Hur behandlas karies i tandvård idag?

Det har fastställts att de första försök att behandla karies kunde ha genomförts för omkring 8000 år sedan, som vältaligt visade av de upptäckta skallen av personer i vilka deras enskilda tänder borras med självklart handverktyg. Tyvärr har inga manuskript om de gamla metoderna för kariesbehandling nått oss.

De första dokumenten om den framgångsrika behandlingen av tänder som drabbats av karies hör till tiderna i det romerska riket, när kejsarläkaren Archigen faktiskt utförde behandlingen, borrning av den sjuka tand med ett verktyg som liknar dagens handborr.

Det är intressant

På 1500-talet, i ett försök att bota karies, brände Giovani Arcolani en karriär hålighet och fyllde den med guld. Därefter var tandbehandling i många år begränsad till avlägsnande av drabbade vävnader, ofta med själva tanden (om traditionella medicinmetoder inte hjälpte).

Med tillkomsten av den första borren, som har funnit praktisk tillämpning tack vare den franska läkaren Foschar, har behandlingen av karies blivit mer effektiv och väldigt produktiv för den tiden.

Varje år förbättrades utrustning och material, nya metoder och idéer framkom. Vi kommer fortsätta att prata mer om hur karies behandlas idag och vad patienten i tandläkarens Kreml kan förvänta sig.

 

Och vad behandlar vi faktiskt?

Karies är en lokal patologisk process, som vanligtvis börjar under plack som ett resultat av fermentation (fermentation) av kolhydratmatrester av mikroorganismer (huvudrollen tillskrivs anaeroba Streptococcus mutans, även om andra bakterier också bidrar). Som ett resultat av bakteriens vitala aktivitet frigörs organiska syror, som "äter bort" tandemaljen och tar bort mineraler från det, vilket i sin tur leder till bildandet av porer. Denna fokala demineralisering av emalj (karies i färgningssteget) är det första skedet av förstörelse.

Om inte i tid behandling av initiala former av karies, defekter av tandvävnader bildas: ytliga, mellersta och djupa kariska hålrum. En sådan process av gradvis förstörelse kan vara asymptomatisk eller med förekomsten av kortvarig smärta från yttre irritationsmedel (söt, kallt etc.), som snabbt passerar efter borttagandet av irritationskällan.

Således innebär behandlingen av karies återställandet av de funktionella egenskaperna hos hårda tandvävnader: låt oss säga att tandytan var vit, jämn och hård, och i stället fanns ett mörkt hål i vilket dessutom hårda vävnader förlorade hårdheten. Följaktligen syftar behandlingen till att eliminera detta hål, avlägsna de mjukade vävnaderna och ersätta dem med fullsträckta fasta strukturer, vilket skulle vara en helhet med tanden.

Det här är en förenklad förklaring, men i själva verket finns det många intressanta nyanser (se nedan).

 

Allmänna principer för kariesbehandling

För närvarande finns det två fundamentalt olika sätt att behandla karies:

1. Konservativ terapi utan förberedelse (det vill säga utan att vävnaden utsöndras av en borr);
2. Behandling med framställning av hårda tandvävnader (det vill säga den välkända "borrningen" av tänderna antas).

Konservativa tekniker är icke-invasiva behandlingar för karies. De används både för de initiala formerna i fokal-demineraliseringsfasen (punkt) och för redan bildade kaviteter.

Det är intressant

För närvarande, före tandbehandling, inklusive karies, är patientens informerade samtycke till denna procedur nödvändig.Utan det är det omöjligt att börja manipulera, eftersom ett dokument först måste undertecknas, vilket förklarar patienten de medicinska och juridiska aspekterna som skyddar hans intressen. Detta dokument skyddar också läkaren vid misslyckad behandling som inte är förknippad med avsiktlig skada. Förutom avtalet fylls en sjukhistoria i patientens kort, där alla manipuleringar relaterade till behandling av karies registreras i detalj.

