Как се лекува кариесът в денталната медицина днес?

Установено е, че първите опити за лечение на кариес биха могли да се предприемат преди около 8 000 години, както показват красноречиво откритите черепи на хора, при които техните индивидуални зъби са пробити с очевидно ръчни инструменти. За съжаление, не са достигнали ръкописи за старите методи за лечение на кариес.

Първите записи за успешното лечение на зъбите, засегнати от кариес, принадлежат към времето на Римската империя, когато императорският лекар Архиген всъщност проведе процедурата на лечение, пробивайки болния зъб с инструмент, подобен на днешната ръчна тренировка.

Интересно е

През 15 век, в опит да излекува кариеса, Джовани Арчалани изгори кариесната кухина и го напълни със злато. Преди това, в продължение на много години, зъболечението се ограничаваше само до отстраняването на засегнатите тъкани, често със самия зъб (ако методите на традиционната медицина не помогнаха).

С появата на първата тренировка, която намери практическо приложение благодарение на френския лекар Foschar, лечението на кариес стана по-ефективно и много продуктивно за това време.

Всяка година се подобряват оборудването и материалите, възникват нови подходи и идеи. Ще продължим да говорим по-подробно за начина, по който се лекува кариесът днес и какво може да очаква пациентът в Кремълския зъболекар.

 

И какво всъщност третираме?

Кариес е локален патологичен процес, обикновено започващ под плоча в резултат на ферментация (ферментация) на остатъци от въглехидратна храна от микроорганизми (главната роля се приписва на анаеробните Streptococcus mutans, въпреки че и други бактерии също допринасят). В резултат на жизнената активност на бактериите се отделят органични киселини, които "изяждат" зъбния емайл и отстраняват минерали от него, което от своя страна води до образуването на пори. Тази фокална деминерализация на емайла (кариес в етапа на оцветяване) е първият етап на унищожаване.

Ако не бъдете своевременно задържани лечение на първоначалните форми на кариес, се формират дефекти на зъбните тъкани: повърхностни, средни и дълбоки кариесни кухини. Такъв процес на постепенно унищожаване може да бъде асимптомен или с появата на краткотрайна болка от външни дразнители (сладка, студена и т.н.), които бързо преминават след отстраняването на източника на дразнене.

По този начин, третирането на кариеса включва възстановяването на функционалните свойства на тъканите на твърдите зъби: да кажем, че повърхността на зъба е бяла, гладка и твърда, а вместо това имаше тъмно оцветена дупка, в която освен това твърдите тъкани изгубиха твърдостта си. Съответно, лечението ще бъде насочено към елиминирането на тази дупка, премахването на омекотените тъкани и замяната им с пълноценни твърди структури, които ще бъдат едно цяло със зъба.

Това е опростено обяснение, но всъщност има много интересни нюанси (виж по-долу).

 

Общи принципи за лечение на кариес

Понастоящем съществуват два принципно различни подхода при лечението на кариес:

1. Консервативна терапия без подготовка (т.е. без изрязване на тъканта от тренировка);
2. Обработка с подготовка на твърди зъбни тъкани (т.е. добре известно "пробиване" на зъбите се приема).

Консервативните техники са неинвазивни лечения за кариес. Те се използват както за началните форми в етап на фокална деминерализация (място), така и за вече образувани кухини.

Интересно е

Понастоящем преди началото на денталното лечение, включително кариес, се изисква информирано съгласие на пациента за тази процедура.Без нея е невъзможно да се започнат манипулации, тъй като първо трябва да се подпише документ, което обяснява на пациента медицинските и правните аспекти, защитаващи неговите интереси. Също така, този документ ще защитава лекаря в случай на неуспешно лечение, което не е свързано с умишлена вреда. В допълнение към споразумението, в картона на пациента се попълва медицинска история, в която се записват подробно всички манипулации, свързани с лечението на кариес.

