Класификация на пулпит от гледна точка на практикуващ зъболекар

Понастоящем са известни повече от 20 класификации на пулпит, някои от които все още се използват от практикуващи зъболекари в хода на работа. Въпреки това, никоя класификация на пулпит не е универсална, тъй като не може със 100% точност да отразява характеристиките на определен вид пулпит от всички, така да се каже, "ъгли" на това заболяване.

Интересно е

Такъв голям брой класификации на пулпит се обяснява с различни подходи към описанието на всеки тип болест като цяло. Авторите се опитват да отразят в обединението си причинните фактори на заболяването, клиниката, развитието, дълбоките процеси в каналите на зъба по време на пулпит и т.н.

Никой обаче не успя да опише всичко наведнъж в една систематизация. Малко хора успяха да комбинират в една класификация няколко от най-значимите аспекти на болестта за всеки от своите сортове, колкото е възможно по-близо до идеалната систематизация за практикуващ зъболекар. Това са тези работни класификации, които зъболекарите все още използват, въпреки факта, че много от тях са били в продължение на десетилетия.

Да се ​​класифицира пулпит опитен в началото на миналия век. Една от най-ранните класификации е предложена през 1925 г., но е твърде тромава и не отразява точното описание на всеки подтип на заболяването. Работата по създаването на системен пулпит за практикуване на зъболекари обаче не спира: приблизително на всеки 5-10 години е публикувана нова група, която често има някои прилики с предишните класификации или се различава буквално от една или две модифицирани секции.

В края на 20-ти век беше публикувана международната класификация на болестите 10 ревизии или съкратена МКБ-10 под ръководството на СЗО (Световна здравна организация, Световна здравна организация или СЗО). Класификацията на пулпитта съгласно МКБ-10 официално започна да се прилага на практика през 1999 г. за статистическо отчитане на работата на зъболекар. В купоните за зъболекарски пациенти се поставя специален код (съгласно ICD-10), който позволява криптиране на един или друг вид пулпит.

За съжаление тази класификация все още се използва като статистически доклад на лекаря за извършената работа за деня, месеца и годината. Тя не отразява истинската картина.тъй като по отношение на същия пулпит класификацията за всеки вид разглежда някои аспекти на болестта и е трудно да се напише, поради което зъболекарят, който използва систематизация в продължение на много години, поставя код в купона на пациента, който криптира само типа пулпит, който лекува ,

 

Сортове пулпит по произход

Общо, има 4 вида пулпит, различен по произход. Нека разгледаме накратко характеристиките на всеки един от тях.

 

Инфекциозен пулпит

Възпалението на невроваскуларния пакет в зъб най-често се дължи на агресивното действие на микроорганизмите и техните токсини върху живата тъкан на целулозата. Това са бактериите, които причиняват инфекциозната етиология на появата на почти всеки пулпит.

Класическият начин за "инфекция" на целулозата с последващо възпаление е проникването на микробите от кариесната кухина дълбоко в дентиновите тубули или (рядко) директното им въздействие върху вече отворения "нерв".Тези две възможности се намират в повече от 90% от случаите.

На бележка

Понякога има така нареченият ретрограден път на инфекция в целулозата. Ретрограден пулпит се появява, ако микроорганизмите (например стафилококи, стрептококи, гнилостни бактерии и др.) Проникват през зъба, не през кариесната кухина, а през апикалната дупка в корена. Това се случва понякога с остри респираторни инфекции, остеомиелит, рубеола и някои други заболявания.

Хематогенният (чрез кръвта) източник на инфекция на целулозата не е често срещано, тъй като защитните сили на организма обикновено имат време да блокират патогенните микроорганизми много преди да влязат в артериолите, които хранят невроваскуларния пакет на зъба. При ретроградна инфекция се включват и проникването на микроби от фокуси, които са най-близо до корена на зъба, например при синусите, пародонтит - и през отвора в кореновият връх.

