Характеристики на хроничен фиброзен пулпит, неговата диагноза и лечение

Хроничният влакнест пулпит е най-често резултат от острата пулпитни форми, Понякога обаче първият хроничен ход на заболяването е възможно, когато фазата на остро възпаление е краткотрайна и изчезва без класически симптоми, свързани със силна болка.

Хроничната форма е вид компенсация, когато възниква фиброзна дегенерация на целулозна тъкан ("нерв") с минимална ексудация, т.е. образуване на течност в канала. Когато това се случи, пролиферацията на фиброзна съединителна тъкан в каналите на зъба със съответното намаляване на чувствителността на пулпа.

Структурните промени в целулозата без разпадане и образуването на гной са резултат от реактивността на организма, когато състоянието на възпаление на "нервните" тъкани дава възможност да не се усеща остра болка. В повечето случаи това допринася за кариес на зъбния кариес докато камерата за пулпа, когато изтичането на излишната течност от нея се осъществява през отвора в кариесната кухина.

Снимка на зъб с дълбока кариесална кухина, достигаща камерата за пулп:

Вижте също статия: Как кариесът може да изглежда на зъби: снимки.

Въпреки това, при хроничен фиброзен пулпит, въпреки липсата на остра болка, не е необходимо да се говори за благополучието на зъба. Да, и в повечето случаи това състояние е временно, тъй като рано или късно част от пулпата може да умре с феномени. гангрена "нерв", или некротизиране на цялата целулоза с прехода на гнойно възпаление към заобикалящата кореновата тъкан.

Острите гнойни процеси, от своя страна, могат да се разпространят под периотема и да причинят "поток", който често води до извличане на зъбите. Най-общо казано, преходът на фиброзната фаза към гангрена на пулпа е неприятен във всеки един смисъл: появява се разяждаща миризма, зъбът става сив, силно реагира на горещи и се развиват допълнителни рискове от тежки усложнения.

Ето защо е толкова важно да започнете лечението на фибровия пулпит възможно най-скоро, дори преди хроничната форма на заболяването да стане остра.

 

История и динамика на хроничния фиброзен пулпит

Хроничният фиброзен пулпит при другите форми на пулпит се проявява най-често и има характерна история на заболяването. Обикновено човек се тревожи от болка от различни видове дразнители (студена и топла храна), които не изчезват дълго време дори след като източникът на дразнене е бил елиминиран. Често болката на подсвиркващия характер се усеща в тези случаи, когато температурата на атмосферния въздух просто се променя: например при навлизане в студена топла стая.

При наличност дълбока кариес кухина, която комуникира с камерата за пулпа, болката не може да се смущава или се появява само при дъвчене на твърда храна поради механично дразнене на "нерва". Подобни случаи на хроничен фиброзен пулпит се наблюдават, когато кариесната кухина е разположена извън достъпа до нея на дразнители, например под дъвка (корен кариес).

Защо болезнените болки преобладават вечер и през нощта?

Всъщност, е известно, че зъбобол се проявява по-ярка вечер и особено през нощта. Въпреки факта, че в хроничния фиброзен пулпит има само леки болки в болката, но вечер и през нощта те често стават по-интензивни.

Има няколко версии за това. Според първата от тях болките в нощта са свързани с факта, че през деня човек е активен и не обръща внимание на слабата болка на фона, а вечерта и през нощта тялото се отпуска и болката се усеща по-остро. Според друга версия нощни болки се дължат на факта, че нервните клони, свързани с вулгарния нерв, се приближават до зъба и вечер отдавна се нарича "царство на Вагус", т.е. увеличаване на активността на този конкретен нерв, поради което зъбът боли по-точно в този момент. Зъболекарите, от друга страна, имат по-подробно обяснение поради факта, че метаболитните процеси са отслабени вечер и по време на сън, скоростта на изтичане на токсини от пулпа намалява, което прави подуването и компресията в зъба силни. Тъй като целулозата е невроваскуларен пакет, продължителното й компресиране причинява силна болка.

Снимка на целулоза, извадена от зъб:

Случай от практиката.

