Дълбокият кариес и неговото лечение, както и защо зъбът може да навреди, след като монтира уплътнението

Въпроси относно причините, интензивността и продължителността на болката по време и след лечение на кариес заемат, може би, едно от първите места сред страните с най въпросите на широката зъболекар. Лечение на дълбок кариес едно и също - като цяло е най-трудната манипулация терапия наред с други кариозни лезии, така че няма болка, за съжаление, не винаги успява.

Чрез класифициране на дълбочината на процес кариес са следните видове кухини:

• първоначалната;
• повърхностни;
• Средната;
• Deep.

Последният етап на процеса на кариес включва близост унищожени и заразени тъкани на зъба на здравословна целулоза ( "нерв"). Следователно, когато диагнозата винаги има риск да обърка дълбоките кариес и развити усложнения при зъбната пулпа при проникването на кариозния инфекция. Затова в такива случаи, лечението трябва да се извършва само след подробно стъпка процес диагноза.

 

Фактори на появата на дълбок кариес

Причините за кариеса като цяло, включително дълбоко, са пряко свързани с активността на кариогенните микроорганизми в устната кухина. В процеса на ферментация на въглехидрати, бактериите от вида Streptococcus mutans (и някои други) произвеждат органични киселини, които причиняват появата на първоначалните форми на разрушаване на емайла (кариес на мястото) с постепенен преход на патологичния процес към дентиновата тъкан.

Когато това се случи, дентинът омекотява благодарение на освобождаването на минерални компоненти (калциеви съединения, фосфор, флуор), последвано от разтварянето на органичните вещества (колаген) под действието на бактериални ензими. Образуването на кухина от типа на средния кариес с омекотен инфектиран дентин, оставащ без лечение, неизбежно води до задълбочаване на патологичния процес и до увеличаване на зоната на унищожаване. Ако на този етап не се извършва лечение на дълбок кариес, времето може да бъде загубено и ще възникне усложнение с прехвърлянето на инфекцията в незащитената тъкан на целулозата ("нерв") в зъба.

За съжаление, не всичко зависи от самия човек. Има и друг важен фактор, пред който са изправени някои хора.когато става въпрос за проблемен зъб: вторичното появяване на кариес под пълнежа с различни нарушения в него или под него. Ако някои етапи от лечението на дълбок кариес по различни причини са извършени с грешка, тогава дълбокият кариес се появява под пълнежа. Това важи особено за дефекти и чипове на неправилно доставяни пълнежи.

На бележка

Нечестното лечение на зъбен кариес от зъболекар обикновено е свързано със следните фактори:

• С неправилно почистена кариесна кухина от заразен и омекотен дентин, когато уплътнението не може просто да се залепи върху меките тъкани на зъба.
• С лошо изолиране на работната площ от слюнка, гингивална течност и кръв. Често при работа не се използват необходимите средства за изолиране и подготовка за запечатване и повечето от материалите за уплътненията, както е известно, не са достатъчно здраво фиксирани във влажна среда. За дългосрочни резултати това води до загуба на цялото или част от пълненето, изпръскванията, пукнатините, необичайното прилягане и т.н. Във всеки случай процесът на разлагане на зъбите често продължава след такова лечение.
• В нарушение на инструкциите за избрания пълнеж или с грешен избор на материал в дадена клинична ситуация.Поради разнообразието от съвременни пълнежи, грешки са възможни на етапа на поставяне на материала, често свързан с ограничаването на лекарите във времето. Всяко малко нещо за съвременните "леки" пломби е особено важно и определя тяхната гаранция и издръжливост.

 

Локализиране на кухини с дълбок кариес

Днес, за удобство при лечение на дълбоки кариеси, лекарите прилагат класификацията на кариесните кухини според Bleck, в зависимост от местоположението им на дъвкателните и предните зъби.

Клас I. Локализиране на кариесния процес в местата с естествени дупки и пукнатини на малки, големи молари и резци.

Клас II. Локализиране на лезии върху контактните (странични) повърхности на молари и премолари (големи и малки молари).

