Karies simen: dari manifestasi klinikal kepada kaedah rawatan moden

Berbanding lesi canggih enamel dan dentin, karies simen atau, jika tidak, "karies subgingival" (karies akar) adalah kurang biasa, tetapi tidak seperti mereka ia adalah bentuk yang lebih agresif dan berbahaya untuk gigi. Oleh kerana akar gigi mempunyai ketebalan dinding kecil, pemusnahan oleh karies sering berlaku dalam masa yang agak singkat, sehingga perkembangan pulpitis atau periodontitis, yang pada gilirannya, kadang-kadang malah mengakibatkan pengekalan gigi.

Oleh kerana karies simen sering digabungkan dengan karies serviks, untuk gigi depan, sebagai tambahan kepada risiko yang disebutkan, ia juga penuh dengan estetika. Tempat gelap atau rongga cacing pada gigi depan, terutamanya jika mereka tidak dihapuskan selama beberapa tahun, sering menimbulkan kompleks psikologi, masalah di tempat kerja dan dalam komunikasi dengan lawan jenis.

Untuk mengelakkan semua ini, perlu, sebagaimana yang mereka katakan,tahu "musuh" di muka: itulah sebabnya sekarang kita boleh dan perlu mendapatkan maklumat yang jelas dan boleh diakses pada bagaimana mengenali karies simen apa gejala dia boleh disertai dengan, dan bagaimana untuk menjalankan rawatan dengan hasil yang maksimum untuk menyelamatkan gigi. Ini dan lebih banyak lagi akan dibincangkan.

 

Faktor risiko untuk pembangunan simen karies

Selalunya (kira-kira 60-90% daripada kes), karies simen gigi berkembang pada orang yang lebih tua kerana penyakit gusi pelbagai asal. Oleh itu, dalam kebanyakan kes antara gusi dan gigi terbentuk yang patologi poket - tempat himpunan mikroorganisma yang bukan sahaja mencetuskan kemusnahan lampiran periodontal, menyebabkan melonggarkan gigi, tetapi juga menyebabkan simen akar pembubaran dengan rehat dalam dentin akar (streptococci).

Pada nota

Mengikut klasifikasi penyakit antarabangsa, karies simen berlaku selepas lesi cecair enamel dan dentin, dan tidak sering dijumpai pada pelantikan doktor gigi. rongga klasifikasi Blackjack (Blake) membolehkan karies mengukuhkan konvensional dikaitkan dengan kelas V - kecacatan kepada serviks kumpulan semua gigi.Kondisi ini ditentukan oleh hakikat bahawa kecacatan serviks tidak selalu digabungkan dengan pembangunan karies di bawah gusi; sama seperti karies subgingival tidak selalu melangkaui sempadan margin gingival ke permukaan gigi yang jelas.

Hasil pemusnahan simen dan dentin karies adalah pertama pembentukan rongga kubah kecil, yang lambat laun membawa kepada penembusan jangkitan ke dalam gigi dengan penglibatan tisu pulpa (saraf) dalam keradangan.

Faktor risiko tambahan yang membawa kepada karies simen:

• Karies serviks atau bulat. Jika proses karies di kawasan gusi mendapat akses kepada simen akar gigi, maka sejenis karies "ganda" dibentuk dengan dua jenis penyetempatan: di atas gusi dan di bawah gusi. Ia memainkan peranan atau pelanggaran terhadap gusi, menutup leher gigi, atau penyusutan akar untuk apa-apa sebab.
• Mahkota dipasang salah atau melanggar undang-undang batasan untuk penetapannya. Jika ada kesilapan dalam prostetik dengan mahkota, mungkin bahawa pinggir gingiva tidak akan diperkenalkan di bawah gusi, atau ia mungkin tidak mencukupi untuk mencapai sempadan gusi yang ditetapkan oleh norma. Hasilnya adalah sama ada kecederaan gusi dengan pembentukan penyakit gusi setempat,atau kelewatan makanan yang berterusan di tempat di mana mahkota tidak mencapai margin gingiva, yang juga menyebabkan keradangan. Akibatnya, mikroorganisme karies dapat dengan mudah menembusi di bawah gusi dengan penglibatan simen akar dalam proses tersebut.
• Pelanggaran kebersihan mulut. Pengumpulan berterusan plak di kawasan serviks gigi atau mahkota berkualiti rendah tanpa kebersihan yang sewajarnya dan teratur sering membawa kepada karies gingiva dan subgingival disebabkan oleh faktor kariesogen untuk melarutkan simen gigi dan simen akar.

