За дълбокия кариес: снимки, симптоми и диагноза

Днес почти всеки човек на определен етап от живота си поне веднъж се е сблъсквал с проблема с кариеса, който често е съпътстван от различни степени на тежко зъбобол (някои от тях страдат от периодични болки в продължение на години, като ги удавят с хапчета). Малко хора обаче знаят, че ако не се направи нищо, после в последния етап на унищожаване с дълбок кариес, освен различни болезнени усещания (от сладко, горещо, студено, от твърда храна), има сериозни рискове за развитието пулпит и пародонтит. Такива усложнения на дълбокия кариес често причиняват болка от такава сила, че всеки, който някога ги е преживял, си спомня това за цял живот.

Снимката по-долу показва пример за дълбок кариес, при който кашата на зъба може да бъде ударена с голяма вероятност:

От какви симптоми можем да разберем, че в зъба вече се е образувала дълбок кариес,как да го различавате от другите видове кариозни лезии и усложнения, защо се развива лош дъх по време на дълбокия кариес и какво трябва да знаете за лечението в такава ситуация - ще говорим за тези и много други интересни нюанси по-нататък.

Интересно е

Хората са били запознати с дълбокия кариес от древността, което се потвърждава от опустошителното състояние на челюстните кости и зъби, често срещано при разкопки. През Средновековието се смятало, че болестта е причинена от "зъбни червеи", които трябва да бъдат отстранени с червено желязо - както разбирате, такива процедури не дават специален терапевтичен ефект. Опитите за лечение на дълбока кариес се правят много преди това (преди няколко хиляди години в древния Рим), но успехът се постига едва след появата на първото примитивно учение на Морисън в средата на XIX век.

 

Основните форми на дълбок кариес

В зависимост от хода на заболяването има остри и хронични форми на дълбок кариес.

Остър дълбок кариес характеризираща се с краткосрочна болка от различни стимули. Често кухината има дълбок и тесен вход с широка основа.Ако можете да изстържете стените на такава кухина с нещо трудно (и зъболекарите да я правят редовно на рецепции), ще забележите, че омекотеният заразен и пигментиран дентин винаги е изобилно отделен от стените на кухината.

На бележка

Тъй като дълбоките кариесни кухини могат дълго време да натрупват остатъци от храна и да гниятят там, то често се придружава от появата на неприятна миризма от устата на човека - макар че на пръв поглед той зърне зъбите си два пъти на ден.

Снимката по-долу показва пример за такава дълбока кариесна кухина:

Хроничен дълбок кариес, за разлика от острата, има бавен ток, поради което често не може да се прояви чрез никакви симптоми, дължащи се на отлагането на заместващ дентин в дъното на кариесната кухина, което предотвратява неговото дразнене с храна или напитки. Често дъното е гъста и дори леко полирана. В противен случай хроничният кариес се нарича "на пауза".

Интересно е

Изследователи в областта на кариес проучвания смятат, че дори остра форма на дълбока кариес може да се появи без специфични симптоми.Дори при наличието на дълбока кухина с омекотен дентин, тя може да бъде покрита с "обвивка" от емайл и да остане на място, трудно за външни дразнители, например върху една от контактните стени на зъба близо до венците (т.е. в интерденталната междина). Само след разчупване или отделяне на значителна част от емайла над кариесната кухина е възможно класическото проявление на остър дълбок кариес с характерна клиника.

 

Признаци на дълбок кариес, които е малко вероятно да "напуснат някой безразличен"

Тъй като дълбокият кариес е последният етап на кариозно унищожение, той има само характерна клиника (същото важи и за диагностиката и методите на лечение). В реалния живот е доста трудно да се определи степента на разрушаване на твърдите тъкани на зъбите: средният и дълбокият кариес често имат малко разлики.

Следните характерни симптоми на дълбок кариес могат да бъдат разграничени:

1. Болка при приемане на горещи и студени (т.е. от температурни фактори);
2. Болка от сладки храни, кисели храни или солени (химически фактори);
3. Болка, когато твърдата храна влиза в кариесната кухина на зъба (механичен фактор).

Такава клиника за дълбока кариес е характерна за повечето случаи. Когато сладък или студен зъб удари болезнен зъб, възниква остра болка, която продължава точно толкова, колкото стимулира действието.

За съжаление, краткосрочната болка за много хора е чудесна възможност да не отидете до лекар и да изчакате малко по-дълго. И наистина чакат месеци - до появата на остра болка, характерна за пулпит или пародонтит, когато няма силни хапчета за зъбобол, не може да има пълен живот.

Снимка на зъб с дълбока кариесална кухина, която доведе до развитието на пулпит:

отзоваване

Преди около година почувствах, че моят долен моларен зъб отляво започна да се разпада и започна да реагира силно на студа. Не ме заболя особено, затова не отидох при зъболекаря, но след няколко месеца зъбът започна да реагира буквално на всичко: бонбони, горещ чай, мляко от хладилника и дори плодове и дъвчене на месо. Според тези симптоми ми беше диагностицирана дълбока кариес и имах късмет, че лечението струваше едно посещение. Но лекарят ме предупреди, че след лечението е необходимо да се гарантира, че болката не се появи отново в зъба. Благодаря на Бога, но той не е бил разстроен за една година.

