التهاب اللب المزمن الغنغري والأساليب الحديثة لعلاجه

تسبق عملية تخثر أنسجة اللب (ما يسمى بـ "العصب السني") في التهاب لب السن المزمن ، مرحلة من الالتهاب ، والتي هي نتيجة لرد فعل لعمل محفزات معينة. في معظم الأحيان ، هذه البكتيريا والسموم التي تنتجها تلك التي تدخل اللب من خلال التجويف العميق العميقة عندما يكون هناك ثقب من القاع والتواصل مع غرفة اللب ، أو من خلال نظام من أنابيب الأسنان التي تمر عبر طبقة العاج. في بعض الأحيان ، يمكن أن تدخل العدوى إلى حجرة اللب من خلال الجيب اللثوي (من تحت اللثة) أو تدخل مجرى الدم في الأمراض المعدية ، ولكن مثل هذا الطريق الارتجاعي للعدوى بدون تسوس نادر للغاية.

التهاب اللب المزمن الغنغريني هو نتيجة لانتشار حاد أو (نادرا) التهاب اللب الليفي المزمن. في المرحلة الحادة من الالتهاب ، يتم ملاحظة تنشيط القوى المناعية للجسم والكريات البيض لمكافحة العدوى في اللب ،ونتيجة لذلك ، تحدث الوذمة (زيادة في الحجم) وتشكيل سائل: أول مصلية ، ثم صديدي.

توضح الصورة أدناه اللب الملتهب المستخرج من السن حتى قبل أن يتعرض للانصهار القيحي:

لا يعتبر الإفراز صديدي إلا نتيجة الوفاة الهائلة لخلايا الدم البيضاء والبكتيريا. تراكم الافراز يمنع عملية التمثيل الغذائي في اللب ، ويبدأ في الموت تدريجيا.

على خلفية التهاب اللب المنتشر الحاد ، يتفكك "العصب" ، الذي يحدد أقوى هجمات الألم ، وينتشر غالباً على طول فروع العصب إلى الأذن أو المعبد أو العين أو خلف الرأس. بمجرد أن يتم قطع الجزء الاكليلي من اللب وفتح الجزء السفلي من التجويف الناري مع الافراج عن الافرازات صديدي ، هناك راحة ملحوظة - والانتقال شكل حاد في التهاب اللثة الغنغريني.

يدخل التهاب اللف الليفي المزمن إلى الغنغرينا اللبية فقط خلال المرحلة الحادة ، عندما ، نتيجة اضطراب التدفق الخارجى النضج (على سبيل المثال ، إذا تم حجب أرضية التجويف الغريب) مع الطعام ، بؤر جديدة من شكل خراج في النسيج العصبي ، الذي ينتقل عاجلاً أم آجلاً إلى التهاب لب السن المزمن.

 

ملامح التهاب لبس غنغريني

يؤثر ضرب البكتيريا المسببة للاحتباس الحراري في غرفة اللب بشكل كارثي على مزيد من مصير اللب. كلما زادت فعالية الميكروبات وسمومها ، زادت سرعة انهيار (necrosis) "العصب" وموت الجزء الاكليلي من اللب مع الانتقال التدريجي إلى الجذر. يشير اسم المرض مباشرة إلى الغنغرينا الأنسجة الرخوة ، والذي يحدد التاريخ المميز للمرض في التهاب لب السن المزمن.

وبالتالي ، فإن الشكاوى المتعلقة بالرائحة الفطرية للفم ، وآلام شديدة من الحرارة ، والتي تستمر لفترة طويلة حتى بعد إزالة الحافز ، غالباً ما تسود. هناك شعور "بالانفجار" داخل السن ، والذي يتطابق مع ذمة "العصب" والخروج البطيء للإفرازات من تجويف السن.

إذا كانت الرسالة تجويف غريب مع حجرة اللب ، حيث "العصب" المنهار جيد ودون عوائق ، ثم مع التهاب لب السن الغنغري قد لا يكون هناك أعراض الألم على الإطلاق. في مثل هذه الحالات ، يشير المريض فقط إلى تغيير في لون الأسنان - مظهر لون رمادي.

