Съвременни методи за лечение на пулпит

Странно е, но днес все още има обща заблуда сред хората, че докато зъбът не боли, не е необходимо да го третираме. Не трябва обаче да се забравя, че кариесът често е асимптомен или с леки симптоми, докато зъбът се срине толкова дълбоко, че микробната инфекция се доближава до камерата на зъба на зъба и след това прониква в него (т. Нар. Зъбен "нерв"), ,

Снимката по-долу показва секция от зъб с кариесална кухина, през която инфекцията проникна в камерата за пулп:

Когато се появи остра пулсираща болка в зъб, това вече е ясен сигнал за незабавно лечение, което показва в повечето случаи развитието на пулпит. Но е много странно, че дори в този случай някои хора съзнателно решават да издържат болките с надеждата, че ще преминат, че всичко ще се реши по някакъв начин и ще се опита да отложи лечението на пулпит за неопределено време.

В някои случаи това се случва по съвсем прости причини: не всички хора знаят какъв е пулпитът и още повече, че се третира (и още повече, че те не са измъчвани от страхове от възможни усложнения, в противен случай те незабавно ще отидат в клиниката). Следвайки фразата "осведомеността е въоръжена", всеки човек трябва да има поне обща представа за пулпит и лечението му, въпреки че за да запази зъбите си в критични ситуации.

 

Защо трябва да се лекува пулпит?

Представете си човек, на когото кариера, постоянна липса на време или друга причина дава привидно разумна причина да не се втурва към лечението на пулпит, въпреки редовната и силна болка в зъба. Такива средства идват на помощ Ketanov, Nurofen, Ketorolak, Baralgin, Nise и други, свързани с лекарства за болка.

Важно е да се разбере, че дори и болката да е намаляла, тогава огромното количество бактерии продължава да бъде в камерата на зъба на зъба и да извършва разрушителната си работа. Необратими промени постепенно се извършват в зъба, което рано или късно води до смъртта на "нерва" с образуването на гной в кореновите канали.

Когато гной излиза отвъд корените към венците, настъпва "поток".Всъщност това може да се изрази не само при леко подуване на бузите, понякога лицето може буквално да се надуе със силно нарушение на симетрията. В тежки случаи можем да говорим не само за запазването на зъба, но и да разработим животозастрашаващо гнойно възпаление на човека - флегмон. И това е само част от възможните проблеми, в действителност възможностите за сериозни усложнения са много повече, включително увреждане на костите на челюстта, отравяне на кръвта и т.н.

Снимката показва целулит - ужасно усложнение на пулпит:

За предотвратяване на усложненията на пулпит е много важно да започнете своето лечение във времето. В някои клинични случаи целият невроваскуларен пакет може да бъде спасен по време на лечението, без да се прибягва до отстраняването му от канала, но по-често се извършва ампутация (частично извличане) или екстирпиране (пълно отстраняване) на целулозата.

Значението на процедурата за отстраняване на целулозата е напълно да се отърве зъбът от източника на инфекция и да се избегне разпространението на бактериите през корените в венците. Това е единственият начин да спасите зъба и околната тъкан от допълнителни проблеми.

На бележка

Преди много години имаше популярен метод за лечение на пулпит с метода на резорцин-формалин, който все още е релевантен в някои институции.Доста често хората с розови и червени зъби се обръщат към зъболекарите, защото рано или късно започват да ги безпокоят. Да се ​​излекува зъб в напреднал стадий (при влошаване), след като такова лечение може да бъде трудно или вече невъзможно. Колкото по-рано се замества пастата за резорцин-формалин и каналът се изчиства от "инфекцията", толкова по-лесно е да се спаси зъбът от неизбежно отстраняване.

 

Класически методи и подходи за лечение на пулпит

Всички известни методи за лечение на пулпит могат да бъдат разделени на две големи групи:

• лечение с пълно съхранение на жива пулпа в зъба;
• и третиране с отстраняване на целулоза.