 

Tanda-tanda klinikal

Bergantung pada lokasi lesi cecair di bawah gusi, klinik adalah khas dari karies simen. Oleh itu, apabila penyetempatan karies dalam poket periodontal, apabila gusi yang meradang menutup akar dari perengsa luar, ia adalah susunan tertutup. Dalam kes sedemikian, karies akar karies tidak terang. Sebagai peraturan, seseorang tidak mempunyai kesakitan atau mereka dinyatakan sedikit.

Dengan susunan terbuka karies simen, sebagai tambahan kepada akar, kawasan serviks juga terlibat dalam proses pemusnahan. Bergantung pada kedalaman lesi karies, mungkin terdapat aduan tentang:

• pelanggaran estetika (terutama pada gigi depan)
• makan ketidakselesaan
• berlakunya kesakitan dari rangsangan kimia (manis, masam), termal (sejuk dan panas) dan mekanikal (apabila makanan menembusi bawah rangsangan).

Maklumbalas

Tidak lama dahulu, saya mempunyai kegelapan berhampiran gusi berhampiran gigi atas dan ia menjadi sakit. Pada mulanya ia tidak hitam, tetapi sejenis noda coklat, yang saya tidak dapat membersihkan dengan ubat gigi, tetapi kemudian gusi saya mula berdarah, dan noda mula tumbuh setiap bulan. Akibatnya, saya menyakitkan untuk minum air sejuk dan berus gigi saya kerana gusi sakit. Kerana saya bekerja sebagai perunding jualan, saya perlu berkomunikasi dengan orang ramai, dan gigi depan dengan kegelapan menangkap mata saya, lebih-lebih lagi - saya juga menjadi sakit. Doktor gigi mengatakan bahawa ini sudah mula karies akar, yang memerlukan rawatan segera sehingga ia merosakkan saraf. Pertama, mereka mengeluarkan mekar dan batu dari semua gigi, dan selepas 3 hari mereka dimasukkan ke dalam pengisian yang indah. Sekarang tiada apa-apa yang menyakitkan.

Brigitte, Reutov

 

Diagnostik karies simen, tanpa meninggalkan rumah

Dengan susunan karies simen tertutup, ia boleh menjadi sangat sukar untuk mencari kecacatan pada diri sendiri. Dalam kes sedemikian, ia biasanya dikesan hanya semasa prosedur kuretase (curettage) dari poket gusi patologi, atau semasa pembedahan plastik gusi pada pakar pergigian gigi atau doktor gigi periodontist. Memandangkan sempadan kecacatan tidak melampaui pinggir gusi, hanya apabila kesakitan pulpitis dan mimbar berlaku bahawa seseorang secara bebas boleh memahami bahawa gigi ini mempunyai masalah tersembunyi.

Penting untuk mengetahui

Bentuk akut pulpitis dicirikan oleh kesakitan spontan yang teruk, yang berlaku walaupun tanpa rangsangan luar. Bergantung pada peringkat keradangan "saraf" dan mekanisme perlindungan badan, tempoh kesakitan ditentukan: dari beberapa minit hingga 1-2 jam. Selalunya, rasa sakit bertambah teruk pada waktu petang dan pada waktu malam.

Bentuk pulpitis kronik boleh berkembang, melewati tahap akut, dan menampakkan diri mereka sebagai kesakitan yang panjang, yang dapat diperparah oleh rangsangan makanan (lebih sering dari panas). Kursus kronik pulpitis boleh bertahan hingga 2-3 bulan atau lebih, sehingga peralihan atau dalam masalah pulpitis dengan klinik akut.kesakitan spontan, atau dalam periodontitis - keradangan tisu mengelilingi akar gigi, yang sering menyebabkan penyingkirannya.

Dengan susunan terbuka karies simen pada gigi depan dengan kombinasi karies serviks, sebagai peraturan, sudah ada di tahap kotor kotor tanpa rongga karies dan sebarang gejala, masalah serius boleh disyaki dan berunding dengan doktor. Lebih-lebih lagi, dalam hal ini kita bercakap mengenai keselesaan komunikasi dengan orang tersayang, rakan, rakan sekerja dan orang lain. Penampilan titik-titik gelap, warna enamel dari cretaceous, keretakan dan keretakan pada sempadan dengan gusi membolehkan anda menentukan karies simen pada peringkat awal pembangunan, apabila ia hanya "melewati" ke dalam kawasan subgingival.

