Caries iniciales en la etapa de tinción y su tratamiento.

Todos queremos tener unos dientes bonitos y sanos. Para que sigan así, es importante poder reconocer a tiempo las señales de caries iniciales para tomar las medidas adecuadas para prevenir su desarrollo.

Incluso si acude al dentista cada seis meses para verlo, está lejos de ser un hecho que durante este tiempo el proceso de caries desde su forma inicial, por ejemplo, desde la etapa de mancha blanca, no tendrá tiempo de desarrollarse más, afectando la dentina del diente. Entonces, es poco probable que se evite el tratamiento dental sin el uso de un taladro.

Por lo tanto, si observa manchas blancas sospechosas en los dientes, especialmente de color marrón o incluso casi negro, y periódicamente hay un soplo en la boca (acidez o retrogusto astringente) en la boca: es muy probable que la caries ya haya comenzado su trabajo destructivo. Esmalte tus dientes.

 

¿Cuál es la caries inicial y sus causas?

Para una mejor comprensión de qué es la caries inicial y por qué ocurre, recordemos la estructura del diente. Es decir, que la parte más alta y más duradera es el esmalte. Si la higiene bucal no es satisfactoria, como resultado de la actividad vital de los microorganismos en la boca, los ácidos orgánicos se forman a partir de carbohidratos (principalmente del azúcar) y se forma una placa en la superficie del esmalte.

El esmalte dental consta de compuestos de calcio, fósforo y flúor, así como una matriz proteica que, como una malla, penetra en toda la estructura. Con la exposición prolongada del esmalte a los ácidos, los componentes minerales se eliminan por lavado; este proceso se denomina desmineralización del esmalte y es la causa principal de la caries inicial.

Como resultado, aparecen manchas cretáceas blancas en la superficie de los dientes: sitios de desmineralización. La caries inicial en esta etapa también se llama caries en la etapa de mancha blanca. Al mismo tiempo, el esmalte del diente se ve aún suave, pero ya pierde brillo, su dureza en esas áreas disminuye un poco, se vuelve más poroso (ver foto):

Es interesante

La desmineralización del esmalte en las etapas iniciales del proceso de caries es reversible.Numerosos estudios experimentales y clínicos han demostrado que la estructura cristalina del esmalte se puede restaurar con éxito debido a la ingesta de componentes minerales del exterior, en primer lugar, compuestos de calcio, fósforo y flúor. Sin embargo, tal remineralización es posible solo con un cierto grado de destrucción del tejido duro.

El límite que determina la posibilidad de tal tratamiento remineralizante es la seguridad de la matriz proteica del esmalte. Si la matriz proteica aún no ha logrado colapsar durante la caries inicial, entonces, debido a sus características inherentes, es capaz de absorber los iones de calcio y los iones de fosfato del exterior, que finalmente cristalizan en su estructura con el restablecimiento de las propiedades protectoras y la dureza del esmalte.

La caries inicial en la etapa de manchas blancas es especialmente notable en los dientes superiores e inferiores delanteros: es suficiente pararse frente al espejo y secar ligeramente la superficie del diente. Los sitios de desmineralización aparecen como manchas blancas (las llamadas caries blancas). Sin embargo, es bastante obvio que el proceso patológico está lejos de estar limitado en su localización por los dientes frontales, ya que puede ocurrir en casi cualquier diente y en cualquiera de sus superficies.

El dentista dice:

“Debe notarse que las manchas blancas en el esmalte también pueden indicar una lesión no cariosa (por ejemplo, hipoplasia del esmalte). ¿Vale la pena preocuparse mirando estos sitios? No lo sé, pero personalmente tengo una mancha blanca en un diente, que noté hace unos 5-7 años frente a un espejo. Antes de eso, no me di cuenta, pero por primera vez realmente me asusté, mirando el área del cambio en el incisivo lateral superior. No hice nada, pero después de ese tiempo me di cuenta de que era hipoplasia, subdesarrollo del esmalte desde la infancia.

Entonces, como lo hice, es mejor no hacerlo. Entonces me imaginé claramente que tales manchas no podían ser caries y no se reaseguraban en la silla del dentista. Al tener conocimiento inicial sobre este tema, hice el diagnóstico preliminar correcto en ausencia y no me equivoqué ”.