Лечението на кариес, използвайки техниката на подготовка на тъканите, се състои от следните стъпки:

1. Подготовка на устната кухина. Това може да включва не само отстраняването на плака или камъка от планирания за лечение зъб, но и цялостното провеждане на професионална хигиена на всички зъби.
2. Анестезия (ако е необходимо). В повечето случаи лечението на кариес се извършва при локална анестезия, но понякога, например, при многобройни лезии на зъбите или паника при млади пациенти, те се лекуват с обща анестезия, т.е. с "изключване" на съзнанието. Това е по-рисковано решение, но е оправдано в случай, че има медицински показания за това.
3. Дисекция.Този етап включва премахването на разрушените тъкани от кариесната кухина и последвалото медицинско лечение със специални антисептични разтвори. Това ви позволява да създадете всички условия, така че бактериите да не се размножават при бъдещото пълнене и да не падат поради повторение на кариеса (т.нар. Вторичен кариес).
4. Образуването на кухината. Този етап е важен за създаването на такава форма на кухина, която ще създаде допълнителни условия за задържане на пълнежа. Много материали, използвани за лечение на кариес, изискват определена конфигурация на кухината. Въпреки това, сред съвременните материали за пълнене има такива, които са химически свързани с зъба и не изискват създаването на механични средства за задържане.
5. Налагането на терапевтични или изолационни тампони (според клиничната ситуация). Този етап е особено важен за пълнежите, които се налагат с дълбок кариес, когато се изисква да оказват дълготраен противовъзпалителен и антимикробен ефект върху "нервите", разположени достатъчно близо до дъното на образуваната кухина. Изолационните уплътнения под уплътненията са поставени в повечето случаи, тъй като почти всички материали са дразнещи за целулозата.
6. Пълнеща кухина.По време на монтажа пломбите определят цвета си (при работа с естетически материали), изолират работната повърхност от останалата част на устната кухина с кофердам или обикновени памучни валяци и всъщност вмъкват материала в кухината според инструкциите му. Тя често използва редица допълнителни инструменти, които подобряват качеството и условията на работа: матрици за създаване на пропаст между пълнежа и съседния зъб, клинът за създаване на идеална контактна точка, изтегляща конец за коригиране на венците близо до работната зона и т.н.
7. И накрая, довършителни работи. След монтирането на уплътнението е необходимо да се коригира ухапването, шлайфането и полирането. Важно е пълнежът да не причинява травми на зъба, да не причинява дискомфорт и болка, да няма бръчки, да не натрупва плаки, да има блясък, характерен за нормален зъб и т.н. За целта например използвайте специални дискове, глави за полиране, финиш или полиращи средства.

Следващото видео показва пример за лечение на дълбок кариес:

Лечение на дълбок кариес с помощта на тренировка

 

Класически методи на лечение с подготовка

Много преди появата на съвременните материали за пълнене, лечението с кариес се извършва с помощта на препарата (инвазивен метод) и образуването на кариесната кухина за използваните материали. В същото време за фиксирането и надеждното задържане на тюлените се изискваше да се изпълнят редица условия, свързани с:

• с голяма площ за подготовка;
• с необходимостта да се спазват определени ъгли на преминаване на стените и формата на дъното;
• със специфична кухина конфигурация;
• с създаване на допълнителни кухини и обработка на здрави зъбни тъкани;
• с пробивни разфасовки и подрязвания.

Това лечение на кариес изисква определени умения, умения и много време.

По-долу са "класическите" материали, използвани преди в стоматологията, и все още се използват в бюджетните организации за трайни пълнежи:

1. Минерални цименти (Силицин, Силидонт и други);
2. Акрилни и епоксидни материали (например акрилоксид);
3. Метални пълнежи (амалгами).

Снимка на амалгамните пълнежи:

Очевидно е, че преди да се появят модерни методи за лечение на кариес,Отнемаха години работа с използването на "класически" пълнещи материали - много хора все още вървят с такива печати.

На бележка

По време на Великата отечествена война хирургът Иван Шчеглов широко прилага метода на изцеление дори на най-тежките рани, като използва лосиони с хипертоничен разтвор на сол. Само за няколко дни раните станаха чисти, розови и не помръднаха, което направи възможно значително намаляване на смъртността сред ранените. По-късно се появяват известни доказателства, че методът на Шчеглов може успешно да се приложи и при лечение на сложни кариеси, по-точно за облекчаване на възпалението и силна болка при тези състояния, когато няма начин да се използват по-ефективни методи.

 

Модерни материали за зъбни пълнежи

Не е минало нито едно десетилетие от времето на неестетичните и труднодостатъчни цименти и амалгами. Модерната стоматология изисква нови решения при лечението на зъбен кариес и те се появяват.

На първо място, тенденцията доведе до отхвърлянето на прекаленото третиране на кариесната кухина и намаляването на обема на здравите тъкани, отстранени от бора, което преди това се изисква само за механичното задържане на "древните" пломби.