Dengan rongga yang meluas, meninggalkan permukaan luar gigi jauh ke dalam gusi, biasanya terdapat tindak balas kepada sejuk, panas, manis, masam, serta rasa cirit-birit, rasa sakit ketika makan. Selalunya, gusi bergerak jauh dari gigi sehingga di bawahnya dapat dilihat kawasan simen akar yang terkena karies dan akar itu sendiri. Dalam kes sedemikian, anda perlu segera menghubungi pakar untuk menjalankan kajian tambahan dan mengesahkan diagnosis.

 

Kaedah diagnostik profesional

Dengan susunan karies simen tertutup, manipulasi tambahan diperlukan untuk membuat diagnosis menggunakan kaedah instrumental dan perkakasan. Di dalam rangka diagnosis pembezaan boleh digunakan pendekatan berikut:

• Pembuangan plak gigi supragingival dan subgingival: pembersihan plak dan kalkulus dari semua permukaan gigi. Sejak penyakit gusi paling sering diprovokasi oleh tartar dan plak, untuk membuat diagnosis yang betul, perlu membersihkan zon pemeriksaan secara menyeluruh dari deposit. Kaedah manual (scalers, pahat, curettes, dll), tip ultrasonik dan peranti untuk pembersihan ultrasonik gigi (tip untuk unit Scaler gigi, Piezon-master, dll.), Serta rawatan pergigian dengan alat Flow Air digunakan untuk tujuan ini.
• Mengasingkan akar yang diperiksa dari air liur. Untuk tujuan ini, cofferdam digunakan - sebagai pilihan terbaik untuk perlindungan terhadap air liur dan kemudahan pemeriksaan akar, tetapi anda juga boleh mendapatkan bersama dengan penggelek kapas tetap.
• Membunyikan permukaan akar. Ia hanya menggunakan pemeriksaan tajam, yang membolehkan membezakan tisu sihat daripada karies yang dipengaruhi oleh kekasaran permukaan ciri.
• Kajian radiografi.Ia membolehkan bukan sahaja untuk mengesan rongga subgingival dalam gigi yang mencurigakan atau di bawah mahkota, tetapi juga untuk mendedahkan kecacatan hampir-gingival yang sedikit di rantau dinding hubungan rapat rapat antara satu sama lain. Pada masa yang sama, walaupun "gelap" sedikit boleh dilihat pada sinar X gigi, yang menunjukkan bahawa sinar-X mudah melepasi tisu yang terkena karies, yang bermaksud bahawa proses karies telah terkena sekurang-kurangnya simen, dan paling banyak - dentin akar. Untuk mengesan karies yang tersembunyi di bawah gusi, mereka secara meluas menggunakan viziografi, peranti yang menghantar data ke komputer dan membolehkan anda mengenal pasti kecacatan dan melihatnya dalam imej yang diperbesar atau pada sudut yang berbeza.

Pilihan yang ideal adalah satu set langkah diagnostik yang menggabungkan data yang diperoleh oleh pesakit semasa diagnosis diri dengan penerangan tentang keluhan ciri, serta penerapan kaedah diagnostik profesional yang konsisten - dari penghapusan karang dan plak dari semua permukaan gigi kepada diagnostik x-ray. Pendekatan ini seterusnya membolehkan beberapa kajian tambahan dijalankan. diagnosis pembezaan karies simen dari pulpitis atau periodontitis dalam kes kesukaran. Iaitu: termometri (tindak balas gigi kepada air sejuk atau instrumen yang dipanaskan), EDI (tindak balas "saraf" gigi kepada arus tertentu, ciri diagnosis tertentu, menggunakan elektro-donometri) dan lain-lain.

 

Pendekatan moden terhadap rawatan dan kekhususan pilihan bahan pengisian

Pendekatan moden untuk rawatan karies akar membolehkan prosedur yang dijalankan dalam satu atau beberapa lawatan - ini sebahagian besar bergantung kepada keadaan klinikal. Sekiranya gusi menutup rongga karies, berdarah, atau merupakan halangan yang serius untuk pengisian yang berjaya, maka pembetulan gusi (excision) sering dijalankan pada lawatan pertama.

Selepas mengeluarkan kawasan yang mengganggu tisu lembut, rongga karies, selepas atau tanpa rawatan, ditutup dengan pengisian sementara yang dibuat daripada simen ionomer kaca atau dentin berminyak biasa. Selepas penyembuhan gusi pesakit dijemput untuk masuk semula dan menjalankan pengisian.

Prinsip asas rawatan rongga:

1. Anestesia mandatori, kerana tisu akar adalah kawasan yang paling sensitif untuk pemesinan.
2. Pengecualian maksimum tisu yang diubahsuai dan dilembutkan pada permukaan akar menggunakan teknik moden.
3. Pemeliharaan kawasan karies utuh permukaan akar.
4. Pembentukan rongga dibulatkan.