Behandling av karies med användning av tekniken för vävnadstillverkning består av följande steg:

1. Framställning av munhålan. Detta kan inte bara inbegripa borttagning av plack eller sten från tand som är planerad för behandling, utan även det allmänna uppförande av professionell hygien hos alla tänder.
2. Narkos (efter behov). I de flesta fall utförs kariesbehandling under lokalbedövning, men ibland, till exempel vid flera skador på tänderna eller paniken hos unga patienter, behandlas de under allmänbedövning, det vill säga med "avstängning" av medvetandet. Detta är ett mer riskabelt alternativ, men det är motiverat om det finns medicinska indikationer för det.
3. Dissekering.Detta stadium innefattar borttagning av förstörda vävnader från karieshålan och efterföljande medicinsk behandling med speciella antiseptiska lösningar. Detta gör att du kan skapa alla förutsättningar så att bakterier inte multiplicerar under framtida fyllning, och det faller inte ut på grund av återkommande karies (de så kallade sekundära kariesna).
4. Kaviteten bildas. Detta steg är viktigt för att skapa en sådan form av hålrum som kommer att skapa ytterligare villkor för att hålla påfyllningen. Många material som används vid behandling av karies kräver en viss konfiguration av hålrummet. Men bland moderna fyllnadsmaterial finns de som är kemiskt bundna till tanden och kräver inte att man skapar mekaniska medel för fasthållning.
5. Pålägg av terapeutiska eller isolerande dynor (enligt den kliniska situationen). Detta stadium är särskilt viktigt för fyllningar som placeras på djupa karies när det är nödvändigt att utöva en långvarig antiinflammatorisk och antimikrobiell effekt på "nerven" som ligger tillräckligt nära botten av den formade hålan med hjälp av speciella medicinska dynor. Isoleringstätningar under tätningarna placeras i de flesta fall, eftersom nästan allt material är irriterande för massan.
6. Fyllning av hålrummet.Under installationen bestämmer fyllningarna sin färg (när man arbetar med estetiska material), isolera arbetsytan från resten av munhålan med en cofferdam eller enkla bomullsvalsar och sätt sedan materialet in i håligheten enligt instruktionerna. Det använder ofta ett antal extra verktyg som förbättrar kvalitet och arbetsförhållanden: matriser för att skapa ett mellanrum mellan fyllning och angränsande tand, kilar för att bilda en ideal kontaktpunkt, en retraktionsgänga för att rätta tandköttet nära arbetsområdet etc.
7. Och slutligen, efterbehandling. Efter montering av tätningen är det nödvändigt att korrigera bitningen, slipningen och poleringen. Det är viktigt att fyllningen inte traumatiserar tanden, orsakar inte obehag och smärta, har inte gror, ackumuleras inte plack, har en glansegenskaper för en normal tand etc. Till exempel använder du speciella skivor, polerhuvuden, finare eller polermedel.

Följande video visar ett exempel på behandling för djupa karies:

Behandling av djupa karies med en borr

 

Klassiska terapimetoder med beredning

Långt före tillkomsten av moderna fyllnadsmaterial utfördes behandlingen av karies med användning av preparatet (invasiv metod) och bildandet av en karieshålighet för de material som användes sedan. Samtidigt krävdes för fixering och tillförlitlig försegling av tätningar ett antal villkor relaterade till:

• med ett stort förberedningsområde
• med behovet av att följa vissa vinklar av övergången av väggarna och bottenformen;
• med en specifik hålighetskonfiguration;
• med skapandet av ytterligare kaviteter och bearbetning av friska tandvävnader;
• med tråkiga nedskärningar och underskärningar.

Sådan behandling av karies krävde viss kompetens, skicklighet och mycket tid.

Nedan finns de "klassiska" materialen som tidigare användes inom tandvård och används fortfarande i budgetorganisationer för permanenta fyllningar:

1. Mineralcementer (Silitsin, Silidont och några andra);
2. Akryl- och epoximaterial (till exempel, akryloxid);
3. Metallfyllningar (amalgamer).

Foto av amalgamfyllningar:

Det är uppenbart att innan moderna metoder för kariesbehandling uppträdde,Det tog år med arbete med "klassiska" fyllnadsmaterial - många människor går fortfarande med sådana sälar.

På en anteckning

Under det stora patriotiska kriget tillämpade kirurgen Ivan Shcheglov i stor utsträckning metoden att läka även de mest allvarliga såren genom att använda lotioner med en hypertonisk lösning av bordsalt. På bara några dagar blev såren rena, rosa och festade inte, vilket gjorde det möjligt att avsevärt minska dödligheten bland de sårade. Senare visade sig några bevis att Shcheglovs metod också med framgång kan tillämpas på behandling av komplicerade karies, mer exakt, för att lindra inflammation och svår smärta i dessa tillstånd när det inte finns något sätt att använda mer effektiva metoder.

 

Moderna material för tandfyllningar

Inte ett decennium har gått sedan tiden för oestetiska och svåra att fixa cement och amalgam. Modern tandvård krävde nya lösningar vid behandling av dentalkaries, och de dök upp.