В допълнение към механичния метод за третиране на кариесната кухина с бор (т.е. "пробиване"), са се появили други методи:

• Химико-механични (разтваряне на "кариес" с химически средства и отстраняване с ръчни инструменти);
• Въздух-абразив (пясъкоструйна кухина);
• Ултразвуково почистване на кухината;
• Лазерна подготовка.

Появиха се адхезивни техники, които са свързани с използването на специални химикали ("лепила"), които дават възможност да се изоставят рутинните методи за нанасяне на пълнежи и да се повиши якостта на опън на материала с повърхностите на зъбите. Разработени са материали, които са биосъвместими с тъканите на зъбите и надеждна адхезия с минимална подготовка и създаване на произволна форма на кухина.

Най-популярните класове материали за лечение на кариес:

• композити;
• Стъкло йономерни цименти;
• compomers;
• Ormokery.

Въпреки това, във всеки клас материали вече съществуват категории, които се използват само частично в модерната стоматология за лечение на кариес поради доказаната неефективност през последните десетилетия. Някои материали са се преместили в областта на бюджетната стоматология.

Всеки от изброените материали има свой собствен индивидуален набор от свойства, които могат и трябва да се комбинират, за да се постигне оптимален резултат от лечението на кариес на млечни и постоянни зъби в дългосрочен план. В същото време не е разработена нито една техника за тяхната компетентна комбинация и въвеждане в кухината.

 

Модерни подходи за лечение на дълбока кариес

Дълбоката кариес винаги е свързана с много сериозен кариес. И ако стадийът на кариозно оцветяване често не изисква механично лечение на кухината (неинвазивен метод на лечение) и с повърхностен и среден кариес може да се ограничи до спестяващи техники за подготовка с минимално изрязване на тъкани, тогава дълбокият кариес обикновено изисква дългосрочно лечение на кухини от лекаря, и изолационни уплътнения под уплътненията.

Възможността за запазване на живата пулпа ("нерв") се определя от изпълнението на серия от манипулации, които са важни, така че след третирането кариесът да не се появи под пълнежа. Тези манипулации включват:

1. Точна работа на издънките, като се има предвид анатомията на зъба;
2. Замяна на работа с високоскоростни върхове и върха на микромотор при ниски обороти в долната част на кухината, за да се предотврати рискът от случайно отваряне на камерата за пулп;
3. Използване на детектори за кариес (индикатори) за разпознаване на кариесните тъкани в кухината;
4. Водно охлаждане за защита от прегряване на зъба;
5. Използването на терапевтични подложки на базата на калциев хидроксид;
6. Използване на изолационни уплътнения (най-често това са стъкло йономерни цименти);
7. Използването на техники за дълбоко третиране на кариес при няколко посещения с контрола на терапевтичния ефект на използваните препарати, базирани на калциев хидроксид.

От практиката на зъболекаря:

Следните материали са широко представени на пазара за материали за медицински подложки:

1. Водна суспензия на база калциев хидроксид (Calradent, Calcicur, Calasept, Calcium Hydroxide, Calcipuipe);
2. Лакове на база калциев хидроксид (Contrail);
3. Калциево-салицилатни цименти, които работят на принципа на химическо втвърдяване (Septocalcine Ultra, Calcesil, Dycal, Life, Calcimol, Alkaliner, Reocap);
4. Светлинно втвърдяващи се материали на базата на полимери, комбинирани с калциев хидроксид (Esterfil Ca, Calcesil LC, Ultra-Blend, CalcimolLC,).

Проучванията показват, че лекарствата, базирани на водна суспензия на калциев хидроксид, показват най-голям терапевтичен ефект, но те се наслагват при временно запълване и могат да излекуват дълбоко кариес само при няколко посещения,за разлика от калциевите салицилатни цименти, които се наслагват непосредствено под постоянен пълнеж, но техният терапевтичен ефект е по-слабо изразен. Повечето стоматолози са склонни да вярват, че боите и медикаментите, лекувани със светлина, имат слаб антисептичен и противовъзпалителен ефект върху зъбния пулп.

 

Лечение на кариес без тренировка

Много хора днес са загрижени за възможността за лечение на кариес без използване на тренировка. И модерната стоматология наистина има в арсенала си методи, които позволяват да бъде направено.

Ние изброяваме основните:

• Повърхностна обработка на зъба с реминерализиращи съединения;
• Използване на ICON технология;
• ART-техника.