Елизавета, Пятигорск

 

Снимка на дълбок кариес на предния зъб:

 

Самодиагностика за правилна диагноза

Ако искате да сте сигурни, че болката в зъба ви е свързана с дълбок кариес, а не с нещо друго, тогава можете да опитате да проведете независима диференциална диагноза. Преди всичко, трябва да сте сигурни, че няма пулпит: с кариес, зъбният нерв е все още непокътнат, а с пулпит - бактериите вече са влезли в камерата за пулп и бавно разрушават меките тъкани тук. Съответно, в първия случай, лечението ще заплашва само с монтирането на пломба, а във втория ще е необходимо да се премахне "нервата", да се почистват каналите, да се напълнят и т.н., т.е. процедурата ще бъде много по-сложна (и скъпа).

• При остър пулпит болката е остра и спонтанна (особено през нощта), т.е. те се появяват сами, за разлика от дълбокия кариес, при който болката възниква само от външни стимули.
• При дълбок кариес болката от дразнителите бързо преминава и с пулпит, зъбът боли от дълго време.
• при хронични форми на пулпит кариесната кухина може да комуникира с камерата за пулп, следователно, когато храната се влива, често има силни болки, които не траят дълго време.

Съвети за зъболекар

Разбира се, само лекар трябва да направи точна диагноза. Въпреки това, тъй като направихме самопроверка ... Има друг начин да се направи диагноза дълбока кариес: можете временно да затворите дълбоката кариес кухина с памучна топка (ако е възможно). Ако болката изчезне през деня или стане незначителна, тогава най-вероятно ще имате дълбок кариес. В случай на усложнения на кариес (пулпит или периодонтит), болката след затваряне на кухината от външни стимули с памучен тампон остава на същото ниво или дори се увеличава.

 

Съвременни диагностични методи

На рецепцията на зъболекаря можете да направите правилната диагноза със 100% точност, като приложите различни методи за диференциална диагностика на дълбок кариес.

Визуална диагностика. Това е може би най-често срещаната форма на диагностициране и се извършва, като правило, с използването на зъбно огледало и сонда. Той оценява дълбочината на кухината, нейната форма и твърдостта на дентина върху дъното и стените.

Обикновено с дълбок кариес, усещането е болезнено в дъното. Камерата на пулпа (мястото, където се намира зъбният "нерв") не е отворена.При острата форма на пулпит, сондирането често е болезнено само в една точка и в хронични форми пулпата може дори да се отвори и "нервът" може болезнено да кърви, когато сондира.

Снимката показва инструментите, използвани за визуална диагностика на дълбок кариес:

Електродонадиагностика (EDI) или, алтернативно, електродитометрия. Този метод е много информативен начин да се определи състоянието на меките тъкани в зъба, използвайки слаби електрически токове.

Лекарят оценява силата на тока, на който зъбът реагира по време на процедурата. При дълбок кариес, по време на курса на EDI, зъбът започва да реагира на тока от 2 до 6 μА, по-рядко - 10 μА.

При остри форми на пулпит, зъбът реагира само при ток на тока повече от 15-20 μА, а в хронични форми - повече от 50-60 μА. Пародонтитният зъб е чувствителен към ток от 100 μА и повече. Електромагнитни устройства: например EOM-1, OD-2M, OSM-50 и др.

Снимката по-долу показва устройството за EDI:

От наблюденията на зъболекаря

При провеждане на EDI дълбоко кариес стойността на възбудимостта на нервите често се определя от силата на тока, равна на 15-20 μA. Обикновено това е преходна форма, когато латентни възпаления могат да започнат в камерата за пулп или те може да не съществуват.В такива случаи, според протокола за лечение на кариес, лекарят провежда всички дейности, свързани с почистването на кариесната кухина от некротична тъкан, и не поставя трайно пълнене, ограничено до временно превръзка без лекарство в продължение на 1-2 седмици.

Пациентът е предупреден, че ако зъбът е затворен от временно запълване, на следващия ден ще се разболее, трябва незабавно да дойдете за лечение на пулпит. Ако зъбът не реагира на нищо по време на теста, то при следващото посещение ще се извършва постоянно пълнене с диагноза "дълбок кариес".

Рентгенов лъч - позволява да откриете скрити дълбоки кариесни кухини. Така нареченият контактен рентгенов лъч е най-популярният в момента, когато е направен обективен образ, покриващ 1-3 зъба. Такива данни могат да бъдат получени на съвременни устройства - визиография. За информационно съдържание често се създават проблемни зъби (зъби), които правят възможно оценяването на дълбочината на кариесната кухина.