Клас III. Разположението на кариесната кухина върху контактните (странични) повърхности на кучешките зъби и резци, като същевременно се поддържат режещия ръб и ъглите на короните.

Клас IV. Разположението на кариозния процес върху контактните (странични) повърхности на кучешките зъби и резеца в нарушение на режещия ръб и ъглите на короните.

Клас V. Локализиране на кариозни лезии в шията на всички групи зъби.

Интересно е

Класификацията на кухините е въведена от Черно още през 1896 г., за да се стандартизират методите за приготвяне и запечатване на кухини и все още съществуват.Въпреки това съвременните "светлинно втвърдени" материали, които се основават на принципа на "химическите връзки" с тъканите на зъбите, дават възможност да не се придържат към правилата и техниките за приготвяне според Bleck. Въпреки това, зъболекарите активно я прилагат в различни клинични ситуации, за да третират правилно дълбоките кариеси.

Трябва да се отбележи също, че след смъртта на автора бе добавен още шести клас, който официално започнаха да наричат ​​"след Блек". Той включва кухини на режещите ръбове на резци и кучешки зъби и кърлежи на молари. Повечето зъболекари са на мнение, че този клас е погрешно свързан с основната класификация, тъй като авторът не даде съгласието си за това.

 

Основни симптоми за дълбок кариес

Преди лечението на дълбокия кариес зъболекарят внимателно разглежда оплакванията на пациента, тъй като на този етап диагнозата може да бъде потвърдена или опровергана.

Ако събирате статистически данни от историята на заболявания с дълбок кариес, тогава сред най-честите оплаквания и техните характеристики можете да изберете следното:

• Естетична несъвършенство или деформация на зъба.
• Болка от температурни дразнители (горещи и студени), химически (предимно сладки) и механични (при проникване на твърда храна в кухината).
• Болка с късометражно действие. Болката бързо преминава след отстраняването на стимула.
• Нарушаване на пълнежа (изпръскване, изместване, пролапс) и свързания с тях кариес, течащ или асимптоматичен, или - при горния краткосрочен синдром на болка, когато зъбът периодично боли.

 

Критерии за избор на пълнежен материал преди третиране

След диагностицирането, третирането на дълбока кариес се извършва съгласно приетия протокол. Преди да се подготви (обработва) кухината, зъболекарят предварително определя приблизителния комплект материали за пълнене, необходими в тази клинична ситуация.

Сега нека поговорим кои основни материали и в който случай се предпочитат.

Остарелият тип пълнещи материали е амалгама (сребро и мед). Те не могат да се използват в предните зъби, тъй като те не са естетически, поради което областта на тяхното използване е класове 1, 2 и 5 по Блек, както и за зъбите, покрити с корони.

Интересно е

За лечение на дълбок кариес през 20-ти век амалгамите са незаменим пълнеж, който все още се намира днес. На практика не пълнеж, с изключение на амалгама, който може да се похвали с 20-30-годишно проспериращо съществуване в зъба. Сребърната амалгама е метален пълнеж с активен антибактериален ефект на сребро (и живак). Възможностите за задържането му са почти безкраен.

За съжаление, в Русия тя бързо се отменя поради вероятността за заразяване на тялото с живак, тъй като на него се смесваше сребърен прах. Американските стоматолози успешно са доказали обратното: проведоха редица проучвания и не разкриха възможността за отравяне с живак дори за персонала, при спазване на стандартите за безопасност. Според последните данни, от 2000 г. насам американските стоматолози извършват годишно производство на амалгами на няколко милиона зъба. В Русия амалгамата почти никога не се използва, макар че лечението на дълбокия кариес с употребата им е доста ефективно.

По-модерен тип пълнежни материали са т.нар. Стъкло йономерни цименти (JRC). Най-често СИЦ се използва при лечение на дълбока кариес като облицовъчен материал за пълнежи или възстановявания, направени от композити от почти всички класове Blek (всичко зависи от вида на материала),за пълнене на всички класове млечни зъби, запечатване на фисури, закрепване на корони и др.