42-годишен мъж дойде при зъболекаря с оплаквания за кариесната кухина в горния ляв зъб, което причинява болка при хранене, както и постепенно увеличаване на болезнените усещания от студа. Пациентът се е съсредоточил върху нарушаването на разликата между зъбите, защото по време на хранене има болка в венците и трябва да премахнете остатъците от храната с клечки за зъби.

От историята на случая: Преди около месец, в този зъб се появиха остри пароксизмални болки, които пациентът премахва Ketorol болкоуспокояващи.

Обективно: дълбока кариесната кухина, пълна с омекотен и пигментиран дентин, се определя чрез визуален преглед в горния пети зъб (2.5). Медиалната контактна стена и повърхността за дъвчене на 2,5 зъба се разрушават от кариозен процес. Когато звукът се определя от точката на отваряне на кухината на зъба, която е видима за целулозата. Когато сондата се докосне в тази точка, пулпът кърви болезнено.

За да се изясни диагнозата, перкусията на зъба, EDI и радиографията бяха извършени. Няма болка по време на перкусия върху зъба, EDI данните са 40 μА. На рентгеновото изображение има съобщение на кухината с камерата за пулп, не са открити промени в периапичните тъкани.

Диагноза: хроничен фиброзен пулпит - 2,5 зъба.

лечение:

• инфилтрационната анестезия е проведена със SEPTANEST 1: 100 000 (1,7 ml) в прожекцията на кореновите връхчета на 25 зъба върху венците;
• подготовка и обработка на кухината от омекотен дентин;
• лечение с 2% хлорхексидин;
• отваряне на отвори на кореновите канали от пукнатината bur:
• ампутация на коронална пулпа;
• екстирпиране на кореноплодни пулп от пулпо-екстрактор;
• разкриване на устата на медиалните и палтовите канали от Гейтс Глиден борове;
• настройване и фиксиране на работната дължина на каналите;
• преминаването и разширяването на каналите на К от номер 15 до номер 40 с алтернативни канали за бластиране на лекарства от ендодонтна спринцовка с 3.25% натриев хипохлорит;
• изсушаване на каналите с хартиени щифтове;
• контрол на дължината на канала с локатор на върха;
• пълнене на канала в дадена дължина при използване на студена странична кондензация на гута перчо (№ 35-40, 4) с ендометазон Н.

Върху зъба е инсталирана временна клипс с лекота. Пациентът е насрочен за следващата среща след 3 дни.

Повтарящо се приемане. Временно превръзката беше премахната, стените на кухината бяха коригирани. Беше използвана отворена техника на сандвич: между квадратните 2,4 и 2,5 зъба с клинове беше зададена секционна матрица за възстановяване на средната точка на контакт.

Стъкло-йономерният лек цимент на Vitrebond се внася в дъното на емайло-дентиновата граница, естетически-функционалните свойства на зъба се възстановяват чрез лекото втвърдяване Filtek Z-250, шлайфане и полиране с дискове, полиращи средства,четки с паста Detartrine Z.

Контролът на установения печат се назначава за една седмица.

 

Диагностика на хроничен фиброзен пулпит

Диагнозата на хроничен фиброзен пулпит се прави най-накрая само след подходящи подкрепящи изследвания.

Обикновено в зъба се съдържа дълбока кариесална кухина с омекотен инфектиран дентин, който често комуникира с камерата за пулп. За да се изясни наличието на такова съобщение, зъболекарят използва сонда - метален инструмент, който е извит и остър в края и който се използва за сондиране.

По време на тази процедура се определя дали има съобщение от дъното на кариесната кухина към целулозата на зъба. Ако има съобщение, тогава след изследване на пулпа често започва да кърви болезнено.

Интересно е

Понастоящем зъболекарите рядко прибягват до метода за дълбоко сондиране или го упражняват изключително предпазливо. По-старото поколение може да разкаже много истории, че един безскрупулен зъболекар "прониза" в зъба с нещо остър по време на диагностиката, така че "искри паднаха от очите ми".Такива случаи, за съжаление, се записват днес, особено на прием в бюджетни клиники.

Практиката показва, че силната болка по време на процедурата на наблюдение възниква, когато върхът на сондата достигне дъното на кухината с прекомерно налягане. на фона на остър пулпита не хронично. Като правило, в хроничната форма, изследването на вече "наранена" храна "нерв" не носи непоносима болка, въпреки че модерните зъболекари, като вземат предвид хуманните диагностични методи, отхвърлят този рисков метод.