صورة لسن مع التهاب لب السن المزمن - ظلال رمادية غير صحية مرئية بوضوح:

بالإضافة إلى الأخذ بعين الاعتبار الأعراض المميزة لالتهاب اللف العصبي المزمن ، يدرس طبيب الأسنان أيضًا بيانات طرق البحث الموضوعية من أجل إجراء تشخيص نهائي. للقيام بذلك ، والتفتيش البصري من تجويف carious ، وملامسة اللثة بالقرب من السن ، والاستشعار والايقاع. كوسيلة إضافية ، يمكن استخدام مقياس الحرارة ، التبادل الإلكتروني للبيانات ، والتصوير الشعاعي.

عند فحص السن ، فإن لونه الرمادي عادة ما يكون ملفتًا في وجود تجويف غريب ، يتجه إلى أفواه قنوات الجذر. عند إجراء عملية الفحص ، هناك كمية كبيرة من العاج الناعم المنغولي ، والاختراق العميق لفم القناة الجذرية مع النهاية الحادة للمسبار مؤلم في كثير من الأحيان ، على الرغم من عدم وجود ألم في بعض الأحيان عندما يموت جزء من جذر اللب.

في التهاب الوباء المزمن الغضرري ، قرع (التنصت على السن) في معظم الأحيان غير مؤلم ، ومع ذلك ، في الغنغرينا من غالبية اللب وتدفق الفقراء من الافرازات صديدي ، قد يكون هناك ألم طفيف. جرح اللثة في إسقاط قمة جذور الأسنان المريضة لا يسبب الألم ، حيث لا يوجد صديد من خلال قمم الجذور في اتجاه اللثة.

بالنسبة إلى القياس الحراري ، يستخدم طبيب الأسنان الطرف الساخن للأداة ، حيث لا يمكن استخدام الماء الساخن لتشخيصه بسبب خطر حدوث حروق في الغشاء المخاطي. عادة ، يتم تسخين طرف مسبار الأسنان فوق لهب الموقد ويلامس بلطف مع الجزء الاكليلي من السن لبضع ثوان.

في وجود التهاب لب السن المزمن في هذه الحالة ، هناك زيادة بطيئة في الألم ، والتي لا تختفي لفترة طويلة - وهذا يدل على وجود إفراز صديدي على خلفية انهيار أنسجة اللب. تقريبا لا يتفاعل مع الأسنان الباردة ، لأن معظم "العصب" قد مات بالفعل.

في إطار التشخيص التفريقي ، يمكن أيضًا استخدام التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) ، وهو اختلال كهربائي ، مما يجعل من الممكن تحديد الفرق في استثارة أنسجة اللب في حالاتها المختلفة. يتم التحكم في الاستثارة بواسطة جهاز خاص يتم من خلاله تمرير تيار كهربائي ضعيف عبر السن.

يتفاعل اللب السليم عند تيار 2-6 μA ، ولكن ليس أكثر من 20 μA. الغنغرينا من اللب يقلل من استثارة العصب إلى 60-90 μA ، اعتمادا على نسبة موت الخلية في الجزء الاكليلي من اللب وفي القنوات.

لمزيد من المعلومات عن التهاب لب السن المزمن ، يستلم الطبيب صورة بالأشعة. جهاز حديث - يسمح التصوير ليس فقط للحصول على تباين وصورة واضحة لجميع هياكل الأسنان والأنسجة المحيطة بها ، ولكن أيضًا لتسجيل هذه البيانات على قرص كمبيوتر.

في صورة أو شاشة كمبيوتر في السن التقرحي ، عادة ما يكون التجويف الغائر العميق مرئيًا ، ويتواصل بشكل جيد مع حجرة اللب. في بعض الأحيان مع التهاب لب السن المزمن ، يتم تسجيل التغيرات في الأنسجة المحيطة بالسن ، على سبيل المثال ، توسيع الفجوة اللثوية أو التدمير الطفيف للأنسجة العظمية حول قمة جذور الأسنان.