Реминерализационната терапия е всъщност възстановяването на частично разрушена емайл кристална решетка, допълването на нейните минерални компоненти при фокална деминерализация. В дома си е трудно независимо да изберете желаната комбинация от лекарства и тяхната концентрация за безопасно и ефективно лечение на кариес в етапа на оцветяване, затова е препоръчително да се консултирате със зъболекар.

Реминерализиращата терапия се състои от системни и местни мерки. Системните включват например назначаването на флуорирана сол, мляко, съдържащи флуор таблетки и др. А за местните - лечението на повърхността на зъбите със специални реминерализиращи разтвори или гелове, съдържащи калциеви, флуорни и фосфорни съединения, а понякога и редица други важни минерали в техните различни комбинации за ускорена минерализация на емайла.

Примери за лекарства за лечение на кариес в стадия на бели петна:

• Multiflyuorid;
• Biflyuorid;
• Belak F;
• Gluftored;
• Течност за уплътняване на емайли;
• Belagel Ca / Р, Belagel F.

Що се отнася до технологията ICON, тя е една от най-обещаващите при лечението на кариес в етапа на оцветяване. В допълнение, например, при продължително носене на скоби може да се получи и деминерализация на някои зони на емайла: в този случай ще се наложи лечение след отстраняване на ортодонтските уреди.

Същността на ICON технологията: след като инфилтранът се нанася от UV лампата на емайла, повърхността на емайла придобива оригиналния цвят, тъй като течността на базата на полимерни смоли "протича" в зоните на повредената емайлово кристална решетка и всъщност "запушва" микропорите.Методът на инфилтрация на засегнатите емайлови структури със съединенията, включени в ICON, позволява да се постигне резултата още при първото посещение.

Основното условие за лечение на кариес с ICON е да се прилага само върху емайл, тъй като дентина не може да бъде инфилтриран.

На снимките по-долу можете да наблюдавате някои етапи на лечение на кариес, като използвате ICON технология:

Сега няколко думи за така наречения ART метод за лечение на кариес.

"Класическата" ART техника е атравматично възстановително лечение или неинвазивен метод за лечение на кариес. Разработен е в Холандия. Вместо тренировка, багери се използват за лечение на кариес - специални ръчни инструменти, които буквално "изстъргват" кариесната заразена тъкан от дъното и стените на кухината. След това кухината се запечатва със стъкло йономерен цимент, който освобождава флуор в тъканта и спира кариеса.

Не се ласкайте и потърсете лекар, който е готов да ви лекува с кариес с ART техника. Ръчните инструменти често не са в състояние да отстранят качествено всички пигментирани и инфектирани тъкани от кухината, което често води до необходимостта от преработване на зъба.Между другото, СЗО препоръчва ART методи за активно изпълнение за жителите на бедните региони, имигрантите, бежанците и т.н.

В някои случаи можете да приложите тази техника за хора, страдащи от страх от тренировка от паника.

 

Обещаващи възможности за лечение на кариес: техника на сандвич

Днес всеки компетентен зъболекар има информация за съвременните материали за пълнене за лечение на зъбен кариес. Възможността за комбиниране на 2-3 различни материала по време на работа дава безценни предимства, тъй като ви позволява да увеличите максимално ползите от всяка опция.

Една от най-обещаващите възможности за лечение на зъбен кариес е техниката на сандвич или всъщност техника на сандвич.

Интересно е

Обосновката за използването на технология "сандвич" се дължи на факта, че светлинно суспендираните композити или в противен случай "леките" пломби имат няколко недостатъка:

• Високи степени на свиване или деформиране, което води с течение на времето до появата на "яма" на площадката на пълнежа;
• Липса на анти-кариес ефект;
• Недостатъчна биосъвместимост с тъканите на зъбите (има токсичен ефект върху целулозната тъкан през дъното на кухината).

Всички тези недостатъци са успешно компенсирани със стъкло йономерни цименти (JRC). Също така при техниката на сандвич разбират комбинацията от композити и компомери, както и амалгами и композити, но се използват по-рядко.

Например, са възможни следните алгоритми за прилагане на лента от стъкло йономерен цимент при лечение на кариес при използване на метода "сандвич":

1. Затворен сандвич: уплътнението не достига ръбовете на кухината, което означава, че не влиза в контакт с оралната течност;
2. Отворен сандвич: уплътнението припокрива една от стените и е в контакт с оралната среда.