Последната група все още е разделена на частична (ампутация) и пълна (екстирпация) целулозна екстракция.

Снимката по-долу показва извадената от зъба целулоза:

За да се оцени възможността за прилагане на един или друг метод и подход към лечението на пулпит, е необходимо първо да се разбере състоянието на "нерв" в зъбния канал. Биологичният метод на лечение, който е най-пестелив за целулозата, може да се прилага само ако няма възпаление или е в начален стадий.

Интересно е

Биологичен метод за лечение на пулпит,в допълнение към спазването на строгите указания за това и правилата за асептичност и антисепсия (стерилитет по време на операция), има повече от 10 основни изисквания, вариращи от възрастта на младия пациент и отсъствието на остри инфекциозни заболявания до ефективно въздушно-водно охлаждане, голям брой стерилни бургии и така нататък Ето защо при повечето зъболекари този метод не се използва за лечение на пулпит, тъй като високите рискове от неуспех (повтаряща се пулпична болка) предизвикват лекарите да използват методи, насочени към пълно отстраняване пулп от канализа предотвратяване на конфликти.

Хирургичното лечение на пулпит, както е отбелязано по-горе, включва методи за частично или пълно отстраняване на пулпа от зъб:

• ако частично отстраняване на "нерв" (ампутация лечение на пулпит) се извършва незабавно под анестезия, тогава това е жизненоважна ампутация;
• ако на първия етап от лечението на пулпит е поставена девитализираща паста (за да се убие предварително нервът), тогава методът се нарича ампутация на девитал.

По същия начин, екстирпацията, т.е. пълното отстраняване на целулозата, е разделена на жизнени и девитални.

На бележка

Виталната ампутация, като една от най-трудните при прилагането на методите за лечение на пулпит, има и цял набор от индикации и строги изисквания за спазване на необходимите условия по време на процедурата. Те включват: здрав пародонтал (комплекс от тъкани около зъба), възрастова граница до 45 години, придържане към перфектна стерилност по време на работа и други.

Ампутацията на целулозата изисква упорита работа, последвана от формулирането на лекарства (мощни противовъзпалителни средства). Повечето зъболекари (с изключение на децата), които в продължение на много години успешно практикуват отстраняването на целия "нерв" (екстирпация), вече не са наясно с риска от неспазване на максималната стерилност на работното поле, когато пациентът има милиони микроби в устата си, не са готови да поемат тежката и продължителна работа частично отстраняване на целулозата.

Екстентирането на жизненоважно и девитално лекарство отдавна е въведено в практичната стоматология, като най-ефективните и надеждни методи за лечение на пулпит. Съществената разлика между тях е, че жизнената екстирпация или пълното извличане на пулпа от каналите се извършват незабавно и под ефективна анестезия.И девиталната екстирпация може да се извърши без анестезия (макар и на практика по-често да се извършва и с нея), но с предварителна презентация по време на първото посещение на специална паста за убиване на "нерва".

Специално място в руската стоматология е окупирано от метода на ампутация на девитал, който в съветските времена в много зъболекарски институции е единственият възможен начин за лечение пулпит и спасяване на зъба в условията на недостиг на внесени лекарства, липса на време, липса на познания на зъболекаря за техниката на търсене и обработка на канали и т.н. Тази техника е невероятна в своята простота и фалшива ефективност.

Премахването само на частта от невроваскуларния пакет, която е в короната на зъба с частично или пълно запазване на кореновата пулпа, създава условия за по-нататъшното развитие на инфекцията. Независимо от използването на различни мощни разтвори и пасти за кореновата пулпа, които биха могли да я превърнат в вид "мумия" (сух антисептичен кабел), наличието на празнини в третирания канал със остатъците от убита и отслабена микрофлора създаде всички условия за появата на бавен корен иливъзпалението се простира от години с постепенно разтваряне на костна тъкан.