 

Травматичен пулпит

Това име отразява произхода на пулпит, но не и процесите, които се развиват в повредената целулоза. Травмата, която често е само началото на "нервната" болест, след кратко време започва инфекциозния компонент на по-нататъшното развитие на пулпит и неговата прогресия.

Обикновено целулозата е винаги в стерилни условия. Когато се отваря по време на увреждане на зъбите, бактериите от устната кухина, които преди това са били условно патогенни, се втурват в камерата за пулпа на зъба, където предизвикват развитието на инфекциозен възпалителен процес.

На бележка

Най-често детските зъболекари се сблъскват с травматичен пулпит, защото децата често са податливи на различни наранявания с увреждане на челюстната област. Болестта може да се развие като мръсни ухапваниятака че с постоянен, Най-често повредени горни централни и / или странични резци, но в определени ситуации, увреждане на долните предни зъби.

Травматичният пулпит може да възникне не само по време на фрактура на коронарната част, но и със силно натъртване на зъба, неговата дислокация и сублуксация или фрактура на корена, когато некрозата (смъртта) на целулозата се появи в зъба. В тези случаи болестта се развива без участието на патогенна микрофлора - може да се каже, в затворено състояние.

Както показва практиката, основните видове наранявания, които водят до развитието на травматичен пулпит, са следните:

• Домакински;
• Транспорт;
• огнестрелна;
• Ярогенен (по вина на лекаря).

Особено забележително е травмата на пулпа поради вина на зъболекаря. За съжаление, няма точна статистика на яатрогенния фактор за развитието на пулпит, тъй като възможните проблемни ситуации, дори и да възникнат, веднага се решават лесно на място чрез комуникация между зъболекаря и пациента - лекарят просто лекува зъба, който той самият доведе до пулпит.

Например, в случай на случайно прегряване на зъба по време на приготвянето на кариес, отстраняване на зъба ("смилане") на зъба под короната, по време на перфорирането на камерата за пулпа по време на обработката дълбок кариес - Във всички тези случаи, след известно време, травматичният пулпит почти винаги се развива и изисква незабавно лечение.

От тайните на стоматологичната "кухня"

Пациентите, поради факта, че не знаят много за тънкостите на денталното лечение, обикновено имат доверие на специалист по всичко. И има много зъболекари, които го използват с удоволствие, превръщайки обичайния дълбок кариес в пулпит.

Защо се случва това? В частните клиники лечението на кариес е няколко пъти по-евтино от лечението на пулпит, така че е изкушаващо да се каже на пациента, че той има, казват те, "кариесната кухина е толкова дълбока, че почти се вижда нерв". И вместо това, вместо да се нагласят пълнежите, зъбът се "изпълнява" изцяло.

В бюджетните институции, където приемането е безплатно или почти безплатно, всичко става по различен начин, но не по-добре: пациентът идва с дълбок кариес, но лекарят понякога няма време (15 души чакат в коридора), желанията и най-често диагностичния апарат например, EDI), за да определи какво е диагнозата на даден зъб. Ето защо, за да се предотврати повторното срещане с пациента, зъболекарят "само в случай" отваря камерата за пулп и премахва от канала (каналите) "нерв".

Ако е възможно да се съхраняват статистически данни за пулпит, "произлизащи от нищото", точно на назначение на зъболекар, то тогава в редица стоматологични клиники те вероятно ще заемат първо място.

 

Целулит на целулозата

Пулпният камък има неинфекциозен произход: това е следствие от метаболитно разстройство в невроваскуларния пакет на зъб по време на неговата дългосрочна компресия от така наречените денички или петрификационни образувания, които се появяват в каналитеможе да стисне кръвоносните съдове, нарушавайки микроциркулацията на кръвта в пулпата с образуването на едем, който след това преминава в пулпит.

Интензивността на дразнене на нервните окончания на пулпа определя тежестта на болката в случай на калциев пулпит.

