تصنيف التهاب اللب من وجهة نظر طبيب الأسنان الممارس

حاليا ، أكثر من 20 تصنيفا من التهاب لب السن معروفة ، وبعضها لا يزال يستخدم من قبل أطباء الأسنان الممارسين في أثناء العمل. ومع ذلك ، لا يوجد تصنيف واحد من التهاب اللب هو عالمي ، لأنه لا يمكن مع دقة 100 ٪ تعكس خصائص نوع معين من التهاب اللب من الجميع ، إذا جاز التعبير ، "زوايا" هذا المرض.

هذا مثير للاهتمام

هذا العدد الكبير من تصنيفات التهاب اللب يتم تفسيره من خلال مقاربات مختلفة لوصف كل نوع من أنواع الأمراض بشكل عام. حاول المؤلفون أن يعكسوا في مجموعتهم العوامل المسببة للمرض ، العيادة ، التطور ، العمليات العميقة التي تحدث في قنوات السن خلال التهاب اللب ، الخ.

ومع ذلك ، لم يتمكن أي شخص من وصف كل شيء دفعة واحدة في تنظيم واحد. نجح عدد قليل من الناس في الجمع في تصنيف واحد عدة من أهم جوانب المرض لكل من أصنافها ، في أقرب وقت ممكن إلى النظام المثالي لممارسة طبيب الأسنان. هذه التصنيفات العاملة التي ما زال أطباء الأسنان يستخدمونها ، على الرغم من حقيقة أن العديد منهم كانوا موجودون منذ عقود.

لتصنيف اللب حاول في بداية القرن الماضي. تم اقتراح أحد أقدم التصنيفات في عام 1925 ، لكنه كان مرهقًا للغاية ولم يعكس الوصف الدقيق لكل نوع فرعي من المرض. ومع ذلك ، فإن العمل على إنشاء التهاب لبني منتظم لممارسة أطباء الأسنان لم يتوقف: تقريبا كل 5-10 سنوات ، تم نشر مجموعة جديدة ، وغالبا ما يكون لها بعض التشابه مع التصنيفات السابقة ، أو تختلف عنهم حرفيا بواحد أو قسمين معدلين.

في نهاية القرن العشرين ، تم نشر التصنيف الدولي للأمراض 10 مراجعات ، أو اختصار ICD-10 تحت قيادة منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية ، eng. منظمة الصحة العالمية أو منظمة الصحة العالمية). بدأ تصنيف التهاب لب السن وفقاً للتصنيف الدولي للأمراض - ICD-10 رسميًا في عام 1999 للمحاسبة الإحصائية لعمل طبيب الأسنان. في كوبونات المريض الأسنان وضع رمز خاص (وفقا ل ICD-10) ، مما يسمح لتشفير نوع واحد أو آخر من التهاب اللب.

للأسف، لا تزال تستخدم هذا التصنيف بمثابة تقرير طبي الإحصائي على العمل المنجز خلال اليوم والشهر والسنة. لا يعكس الصورة الحقيقية.مقابل نفس المنابر تصنيف لكل نوع من النظر في بعض جوانب هذا المرض ويكتب من الصعب، وهذا هو السبب طبيب الأسنان لسنوات عديدة تتمتع المنهجي سهلا بالنسبة له في القسيمة المريض الأسنان يضع رمز تشفير تماما مثل لعلاج لهم عشية شكل اللب .

 

أصناف من التهاب اللب بواسطة المنشأ

في المجموع ، هناك 4 أنواع من التهاب اللب ، تختلف في الأصل. دعونا ننظر باختصار في ميزات كل واحد منهم.

 

التهاب اللب المعدي

التهاب حزمة وعائية عصبية داخل السن غالبا ما يحدث نتيجة لعمل عدواني من الكائنات الحية الدقيقة وسمومها في العيش اللب الأنسجة. هي البكتيريا التي تسبب المسببات المعدية لحدوث كل التهاب لب السن.

الكلاسيكية الممر "عدوى" اللب مع التهاب احق - اختراق الجراثيم من عمق تجويف الأنابيب عاج أو (نادرا) تأثيرها المباشر على كشف بالفعل "العصبية".يوجد هذان الخياران في أكثر من 90٪ من الحالات.