 

طرق علاج التهاب اللب الغنغري

الطريقة الرئيسية لعلاج التهاب لبك المعدة هي ما يسمى الاستئصال الحيوي أو ، بعبارات بسيطة ، الإزالة الكاملة (الاستخراج) من اللب بأكمله من نظام قناة الجذر. بما أن هذا النوع من التهاب اللب لا يمكن علاجه ، فإن طريقة المعالجة البيولوجية (المحافظة) ليست مناسبة ، حيث لا يوجد شيء يبقي في حالة قابلة للحياة.

للحصول على تفاصيل مثيرة للاهتمام حول إزالة "العصب السني" ، راجع مقالة منفصلة:كيفية إزالة العصب من السن وما المشاكل التي قد تنشأ..

صورة لبقايا اللب إزالتها من قناة الجذر:

للأسباب نفسها ، ليس من الممكن إجراء بتر حيوي مع الحفاظ على لب الجذر فقط ، حيث أنه دائمًا ما يكون مشاركًا في عمليات النخر.

من تجربة طبيب الأسنان

من الممكن تطبيق طريقة إزالة اللب مع الصيغة الأولية لعجينة مذلة تحتوي على الزرنيخ وبدونه ، ولكن بحذر شديد. وحيث أنه من المستحيل في كثير من الأحيان تحديد عمق موت "العصب" ، فإن الإغلاق الفكري لأسنان ميتة عمداً تقريباً مع عجينة قوية ذات ضمادة غالباً ما يؤدي إلى مضاعفات في شكل ألم شديد.

ومن المنطقي تماماً عندما يتعلق الأمر بمرحلة النضح مقابل خلفية العملية المعفَّنة. إذا كانت هناك مؤشرات مناسبة أو رغبة في تثبيت معجون مميِّز في الزيارة الأولى ، يجب عليك التأكد عدة مرات من أنها ستغطي حتى جزء الجذر ، ولكن "العصب" الحي. من المهم أن تضع في الاعتبار معايير وقت إقامتها على السن ،بما أن صانعي الأدوية يحسبون متوسط ​​الوقت ، مع الأخذ بعين الاعتبار أن كل اللب تقريبًا على قيد الحياة ، وفي حالة التهاب لب السن المزمن ، يلزم اتباع نهج فردي مع الأخذ في الاعتبار كمية الأنسجة اللينة التي لا تتأثر بالنخر داخل السن.

يتضمن علاج التهاب لب السن المزمن عدة خطوات أساسية:

1. التخدير. إذا كان الحقن بالمخدر يتم في المستوى (في الإسقاط) لجذور الأسنان المريضة ، فإن التخدير يسمى التسلل ، وإذا "جمد" كل العصب الجذعي ، فإنه موصل.
2. عزل أسنان مع سدادة قبل التحضير ، أو باستخدام بكرات قطنية معقمة أو مسبقة الدوران أثناء ملء وحشو القنوات.
3. تشريح التجويف العنيف والإزالة الميكانيكية للعاج "الملوث" المصبوغ "القذر" والمعالجة الدوائية مع المطهرات (الكلورهيكسيدين ، بيروكسيد الهيدروجين).
4. فتح فم القناة.
5. تمرير قنوات الجذر مع الملفات (الإبر داخل القناة الخاصة مع حواف القطع) ، تليها التوسع وتشكيل شكل مخروطي للقطر المطلوب.خلال هذا الإجراء ، يتم إجراء النضج الإلزامي لبقايا اللب والقيح والنشارة القذرة من الجدران وما إلى ذلك من القنوات. طب الأسنان الحديث له طرق مختلفة من "غسل" القنوات ، ولكن الاستخدام الواسع النطاق لالتهاب اللثة الغنغريني وأنواع أخرى منه قد تلقى غسيل نفاث بمحلول هيبوكلوريت الصوديوم.
6. تركيب معاجين خاصة مضادة للالتهاب ومضاد للبكتيريا ومطهر (فقط من خلال الإشارة) لعدة أيام قبل ملء القناة النهائية.
7. تحديد طول قناة الجذر مع أجهزة خاصة (محددات قمة) أو بمساعدة الأشعة السينية باستخدام ملفات أو دبابيس gutta-percha.
8. تجفيف القنوات وتعبئتها باستخدام معاجين صلبة أو دمجها مع مواد صلبة في المقام الأول (دبابيس gutta-percha).
9. مراقبة جودة ملء القنوات باستخدام viziograph أو فيلم الأشعة السينية للفيلم.
10. يتم تنفيذ استعادة وظيفة وجماليات الأسنان بمساعدة مواد الحشو الحديثة (المركبة) دائما تقريبا في الزيارة القادمة ، حيث أن المواد في القنوات ينبغي أن تصلب تماما في غضون أيام قليلة.