El aumento de la porosidad de las áreas desmineralizadas del esmalte conduce al hecho de que la caries inicial de la etapa de la mancha blanca pasa rápidamente a la etapa de la mancha oscura. Al mismo tiempo, las telas cargadas están pigmentadas por varios tintes y adquieren tonos de marrón claro a marrón oscuro, casi negro.

Sin embargo, hablemos de las manifestaciones clínicas de la caries inicial con mayor detalle, ya que es importante poder reconocer el problema en las etapas iniciales de su aparición para poder actuar a tiempo.

 

Manifestaciones clínicas de la patología.

Se cree que con la caries inicial, el síntoma estándar es la sensación periódica por parte de la persona de la sensación de enjuague bucal que se produce cuando los dientes tocan alimentos agrios, dulces o salados. En este caso, el dolor intenso, como en el caso de la caries dentinaria (el tejido dental principal debajo del esmalte), no se produce, y esto es una traición peculiar de la caries inicial: una persona puede caminar con él durante mucho tiempo sin siquiera saber que el esmalte Sus dientes son destruidos gradualmente.

Sin embargo, en la práctica, los pacientes no siempre se quejan de la sensación de enjuague bucal, especialmente en las primeras etapas de la caries inicial.

En una nota

El esmalte dental está desprovisto de terminaciones nerviosas y consta de casi un 97% de sustancias inorgánicas. El grosor del esmalte en diferentes partes del diente varía significativamente, casi desapareciendo en el cuello del diente. En consecuencia, el fuerte dolor en la caries se sentirá solo cuando el proceso de caries atraviesa el esmalte de abajo, hacia la dentina, penetrado por canalículos microscópicos con terminaciones nerviosas.

Sin embargo, la sensibilidad de los dientes puede ser causada no solo por la aparición de zonas de desmineralización,pero también aumenta la capacidad de borrado del esmalte (al cepillarse los dientes y presionar el cepillo en las áreas cervicales), así como a una violación banal de la densidad (o estructura) del esmalte, cuando sin la aparición de caries inicial se produce un proceso de "conductividad" de frío y calor desde el esmalte hasta los tejidos profundos.

El esmalte en sí, por supuesto, no tiene terminaciones nerviosas y su estructura cambia constantemente, incluso sin zonas de caries iniciales. Sin embargo, es suficiente para algunas personas presionar excesivamente las áreas cervicales con un cepillo de dientes durante un par de días para tener miedo de tocar áreas sensibles durante los próximos 2-3 días.

Las manifestaciones clínicas de la caries inicial incluyen un cambio en el color del diente, como ya se mencionó anteriormente. Se observan los siguientes tonos a medida que se desarrolla el proceso patológico:

• color del diente natural, pero mate;
• blanco
• beige
• marrón claro
• marrón oscuro
• negro

Es posible que se sorprenda, pero los puntos o rayas negras en los dientes en el área de la fisura (la topografía natural de la superficie del diente) aún no indican que el diente esté irreparablemente podrido y que todo esté muy mal.Realmente hay problemas con él, pero esta condición puede ser una de las manifestaciones clínicas de la caries inicial. Y él, como usted recuerda, en algunos casos puede ser completamente reversible.

La foto de abajo muestra aproximadamente la caries inicial en la fisura del diente:

Desde el punto de vista de un dentista profesional, el cuadro clínico de la caries inicial se complementa con una serie de matices significativos. Por ejemplo, el médico definitivamente revisará el estado del esmalte usando una sonda dental; durante la caries inicial en la etapa de la mancha blanca, la punta debe deslizarse sobre la superficie, ya que el esmalte aún conserva una dureza bastante alta.

Con un proceso más profundo de desmineralización, el sondeo puede revelar cierta rugosidad, menor dureza. El paciente puede sentir un ligero dolor.

 

Métodos para diagnosticar la caries inicial.

Existen varios métodos ampliamente utilizados para el diagnóstico de caries iniciales, que permiten diferenciarla de forma suficientemente confiable de otras afecciones patológicas de los dientes. El más sencillo de ellos es el secado del esmalte dental mencionado anteriormente.Los sitios de desmineralización, al mismo tiempo, parecen opacos, a menudo blanquecinos (la pérdida de brillo del esmalte es un signo característico de la caries inicial).