Лекарят може да даде предимство на този материал в следните случаи:

• ужасна хигиена на устната кухина;
• множествен кариес върху зъбите;
• местоположението на кухината под нивото на дъвка (под смолата);
• невъзможността за изолиране на работната площ от влага.

Друг вид пълнеж е композитите. Ние няма да се занимаваме подробно с техните форми, забелязваме само, че има съставни химически и светлинно втвърдяване.

Съвременните клиники предпочитат функционални и естетически светлинно сушени материали, доказани в лечението на дълбок кариес. Те са поставени върху кариозни кухини от всякакъв клас, удобни за използване, лесно и здраво свързани с тъканите на зъбите, са достатъчно издръжливи за точно изпълнение на техническите детайли на производството.

За съжаление, всяка компания произвежда композитни материали с набор от свойства, които могат да имат положителни и отрицателни точки. Цената на тези материали също се различава. Във всеки случай е нежелателно да се използват при дълбоки кухини, когато не е възможно да се изолират от влага.Такова лечение на дълбока кариес може да не е ефективно.

 

Етапи на лечение за дълбок кариес

Лечението на дълбокия кариес се състои от серия от стъпки, извършени от зъболекаря в реда, необходим за клиничната ситуация.

1. Анестезия. Това е важен етап на облекчаване на болката за загуба на чувствителност на зъбите по време на фазата на лечение. Тя позволява на пациента да се чувства комфортно и да не изпитва страх.
2. Механично третиране на кухината от кариозни тъкани (подготовка), напояване на наркотици с антисептици.
3. Терапевтичната подложка на основата на калциев хидроксид понякога се използва при лечение на дълбока кариес и се поставя на дъното на кухината, за да се предотврати рискът от пулпит (възпаление на меките тъкани). Антибактериалната му активност е известна от дълго време.
4. Покрийте изолационното уплътнение. Запечатването с амалгама или композиция (с изключение на стъкло йономерни цименти) изисква изолиране на материала от дентина, за да се предотврати токсичното действие на компонентите, включени в пълнежния състав. За уплътнения при третиране на дълбок кариес се използват: цинкови фосфатни цименти, стъкло йономерни цименти,(комбинират в себе си свойствата на JIC и композитите) и т.н.
5. И накрая, формулирането на пломбата, избрано съобразно характеристиките на кухината, които се запълват.

Следващото видео показва пример за лечение на дълбок кариес:

 

Така че, в действителност, има лечение на зъбен кариес (от сондиране до монтиране на печат)

Експертни коментари

Повечето експерти са стигнали до заключението, че използването на медицински подложки за дълбок кариес, последвано от затваряне на кухината с пломба при едно посещение, е неразумен риск за дългосрочната перспектива. Факт е, че изчезването на подложките на базата на калциев хидроксид за кратко време е доказано. Дентинът активно абсорбира уплътнението, за да образува пространство под уплътнението. Това, от своя страна, свива и уврежда петата, което води до инфекция на зъбните тъкани чрез микрокредити.

Изследователите са се съгласили, че е по-добре или да се използва медицинска подложка под временния печат и само след известно време (5-14 дни) да се инсталира изолационна подложка и постоянно уплътнение без нея или изобщо да не се използва тампонката, дори и с дълбок кариес.В повечето случаи това не оказва влияние върху качеството на лечението, придържайки се към съвременните технологии.

 

Възможни усложнения след лечението

Понякога човек има доста осезаема болка след лечение за дълбок кариес или зъб болки. Почти винаги - това е резултат от някои грешки от страна на лекуващия лекар. Обикновено не трябва да има болка.

В някои случаи болката изчезва в рамките на 1-2 седмици. Тя се нарича постоперативна (след запълване) чувствителност, която се характеризира с:

• болки с натиск върху пълнежа;
• чувствителност от температурни стимули (повече от студ);
• чувство за дискомфорт.

