Хроничен пулпит: симптоми, методи на лечение и възможни усложнения

Хроничният пулпит може да бъде резултат от острия стадий на възпаление на меките тъкани вътре в зъба или от независимо заболяване, но независимо от причината е може би най-коварната форма на пулпит. Ако в началото на острата болка много хора бързо се обърнат за помощ, тогава при хроничен пулпит симптомите най-често не се проявяват и понякога зъбът изобщо не боли.

В това се крие хитростта на болестта, тъй като асимптоматичният или летаргичен ход на заболяването рано или късно води до обостряне на хроничен пулпит с палитра от непоносима болка и в най-лошия - при пародонтит, когато става дума за спестяване на зъб от отстраняване, Освен това, всякакви опити за издържане на пародонтит (както често се правят особено "пациент") често водят до омокряне на корените - кисти или усложнения от пародонтит - периостит, остеомиелит, абсцеси, флегмон или сепсис, когато става дума за за спасяването на живота на един човек.

Как се развива хроничният пулпит, какви са характерните му симптоми, признаците, лечението и предотвратяването на усложнения - нека поговорим за това по-късно.

 

Какво представлява хроничният пулпит?

Общо казано, пулпитът е възпаление на невроваскуларния пакет в рамките на коронарната част на зъбните и кореновите канали. Ако при остър (фокален) пулпит, в определени случаи е възможно да се спре възпалителния процес и да се излекува консервативно зъб, т.е. без премахнете "нерва"тогава хроничният пулпит е почти винаги необратима форма на болестта. В този случай постепенната дегенерация на целулозата се осъществява вътре в зъба: образуване на фиброзна тъкан, некроза (некроза) или растеж на невроваскуларния пакет до пълненето на кариесната кухина, водеща до патологията.

Според данните от изследванията в редица региони около 75% от посещенията представляват хроничен пулпит, т.е. много хора търсят помощ не поради силни болкови симптоми, които често не се случват в тази форма, а поради страха от загуба на зъб. Хроничният пулпит обикновено е резултат от остра форма, въпреки че децата често се развиват без него. За интересните особености на острия гноен пулпит вижте отделна статия: Характерни симптоми на остър гноен пулпит и методи за неговото лечение.

Хроничните форми на пулпит се причиняват от патогенни микроорганизми, както и от техните метаболични продукти и в повечето случаи заболяването се предизвиква от дълбок кариес или от неправилно лечение.: нарушение на техниката за лечение на зъбите, лошо почистване на кариесната кухина, неправилно напълване и т.н. По-рядко "механизми за задействане" за развитието на патологията са:

• зъбни наранявания
• блокиране на канала с калций (солни запушалки)
• проникване на бактерии през върха на зъбния корен в чернодробните и общи заболявания (периодонтит, периостит, остеомиелит, синузит, грип и т.н.)

От практиката на зъболекаря

Изненадващо, някои съграждани сериозно се опитват да третират пулпатита у дома, а дори и народните методи не се използват за това, а просто за варварски методи за зъб и тяло. Например, те приемат тънка стоманена игла, загряват я горещо и я инжектират в дълбока кариесална кухина, като по този начин се опитват да я изгорят с "нервите" вътре в зъба. В най-добрия случай с такъв антипотопичен метод остят стадий на възпаление ще се превърне в хроничен пулпит.Съвсем интересни ситуации са и когато се опитвате"Лечение" пулпит чесън.

Между другото, преди повече от 200 години, хората са измислили метод за извличане на мека тъкан от каналите на зъб с помощта на обикновен низ от пиано. След това същия низ изчисти самия канал.

 

Симптоми на хроничен пулпит

Както вече беше споменато, хроничният пулпит, за разлика от острите форми, може да бъде асимптоматичен. Остър пулпит винаги се проявяват като много силни пароксизмални болки с малки интервали от "лека" (без болка). За всички хронични пулпити, обикновено се характеризира само болки в болката с различни интервали от периоди без болка.

Най-често се среща в стоматологията хроничен фиброзен пулпит (в почти 70% от случаите на обжалване), по-рядко - гангренозен, Хипертрофичният пулпит, който понякога се диагностицира на среща с детски зъболекар, почти никога не се среща при възрастни.