Неизяснени факти

Най-често мумифициращата резорцин-формалинова паста, която отдавна е забранена в много страни по света поради нейния дразнещ, токсичен и дори евентуален карциногенен ефект (т.е. способността му да провокира образуването на ракови клетки). Русия в това отношение е една от малкото държави, които все още не са взели предвид резултатите от изследванията на световноизвестни учени.

В тази снимка можете да наблюдавате как зъбът се грижи за лечението на пулпит, като използва метода на резорцин-формалин (ампутация на девитал):

Комбинираният метод за лечение на пулпит е използването, като правило, на два метода, например, извличане на целия коренов пулп от наличните канали (девитална екстракция) и частично отстраняване на "нерва" (девитална ампутация) от канали със сложна анатомия, например скъсването на инструмента и невъзможността за извличането му.За разлика от ампутацията на девитала, с комбинирания метод, прогнозата е по-благоприятна, но само ако повечето канали все още са преминали по цялата дължина и са запечатани с надеждни материали за пълнене.

Също така е полезно да прочетете за проблемите, които възникват понякога при отстраняване на зъбния "нерв".

 

Важни нюанси на процедурата за лечение

Съвременната стоматология и пазарът на зъболекарски услуги са насочени към прилагането на програми за подобряване на метода за лечение на пулпит чрез жизненоважна екстирпация - т.е. пълното отстраняване на целулозата без първо да се убие. Всяка година има нови инструменти и устройства, насочени към предотвратяване на грешки по време на лечението и удобство на зъболекар.

Благодарение на съвременните анестетици и устройства за контролираното им приложение вече не е необходимо да се поставя пастата за девитализация върху открития "нерв" - т. Нар. "Арсен". Тъй като анестезията е ефективна, дори и интраканалното третиране на трудни за "замразяване" по-ниски големи молари, свързани с извличането на пулпа от каналната система, сега може безопасно да се осъществи при едно посещение.

Премахване на пулпата се извършва под местна упойка, за която препарати artikainovogo брой често използвани: Ubistezin, Alfakain, Septonest, артикаина и т.н. След достигане на тезгяха "замразяване" зъб зъболекар проведе първото ампутация на пулпата (Bur или багер), а след това - и изтребване, извличане. от канала на невроваскуларния пакет наведнъж или на части. След това, най-важният етап от лечението на пулпит, когато се използват малки "игли" (райбери и файлове) лекар минава по цялата дължина на каналите, като ги разширява и едновременно с това процеси на лечението с антисептични разтвори.

Не случайно много водещи зъболекари се придържат към следния принцип в своята работа: тя не играе важна роля, която ще запълни канала, важно е колко добре е готова. Точно по това "качество" е дълъг и труден задача на подмиване всички канали "мръсотия": микроби, които живеят и мъртъв, заразени с дървени стърготини вътрешните стени на канала, кръвни примеси нервните остатъци от всички канали и т.н.

Каналите на зъба могат да се сравняват с дървото, което има множество големи и малки клони.Използвайки "иглички" (шиш, файлове и т.н.) могат да бъдат отстранени само големи нервните канали (максимум 4-5), но тънки пръчици, простираща се от основната стена във вътрешността на зъба е механично трудни за почистване. Ето защо лекарственото лечение със съвременни антисептици позволява не само да се направи канал стерилен, но и да се разтварят нервните остатъци в труднодостъпната област. Отнема време и достатъчно количество антисептичен разтвор.

Интересно е

Разтворът на натриев хипохлорид е все още сред най-ефективните антисептици, използвани при лечението на пулпит. Може да се използва и 3% и 5% разтвори. Успешната обработка на каналите е точна и безопасна работа на специална спринцовка. Професионализъм, инструментален контрол на работата, липса на бързина и т.н. ви позволява да избегнете сериозни грешки под формата на премахване на разтвора отвъд корена, където може да има силен дразнещ ефект.

Третирането на каналите завършва със запълването им до върха - физиологично стесняване или максимално стесняване.