على مذكرة

في بعض الأحيان يكون هناك ما يسمى المسار الارتجاعي للعدوى في اللب. يحدث التهاب اللب التراجعي إذا كانت الكائنات الدقيقة (على سبيل المثال ، يمكن أن تكون المكورات العنقودية ، المكورات العقدية ، البكتيريا المتفحمة ، الخ) تخترق الأسنان ليس من خلال التجويف الغريب ، ولكن من خلال الثقب القمي في الجذر. يحدث هذا في بعض الأحيان مع التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب العظم والنقي والحصبة الألمانية وبعض الأمراض الأخرى.

إن مصدر العدوى الدموي (عن طريق الدم) غير شائع ، لأن دفاعات الجسم عادة ما يكون لها وقت لعرقلة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض قبل دخولها إلى الشرايين التي تغذي الحزمة الوعائية العصبية للسن. من خلال العدوى الارتدادية تشمل أيضا اختراق الميكروبات من البؤر الأقرب إلى جذر السن ، على سبيل المثال ، في حالة الجيوب الأنفية ، التهاب اللثة - أيضا من خلال ثقب في قمة الجذر.

 

التهاب لب الصدمة

هذا الاسم يعكس أصل التهاب اللب ، ولكن ليس العمليات التي تتطور في اللب التالف. الصدمة ، والتي غالبا ما تكون مجرد سبب لمرض "العصب" ، بعد وقت قصير يبدأ المكون المعدية لمزيد من تطوير التهاب اللب والتطور.

عادة ما يكون اللب دائمًا في ظروف معقمة. عندما يتم فتحه أثناء إصابة الأسنان ، فإن البكتيريا من التجويف الفموي ، والتي كانت مسببة للمرض من قبل ، تندفع إلى غرفة اللب في السن ، حيث تتسبب في حدوث عملية التهابية معدية.

على مذكرة

في أغلب الأحيان ، يصادف أطباء أسنان الأطفال إلتهاب لَبْن الصدمات لأن الأطفال غالباً ما يكونون عرضة للإصابات المختلفة مع إلحاق الضرر بمنطقة الوجه والفكين. المرض يمكن أن تتطور لدغة الحليبمع ذلك ثابت. غالباً ما تتضرر القواطع المركزية و / أو الجانبية ، ولكن في حالات معينة ، تلف الأسنان الأمامية السفلى.

يمكن أن يحدث التهاب لبدي رضوي ليس فقط خلال كسر في الجزء التاجي ، ولكن أيضا مع كدمة قوية من السن ، خلعها وتحت خلعها أو كسر من الجذر ، عندما يحدث نخر (الموت) من اللب داخل الأسنان. في هذه الحالات ، يتطور المرض دون مشاركة البكتيريا المسببة للأمراض - يمكن القول ، في حالة مغلقة.

كما تبين الممارسة ، فإن الأنواع الرئيسية من الإصابات التي تؤدي إلى تطور التهاب اللب الصدمة هي التالية:

• الأسرة.
• النقل؛
• طلق ناري.
• علاجي المنشأ (بسبب خطأ الطبيب).

جدير بالذكر بصفة خاصة هو صدمة اللب بسبب خطأ طبيب الأسنان. لسوء الحظ ، لا توجد إحصائيات دقيقة عن عامل علاجي المنشأ في تطور التهاب لب السن ، حيث يمكن حل المشاكل المحتملة ، حتى لو ظهرت ، على الفور في الموقع من خلال الاتصال بين طبيب الأسنان والمريض - الطبيب ببساطة يعالج الأسنان ، والتي جلبها هو نفسه إلى التهاب لب السن.

على سبيل المثال ، في حالة التسخين العرضي للأسنان أثناء تحضير التسوس ، فإن عدم الإنتان ("طحن") الأسنان تحت التاج ، أثناء ثقب غرفة اللب أثناء المعالجة تسوس عميق - في كل هذه الحالات ، بعد مرور بعض الوقت ، يحدث التهاب لب العظم الصدمة دائمًا ، مما يتطلب علاجًا فوريًا.

من أسرار "مطبخ" الأسنان

المرضى ، بسبب حقيقة أنهم لا يعرفون سوى القليل عن تعقيدات علاج الأسنان ، عادة ما يثقون بمتخصص في كل شيء. وهناك العديد من أطباء الأسنان الذين يستخدمونها بسرور ، وتحويل التسوس العميق المعتاد إلى التهاب لب السن.