Симптомите на хроничен фиброзен пулпит (понякога се наричат ​​хронични прости) са болки от всички видове дразнители: студени, горещи, сладки, от студен въздух и т.н., които продължават дълго време след отстраняването на дразнещото вещество.Също така за тази форма на патология се характеризира с такъв специфичен симптом като появата на продължителна болка по време на прехода от студ към топло помещение.

На бележка

Хроничният прост пулпит, както е диагностициран, не се използва от много зъболекари, тъй като не отразява същността на дегенерацията на структурата на невроваскуларния пакет в неговото име. За много практикуващи, все още е въпросът защо класификацията автор Gofung нарича влакнест пулпит е хроничен прост, защото всъщност той не отразява истинската картина.

Понякога хроничният фиброзен пулпит е асимптомен. Това се дължи или на конкретна локализация на кариесната кухина (например под венците), когато стимулите не могат да я повлияят, или чрез комуникация между кухината и камерата на пулпа - в такива случаи няма оток и подуване на целулозата, а не болка.

Що се отнася до хроничните гангренозен пулпитможе би най-честият симптом на тази форма на болестта е неприятна миризма, която се разпространява от зъба. Честият симптом също така увеличава болката от горещината, която не спира дълго време, дори след като дразненето вече не е в устата. Понякога има болка в зъба.

Дори ако се наблюдава асимптоматичен курс, много хора отбелязват промяна в цвета на зъба: появата на сивкав цвят. По правило появата на всички изброени симптоми на хроничен гангренозен пулпит се предхожда от остра и спонтанна болка, която след това изчезва. Това предполага, че за много хора хроничният ход на заболяването се предхожда от острата му форма.

При хроничен хипертрофичен пулпит, зъбът, като правило, е от съществено значение. Основният симптом в случая е болка при дъвчене при твърда храна и рядко от дразнещи температури. Понякога има кървене на зъба по време на хранене, което се свързва с растежа на пулпа в кариесната кухина на вида "диво месо" и неговата механична травма. Това е симптом на хроничен пулпит, който често плаши човек, принуждавайки го в крайна сметка да потърси помощ.

 

Симптоми на редкия пулпит

В практиката на зъболекаря понякога има и пулпит без кариес:

• травматичен;
• Konkrementozny;
• Ретроградна.

Сред тях най-често е травматичният пулпит - остър възпалителен процес, който се развива на фона на увреждане на зъбите. Остра травма на зъбите възниква при падане (от велосипед, от люлка), в резултат на удари на различни предмети (миене, топки) и т.н. В повечето случаи горните предни зъби са засегнати, в резултат на което има сериозни болки от студ и горещо, както и болка при приемане на твърда храна.

Ако целулозата е повредена в случай на увреждане на зъбите, се развива инфекция остра пулпична болка: дългосрочни и спонтанни, т.е. възникващи дори без дразнители. По правило това се случва вече в рамките на един ден. Ако през този период не отидете на лекар, след известно време острата форма на травматичен пулпит може да се превърне в хроничен стадий.

Хроничният травматичен пулпит продължава леко, почти без симптоми. Посланието на отворения "нерв" с околната среда го прави като хроничен влакнест пулпит с характерни признаци за него. Без лечение, хроничната форма може да се превърне в утежняване или пародонтит (възпаление на тъканите около корена на зъба).

Пулпитът от хроничен калцитит се характеризира с бавно увеличаващи се симптоми, като:

• продължителни пристъпи на болка, понякога провокирани от топлинни стимули (студени, горещи);
• продължителна спонтанна болка, понякога излъчваща до ухото, храма, скулата, врата;
• понякога се развива болка, когато главата се накланя в една или друга посока.

Такава болка характер определя причините за тях: изстискване или зъб пулп dentiklyami petrifikatami - каменни подобни образувания. Конкрети могат да бъдат открити в каналите на зъба, използвайки рентгенови лъчи.

Ретрограден пулпит: има остър и хроничен стадий, но се различава от класическия пулпит, тъй като се развива без кариес, Инфекция влиза в пулпа чрез кореновата върха на заболявания като остеомиелит, сепсис, синузит, и др. В хронична форма ретроградна пулпит асимптоматични или симптоматична бавен.