Дълбочината на венците в близост до зъба на пациента винаги е безболезнена, а ударът върху целуващия зъб с тъп край на сондата или зъбното огледало не води до болезнени усещания.

Един от важните етапи на диагностицирането е и термометрията - определянето на реакцията на зъбите на температурните стимули. Така например ако при нанасяне на студена вода върху зъб, когато се подава от спринцовка с тъпа игла, болката не изчезва дълго време дори след като стимулатът е бил отстранен, това показва жив "нерв" вътре в зъба и хроничното му възпаление.

Като част от диференциалната диагноза, електродитодиагностиката (EDI) е може би,най-информативния метод и ви позволява точно да определите не само хроничния стадий на възпаление с дегенерация на фиброзна тъкан в зъба, но и да го различавате от другите хронични форми (целулозна гангрена и нейната хипертрофия). Тъй като здравият пулп започва да реагира на ток от 2-6 μА (с дълбок кариес до 20 μА), всички сериозни отклонения от тази стойност показват определено състояние на възпаление на пулпа. При фибровия пулпит "нервът" реагира с възбуда и болка с ток от 35-50 μА.

Снимката по-долу показва устройството за провеждане на диагностика на донорството:

Радиоагнозата също е важна. При хроничен фиброзен пулпит при рентгенографията на зъба на пациента обикновено можете да наблюдавате дълбока кариесална кухина, която почти винаги комуникира с камерата на пулпа. Понякога има леко разширяване на пародонталната пропаст (пространството между корена и костта на алвеолите, в което е фиксирано).

Диференциалната диагноза на хроничен фиброзен пулпит се извършва с дълбок кариес, остър пулпит и хроничен гангренозен пулпит.При тези заболявания най-сходен е фиброзният пулпит.

Дълбокият кариес никога не е имал послание с целулозата на зъба и звучането е болезнено в дъното, а не в един момент. Болката бързо преминава с елиминирането на дразнещия, за разлика от фибровия пулпит. Индикациите за EDI при дълбок кариес са не повече от 20 μА, а при фиброзен пулпит - от 35 μА.

Острата форма на пулпит е лесно объркана с хроничната. Повечето от разликите се откриват в изследването на историята на заболяването, тъй като при хроничен фиброзен пулпит няма оплаквания от остра спонтанна болка и болка, които дават някъде (в храма, ухото, гърба на главата и т.н.). Пациентът указва, че всички тези признаци са били по-рано, но с течение на времето те изчезнали и останала само болка, болезнена. Когато усетите дъното на кухината във фонов режим остър пулпит най-често няма комуникация на кариесната кухина с "нерв", за разлика от фибровия пулпит.

Гангренният пулпит (пулпна гангрена) може да бъде объркан с влакнести, но основната му разлика е появата на зъб (сивкав оттенък), запушен аромат от кухината, унищожаване на зъба до устата на каналите и болка при изследване на каналите.Също така, водещият индикатор за диагнозата в този случай е данните за EDI, които, когато целулозната гангрена достигне 60 μА.

 

Хирургично лечение на фиброзен пулпит

Тъй като влакнестият пулпит е необратимо възпаление на целулозната тъкан, лечението включва хирургическа намеса: частично или пълно извличане на целулозата от каналите. Можете да прочетете за вълнуващите нюанси на тази процедура тук: Как да премахнете нервите от зъбите и какви проблеми могат да възникнат..

Интересно е

Литературните източници от края на миналия век съобщават, че при хроничен пулпит може да се приложи биологичен (консервативен) метод на лечение, но повечето практикуващи автори на съвременните научни трудове са стигнали до заключението, че ефектът от такова лечение е много съмнителен и прогнозата за бъдещето не е благоприятна. Структурните промени в тъканите на целулозата не му позволяват да се върне в предишното си състояние дори за сметка на силни лекарства, базирани на антибиотици и калциев хидроксид.