 

Лекарствен (химичен) пулпит

В съвременните класификации то не е изолирано, но на практика често се среща този тип пулпит, както и същият ятрогенен фактор или грешка на лекаря. Химическото изгаряне на целулозата възниква, например, в следните случаи:

• когато се използва от зъболекаря в хода на медицинското лечение на подготвената кариозна кухина на мощни вещества (алкохол, етер);
• в случай на неправилно нанасяне на материали за уплътнения (например без уплътнения);
• когато се вкарват в пародонталния джоб по време на лечението на пародонтит, мощни лекарства, които могат да проникнат през пулпа през цимента на корена или през апикалния отвор.

 

Класификация на пулпит според Платонов: кратко описание на всеки тип

Досега практикуващите зъболекари в Русия използват класификацията, предложена от професора и доктор на медицинските науки Платонов Ефим Ефимович през 1968 г.Въпреки факта, че не е лишен от определени недостатъци, авторът, за разлика от много от неговите предшественици, успя значително да опрости класификацията на пулпит и да го направи по-ясен за широк кръг практикуващи зъболекари. В една класификация той се опитва да характеризира не само патологичните процеси, протичащи с пулпата в една или друга форма на пулпит, но също така отбелязва хода на заболяването и локализацията на болката.

Platonov E.E. в своята класификация той идентифицира три основни вида пулпит по време на заболяването: рязък, хроничен и обостряне на хроничен пулпит. В същото време, при остър пулпит, той отбелязва две форми: фокална и дифузна, където подчертава локализацията на болката.

Фокална форма - човек насочва вниманието към "фокуса" на болката. Дифузен пулпит - означава дифузната природа на болката, когато тя излъчва ("издънки") по тригеминалния нерв в окото, ухото, шията и т.н. Тук авторът е пренебрегнал процесите, протичащи в зъба, като по този начин опростява диагнозата за практикуване на лекари, особено по време на рутинна среща.

В края на краищата, досега зъболекарите на бюджетно приемане получават лечение за повече от 10-15 души на смяна,и няма смисъл да се впускаме в детайлите за какъв е процесът в каналите на зъба: серозни или гнойни, както отбелязват авторите на предишните класификации. Достатъчно е 1-2 основни въпроса да се разбере точната диагноза (като се има предвид необходимостта да се изясни дали едно лице има същата остра болка в миналото, тъй като влошаването на хроничната пулпит подобни при симптомите върху острите форми).

Платонов заемал хроничните форми на пулпит от предишни автори за неговата класификация, подчертавайки:

• влакнест;
• гангренозен;
• Хипертрофична.

Тези форми на пулпит в класификацията на Платонов не отразяват етиологията (причината за развитието на възпаление "нерв"), а процесите, протичащи в пулпата. Влакнестата форма характеризира фиброзна дегенерация на целулозна тъкан, гангрена - гангрена (некроза) на целулозата и хипертрофична хипертрофия (растеж) на невроваскуларния пакет с напълване на кариесната кухина.

На бележка

В програмата "Комедиен клуб", в едно от изданията, известният водещ Garik Martirosyan, коментира картината, където не особено хулийската усмивка, за да я сложи леко, разбра, че има "пулпит от трета степен".Всъщност такава диагноза не съществува в системата за класификация, известна на света.

 

ICP-10 класификация на пулпитите: адаптирана версия

В края на 20-и век Световната здравна организация (СЗО), благодарение на водещите световни експерти в различни области на медицината, създаде класификация на известни заболявания, която включва и раздел "Болести на устната кухина, слюнчените жлези и челюсти". Тази класификация се нарича ICD-10 и осигурява практикуване на зъболекари с подробно разделение на пулпит и пародонтит на видове и форми.

И един от най-трудните за практикуващ зъболекар е класификацията на пулпит по МКБ-10.