Cuando se localizan manchas oscuras en las fisuras, puede ser bastante difícil para el médico determinar si esta es realmente la caries inicial o si es su forma más profunda. El diagnóstico en niños en estos casos es especialmente problemático, ya que el esmalte dental en el área de la fisura a menudo no está lo suficientemente mineralizado y la sensación de dolor puede ocurrir incluso en las superficies de los dientes intactas (no involucradas en el proceso carioso). Muchos dentistas infantiles de renombre generalmente prohíben el uso de sondas afiladas (y sondas en general) para el diagnóstico. caries de fisura En niños con esmalte no formado debido a que:

1. La sonda daña el esmalte;
2. La sonda puede comenzar a atascarse incluso en fisuras normales, creando bolsas artificiales de esmalte "rugosa".

Un método muy efectivo para diagnosticar la caries inicial es el uso de varios tintes que, debido a la mayor permeabilidad del esmalte desmineralizado, pueden penetrar en su profundidad y fijarse firmemente en los poros.Los tintes orgánicos más comúnmente usados ​​incluyen:

• azul de metileno (solución al 2% en agua);
• rojo de metileno (solución al 0,1% en agua);
• tropeolin;
• carmín

y otros. El procedimiento de diagnóstico comienza con el aislamiento del diente de la saliva con la ayuda de rodillos de algodón y su posterior secado. Luego, se aplica una pequeña solución de tinte a la superficie del esmalte con una bola de algodón y espere unos minutos para que el tinte se consolide en los poros del esmalte, si corresponde. Luego se lavan con agua las áreas manchadas del diente. Un signo de la caries inicial será la tinción persistente del esmalte en el color del tinte usado.

La fotografía muestra claramente las áreas de esmalte desmineralizado teñidas con tinte:

También se ha propuesto un método para teñir los sitios de desmineralización usando una solución acuosa de nitrato de plata. Al mismo tiempo, los iones de plata se restauran en los poros a plata metálica, lo que le da al esmalte un color negro. La desventaja del método es la irreversibilidad de tal color.

En una nota

En progreso Diagnóstico diferencial de la caries inicial. El dentista también debe asegurarse de que las manchas blancas en los dientes no sean signos de fluorosis endémica asociada con un exceso de fluoruro en el cuerpo.La mancha cariada suele ser única, y las manchas fluoróticas, por regla general, son múltiples y, a menudo, se ubican de forma simétrica en los dientes del lado izquierdo y derecho del mismo nombre. También se tiene en cuenta que la caries inicial generalmente se localiza en las superficies aproximadas de las coronas de los dientes, en el área de los cuellos y fisuras, y se encuentra en personas que generalmente son propensas a tener caries y tienen otros signos de esta. Con frecuencia, se forman manchas de fluidez en los caninos, así como en los incisivos, es decir, en los dientes que son más resistentes a la caries.

El médico también tiene en cuenta la endemicidad del área por enfermedad. Esto significa que en áreas con un alto contenido de fluoruro en el agua potable, la fluorosis endémica es común y, en consecuencia, al médico: una sugerencia. La mayoría de las regiones (quizás más del 90%) en Rusia tienen bajo contenido de flúor en el agua potable, por lo que a veces basta con mirar la tarjeta médica si el paciente es un visitante que tiene múltiples manchas en los dientes.

El diagnóstico en caso de sospecha de fluorosis puede llevarse a cabo utilizando una solución de tinte, ya que solo las áreas cariadas se mancharán.

La siguiente foto muestra ejemplos de fluorosis:

También debe tenerse en cuenta que la presencia de manchas blanquecinas en los dientes en los niños puede ser un signo de hipoplasia del esmalte, es decir, su desarrollo insuficiente, generalmente asociado con trastornos metabólicos en la etapa del feto. En la hipoplasia, el esmalte en su totalidad se adelgaza, hay manchas vítreas blancas, que rodean la corona del diente en forma de huellas. Estas manchas no se tiñen con tinte, lo que permite distinguirlas de manera confiable de las manchas blancas características de la caries inicial.

 

Tratamiento de las caries iniciales en el dentista.

El enfoque principal en el tratamiento de la caries inicial es tratar de restaurar las propiedades del esmalte dental mediante la remineralización con preparaciones de calcio, fósforo y flúor. En otras palabras, es necesario saturar el esmalte con aquellos minerales que se perdieron durante el proceso de caries, y tal tratamiento puede llevarse a cabo utilizando métodos conservadores, sin usar un taladro y perforar las áreas dentales afectadas.