Först och främst ledde tendensen till avvisande av överbehandling av karieshålan och en minskning av volymen av friska vävnader som avlägsnades med bor, vilket tidigare endast krävdes för mekanisk kvarhållning av "forntida" fyllningar.

Förutom den mekaniska metoden för att behandla den kariska håligheten med bor (det vill säga "borr") har andra metoder uppkommit:

• Kemisk-mekanisk (upplösning av "karies" med kemiska medel och borttagning med handverktyg);
• Luftskurande (sandblästringshålrum);
• Ultraljudsrengöring av hålrummet;
• Laserberedning.

Limtekniker har uppstått som är associerade med användandet av speciella kemikalier ("lim"), vilket gör det möjligt att överge de rutinmässiga metoderna för applicering av fyllningar och öka draghållfastheten hos materialet med tandytorna. Material har utvecklats som är biokompatibla med tandvävnader och tillförlitlig vidhäftning med minimal förberedelse och skapandet av en godtycklig kavitetsform.

De mest populära klasserna av material för behandling av karies:

• kompositer;
• Glasjonomcementcement;
• kompomerer;
• Ormokery.

Men inom varje klass av material har nu kategorier endast delvis används i modern tandvård för behandling av karies sedan visat sig vara ineffektiva under det senaste decenniet. Vissa material har flyttat in i budgetdentalområdet.

Var och en av de listade materialen har sin egen individuella uppsättning egenskaper som kan och bör kombineras för att uppnå det optimala resultatet av behandling av karies av mejeri och permanenta tänder på lång sikt. Samtidigt utvecklades inte en teknik för deras kompetenta kombination och införande i kaviteten.

 

Moderna tillvägagångssätt för behandling av djupa karies

Djupa karies är alltid förknippade med mycket allvarligt tandfall. Och om karies fläckar skede ofta inte kräver bearbetning av hålrummet (icke-invasiv metod för behandling) och vid ytliga och mellersta karies kan begränsa sparande tekniker beredning med minimal dissektion av vävnad, de djupa karies kräver vanligen läkare långvarig oral behandling, speciallägen av beredning, blandning terapeutisk och isolerande packningar under tätningarna.

Möjligheten att bevara levande massa ("nerv") bestäms av utförandet av en serie manipuleringar som är viktiga, så att kariesna inte återkommer under fyllningen efter behandling. Dessa manipuleringar inkluderar:

1. Exakt arbete med burs, med tanke på tandens anatomi;
2. Växlande arbete med höghastighetstips och ett tips för en mikromotor vid låga varvtal i botten av hålrummet för att förhindra risken för oavsiktlig öppning av massakammaren;
3. Användningen av kariesdetektorer (indikatorer) för igenkänning av kära vävnader i hålrummet;
4. Luftkylning för att skydda mot överhettning av tanden;
5. Användningen av terapeutiska kuddar baserade på kalciumhydroxid;
6. Användningen av isolerande packningar (oftast dessa är glassjonomerer).
7. Användningen av djupa kariesbehandlingstekniker vid flera besök med kontrollen av den terapeutiska effekten av de använda beredningarna baserade på kalciumhydroxid.

Från tandläkarens övning:

Följande material är allmänt representerade på marknaden för material för medicinska dynor:

1. Calciumhydroxidbaserad vattenhaltig suspension (Calradent, Calcicur, Calasept, Calciumhydroxid, Calcipuipe);
2. Kalciumhydroxidbaserade lacker (Contrail);
3. Kalsiumsalicylatscement som arbetar med principen om kemisk härdning (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Ljushärdningsmaterial baserade på polymerer kombinerat med kalciumhydroxid (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Studier har visat att läkemedel baserade på en vattenhaltig suspension av kalciumhydroxid uppvisar den största terapeutiska effekten, men de är överlagrade under en tillfällig fyllning och kan härda djupa karies endast vid några besök,i motsats till kalciumsalicylatcementer, vilka överlagras omedelbart under en permanent fyllning, men deras terapeutiska effekt är mindre uttalad. De flesta tandläkare är benägna att tro att målar och ljushärdiga medicinska dynor har svaga antiseptiska och antiinflammatoriska effekter på tandmassan.

 

Behandling av karies utan en borrning

Många människor idag är oroade över möjligheten att kariesbehandling utan användning av en borr. Och modern tandvård har verkligen i sina arsenalmetoder som gör det möjligt att göra det.

Vi listar de viktigaste:

• Ytbehandling av tand med remineraliserande föreningar;
• Använda ICON-teknik;
• ART-teknik.

