Carienul cimentului: de la manifestări clinice la metode moderne de tratament

În comparație cu leziunea cariogenă a smalțului și a dentinei, cariile cimentului sau, altfel, "cariile subgingivale" (cariile radiculare) sunt mult mai puțin frecvente, dar spre deosebire de ele este o formă mai agresivă și periculoasă pentru un dinte. Deoarece rădăcina unui dinte are o grosime mică a peretelui, distrugerea acestuia prin carii are loc adesea într-un timp destul de scurt, până la dezvoltarea pulpitei sau a parodontitei, care, la rândul său, uneori chiar duc la extragerea dinților.

Deoarece caria cimentului este adesea combinată cu carii cervicale, pentru dinții frontali, pe lângă riscurile menționate, este, de asemenea, plină de estetică. Puncte întunecate sau cavități carioase pe dinții din față, mai ales dacă nu sunt eliminate timp de mai mulți ani, provoacă adesea complexe psihologice, probleme la locul de muncă și comunicare cu sexul opus.

Pentru a evita toate acestea, este necesar, după cum se spune,cunoasteti inamicul in persoana: de aceea deja este posibil si necesar sa obtineti informatii clare si accesibile despre cum sa recunoasteti carii de ciment in sine, ce simptome poate insoti si cum sa efectuati tratamentul cu rezultatul maxim pentru a salva dintele. Acest lucru și multe altele vor fi discutate mai departe.

 

Factori de risc pentru dezvoltarea cariei ciment

Cel mai adesea (în aproximativ 60-90% din cazuri), cariile din cavitatea dentară se dezvoltă la persoanele în vârstă din cauza bolilor de gingie de origine diferită. În cele mai multe cazuri, se formează un buzunar patologic între gumă și dinte - un loc de acumulare a diverselor microorganisme care nu numai că provoacă distrugerea atașamentului parodontal, ceea ce duce la slăbirea dinților, dar, de asemenea, cauzează dizolvarea cimentului rădăcinos cu o depresiune în dentina rădăcină (streptococ).

Pe o notă

În conformitate cu clasificarea internațională a bolilor, caria de ciment merge după leziuni carioase ale emailului și dentinei și nu este adesea observată la numirea unui dentist. Clasificarea cariilor carioase în conformitate cu Black (Negru) permite asignarea condiționată a cariilor de ciment la clasa V - defectele cervicale ale tuturor grupurilor de dinți.Condiționalitatea este determinată de faptul că defectele de col uterin nu sunt întotdeauna combinate cu dezvoltarea carii sub guma; la fel ca cariile subgingival nu se întinde întotdeauna dincolo de granițele marginii gingivale la suprafața vizibilă a dintelui.

Rezultatul distrugerii cariilor cimentului și dentinei este mai întâi formarea unei mici cavități carioase, care, mai devreme sau mai târziu, conduce la penetrarea infecției în dinte cu implicarea țesutului pulpa (nervului) în inflamație.

Alți factori de risc care determină carii cimentului:

• Cariu circular sau circular. Dacă procesul carios în zona gingiilor devine accesibil la cimentul rădăcinii dintelui, atunci se formează un fel de carii "duble" cu două tipuri de localizare: deasupra gumei și sub gingie. Ea joacă un rol sau o încălcare a potrivirii gingiilor, acoperind gâtul dintelui sau denudarea rădăcinii pentru orice motiv.
• Coroana instalată incorect sau încălcarea statutului de limitare pentru fixarea acesteia. Dacă există erori în proteza cu coroane, este posibil ca marginile gingiei să fie introduse în mod inutil sub guma, sau poate fi insuficientă pentru a atinge limitele de gumă stabilite de norme. Rezultatul este fie o leziune a gingiei cu formarea unei boli locale a gingiilor,sau întârzierea constantă a alimentelor într-un loc în care coroana nu atinge marginea gingivală, ceea ce duce și la inflamație. Ca rezultat, microorganismele cariogenice pot pătrunde cu ușurință sub gumă, cu implicarea cimentului rădăcinos în proces.
• Încălcarea igienei orale. Acumularea constantă a plăcii în zona cervicală a unui dinte sau coroana de calitate slabă fără o igienă adecvată și regulată duce adesea la carii gingivale și subgingivale datorită factorilor cariogenici pentru dizolvarea smalțului dințat și a cimentului rădăcinos.

 

Semne clinice

În funcție de localizarea leziunii carioase sub gingie, o clinică este tipică cariilor cimentului. Deci, când localizează carii în buzunarul parodontal, când guma inflamată închide rădăcina de la iritanții externi, este un aranjament închis. În astfel de cazuri, clinica de cariilor rădăcină nu este luminată. De regulă, o persoană nu are nici o durere sau este exprimată ușor.