 

Навременна диагноза и нейното значение

За да се постави диагноза на хроничната пулпит, в допълнение към познаване на историята на заболяването (оплаквания, времето на възникване, продължителност и т.н.), лекарят трябва да харчат като комплекс от диагностични мерки.

Най-често срещаните допълнителни изследователски методи са:

• визуална проверка;
• термометрия;
• EDI;
• радиография.

Визуалната проверка на зъба с остра сонда и огледало дава около 50% от необходимата информация. Чрез появата на кухината, болезнеността на нейното дъно, комуникацията с камерата на пулпата (мястото, където се намира "нервът"), вече можем да приемем хроничен пулпит.

Ако има съобщение с кариозна кухина и има болка и кървене, когато се изследва с остра сонда, тогава с голяма вероятност това е хронично влакнест пулпит, Когато зъбът променя цвета си, се появява сив нюанс с голямо количество омекотена кариесна тъкан в кухината на зъба, когато "нервът" е частично разрушен и болката възниква само при изследване на канали, тогава най-вероятно е хроничен гангренен пулпит. Появата на прекомерна тъкан в кариесната кухина, комбинирана с болезненост при изследването, най-често показва хроничен хипертрофичен пулпит.

Термометрия. Като допълнително изследване термометрията често се прибягва до - анализиране на реакцията на зъб на студен и по-рядко на горещо.Когато реакцията на зъб на студ е безопасно да се каже, че "нерв" в Него, да не погине, така че на пародонтит не говорим. За точна термометрия можете да използвате специални сензори, разработени от Chepulis и Sirvidene, които улавят температурната разлика между здрав и болен зъб.

EDI или, алтернативно, диагностиката на донорството е един от най-точните методи за диагностициране на пулпит. Неговият принцип се основава на различните електрически възбудимост на здравата и болната пулпа.

Здрав "нерв" вече реагира със слаби болки до сила на тока от 2-6 μА. Острите форми на пулпит отговарят на токове в диапазона от 20-25 до 35 μА. Хроничният фиброзен пулпит се записва при ток 35-50 μА, с хронично гангрена - при 60-90 μА. Хроничният хипертрофичен пулпит не се диагностицира чрез EDI и се използва рентгенография, за да се усъвършенства.

Рентгенография - метод, базиран на изследване на филмови рентгенови снимки на зъбите на околните тъкани, прехвърлени на компютър, като използвате устройството - RAY (освен ако, разбира се, е една модерна клиника).

За да се потвърди диагнозата на хронична хипертрофична пулпит, на рентгенова снимка трябва да е без промяна в околните тъкани на зъба и в mezhkornevyh дялове.Картината на зъб с хронична влакнеста маса най-често също няма промени, но понякога има леко разширяване на пародонталната пропаст (между корена на зъба и дупката), което усложнява диагнозата. Хроничният гангренозен пулпт рядко се характеризира с костни дефекти в горната част на корените на зъбите, поради което диагнозата се потвърждава от термометрията и EDI.

 

Модерно лечение на хронични форми и обостряния на пулпит

Тъй като хроничният пулпит е необратима форма на възпаление на меките тъкани, когато те вече не могат да се съхраняват в зъба, те най-често се използват за лечение. пълно извличане на целулозата от всички зъбни канали, Същият подход се прилага и при лечението на хроничен пулпит в острия стадий.

В модерната стоматология предпочитанието се дава на метода на жизненоважното (извличане) на "нерва". По време на лечението на хронични форми на пулпит или негови екзацербации се използва само анестезия без допълнителни средства за девитализация (умъртвяване) на целулозата.

В редица институции, особено бюджетни, арсенова паста ("арсеник") или продукти без арсен се използва за предварителна подготовка на целулозата за извличането му в трикратни посещения. Анестезията често се използва, но липсата на време, невъзможността да се постигне съвършенство на анестезията, бързането или индивидуалните характеристики на челюстта на конкретен пациент водят до невъзможност незабавно да се премахне "нервът".

Арсенова паста се поставя върху зъби с един корен за 24 часа, върху зъби с много корени - в продължение на 48 часа. Пастата, която не съдържа арсен, се поставя за дълго време: от 2-3 дни до седмица или повече. За разлика от арсенова паста, тя не оказва вредно въздействие върху заобикалящата кореновата тъкан, тя действа бавно и внимателно. Ето защо все по-често се предпочитат средства, които не съдържат арсен.

