado con flúor.

La combinación correcta y segura de métodos y medios de prevención generalmente se selecciona en la cita con el dentista.En un plazo de 20 a 40 minutos, el médico puede informarle las ventajas y desventajas de cada uno de ellos, determinar la opción más adecuada para usted, teniendo en cuenta los parámetros individuales (caries, higiene dental y estado del área cervical).

 

Un interesante video sobre las características de la caries.

 

Un ejemplo del tratamiento de la caries cervical profunda con un taladro.