Частичното отстраняване на целулозата като лечение на хроничен фиброзен пулпит е изключително рядко, тъй като е трудно да се диагностицира дали има сериозни фиброзни промени в кореновата пулпа.В края на краищата това е методът на лечение, който запазва и поставя лекарства за облекчаване на възпалението. Сложността на поддържането на перфектна стерилност в работната зона и възможността за повторно възпаление на остатъците от целулоза не позволяват на зъболекарите да се надяват на успех от този тип лечение и перспективата за повторно извършване на работа отново определя избора в полза на метода за пълно извличане на целулозата от системата на кореновите канали.

Пълното извличане на целулозата от кореновите канали надеждно облекчава зъба от източника на инфекция, което предизвиква болка в зъба. За да направите това, използвайте метода на едноетапно извличане на "нерва" с последващо почистване на каналите с антисептици или с предварителна девитализация (умъртвяване) на целулозата с помощта на арсенова паста или аналози без арсен.

Интересно е

Поради липсата на най-компетентните обяснения на зъболекарите, хората все още вярват, че след първото посещение при лекаря при лечението на пулпит в зъба, първо се създава "лекарство". Тези, които нямат късмет с лекаря, това "лекарство" също причинява силна болка, защото в крайна сметка се оказва, че тази арсенова паста е била инсталирана неправилно в кариесната кухина и вместо да убива пулпа само го дразни.Такава паста не носи никакви свойства на лекарството, разбира се, сама по себе си, а понякога в ръцете на неопитен зъболекар той става отрова за зъба и организма като цяло.

Съвременните зъболекари за лечение на хроничен фиброзен пулпит на всеки зъб избират метода за пълно извличане на целулоза от каналите под ефективна анестезия. След доброто "замразяване" първо се отстранява короналната част на "нерва", а след това кореновата част се отстранява с помощта на пулпоекстрактори (тънки игли, които позволяват извличане на пулпа поради специални куки). След това зъболекарят провежда прохода и разширяването на каналите с файлове (инструменти, които имат режещи ръбове и дръжка за задържане) заедно с лечението на всички клонове на канала с антисептични разтвори.

Обикновено лечението на хроничен фиброзен пулпит поема 1-2 посещения в зависимост от тактиката на лекаря. В определени клинични ситуации зъболекарят може да поставя разтвори или пасти със силни антисептици в каналната система, за да подобри стерилизацията на каналите и да предотврати появата на обостряне в вече мъртъв зъб, така че се появява допълнително посещение.

 

Характеристики на лечението на фиброзен пулпит на млечните зъби при деца

За лечение на фиброзен пулпит при деца днес се прилагат различни методи в зависимост от:

• ниво на зъболекарска организация (бюджетна или частна);
• клиничен случай (образувани корени или не);
• детски стоматолог професионализъм

и така нататък

Най-често за лечение на влакнести пулпит на млечните зъби с оформени корени, се използва техника, която не се различава от тази при възрастните. Единствената отличителна точка е, че при децата, поради естеството на лечението (прекомерна активност и страх), паста често се използва за предварително девитализиране на пулпа (обикновено без кости), за да се подготви за извличане при следващото посещение.

На бележка

Например, Devit-C или - силна девитализираща паста, която не съдържа арсен, се използва като девитализираща паста при деца. Като активна съставка тя съдържа параформалдехид, който надеждно "убива" целулозата. За поставянето на тази паста с хроничен пулпит в зъбчето на бебето е необходимо да се отвори добре камерата за пулпа.Обикновено паста с размер на просото зърно е достатъчно, но за многокорените първични зъби дозата се увеличава поотделно. Пастата се поставя средно за 3-5 дни, а понякога до една седмица.

Поради факта, че децата най-често не извършват всички манипулации по канална терапия, което отнема много време, за да се постигне положителен резултат, педиатричните зъболекари, особено в бюджетните клиники, понякога избират методи за ампутация на девитал, т.е., отстраняване на коронарната пулпа след корен на мумифицирането. Запазването на "мъртвата" кореноплодна целулоза след прилагане на мощни мумифициращи агенти е доста рисковано начинание.тъй като мумифицираният "нерв" може да причини хронично възпаление на корена, докато фистулата не се появи върху венците или киста върху корена на бебето и това пряко или косвено ще засегне зародиша на постоянния зъб.

Допълнителна информация може да се намери в отделна статия: Лечение на пулпит в млечните зъби при деца.