Dado que la placa dental, la placa suave y la placa dental previenen el flujo de minerales hacia el esmalte, el médico primero llevará a cabo una higiene bucal profesional.Además de la eliminación de placa y piedra, también se rectificarán las superficies de todos los dientes, empastes y estructuras ortopédicas.

Luego sigue la etapa de la terapia remineralizante real, durante la cual la caries inicial se trata con calcio, fósforo y flúor. Con la ayuda de ellos se logra una concentración de decenas y cientos de veces mayor de los elementos químicos necesarios, en comparación con su contenido en saliva. Como resultado, los procesos de difusión de sustancias en los tejidos afectados por caries avanzan mucho más rápido, lo que le permite completar el tratamiento en solo 10-20 procedimientos.

Es interesante

Con frecuencia, el flúor se incluye en la composición de los medios utilizados para la terapia de remineralización en el tratamiento de la caries inicial. Se ha establecido que este elemento traza acelera significativamente la deposición de calcio en la matriz proteica del esmalte dental, en general, aumentando su resistencia a los efectos de los ácidos. Esto se vuelve bastante comprensible si recordamos que la base del esmalte es un mineral químicamente muy inerte, el fluorapatito.

Las siguientes variantes de métodos de restauración del esmalte son posibles:

• La superficie de los dientes se limpia mecánicamente de placa con una pasta dental abrasiva.Luego se trata con una solución débil de peróxido de hidrógeno, se seca, las áreas afectadas se tratan durante 20 minutos con una solución de gluconato de calcio al 10% y luego se hacen lociones con una solución de fluoruro de sodio al 2-4% durante aproximadamente 5 minutos. Para deshacerse de las manchas cariosas blancas o levemente pigmentadas, por lo general 15-20 tales procedimientos se realizan cada dos días o una vez al día. Con los cambios iniciales, el efecto curativo llega a ser perceptible casi inmediatamente. Sin embargo, hoy en día este método de Borovsky-Leus se está rechazando cada vez más debido a la toxicidad de las soluciones utilizadas: trabajar con tales concentraciones de fluoruro es riesgoso.
• Otra opción es posible cuando se aplica a los dientes un gel especial ligeramente calentado que contiene aproximadamente 2% de fluoruro de sodio y 3% de agar-agar después de su limpieza preliminar con pasta de dientes. El gel se endurece rápidamente en los dientes para formar una película. Por lo general, 5 aplicaciones son suficientes para el tratamiento. La desventaja de la técnica, como se describió anteriormente, es el uso de fluoruros de alta concentración.
• A veces, los medicamentos que se usan para tratar la caries inicial pueden no contener fluoruro, basados ​​solo en sales de calcio y fosfatos (por ejemplo, Remodent, geles que contienen fosfato de calcio, etc.)

En algunos casos, el curso del tratamiento se completa cubriendo todos los dientes con un barniz especial que contiene flúor (flúor). Además, el médico le enseña al paciente las reglas de higiene bucal, explicando exactamente cómo controlar sus dientes para que no aparezcan caries.

En odontología pediátrica, por ejemplo, los siguientes medicamentos se usan hoy en día para el tratamiento de la caries inicial:

• Gluftored;
• Líquido sellador de esmalte;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

El monitoreo periódico de la condición de los dientes tratados desde la caries inicial también es importante. Se recomienda visitar al dentista a más tardar 3 meses después del curso de la terapia de remineralización.

Refiriéndose al dentista para el tratamiento en una etapa en que la caries ya se caracteriza por la presencia de áreas pigmentadas casi negras en los dientes, es importante comprender que en tales casos la remineralización no siempre ayudará. Como resultado, la superficie afectada se perforará y sellará o, en un caso favorable, se triturará con una terapia de remineralización posterior.

De la práctica del dentista.

La mayoría de las veces, el daño del esmalte en forma de caries en la etapa de tinción se produce en los niños. Esto se debe a la débil mineralización del esmalte y su formación no final a una edad particular. Se observa que en niños con múltiples manchas blancas en los dientes, la intensidad de la caries es mayor. Esta es una forma rápida de desmineralización, que requiere una terapia de remineralización iniciada de inmediato para evitar la transición del proceso de caries a otra etapa.