Снимките по-долу показват рентгеново изображение на зъбите със скрита кариесална кухина:

Рентгеновите лъчи лесно преминават през тъкани, омекотени от кариес, и тъмно петно ​​на определена област се визуализира на изображението пропорционално на размера на кариесната кухина. Посланието на такова "място" в фотография с камерата за пулп почти винаги показва възпаление на "нерва" и развитието на усложнение от дълбок кариес - пулпит.

 

Методи за лечение на дълбока кариес и материали, използвани в това

Лечението на дълбокия кариес има свои собствени характеристики. Изключителната близост на дентина в долната част на кухината до камерата за пулп на зъба изисква зъболекарят да се придържа към следните правила:

1. Задължителна анестезия (анестезия) на зъба. Без "изстрелване", лечението не може да се извърши, тъй като дълбочината на кухината и близостта на целулозата предизвикват различни модели на болка, когато зъбът се обработва с тренировка, понякога много силна.
2. Задължително въздушно-водно охлаждане при обработка на кухина с бормашина. В същото време трябва да се използва 4-канален турбинен накрайник с подобрени качества на водоснабдяване. Съвременните модифицирани версии на върховете имат многобройни канали за струйно подаване на вода към зъб и дори възможност за странично охлаждане на зъб.Колкото по-добре зъбът се охлажда, когато се обработва, толкова по-малък е рискът от случайно прегряване, а в бъдеще при постоянните усложнения на напълването възникват.
3. Лечението на зъба с помощта на специални тампони за облекчаване на възможното възпаление, възстановяване на слоя тъкан (нов здрав дентин) върху "нервите", бактерициден ефект и предотвратяване на усложнения на кариес под формата на пулпит. Най-често при лечение на дълбок кариес се използват терапевтични подложки на основата на калциев хидроксид (Calcin, Calmecin, Calcipulpe, Dycal и др.). Понякога се използват уплътнения на базата на евгенол (цинк-евгенолов цимент, Cavitec, Eugespad и др.). Рядко използвани комбинирани лекарствени форми.

Основните етапи на лечение на кариесната кухина с дълбок кариес са:

• разкриване на кариесната кухина и отстраняване на надвисналите ръбове на емайла
• почистване от омекотени и заразени тъкани на ръка или машина
• образуването на кухината под материала, който ще се използва за постоянни пълнежи
• медицинско лечение на образуваната кухина със слаби антисептични разтвори (например 2% хлорхексидин)
• пълнене с предварително избран материал.

Снимката по-долу показва пример за вече образувана кухина по време на лечение на дълбок кариес:

Становище зъболекар

Понастоящем съществуват две различни позиции относно използването на медицински подложки за лечение на дълбок кариес (подложките са необходими за предпазване на камерата на зъба от токсичния ефект на пълнежните материали). Много зъболекари са на мнение, че е възможно и необходимо да се инсталира медицинско уплътнение за предотвратяване на усложнения. Друго зъботехническо училище, за разлика от първото, твърди, че не използва медицински тампони, а се ограничава само до изолационни материали (например на базата на стъкло-йономерни цименти) и незабавно поставя съвременни пълнежни материали на едно посещение.

Повечето зъболекари не отричат ​​факта, че не е забранено поставянето на медицински тампон с дълбок кариес под временно уплътнение за необходимата продължителност на лечението (от няколко дни до 2-3 седмици), докато неговият терапевтичен ефект има положителна роля. И при второто посещение зъболекарят вече смело доставя постоянно пълнене.

Модерни материали, използвани като пълнеж за дълбок кариес:

• композити
• стъкло йономерни цименти (ограничени)
• compomers
• Ormoker (органо-модифицирана керамика)

и някои други.

Повечето съвременни материали предполагат използването на стъкло йономерни цименти (JRC) като изолационни уплътнения, тъй като те излъчват флуорид в тъканта на зъбите дълго време, като осигуряват допълнителен ефект против кариес.

 

Колкото по-дълбоко - толкова по-скъпо?

Понастоящем ценовата политика на повечето стоматологични клиники се определя в много отношения от дълбочината на кариозните увреждания, тъй като с дълбок кариес се консумира по-скъп материал, отколкото, например, средно. И някои компании, за да определят разходите за лечение, се ръководят само от местоположението на дълбоката кариесна кухина според класовете според Bleck (1, 2, 3, 4 и 5).

Най-често акцентът е върху дълбочината и площта на лезията, така че последният етап от кариозния процес ще трябва да бъде платен повече от първите три. Ето защо лечението на кариес трябва да започне не на етап, в който вече заплашва да се развие в пулпит, а когато се открият първите признаци на заболяването (петна, грапавост, най-малката болка).

 

Все още ли чака хапчето за облекчаване на зъбобол отново? Междувременно бактериите се приближават все по-близо до камерата на зъба и в края на краищата ще унищожат всичко, ако стигнат там. Така че не се колебайте и отидете до стоматологичната клиника!

 

Но какво ви очаква в лечението на дълбокия кариес ...

 

Методи за лечение на дълбок кариес