От опита на зъболекаря

В някои стоматологични клиники пастата за резорцин-формалин и нейните аналози под формата на готови препарати, забранени във всички страни, с изключение на Русия, все още се използват като мумифициращи агенти в Русия, с изключение на Русия.Зъбите (мляко или постоянно), излекувани по този начин, изглеждат леко, не много красиви: след известно време цялата коронарна част на зъба е боядисана в сянка от розово или червено, което е много забележимо за другите, ако лекуваният зъб е в зоната на усмивка.

 

Проблеми, които могат да възникнат по време на лечението

По време на лечението пулпитът може да бъде както леки, така и тежки усложнения. Леките усложнения включват такива, които са по-лесни за коригиране и които не са толкова опасни за човешкото здраве и живот.

Например, най-честите грешки при лечението на фиброзен пулпит включват недоносени зъбни канали. Стандартът за качество на обработката на каналите осигурява запечатването им по цялата дължина плътно и до върха - физиологично стесняване. Ако каналът не е запечатан с посочения знак, в бъдеще може да има големи проблеми, свързани с активирането на инфекцията в кухините на канала. Това е особено опасно, когато каналът е запечатан само с 20-50%.

Освен това зъболекарите се сблъскват със ситуации, при които в бюджетна (свободна) стоматология те не пълнят канали изобщо или ги изнасят с пасти, които се разпространяват по стените на каналите, като се прекратяват като пълно лечение.Естествено, в почти 100% от случаите, колегите им отново работят отново заради болка или дискомфорт след неправилно лечение.

Най-трудно е да се коригира грешката, свързана с премахването на пълния вътрешноканалски материал извън корена. Понякога тази грешка заслужава здравето на пациента, ако материалът попадне дълбоко в максиларния синус (при лечение на каналите на горния зъб) или в долночелюстния канал (при лечение на долния зъб).

В такива случаи отстраненият пълнежен материал действа като чуждо тяло, дразни тъканта и предизвиква силна болка. Синузитът се развива в максиларния синус и невритът се развива в долночелюстния канал. Навременната помощ под формата на хирургическа интервенция от стоматолог-хирург за отстраняване на излишния материал спестява здраве и често живота на пациента. По очевидни причини, зъб с такова усложнение често се нуждае от отстраняване, за да осигури по-добър достъп до чужди материали.

 

физиотерапия

Физиотерапевтичните лечения за фиброзен пулпит се използват както по време на лечението, така и след него. По време на лечението с канали се прилага например:

• дитермокоагулация "нерв";
• трансканална електрофореза на йод.

Дитермокоагулацията е денатурирането на пулпа протеин или, с други думи, неговата термична коагулация. Благодарение на силно нагрятия връх на иглата, вкарана в канала, се генерира топлина, която в рамките на няколко секунди (2-4 секунди) предизвиква некроза на пулпа, като по този начин намалява риска от кървене, когато се отстрани. Също така, микроорганизмите се убиват, което предотвратява проникването на инфекция извън корена.

Трансканална електрофореза на йод: този метод се използва в недобре застъпни канали с бактерицидна цел, т.е. да унищожи микробите в труднодостъпни места. Тази техника позволява в бъдеще да се избегне риска от усложнения като апикален периодонтит - възпаление на тъканите около корена.

Ако след запълване на болката е загрижен след приключване на лечението с канал, но няма признаци на сериозни грешки в образа, които изискват корекция, се използват анестетична електрофореза, ултразвукова терапия и лазер, както и микровълнова радиация. Всичко това ви позволява бързо да премахнете болката от травматичен характер.

 

Нека да обобщим малко.Навременното прибягване до помощ при хроничен фиброзен пулпит предотвратява бъдещи усложнения като гангрена на "нерва", последвана от гнойното му сливане, което означава да се предотврати отстраняването на зъба. Благодарение на съвременния напредък в стоматологията, днес е възможно да се извърши напълно канално лечение с трайни и естетически пълнеж. Така че няма смисъл да издържите болката и да я изпивате с болкоуспокояващи, много по-лесно е да лекувате зъб и да спите добре.

 

Полезно видео: какво е важно да знаете за пулпит

 

Лечение на пулпит под микроскоп