لماذا يحدث هذا؟ في العيادات الخاصة ، يكون علاج تسوس الأسنان أرخص بعدة مرات من علاج التهاب لب السن ، لذلك من المغري أن نقول للمريض أن لديه ، كما يقولون ، "تجويف غريب جدًا عميق لدرجة أن العصب يكون مرئيًا". وبناءً على ذلك ، بدلاً من وضع الحشوات ، يتم "إجراء" السن بالكامل.

في مؤسسات الميزانية ، حيث يكون الدخول مجانيًا أو مجانيًا تقريبًا ، يحدث كل شيء بشكل مختلف ، ولكن ليس أفضل: المريض يأتي بتسرّع عميق ، لكن الطبيب لا يملك أحيانًا الوقت (15 شخصًا ينتظرون في الممر) ، والرغبات ، وغالبًا جهاز التشخيص ( على سبيل المثال ، EDI) ، لتحديد ما تشخيص الأسنان المعينة. لذلك ، لمنع إعادة اللقاء مع المريض ، يفتح طبيب الأسنان "فقط في حالة" غرفة اللب و يزيل من القناة (قنوات) "العصب".

إذا كان بالإمكان الاحتفاظ بإحصائيات عن التهاب لب السن ، "ناشئة من العدم" عند تعيين طبيب الأسنان ، فمن المحتمل أن يحصلوا في المقام الأول على عدد من عيادات الأسنان.

 

التهاب اللب اللب

يحتوي حساب التفاضل والتكامل على أصل غير معدي: إنه ناتج عن اضطراب استقلابي في الحزمة الوعائية العصبية للسن خلال ضغطه على المدى الطويل من خلال ما يسمى بـ "Denticles" أو "petrification" - وهي تشكيلات تظهر في القنواتيمكن أن تضغط الأوعية الدموية ، وتعطل دوران الأوعية الدقيقة في الدم مع تشكيل ذمة لها ، والتي تمر بعد ذلك إلى التهاب لب السن.

تحدد شدة تهيج النهايات العصبية لللب شدة الألم في حالة التهاب لب السن.

 

المخدرات ("الكيميائية") التهاب لب السن

في التصنيفات الحديثة ، ليست معزولة ، ولكن في الممارسة العملية غالباً ما يصادف هذا النوع من التهاب اللب ، كما هو نفس عامل علاجي المنشأ أو خطأ الطبيب. يحدث الحرق الكيميائي لللب ، على سبيل المثال ، في الحالات التالية:

• عند استخدامها من قبل طبيب الأسنان في سياق العلاج الطبي لتجويف cared استعداد من المواد الفعالة (الكحول ، الأثير) ؛
• في حالة التطبيق غير السليم للمواد من أجل الأختام (على سبيل المثال ، دون حشوات) ؛
• عندما يتم إدخالها في الجيب اللثوي أثناء علاج اللثة ، يمكن للأدوية القوية أن تخترق اللب من خلال أسمنت الجذر أو من خلال الثقب القمي.

 

تصنيف التهاب لب السن وفقا ل Platonov: وصف موجز لكل نوع

حتى الآن ، يستخدم أطباء الأسنان الممارسين في روسيا التصنيف الذي اقترحه الأستاذ وطبيب العلوم الطبية بلاتونوف إفيم إيفيموفيتش في عام 1968.على الرغم من حقيقة أنه لا يخلو من عيوب معينة ، إلا أن مؤلفه ، على عكس العديد من أسلافه ، تمكن من تبسيط تصنيف التهاب اللب بشكل كبير وجعله أكثر وضوحًا لمجموعة واسعة من أطباء الأسنان الممارسين. في تصنيف واحد ، حاول أن يميز ليس فقط العمليات المرضية التي تحدث مع اللب في شكل أو آخر من التهاب اللب ، ولكن أيضا لاحظ مسار المرض وتوطين الألم.

Platonov E.E. في تصنيفه ، حدد ثلاثة أنواع رئيسية من التهاب لب السن في سياق المرض: حاد, مزمن وتفاقم التهاب لب السن المزمن. في الوقت نفسه ، في التهاب اللب الحاد ، لاحظ شكلين: التنسيق والانتشار ، حيث أكد على توطين الألم.