Untuk rawatan karies bahan yang digunakan simen yang tahan terhadap pengaruh cairan gingiva, air liur dan darah semasa mengisi gigi. Bahan-bahan semacam itu adalah semen dan kompomer ionomer kaca.

Dari pemerhatian doktor gigi

Bagi pesakit yang mengabaikan kebersihan mulut, disyorkan untuk menggunakan simen ionomer kaca yang memberikan fluoridasi jangka panjang tisu gigi selepas pengisian. Kebanyakan bahan-bahan ionomer kaca moden mempunyai ciri-ciri estetik yang boleh diterima, dalam kes-kes klinikal tertentu, yang dipasang walaupun pada gigi depan.

Kompos-komposit ringan boleh digunakan dalam kombinasi dengan teknik gabungan, seperti teknik sandwic terbuka,simen atau kompomer ionomer kaca mula diperkenalkan dan diedarkan di rongga subgingival, dan sudah berada di rantau subgingival (di zon senyuman), segel komposit dengan kualiti estetik yang dipertingkatkan disimulasikan. Oleh itu, sifat-sifat positif setiap bahan yang digunakan adalah maksimal digunakan untuk mencapai penekanan jangka masa panjang pengisian, kekuatan dan kesempurnaan luaran.

Untuk mengawal kualiti rawatan, perlu menerima sambutan yang kedua selepas mengisi selama 2-3 hari (dengan pemulihan artistik) dan semestinya, selepas enam bulan, menjalani pemeriksaan rutin untuk menghapuskan kecacatan pengisian dan karies berulang.

 

Berapa kos rawatan?

Sebagai peraturan, klinik swasta menetapkan harga untuk perkhidmatan berdasarkan kerumitan rawatan dan kos bahan yang digunakan. Di samping status klinik, tahap peralatan, latihan, dll. rawatan karies simen diletakkan dalam senarai harga sebagai pelaksanaan teknikal yang paling kompleks. Pada masa yang sama, harga ditetapkan untuk penggunaan alat dan persediaan tertentu semasa rawatan (contohnya, untuk pengusiran gusi yang telah berkembang menjadi rongga karies), serta bahan untuk tambalan: semen ionomer kaca, kompomer, komposit, dll.

Teknik gabungan dengan menggunakan cofferdam untuk mengasingkan kawasan kerja, bekerja dengan 4 tangan dengan pembantu pergigian, dan merawat karies untuk simen dalam 2-3 lawatan, tentu saja, lebih mahal daripada pengisian mudah.

Dan penggunaan rawatan pergigian ortopedik (mahkota, inlay) dengan atau tanpa langkah-langkah terapeutik (tambalan) adalah beberapa kali lebih mahal.

Percubaan untuk mendiagnosis dan merawat karies akar secara percuma (mengikut OMC) boleh berakhir dengan air mata - jangan lupa bahawa ini adalah kes yang sukar. Oleh kerana beban kerja dan peralatan yang kurang baik di kebanyakan pejabat pergigian (terutamanya di kawasan luar bandar) dan klinik, terdapat risiko yang tinggi untuk mendapatkan meterai percuma atau murah, yang, jika teknik penyegel dilanggar, akan jatuh dalam beberapa bulan. Dalam kes yang paling teruk, diagnosis yang salah oleh doktor boleh menyebabkan berlakunya kesakitan pulpa yang sudah berada di bawah pengisian yang ditetapkan, oleh itu, mungkin untuk mengurangkan masa untuk pemulihan gigi atau bahkan gigi itu sendiri disebabkan oleh komplikasi.

Nasihat doktor gigi

Untuk rawatan karies simen untuk menjadi berkesan, anda boleh memilih mana-mana pergigian (walaupun awam),tetapi penting untuk mengetahui dari saudara-mara, rakan atau kenalan mengenai tahap peralatan di klinik, ulasan tentang pakar, pendekatan untuk rawatan, hasil jangka panjang, bahan yang digunakan, dan lain-lain. Jika anda ingin menjimatkan wang, maka anda harus menjadi yang terakhir untuk memikirkan keselesaan dan perkhidmatan, kerana syarikat terkenal mengenakan biaya hingga 30-40% dari kos rawatan untuk kategori perkhidmatan ini.

 

Video berguna mengenai karies dan ciri ciri-cirinya

 

Mengenai penyakit gusi dan apa yang boleh menyebabkan mereka (mengenai periodontitis)