 

الاستعدادات لعلاج القنوات مع التهاب لب السن

على الرغم من حقيقة أنه في التهاب اللثة المزمن الغنغريني ، فإن معالجة القناة المطولة بالملفات والعلاج الطبي الشامل باستخدام محاليل هيبوكلوريت مع التنشيط باستخدام أجهزة الموجات فوق الصوتية وبدون استخدام الليزر ، يرى عدد من أطباء الأسنان أنه لمنع الإصابة المتبقية بالقرب من قمة الجذر والحد من خطر تكرار العدوى ، يجب قبل ملء القناة النهائية وضع الأدوية المضادة للالتهابات ومضاد للبكتيريا قوية لعدة أيام ملحمة

من ممارسة طبيب الأسنان

للملء المؤقت للقنوات المصابة بالتهاب اللف الغنغري بهدف زيادة العقم ، يتم استخدام عقار "Gangraena-Merz". هذه المادة تعتمد على هيدروكسيد الكالسيوم ، الذي يخلق مستوى عاليًا من الأس الهيدروجيني (حتى 12) ، حيث تموت معظم الميكروبات في أكثر المناطق النائية في القنوات. ومع ذلك ، لا ينبغي الاعتماد فقط على الخصائص الإيجابية الفريدة لمحضرات هيدروكسيد الكالسيوم ، حيث أن اتباع نهج متكامل مهم للحفاظ على الأسنان: تنظيف شامل أولي للقنوات وريها (الري) مع حلول مطهرة ،ثم فقط - إدخال Gangraena-Merz أو نظائرها لعدة أيام (حتى أسبوع).

عند استقبال ميزانية في مستشفى أو عيادة ، لا يستطيع أطباء الأسنان دائمًا إجراء معالجة دقيقة للقنوات مع التهاب لب السن الغنغري في زيارة واحدة ، لأن العلاج يتمدد لمدة 2-3 مرة عندما يستخدم واحد أو اثنين من المطهرات بدورها. حتى الآن ، لا يتم إعطاء الأفضلية في شكل التهاب الغدد التناسلية المزمن في شكل التهاب اللثة للمعاجين الداخلية لعلاج التهاب اللب واللثة ، ولكن إلى السوائل.

هذا هو نوع من الخيار الاقتصادي ، مما يسمح باستخدام مبيدات الجراثيم بأسعار معقولة لأطول فترة ممكنة. تتضمن أكثر الأدوات فعالية وميسورة التكلفة Kresofen.

هذا مثير للاهتمام

Cresophen هو إعداد للجراثيم على أساس ديكساميثازون ، parachlorophenol ، الثيمول والكافور لعلاج قناة مطهرة فعالة. بعد إزالة منتجات الاضمحلال من اللب والغسيل بالطريقة المعتادة ، وكذلك بعد التجفيف ، يتم وضع قطرة من Cresophen في كل قناة. وهو قادر على اختراق المناطق التي يصعب عبورها بسهولة في وقت قصير ، مما يخلق العقم فيها.

لتحسين وترسيخ النتائج ، من الممكن ترك كريسوفين على أورجان القطن لعدة أيام تحت ضمادة مؤقتة ضيقة ، مما يخلق أقصى قدر من العقم ويضمن الوقاية من المضاعفات المحتملة بسبب العدوى المتبقية. في الزيارة القادمة ، تحتاج فقط لتجفيف القنوات من Cresofen وختمها بطريقة ميسورة التكلفة.