شكل بؤري - يشير الشخص إلى "بؤرة" الألم. التهاب لبدي منتشر - يعني طبيعة انتشار الألم عندما يشع (يطلق النار) على طول العصب الثلاثي التوائم في العين والأذن والرقبة ، إلخ. هنا أهمل المؤلف العمليات التي تحدث داخل السن ، وبالتالي تبسيط التشخيص للأطباء الممارسين ، وخاصة خلال موعد روتيني.

بعد كل شيء ، حتى الآن ، يتلقى أطباء الأسنان في استقبال الموازنة العلاج لأكثر من 10 إلى 15 شخصًا في كل مرة ،وليس من المنطقي الخوض في تفاصيل العملية في قنوات السن: مصلية أو قيحية ، كما لاحظ مؤلفو التصنيفات السابقة. يكفي 1-2 من الأسئلة القيادية لفهم التشخيص الدقيق (مع مراعاة الحاجة إلى توضيح ما إذا كان الشخص يعاني من نفس الألم الحاد في الماضي ، وذلك بسبب تفاقم الحالة المزمنة اللب مماثلة في الأعراض على الشكل الحاد).

اقتبس بلاتونوف الأشكال المزمنة للالتهاب اللب من المؤلفين السابقين لتصنيفه ، ويسلط الضوء على:

• ليفي;
• مغنغر;
• التصنع.

هذه الأشكال من التهاب اللب في تصنيف Platonov لا تعكس المسببات (سبب تطور التهاب "العصب") ، ولكن العمليات التي تحدث في اللب. يميز الشكل الليفي التنكس الليفي لنسيج اللب ، والغنغريني - الغرغرينا (النخر) من اللب ، والتضخم الضخامي (النمو) للحزمة الوعائية العصبية مع ملء التجويف الغريب.

على مذكرة

في برنامج "كوميدي كلوب" ، في أحد الطبعات ، المذيع المعروف غاريك مارتروسيان ، علّق على الصورة ، حيث لم تكن ابتسامة هوليود فعلاً ، على نحو معتدل ، اكتشف أنه مصاب "بالتهاب من الدرجة الثالثة".في الواقع ، لا يوجد مثل هذا التشخيص في نظام التصنيفات المعروفة للعالم.

 

تصنيف اللب - 10 ICP: نسخة معدلة

منظمة الصحة العالمية (WHO) في نهاية القرن العشرين، وذلك بفضل أبرز خبراء العالم في مختلف مجالات الطب، وخلق تصنيف الأمراض المعروفة، والتي جاءت في وقسم "أمراض تجويف الفم والغدد اللعابية والفكين." كان هذا التصنيف يسمى ICD-10 ، وزود أطباء الأسنان الممارسين بتقسيم مفصل لالتهاب اللثة والتهاب اللثة إلى أنواع وأشكال.

واحد من أصعب طبيب الأسنان الممارس هو تصنيف التهاب لب السن وفقا لـ ICD-10.

على مذكرة

أُجبر أطباء الأسنان ، الذين اعتادوا على التصنيفات المريحة والبسيطة ، التي ظلت تنعكس لسنوات عديدة في السجلات الطبية ، على إدخال الشفرة الإلزامية للمرض برمزها طبقاً للتنوع الموجود في القسيمة الإحصائية لمريض الأسنان. إذا كان مع تشفير المرض الأساسي (نخر الأسنان، التهاب اللب ، التهاب اللثة ، إلخ.) لم يكن هناك عقبة ، ثم بدأت مشاكل خطيرة لتشفير النموذج الدقيق أو النوع. لذلك ، تم بالفعل ترجمة غير رسمية لتصنيف ICD-10 إلى "لغة" الأطباء الممارسين:

K04.00 - يتم ترجمة التهاب اللب الأولي أو فرط الدم الرئوي على أنه "تسوس عميق" ، K04.01 - التهاب لب السن الحاد - يعني "بؤر حاد" ، K04.02 - لب صديدي ، خراج لب - يميز التهاب اللب المنتشر الحاد ، إلخ. لقد وصل العديد من الأطباء (حيث لا توجد سيطرة دقيقة على تفاصيل الشفرة) أبسط من ذلك: بالنسبة لأي التهاب لب السن ، فإنهم يضعون دائمًا الكود العام K04.0 ، والذي يعني ببساطة "Pulpitis". وهي تشمل غيابيا 9 أشكال: من الحادة (المزمنة) إلى محددة وغير محددة.