На бележка

Зъболекарите, свикнали с удобни и прости класификации, които в продължение на много години се отразяват в медицинските досиета, бяха принудени да въведат задължителния код на болестта с нейния код според сорта в статистическия купон на зъболекаря. Ако при криптиране на най-основната болест (кариес, пулпит, пародонтит и т.н.) нямаше никакво възбуждане, след това сериозни проблеми започнаха да кодират точната форма или тип. Следователно вече е направен неофициален превод на класификацията на МКБ-10 в "езика" на практикуващите лекари:

K04.00 - първоначален пулпит или пулпна хиперемия се превежда като "дълбок кариес", K04.01 - остър пулпит - означава "остър фокален", K04.02 - гноен пулп, абсцес от целулоза - характеризира остър дифузен пулпит и др. Много лекари (където няма строг контрол върху детайлите на шифъра) са пристигнали още по-лесно: за всеки пулпит винаги се поставя общият код K04.0, което означава просто "Pulpitis". Тя включва задочно 9 форми: от остър (хроничен) до уточнен и неопределен.

Парафразирайки думите на Маяковски: "Ако всяка форма на пулпит е кодирана, означава ли, че някой се нуждае от нея?". Въпреки това, много практикуващи лекари все още нямат отговор на въпроса кой има нужда от тях ...

 

Класификация на пулпит при деца от T.F. Виноградова

Така че пулпит при деца могат да бъдат в постоянни и бебешки зъби, да вземат предвид степента на формиране на вътрешните структури на зъба, свързаните с възрастта промени, да имат най-непредвидимата клинична картина (поради трудности в комуникацията, не зряла психика на детето и т.н.) - поради това, класификация на пулпит, като се вземе предвид клиниката и се опростява диагнозата на всяка от формите на определен етап от развитието.

TF Виноградова предлага разширена класификация на пулпит на постоянни и временни зъби при деца.Установява, че остър пулпит в млякото и постоянните зъби протича по различен начин, поради което разграничава две части. В първата тя включва:

• остри серозни;
• остър гноен;
• и остър пулпит, включващ периодонтални тъкани и регионални лимфни възли в процеса.

За втората част на пулпата на постоянните зъби при децата тя въведе:

• остър серозен частичен пулпит за зъби с оформени корени;
• остър серозен и гноен общ пулпит;
• както и остър гноен частичен пулпит.

За хроничен пулпит на трайни и временни зъби при деца Виноградов отбелязва форми, които донякъде приличат на класификацията на пулпит според Платонов:

• проста хронична;
• хронична пролиферативна;
• хронична пролиферативна хипертрофия;
• и гангренозен пулпит.

Последният раздел е обостряне на хроничен пулпит на мляко и постоянни зъби.

Не може да се каже, че тази класификация е универсална за педиатърните зъболекари, но практикуващите активно се доближават до нея и я прилагат, въпреки факта, че тя вече е създадена през 1987 г.

На бележка

За повечето практикуващи стоматолози, зъболекарският ангажимент изисква не само класифицирането на всеки тип пулпит,колко е основната разлика между възпалението на невроваскуларния пакет и пародонтита - заболяване, което се случва при включването на тъканите около корена на зъба във възпалителния процес. С малки изключения в диагнозата на "амвон" (без значение какво) зъболекар започва ендодонтско лечение на коренови канали и да се мисли за точната форма е необходима вече в описанието на медицински документи, въпреки че понякога се възприема като никой не иска една формалност, и излезе с лекар по време на път ,

Това важи особено за кодирането на диагнозата в кутиите за ICD-10 на стоматолога. С други думи, какъвто и да е пулпитът от произхода, курса, тежестта, формата и т.н., зъболекарят почти винаги прави същото. И защо тогава е необходимо болестта да се раздели на подтипове? Очевидно, за да се улесни разграничаването на вид пулпит от подобна форма на пародонтит.

 

Полезно видео за пулпит и неговите характеристики

 

И ето лечението на пулпит: можете да следвате всички стъпки