 

علاج التهاب اللب المفاجئ عند الأطفال

طبيب أسنان الأطفال هم من رأي ذلك نخر اللب في أسنان الطفل من الضروري القيام بكل شيء "بطريقة الكبار": إزالة اللب المتحلل ، تنظيف القنوات ، وطردهم من العدوى ، ثم ختمهم في واحدة أو عدة زيارات. ومع ذلك ، يقوم الأطفال دائمًا بإجراء تعديلات خاصة بهم ليس فقط من خلال سلوكهم ، ولكن أيضًا بخصائص بنية أسنان الحليب ، واحتمال عدم تشكلها وعدم غلقها أعلى جذر السن أو الجذور الممزقة جزئيًا أثناء التغيير الفسيولوجي للسن.

ونتيجة لذلك ، يختار طبيب الأسنان طريقة لعلاج التهاب اللثة المزمن الغنغري ، بناءً على الخصائص الفردية للطفل ،خصائص منتجات الألبان أو الأسنان الدائمة ، وكذلك مستوى معدات العيادة ومهاراتها المهنية.

وبما أنه من غير الممكن اختيار طريقة المعالجة البيولوجية والبتر الحيوي بسبب نخر الأنسجة اللبية البعيدة ، يمكن للأسنان اللبنية اختيار طريقة الاستئصال الحيوية (الحيوية) مع استخراج اللب الكامل ، أو طريقة البتر الطويلة الحرجة مع تحنيط لب الجذور بعد ذلك القتل.

في كثير من الأحيان لهذا الغرض ، يتم استخدام الاستعدادات القائمة على أساس معجون resorcin-formalin. اعتمادا على تفاصيل التركيب والشركة المصنعة ، يمكن أن تكون أكثر أو أقل سمية ، ولكن ، من حيث المبدأ ، تحتوي على المكونات الأساسية نفسها لتحنيط "العصب" الميت والحفاظ على السن حتى تغيره. في الوقت الحالي ، تستخدم روسيا معجون التحنيط (Mummifying Paste) ، Foredent (الجمهورية التشيكية) ، Rezodent (روسيا) ، Endoform (بولندا) ونظائرها.

هذا مثير للاهتمام

حوالي عام 1912 ، اقترح الطبيب الألماني ج. ألبرشت طريقة ريسورسنول فورمالين ، والجدل الذي حوله لم يهدأ حتى الآن. كان "الأب" واحدًا من أكثر الطرق شيوعًا وأرخصًا في علاج قناة الجذر حتى نهاية حياته يعمل كطبيب أسنان ، ولم يصبح أبدًا أستاذًا أو حتى أستاذًا مساعدًا.لا يُعرف سوى القليل عن سيرته الذاتية ؛ ولا يوجد تاريخ محدد للولادة والموت. ويعتقد ، على الأرجح ، تم تدمير العالم من الجوع والمرض.

منذ إنشاء الأسلوب ، كان هناك جدل حول صحة وفعالية استخدامه ، كان هناك معارضون ومؤيدون بين الأساتذة والعلماء الصغار والكبار في جميع أنحاء العالم. لسهولة الاستخدام والتكلفة المنخفضة ، فاز بشرف الاستخدام الواسع النطاق لجميع مجموعات الأسنان ، ولكن لم يفكر أحد في خصائصه السلبية. تلطيخ الأسنان في ظلال من اللون الوردي ، حتى وقت قريب ، كان عدد قليل من الناس بالحرج ، واحتمال قلع السن في 5-10 سنوات أو أكثر لم يوقف أحد: لا أطباء ولا مرضى.

صورة للأسنان الشفاء من التهاب اللب باستخدام عجينة resorcin-formalin:

 

تكلفة العلاج

عادة ما يعالج التهاب اللوبر المزمن الغضرري في زيارتين إلى ثلاث زيارات. في العيادات ، يعتمد التسعير على مستوى المؤسسة ، المعدات المهنية ، مؤهلات الأطباء ، عدد الموظفين ، طريقة العلاج ، المواد المستخدمة ، عدد الزيارات وعوامل أخرى. تشير قائمة الأسعار عادة إلى كل إجراء يتم إجراؤه أثناء فترة العلاج.