Återvinningsterapi är i själva verket restaureringen av ett delvis förstört emaljkristallgitter, påfyllningen av dess mineralkomponenter under fokal demineralisering. Hemma är det svårt att självständigt välja önskad kombination av droger och deras koncentration för säker och effektiv behandling av karies i fläckstadiet, så det är mycket tillrådligt att konsultera en tandläkare.

Återvinningsbehandling består av systemiska och lokala åtgärder. Systemiska inkluderar exempelvis utnämning av fluoriserat salt, mjölk, fluorinnehållande tabletter etc. Och till den lokala - behandlingen av tandytan med speciella remineraliserande lösningar eller geler som innehåller kalcium-, fluor- och fosforföreningar, och ibland ett antal andra viktiga mineraler i deras olika kombinationer för den accelererade mineraliseringen av emalj.

Exempel på läkemedel för behandling av karies i scenen av vita fläckar:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Emalj-tätningsvätska;
• Belagel Ca / P, Belagel F.

När det gäller ICON-teknik är det en av de mest lovande vid behandling av karies i färgningssteget. Vidare kan till exempel med långvarig bärning av hängslen uppträda demineralisering av vissa områden av emalj också: i detta fall kommer behandling att krävas efter avlägsnande av ortodontiska apparater.

Kärnan i ICON-tekniken: Efter infiltranten appliceras av emaljens UV-lampa, förvärvar emaljytan den ursprungliga färgen, eftersom vätskan baserad på polymerhartser "strömmar" in i zonerna i det skadade emaljkristallgitteret och faktiskt "klättrar" mikroporerna.Metoden för infiltrering av de drabbade emaljstrukturerna med föreningarna som ingår i ICON gör det möjligt att uppnå resultatet vid det första besöket.

Huvudvillkoren för kariesbehandling med ICON är att applicera den endast på emalj, eftersom dentin inte kan infiltreras.

I bilderna nedan kan du observera några stadier av kariesbehandling med hjälp av ICON-teknik:

Nu några ord om den så kallade ART-metoden för kariesbehandling.

Den "klassiska" ART-tekniken är en atraumatisk återställande behandling eller en icke-invasiv metod för behandling av karies. Det utvecklades i Nederländerna. Istället för en borr används gravemaskiner för att behandla karies - specialverktyg som bokstavligen "skrapar bort" kariesinfekterad vävnad från botten och väggarna i hålrummet. Sedan är kaviteten förseglad med glasjonomerercement, som frigör fluor i vävnaden och stoppar karies.

Smick inte dig själv och leta efter en läkare som är redo att behandla dig med karies med en ART-teknik. Handverktyg kan ofta inte kvalitativt avlägsna all pigmenterad och smittad vävnad från hålrummet, vilket ofta leder till behovet av överbehandling av tanden.Förresten, WHO rekommenderar för övrigt ART-metoder för aktivt genomförande för invånare i fattiga regioner, invandrare, flyktingar etc.

I vissa fall kan du tillämpa den här tekniken för personer som upplever panikskräck av en borr.

 

Lovande alternativ för behandling av karies: smörgås teknik

Idag har varje kompetent tandläkare information om moderna fyllnadsmaterial för behandling av dentalkaries. Möjligheten att kombinera 2-3 olika material under drift ger ovärderliga fördelar, eftersom det ger dig möjlighet att maximera fördelarna med varje alternativ.

Ett av de mest lovande behandlingsalternativen för tandförfall är sandwich-tekniken eller i själva verket "sandwich" -tekniken.

Det är intressant

Skälet till att använda sandwichteknik beror på det faktum att ljushärdade kompositer eller annars "lätta" fyllningar har flera nackdelar:

• Höga krympnings- eller deformationshastigheter, som med tiden leder till utseendet av en "grop" på fyllnadsstället.
• Brist på anti-karies effekt;
• Otillräcklig biokompatibilitet med tandvävnaderna (har en toxisk effekt på massavävnaden genom botten av hålrummet).

Alla dessa nackdelar kompenseras framgångsrikt av glasjonomerer (JRC). Också i sandwich-tekniken förstår kombinationen av kompositer och kompomerer, liksom amalgam och komposit, men de används mindre ofta.

Exempelvis är följande algoritmer för applicering av en remsa av glasjonomercement vid behandling av karies med användning av sandwich-metoden möjliga:

1. Luckad smörgås: packningen når inte kaviteten, vilket innebär att den inte kommer i kontakt med den orala vätskan;
2. Öppna smörgås: packningen överlappar en av väggarna och är i kontakt med den orala miljön.