От опита на зъболекаря

Лечението на зъбния канал е много важно начинание. Просто изваждането на "нервите" от каналите не е достатъчно, както мислят много хора. Само продължителното извличане на цялата инфекция от каналната система, третирането на вътрешните стени на корените от заразените тъкани и след това надеждното запълване може да даде добри резултати в дългосрочен план.Ако поне един от тези стадии е нарушен, тогава в близко бъдеще може да възникнат болки в "мъртвия" зъб и да се появят промени в тъканите около корена до началото на образуването на "киста" - торба, пълна с гной и ограничена от капсула от здрави костни участъци. Вижте също статията Процедурата за отстраняване на зъбна киста и нейното лечение без хирургическа намеса.

 

Усложнения след лечение на хроничен пулпит

След лечение на хроничен пулпит или екзацербация пациентите често се чувстват болките, които зъболекарите наричат ​​след запечатване.

На бележка

Редица автори са на мнение, че обикновено такива болки не трябва да се появят изобщо, но несъвършенството на техническия и професионалния компонент позволява незначителна болка в болката непосредствено след запълването (продължава не повече от час) или болка при ухапване на зъб, който продължава от 1 до 3 дни.

Болките след уплътняване, които отговарят на условната норма, се появяват поради леко увреждане на тъканите около зъба, при грубо отделяне на "нерва" по време на екстракцията му, поради лекарственото лечение на канала със силни антисептици,които в малки количества попадат извън корена, както и поради освобождаването на тънък интраканален инструмент отвъд апикалното отваряне на корена.

Грешните нарушения на лекаря са:

• лошо качество на канала или каналите;
• счупете инструмента в канала;
• създаване на перфорации в канала (дупка или повреда на кореновата стена).

Ако в лечението на хроничен пулпит или в неговите екзацербации каналите не се напълнят или прекомерно се запълват (отстраняване на материала отвъд върха), веднага или след известно време (от ден на година или повече) се появяват симптоми, които съответстват на периодонтит при обостряне. Това най-често може да бъде остра болка, невъзможност да докосне зъба дори и с езика, пулсиращата природа на болката и в някои случаи след известно време може да се появи оток на лигавицата в областта на върха на корена на зъба.

Когато инструментът се разпадне в канала, зъбът може да не се прояви дълго време, но рано или късно инфекцията в "не възпалена" и непълна корен ще причини или гноен процес в канала с образуването на "поток", или процесът ще бъде хроничен във формата фистула (канали,отваряне на венците, през което се отделя гной от корена на зъба в устната кухина), а в най-лошия - образуване на гнойни сакове - кисти.

Перфорация, или, по различен начин, "дупка" в корените почти винаги се проявява незабавно. Често пациентът се забелязва, когато лекарят погрешно отиде вместо канала в "венците". Като правило, след няколко часа след такова лечение на хроничен пулпит или екзацербации се появяват тежки болки в областта на болката или остра пароксизмална болка. Понякога дори обезболяващи може да не помогне.

 

Нека обобщим малко ...

При първите симптоми на хроничен пулпит или при обострянето му трябва незабавно да се консултирате с лекар. 100% гарантират, че по време на лечението няма да има усложнения, нито една клиника не може, но много от тях имат специален подход към лечението на хроничен и друг пулпит, което прави тези рискове минимални.

Например, много скъпи зъболекарски клиники обръщат голямо внимание на интраканалното лечение на хроничен пулпит, като отделят най-малко 1 час от тази процедура (до един зъб на канала). Бюджетните организации не могат да се похвалят с такъв период от време само за един механичен канал и канал за лечение на наркотици и за тяхното запълване.Но всяко нахлуване увеличава риска от усложнения ...

Водещото значение при предотвратяването на усложнения се дължи на професионалното обучение на зъболекар и нивото на оборудването на клиниката. Поради това е важно преди лечението да получите възможно най-много информация от роднини и приятели за клиниката и нейните лекари. Правилният избор на институция и лекар ще позволи успешно лечение и запълване на каналите, поддържане на зъбите в продължение на много години.

 

Интересен видеоклип за причините за пулпит и неговата потенциална опасност.

 

Интересен пример за премахване на счупен инструмент от зъбен канал.