يمكن تتبع مبدأ تسعير علاج التهاب لب السن وفقاً للمخطط القياسي التالي ، حيث يتم السداد للخطوات التالية:

• التخدير (بعض الشركات بالإضافة إلى كل حقنة من مخدر) ؛
• تمرير وغسل كل قناة على حدة (إذا كان هناك 4 أسنان في السن ، ثم يزيد سعر هذه التلاعبات 4 مرات) ؛
• ملء كل قناة بمواد معينة (تقدم الشركات الكبيرة خيارًا من كل من التعبئة "البسيطة" مع البندق مع المعاجين ، وختم ثلاثي الأبعاد لنظام "gtta-percha" الساخن "Termafil" ، وهو أكثر تكلفة بكثير) ؛
• استخدام الموجات فوق الصوتية أو الليزر لتنشيط المطهرات في عملية معالجة القنوات (تتضمن بعض الشركات هذا القسم للدفع من أجل مرور القنوات وغسلها) ؛
• الختم ، الذي يكمل العلاج (بين المركبات الشفافة هناك مواد الاقتصاد ودرجة رجال الأعمال ، وهو مكتوب في قائمة الأسعار).

إذا كانت عيادة الأسنان تقوم بكل زيارة ، فإن كل قسم من هذه الأقسام يظهر بشكل انتقائي في إيصال دفع الخدمات. وبطبيعة الحال ، إذا كان من الضروري دفع ثمن ختم خفيف الشفاء بالتخدير ، على سبيل المثال ،2-3000 روبل ، يمكن أن تؤدي الإجراءات المتبقية إلى مبلغ مرتبة ، حيث أن التنظيف القياسي لقناة واحدة يكلف ما معدله 1000 روبل (لقناة ذات 4 قنوات ، و 4 آلاف تم الحصول عليها بالفعل).

للحصول على "خيارات" إضافية ، تقوم الشركة بتعيين السعر بطريقة عشوائية - في مكان ما أكثر ، في مكان أقل.

ليس من الصعب حساب ذلك في زيارة واحدة ، حيث سيتم تغطية وختم جميع القنوات الأربع من الضرس (العلوي أو السفلي) مع التهاب لب السن الغنغري ، وسوف تكون تكلفة العلاج ما يقرب من 7-8000 روبل ، والتعبئة النهائية ستكون 2-3 ألف أكثر ، إذا كنت تأخذ متوسط ​​تكلفة العلاج. وبعبارة أخرى ، كلما قل حجم القنوات في السن ، سيكلفك علاج التهاب اللب أرخص.

انظر على سبيل المثال الفروق الدقيقة علاج السن اللبي ثلاثي القنوات.

في العديد من العيادات الخاصة ، يهتم أطباء الأسنان مباشرة بتوسيع علاج التهاب اللب إلى عدة زيارات من أجل زيادة التكلفة. علاوة على ذلك ، فإن مستوى المؤسسات الحديثة في طب الأسنان يسمح بإنشاء ظروف معقمة في نظام القناة وبالتالي إغلاق الأسنان عن البيئة الخارجية حتى الزيارة التالية ، أن عدم جدوى إعادة غسل القنوات أمر واضح للطبيب ، لكن المريض لا يعرف ذلك.

ما يمكن أن تفعله العيادة في زيارة واحدة يمكن أن يمتد إلى عدة إجراءات مكلفة ، حيث أن التهاب لب السن الغدري المزمن غالباً ما يتم وضعه للمريض مثل التهاب اللثة الذي بدأ - التهاب في الجذر ، والذي يجب معالجته في عدة زيارات ، باستخدام تكنولوجيا متطورة ومكلفة بالضرورة.

وعلى النقيض من الشركات التجارية ، فإن طب الأسنان في ميزانية الدولة ، على النقيض من ذلك ، يقلل من أهمية غسل القنوات ونادراً ما يستخدم علاجاتها النفاثة ، ويقتصر ذلك على غسل الروتين اليدوي بالمطهرات على معاطف الصوف القطني. وكما هو الحال دائمًا ، فإن أصعب شيء هو العثور على أرضية مشتركة ...

يبارك لك!

 

فيديو مثير للاهتمام: مثال على علاج التهاب اللوز القيحي قيحي (مضغ الأسنان)

 

تفاصيل عن آلية تطوير التهاب اللب وميزاته العلاجية.