Популярни материали за пълнене са смеси от паста (Endometazon, AN Plus и др.) И гутаперча.Високата степен на използване остава с метода за обемен уплътняване на всички клонове на канала на горещия гутаперча на системата Термафал. По правило, съгласно протокола, лекуваният пулпит се получава при 2-3 посещения.

Снимка амвон зъб в началото на лечението и след завършването му:

Премахването на целулозата с нейното предварително убиване има същите принципи и етапи на лечение за пулпит, но само при второто посещение. При първото посещение, със или без анестезия, върху изложения рог на целулозата се поставя малка част от пастата (арсен или обезкостено).

Арсенова паста се поставя в продължение на 24 часа (третиране на зъби от едър корен) и в продължение на 48 часа (лечение на пулпити с много вкоренени зъби). Поради факта, че този вид лечение е трудно да се контролира и често пациентът може да се появи по-късно от предписания период, често се случват случаи на спешна помощ с токсичния ефект на арсена върху корените на зъбите. Постоянните оплаквания от пациенти и изследване на ефекта на пастата върху тъканите около корена са довели лекарите до заключението, че използването на вещества, съдържащи арсен, при лечението на пулпит, е по-добре да откаже в полза на алтернативни пасти, които не съдържат арсен.

 

Нови техники и устройства за успешно лечение на пулпит

Ако детските зъболекари активно продължават да кандидатстват за лечение на пулпит мандра и постоянни зъби с неформатирани корени на жизнената и девиталната ампутация, а за възрастното население най-приемливите методи за пълно отстраняване на целулозата. За да се създаде максимална стерилност в каналите, зъболекарният пазар пуска нови устройства и препарати всяка година и се разработват нови методи за лечение на пулпит, което позволява да се запази зъбът за цял живот.

Укрепената дезинфекция на каналите може да се осъществи с помощта на ултразвукови и лазерни устройства и инструменти. Също така дефофорезата на медно-калциевия хидроксид се счита за ефективно лечение.

Интересно е

Мед-калциевият хидроксид не само има бактерициден ефект, но и разрушава спорите и гъбите в каналите. Поради разрушителния ефект върху протеините, дори и малките клони на канала са изчистени от всякакъв вид живот.

Физиотерапията за пулпит, както и за периодонтит, е методкоито най-често се използва за лечение на postplombirovochnyh болка, често срещащи се на фона на адаптация към запълващ материал. В може да се използва в рамките на физическа терапия, например, единица "DiaDENS" Устройство за дарсонвализация, Amplipuls и др. Като цяло, трябва да се отбележи, че физическа терапия при лечението на пулпит се използва рядко.

 

Често срещани грешки при лечението на пулпит и как това може да застраши

Съвременните методи на лечение на пулпит избягват повечето грешки, направени от зъболекари на миналия век по време на обработка и пълнене на кореновите канали. Въпреки това, по редица причини (например, бързината, липса на професионализъм, лоша техника на клиниката) има такива грешки, като нарушение на целостта на канала, той прекъсна инструмента, непълна пълнене, прекомерно пълнене.

Нарушаването на целостта на канала - това е може би една от най-проблемните усложнения по време на лечението на пулпит: това създава фалшива дупка или перфорация на някакво ниво на корена: в началото, края и средата. В същото време инструмент за преминаване или разширяване канал се случва да бъде извън основата в околните тъкани.Това усложнение усложнява нормалната обработка и пълнене на истинския канал, както и в бъдеще провокира наличието на източник на възпаление на мястото на "раната" в корена.

Интересно е

По време на перфорация пациентът често забелязва себе си, сякаш лекарят пробил венците, изчезнал от зъба, "докоснал плътта". Той се проявява като внезапна болка някъде в дълбините. В същото време кръвта често се появява в плювалото, когато плюе.

Прекъсване на инструмента в канала: ако не работи правилно с малки ендодонтски инструменти, възможно е краят на "иглата" да се задръсти и след това да се прекъсне, което не позволява пулпитът да бъде правилно излекуван. Част от канала не е обработена и не е запечатана. Ако микробите продължават да се размножават в кореновите кухини, това води до появата на болка от пародонтит, която показва възпалението на корена.