Ако след лечение на дълбок кариес имате зъб, тогава определено трябва да се консултирате с лекар. Особено важно е веднага да се появи на рецепцията след поставянето на пломбата в следните случаи:

• Остри болки (пароксизмални и спонтанни).
• Изразява болки в болката, не премахва дори болкоуспокояващи.
• Реакции от венците в близост до лекувания зъб (оток).
• Ясни признаци на надценяване на пълненето и реакция на травматичен фактор.Ако по някаква причина зъболекарят не завърши окончателно ухапване на ухапването, което предотвратява затварянето и дъвченето на зъбите, скоро възниква болка и се развива реакция на травматичния фактор с последващо явление травматичен пулпит или пародонтит. Няма смисъл да чакаме пълненето да се "почисти", както някои пациенти вярват, че няма да се случи сама по себе си. Необходимо е посещение на лекуващия лекар.

Тази болка след лечение на дълбок кариес често говори за усложненията му: пулпит, пародонтит, периостит или дори остра или хронична травма на зъба на фона на надценяване на пълнежа.

Навременната помощ може не само да предотврати сериозни последствия за зъба, но и да го спаси след адекватно лечение за живота. Помощта, която зъболекарят може да осигури на рецепцията с усложнения от дълбок кариес:

• Смяна на уплътненията и уплътненията за други опции (за болки след запълване).
• Лечение на зъба в каналите с последващо формулиране на уплътнението при второто посещение.
• Корекция на пломбите в случай на надценяване, ако няма сериозни последици от такава травма.
• Лечение на зъбните канали и допълнителни хирургични процедури (разрез, коренна резекция, hemisection и т.н.), за да се спаси целият или част от зъба в кладенеца чрез комбинирания метод.

За да обобщим: ако имате болка в зъба след лечение на дълбок кариес - няма нужда да издържите и да изчакате последствията, винаги е по-добре да потърсите съвет от Вашия лекар.

Въпроси до зъболекаря

Добре дошли! Преди три дни бях при зъболекаря и той носеше зъба ми толкова дълбоко, че той удари нерва, въпреки че зъбът не го нарани. Не чувствах нищо, защото в смолата имаше убождане. Питам ви да отговорите на два въпроса: защо лекарят реши да премахне нервите от жив зъб, но не е болен и да обясни причината за кратките болки, които възникнаха след лечението, когато дъвчеха зъб, особено месо и плодове?

Александър, Москва

Зъболекар-терапевт: Здравей, Александър! За съжаление пациентите често се лекуват с проблеми толкова късно, че не е възможно да се лекуват зъбите според диагнозата "дълбок кариес". Това се дължи на силното унищожаване на зъба с участието на "нерва" в инфекциозния процес. Затова, за да не зъбът се зарасне под пълнежа, лекарят го отвлича (премахва "нервата"), а след известно време (по-рядко - веднага) задава пълнежа.В някои случаи, в първите дни след лечението, може да възникне постоперативна (след запълване) болка или чувствителност поради обработката и запечатването на каналите.

Това се дължи на манипулациите в самите канали и, по-рядко, на грешки при тяхното изпълнение. Обикновено болката изчезва в рамките на 2-5 дни. Ако болката трае по-дълго - трябва да се консултирате с лекар за консултация преди планираното посещение на постоянен печат. Трябва незабавно да се свържете с вашия зъболекар след появата на:

1. Висока температура;
2. Едем в областта, третирана с канала;
3. Тежки и непоносими пулсиращи болки в пълен зъб;
4. Чувство в челюстта след лечение.

 

Характеристики на обработката на цените

Цената на дълбокото лечение на кариес зависи от много фактори:

• броя на посещенията, които правите в клиниката;
• приложни материали;
• клиника;
• нивото на обучение на лекаря;
• и дори разходите за маркетинг на клиниката.

Лечението на дълбокия кариес е комплекс от сложни манипулации, така че цената ще се определя и от локализирането на кариесната кухина според Bleck: например, пломбите на предните зъби по-често се оценяват по-скъпо, отколкото при кореновите.Това се дължи на изискването за форма и естетика. Трябва да използвате скъпи материали, за да създадете точно копие на зъба.

Грижете се за зъбите си и бъдете здрави!

 

Интересен видеоклип: подготовка на кариесната кухина от клас 1 според Bleck

 

Как да се отървете от страха от зъболекаря - практически съвети