Предимства на техниката:

• Възможността дългосрочното разполагане на СИЦ да разпредели флуорид в тъканите на зъбите, което намалява риска от вторичен кариес;
• Намалено свиване на композитни пълнежи, тъй като СИЦ надеждно го компенсира;
• Подобряване на естествените цветови характеристики на бъдещото пълнене, дължащо се на цвета на СИЦ, имитиращ по-тъмния дентин на дъното;
• Способността на JRC да потиска растежа на кариогенните микроорганизми;
• Използването на тази техника, като често единственият надежден метод за запечатване на цервикални и субгингивални дефекти, особено когато корен кариес, Поради слабата адхезия на композитите само към един дентин,невъзможността да се създаде идеално суха повърхност на гингивалните и субгингивалните възстановявания, JRC позволява създаването на идеална силна основа за тях, както и осигуряването на връзка между основния пълнеж и зъбните тъкани чрез стъкло йономерни цименти.

Снимката по-долу показва зъб преди и след лечение на кариес със сандвич пълнеж:

 

Възможни усложнения при лечението на кариес: нещо, което не би трябвало да е известно на много чувствителни пациенти

При лечение на кариес с една или комбинация от няколко фактора (лошо оборудване, материали, ниво на обучение на персонала, сложна анатомия на зъба, неприятно разположена кариесална кухина и т.н.) понякога възникват усложнения. Ние изброяваме най-популярните:

• Загуба на пълнене или появата на кариес около него. Най-често това са медицински грешки, които осигуряват загуба на пълнеж. Това се дължи на лошото почистване на кариесната кухина от хлабава тъкан, а не за отстраняване на заразен и пигментиран дентин и деминерализирани остатъци от емайл.
• Настъпването на болка в зъба. За да се лекува кариес (особено дълбоко), лекарят трябва да следва абсолютно всички инструкции,като се започне от добро въздушно-водно охлаждане при подготовката на зъба, за леко изсъхване на дентина (дентинът трябва да бъде "пенлив" или леко влажен) и подходяща работа с медицински подложки. Прегряване на зъба, изсушаване на дентина, случайно отваряне на камерата за пулп, липса терапевтични тампони за дълбок кариес и други грешки води до болка в зъба от различна природа, до появата на пулпит или пародонтит поради смъртта на увредения "нерв".
• Липса на контактна точка. В някои случаи при лечението на кариес някои лекари не възстановяват или лошо възстановяват естествените междини между зъбите, без които нормалното функциониране на зъба е невъзможно. Особено лошо засяга гингивалната папила в пролуката между зъбите, която се компресира от неправилен пълнеж и постоянно кърви, което води до локален периодонтит - резорбция на костната септума на алвеолите в зъбите, съседни на пълнежа. Този факт може да доведе до появата на мобилността на зъбите с риск от отстраняването им.

Фигурата по-долу показва схематично примери за грешки, направени от лекарите при лечение на кариес (а не най-лошото):

За да не се налага да боли зъбите си, е важно да се обръща голямо внимание на предотвратяването на развитието на кариес. В повечето случаи е достатъчно да следвате няколко прости правила, за да се освободите от кариес завинаги:

• За да почистите зъбите с четки за зъби, съдържащи флуорид, и междузъбните пространства - с зъбен конци, напоени с флуоридни съединения и след всяко хранене.
• Спазвайте правилната техника на почистване на зъбите и, ако е необходимо, коригирайте това умение с зъболекар.
• Ако е възможно, ограничаване на консумацията на въглехидрати (сладкиши, торти ...)
• Най-малко 1 път на 6 месеца, за да извърши професионално почистване на зъбите от плака, камъка и да направи индивидуален план според кариогенната ситуация на устната кухина и нивото на устойчивост на кариес (състоянието на зъбния емайл и неговата минерализация, състав на слюнката и нейното количество).

На бележка

Не всеки може да реши да си сложи зъби непосредствено след хранене. Повечето хора искат да удължат чувството за удоволствие от вкусна храна възможно най-дълго. Нещо повече, културата на поведение, основана от времето на Съветския съюз,Винаги продиктували неразумни правила: измиване на зъбите сутрин и вечер, забравяйки, че има и обеди и леки закуски през деня, когато е важно да се отстрани постепенно излизащата плака и да се елиминира кариогенната ситуация в устната кухина.

Спазвайки тези прости правила, получавате сериозен шанс да запазите зъбите си здрави до старост и да се предпазите от кариеси за цял живот.

 

Интересен видеоклип: изглежда като лечение на кариес под микроскоп

 

Възстановяване с дълбок кариес на предния горен зъб