إعادة صياغة كلمات ماياكوفسكي: "إذا كان كل شكل من أشكال التهاب اللب يتم ترميزه ، فهل هذا يعني أن شخصًا ما يحتاج إليه؟". ومع ذلك ، لا يزال العديد من الأطباء الممارسين ليس لديهم إجابة على سؤال من الذي يحتاجها على الإطلاق ...

 

تصنيف التهاب اللب في الأطفال من قبل T.F. Vinogradova

هكذا التهاب اللب في الأطفال يمكن أن يكون في الأسنان الدائمة والرضع ، مع الأخذ في الاعتبار درجة تشكيل الهياكل الداخلية للسن ، والتغيرات المرتبطة بالعمر ، ولديهم أكثر صورة سريرية لا يمكن التنبؤ بها (بسبب صعوبات التواصل ، وليس النفس الناضج للطفل ، وما إلى ذلك) - بسبب كل هذا ، منفصلة تصنيف التهاب اللب ، مع الأخذ بعين الاعتبار العيادة وتبسيط تشخيص كل شكل من أشكال في مرحلة معينة من التطور.

TF اقترح فينوغرادوفا تصنيفا موسعا للالتهاب اللب للأسنان الدائمة والمؤقتة في الأطفال.وقررت أن التهاب اللب الحاد في الحليب والأسنان الدائمة يتقدم بشكل مختلف ، لذلك ميزت قسمين. في أول ما شملت:

• حاد المصلية.
• قرحة حادة
• التهاب اللبس الحاد الذي يشمل أنسجة اللثة والعقد اللمفاوية الإقليمية في هذه العملية.

بالنسبة للجزء الثاني من لب الأسنان الدائم عند الأطفال ، قدمت:

• التهاب اللب الجزئي الشديد الحاد للأسنان ذات الجذور المشكلة ؛
• التهاب اللثة شائع وحاد قيحي حاد.
• وكذلك التهاب اللب الجزئي الحاد.

بالنسبة لالتهاب اللثة المزمن في الأسنان الدائمة والمؤقتة لدى الأطفال ، لاحظ فينوغرادوف أشكالاً تشبه إلى حدٍ ما تصنيف التهاب لب السن وفقاً لـ Platonov:

• بسيطة مزمنة
• تكاثري مزمن
• التورم الضخامي المزمن
• والتهاب اللثة الغنغريني.

القسم الأخير هو تفاقم التهاب اللب المزمن من الحليب والأسنان الدائمة.

لا يمكن القول أن هذا التصنيف هو أمر عام بالنسبة لأطباء الأسنان للأطفال ، ومع ذلك ، فإن الممارسين اقتربوا منه بشكل فعال وتطبيقه ، على الرغم من حقيقة أنه تم إنشاؤه بالفعل في عام 1987.

على مذكرة

بالنسبة لمعظم ممارسي طب الأسنان ، لا يتطلب تعيين الأسنان فقط تصنيف كل نوع من أنواع التهاب اللب ،كم هو الفرق الأساسي بين التهاب الحزمة العصبية الوعائية والتهاب اللثة - وهو مرض يحدث مع تورط الأنسجة المحيطة بجذر الأسنان في العملية الالتهابية. مع استثناءات نادرة ، عند إجراء تشخيص التهاب لب السن (بغض النظر عن أيٍّ منهما) ، يبدأ طبيب الأسنان العلاج اللباني لقنوات السن ، وعلى المرء أن يفكر في شكله الدقيق عند وصف المستندات الطبية ، على الرغم من أنه أحيانًا يُنظر إليه على أنه غير مفيد لأي شخص ، ويخترعه الطبيب أثناء التنقل .

هذا ينطبق بشكل خاص على ترميز التشخيص في كوبونات ICD-10 الخاصة بمريض الأسنان. بعبارة أخرى ، مهما كان التهاب لب المنشأ ، أو الدورة ، أو الشدة ، أو الشكل ، وما إلى ذلك ، فإن طبيب الأسنان يفعل نفس الشيء دائمًا. ثم لماذا من الضروري تقسيم المرض إلى أنواع فرعية؟ على ما يبدو ، لجعل الأمر أسهل لتمييز نوع من التهاب اللب من شكل مماثل من التهاب اللثة.

 

فيديو مفيد عن التهاب اللب ومميزاته

 

وهنا علاج التهاب اللب: يمكنك اتباع جميع الخطوات