Не напълно запечатан канал: обикновено той трябва да бъде запечатан до физиологична констрикция, т.е. да не достигне визуално забележим радиационен връх на корена на зъба с около 1-2 мм. Независимо от избрания материал, това изискване трябва да отговаря на протокола за лечение на пулпит.В противен случай ще има възпаление на корените.

Прекомерно запечатан канал: при отстраняване на голямо количество пълнеж извън корена, зъболекарят рискува да даде на пациента в допълнение към силна болка в зъба след лечение на пулпит, също и големи проблеми в бъдеще. Фактът е, че стандартите за лечение на пулпит осигуряват ясно проветряване на канала според работната му дължина, измерено с владетел, като се използва специално устройство, рентгенови лъчи и т.н. Когато материалът влезе в върха на корена, той се възприема като чуждо тяло, което води до реакция и провокира възпаление на тъканите около корена.

Много рядко се записват дори случаи на отстраняване на пълнежен материал в максиларния синус с развитието на антрита и в долночелюстния канал с вцепенена челюст за дълго време. Всичко това е достатъчно сериозно.

И сега нека да говорим за цените за лечение на пулпит ...

 

Колко струва да се лекува пулпит

Разходите за лечение на пулпит се определят отчасти от географското разположение на стоматологичната институция. Например, лечението в някой малък град може да се различава значително в цената за същите услуги, но в Санкт Петербург или Москва.За да разберете по-добре какво всъщност плащате, е полезно да знаете малко за ценовата политика на клиниките.

Повечето зъболекари включват анестезия, преминаване на канали, използване на механично и медикаментозно лечение, материал за "пълнене на корени", пълнеж в края на лечението, както и някои други етапи и материали, използвани за лечение на пулпит на зъба. Нискобюджетните организации почти не включват реклама, високо обслужване, ниво на комфорт и т.н. в цената за лечение на пулпит.

От наблюденията на зъболекаря

Някои напреднали пациенти, които не са от добър живот по време на лечението на пулпит, действат като истинските Ostap Benders. Най-трудното лечение на каналите, което изисква много време, високо ниво на оборудване, професионализъм на лекаря, качествен контрол под формата на снимки, те прекарват в добра клиника на прилично ниво. В този случай човекът изисква от зъболекаря да третира пулпит без да използва печат, за да го инсталира безплатно или с минимална такса в бюджетна институция (клиника или болница).За съжаление, това събитие може да бъде обречено на неуспех, тъй като ниското качество на бюджетното уплътнение често повлиява на възможността микробите от устната кухина да навлязат в добре затворена система от канали в рамките на няколко години или по-рано. Резултатът е повторно скъпоструващо повторно лечение на зъба.

Редица зъболекари извършват лечението на пулпит по едно и също време с незабавно плащане за него. Проучванията показват, че желанието на клиниката бързо да получи пълната сума за сложната работа е изпълнено с бъдещи усложнения от страна на пациентите, тъй като повечето зъболекарски институции работят с набор от материали, които, когато не се втвърдят, не могат да се комбинират или да се залепят зле по време на процеса на пълнене. зъб веднага след третирането. Съществува и риск от микроразрязване на пълнежа, когато материалът, поставен в каналите, започне да се втвърдява и пълненето на образуваните кухини естествено ще се спусне с образуването на пукнатини по ръбовете му.

 

Най-добрият начин да се избегне скъпо лечение е да се предотврати пулпит. Състои се от своевременно лечение на кариес на всеки етап от процеса, професионална хигиена на устната кухина от плаки и камъни, както и от формирането на подходяща хранителна култура с ограничаване на всички видове бонбони, правилно и редовно четкане на зъбите, използване на зъбен конец и изплакване.

 

Интересен видеоклип, показващ какво може да се очаква в клиниката по време на лечението на пулпит.

 

Премахване на счупен инструмент от зъбен канал