Fördelar med tekniken:

• Möjligheten att lägga GFC länge i att fördela fluor i tandvävnaden, vilket minskar risken för sekundär karies;
• Minskad krympning av kompositfyllningar, eftersom GFC på ett tillförlitligt sätt kompenserar för det.
• Förbättring av den framtida fyllningens naturliga färgegenskaper på grund av GFC: s färg, imiterar mörkare dentin på botten;
• FFC: s förmåga att hämma tillväxten av kariogena mikroorganismer;
• Användningen av denna teknik, som ofta den enda tillförlitliga metoden att försegla livmoderhals- och subgenivala defekter, särskilt när rotkaries. På grund av den dåliga vidhäftningen av kompositer till endast ett dentin,oförmågan att skapa en helt torr yta av gingival och subgingivala restaureringar gör det möjligt för GFC att skapa en idealiskt stark grund för dem, samt att tillhandahålla sambandet mellan huvudfyllning och tandvävnader genom glasjonomerer.

Bilden nedan visar en tand före och efter karies behandling med en smörgås fyllning:

 

Möjliga komplikationer av kariesbehandling: något som inte borde vara känt för mycket känsliga patienter

Under behandling av karies med en eller en kombination av flera faktorer (dålig utrustning, material, personalutbildningsnivå, tandkomplexa anatomi, obehagligt lokaliserad kavitet etc.) uppstår ibland komplikationer. Vi listar de mest populära:

• Förlust av fyllning eller förekomsten av karies runt den. Oftast är det medicinska fel som ger förlust av fyllningar. Detta beror på dålig rengöring av karieshålan från lösa vävnader, vilket inte avlägsnar infekterade och pigmenterade dentin och demineraliserade emaljrester.
• Förekomsten av smärta i tanden. För att bota karies (särskilt djupt) måste läkaren följa alla instruktioner,från god luftvattenkylning när du förbereder tanden, för att försiktigt torka dentinet (dentinet ska vara "mousserande" eller lite fuktigt) och korrekt arbete med medicinska dynor. Överhettning av tanden, torkning av dentin, oavsiktlig öppning av massakammaren, brist terapeutiska kuddar för djupa karies och andra fel leder till smärta i tand av en annan natur, upp till förekomsten av pulpit eller parodontit på grund av den skadade nervernas död.
• Brist på kontaktpunkt. I vissa fall, vid behandling av karies, återställer eller återställer inte några läkare de naturliga luckorna mellan tänderna, utan vilken tandens normala funktion är omöjlig. Särskilt illa det påverkar tandkötts papilla mellan tänderna, som tätar pressas oregelbunden och ständigt blöder som leder till lokal parodontit - resorption av ben i alveolerna septum intilliggande tandfyllning. Detta faktum kan då leda till att rörligheten hos tänder uppstår med risken för borttagning.

Figuren nedan visar schematiskt exempel på fel som gjorts av läkare vid behandling av karies (och inte det värsta):

Så att du inte behöver "smärta" dina tänder, är det viktigt att betala stor uppmärksamhet för att förhindra utvecklingen av karies. I de flesta fall är det tillräckligt att följa ett antal enkla regler för att bli av med karies för alltid:

• Att rengöra tänderna med tandkrämborstar som innehåller fluor, och de interdentala utrymmena - med tandtråd, blötläggs med fluorföreningar och efter varje måltid.
• Observera rätt teknik för rengöring av tänder, och vid behov justera denna färdighet med en tandläkare.
• Om möjligt, begränsa konsumtionen av kolhydrater (godis, kakor ...)
• Minst 1 gång om 6 månader för att utföra professionell rengöring av tänder från plack, sten och göra en individuell plan enligt munhålans kariogena tillstånd och nivået av kariesmotstånd (tandemaljens och dess mineralisering, salivkomposition och dess kvantitet).

På en anteckning

Inte varje person kan bestämma sig för att borsta tänderna med en tandkräm strax efter att ha ätit. De flesta vill förlänga känslan av njutning från god mat så länge som möjligt. Dessutom är den uppförandekultur som grundades sedan Sovjetunionens tider,alltid dikterade orimliga regler: borsta tänderna på morgonen och på kvällen, glöm det att det även finns måltider och tilltugg under dagen, när det är viktigt att tidigt ta bort formplattan och eliminera kariogena situationer i munhålan.

Iakttagande av dessa enkla regler får du en tyngdig chans att hålla tänderna hälsosamma fram till åldern och rädda dig själv från caries behandling för livet.

 

Intressant video: Det ser ut som behandling av karies under ett mikroskop

 

Restaurering med djupa karies på den främre övre tand