Según algunos autores, las manchas cariosas pigmentadas que se encuentran en grandes cantidades en un niño requieren tratamiento de rutina (con un pronóstico favorable para la eficacia de los medicamentos remineralizantes).

 

Cómo tratar la caries en la etapa de manchas blancas en el hogar.

Si hay signos de caries inicial, la mejor opción sería contactar a un dentista que realizará el tratamiento de manera efectiva y eficiente. Sin embargo, en casa, un cierto efecto positivo con el enfoque correcto también es bastante posible.

De hecho, la tarea es realizar una terapia de remineralización independiente con la ayuda de los medicamentos disponibles. Para esto puedes, por ejemplo, utilizar:

• Gel remineralizante ROCS Medical Minerals (Roks Medical Minerals) a base de compuestos de calcio, fósforo y magnesio. El gel no contiene fluoruro, por lo que es seguro si se ingiere. Elimina la sensibilidad aumentada de los dientes y es eficaz para el tratamiento de la caries en la etapa de manchas blancas. Cuando los dientes se aplican a los componentes minerales, penetran gradualmente en el esmalte, restaurando así su estructura.
• Gel Elmex (Elmex, Alemania). Gel bastante efectivo que contiene flúor para el tratamiento de dientes con el contenido de iones fluoruro en una concentración de 12500 ppm (1.25%). Esta es una concentración bastante alta, por lo que debe evitarse tragar el gel, especialmente en niños. Para un efecto remineralizante pronunciado, es suficiente aplicar el gel en los dientes (cepillarse los dientes) al menos 2 veces por semana durante 2 minutos.
• Increíble gel blanco de minerales remineralis. Se consigue un efecto especialmente bueno después de la higiene profesional de la cavidad bucal, pero incluso sin ella, el gel es muy adecuado para detener el desarrollo de caries en la etapa de mancha blanca.

Existen varios otros medios para el tratamiento y la prevención de la caries inicial, y esto incluye las pastas de dientes con contenido de fluoruro. Se puede obtener un efecto terapéutico especialmente pronunciado con una combinación adecuada de medicamentos que contienen calcio y fósforo (por ejemplo, por la mañana) con flúor (por la noche).Sin embargo, para llevar a cabo el procedimiento de tratamiento en el hogar de la manera más eficiente y segura posible, consulte con su médico.

 

Prevención de caries iniciales.

Al ser conscientes de las razones que llevan a la aparición de caries iniciales (desmineralización del esmalte bajo la acción de los ácidos), las medidas preventivas son bastante obvias y lo prevendrán.

Quizás la manera más efectiva de prevenir el desarrollo de caries es la higiene oral regular y adecuada. Si se cepilla los dientes 2 veces al día y cree que esto es suficiente, entonces se equivoca.

Es importante

Los microorganismos cariados pueden reducir el pH en la cavidad oral entre 10 y 20 minutos después de la ingestión de alimentos que contienen azúcar. Entonces, si no se enjuaga la boca después de comer, después de 20 minutos, el esmalte dental comienza a sufrir los estragos de los ácidos.

El uso adecuado de la seda dental, la goma de mascar después de comer, la elección competente de pasta dental y cepillo de dientes: todo esto también requiere atención como parte de la prevención de procesos cariosos.

En general, las medidas preventivas se dividen en exógenas, que ya hemos afectado parcialmente, y endógenas; estos son métodos generales de prevención asociados con la exposición al cuerpo desde el interior.Esto incluye el fortalecimiento general del sistema inmunológico, el consumo de una cantidad suficiente de vitaminas, una dieta equilibrada, la reducción del impacto de los factores de estrés, la toma de flúor, calcio, etc.

Tenga en cuenta también algunos Métodos exógenos de prevención de caries.:

• sellar dientes de fisura
• Higiene bucal profesional y habilidades adecuadas de cuidado dental.
• terapia de remineralización preventiva

y otros

Prestar la debida atención a las medidas para prevenir la caries puede reducir el riesgo de que ocurra a cualquier edad. Nunca es demasiado tarde para empezar, así que comienza a cuidar tus dientes hoy.

 

Video útil: las causas de la caries inicial y su tratamiento en la etapa de la mancha.

 

Cómo cepillar correctamente tus dientes