Cu un aranjament deschis de carii de ciment, în plus față de rădăcină, zona cervicală este, de asemenea, implicată în procesul de distrugere. În funcție de profunzimea leziunii carioase, pot exista plângeri despre:

• încălcarea esteticii (mai ales asupra dinților din față)
• mananca disconfort
• apariția durerii de la substanțe chimice (dulci, acri), termice (reci și fierbinți) și mecanice (atunci când alimentele pătrund sub gumă) stimuli.

rechemare

Nu cu mult timp în urmă, am avut negură lângă gingiile din apropierea dintelui superior și sa îmbolnăvit. La început nu era chiar negru, ci un fel de pată brună, pe care nu puteam să-l curăț cu pastă de dinți, dar apoi gingiile începură să sângereze și pata începea să crească în fiecare lună. Ca urmare, mi-a rănit să beau apă rece și să-mi perie dinții din cauza unei gingii dureroase. Din moment ce lucrez ca consultant de vânzări, trebuie să comunic cu oamenii, iar dintele din față, cu negru, îmi captează ochiul, cu atât mai mult - de asemenea, m-am îmbolnăvit. Medicul dentist a spus că acesta este deja începutul cariilor rădăcinii, care trebuie tratate urgent până când acestea au afectat nervul. În primul rând, au înlăturat floarea și piatra din toate dinții și după 3 zile au pus o umplutură frumoasă. Acum nimic nu doare.

Yaroslav, Reutov

 

Diagnosticarea cariilor de ciment, fără a părăsi casa

Cu un aranjament închis de carii de ciment, poate fi foarte dificil să găsiți un defect în sine. În astfel de cazuri, aceasta este de obicei detectată numai în timpul procedurii de chiuretaj (chiuretaj) al buzelor patologice ale gingiilor sau în timpul chirurgiei plastice a gingiilor la un medic dentist sau la un parodontist dentist. Întrucât limitele defectului nu depășesc marginea gumei, numai atunci când apare pulpita și durerea amvonului, se poate înțelege independent că acest dinte are o problemă ascunsă.

Important de știut

Forma acută de pulpită se caracterizează prin durere spontană severă, care apare chiar și fără stimuli externi. În funcție de stadiul inflamației "nervului" și a mecanismelor de protecție ale corpului, se determină durata durerii: de la câteva minute până la 1-2 ore. Cel mai adesea, durerea se intensifică seara și noaptea.

Formele cronice de pulpită se pot dezvolta, ocolind stadiul acut și se manifestă ca dureri dureroase îndelungate, care pot fi agravate de stimuli alimentari (mai des de cald). Cursa cronică a pulpitei poate dura până la 2-3 luni sau mai mult, până la tranziția sau exacerbarea pulpitei cu o clinică acutăspontană sau în perioada de parodonție - inflamația țesuturilor care înconjoară rădăcina dintelui, ceea ce duce deseori la îndepărtarea acestuia.

Cu un aranjament deschis de carii de ciment pe dinții din față, în combinație cu cariile de col uterin, de regulă, deja în stadiul de pete carioase fără o cavitate carioasă și orice simptome, se pot suspecta probleme grave și se poate consulta un medic. În plus, în acest caz vorbim despre confortul comunicării cu cei dragi, prieteni, colegi și alte persoane. Apariția punctelor întunecate, nuanța cretacică a smalțului, crăpăturile sale și aruncarea la graniță cu gingia vă permite să determinați cariile cimentului în stadiul inițial de dezvoltare, când se poate doar "rupe" în regiunea subgingivală.

Cu cavități extinse, lăsând suprafața exterioară a dintelui adânc în gingie, de obicei există reacții la frig, fierbinte, dulce, acru, precum și la senzația de apă de gură, durere la mâncare. Adesea, gingia se îndepărtează de dinte atât de mult încât sub ea este vizibilă zona afectată de carii, din cimentul rădăcinii și rădăcina însăși. În astfel de cazuri, trebuie să contactați imediat un specialist pentru a efectua studii suplimentare și a confirma diagnosticul.

 

Metode de diagnosticare profesionale

Cu un aranjament închis de carii de rădăcină de ciment, sunt necesare manipulări suplimentare pentru a face un diagnostic folosind metode instrumentale și hardware. În cadrul diagnosticului diferențial se pot aplica următoarele abordări:

• Îndepărtarea plăcii dentare supragingivale și subgingivale: curățarea plăcii și a calculului de pe toate suprafețele dinților. Deoarece bolile de gingă sunt cel mai adesea provocate de tartru și placă, pentru a face un diagnostic corect, este necesară curățarea temeinică a zonei de inspecție din depozite. În acest scop sunt utilizate metode manuale (scaliere, dalte, chiurete etc.), sfaturi cu ultrasunete și dispozitive pentru curățarea cu ultrasunete a dinților (vârful aparatului dentar Scaler, Piezon-master etc.), precum și tratamentul stomatologic cu aparatul Air Flow.
• O izolare atentă a rădăcinii examinate din saliva. În acest scop, este utilizat cofferdam - ca cea mai bună opțiune pentru protecția împotriva saliva și confortul examinării rădăcinii, dar pot fi de asemenea eliminate și rolele convenționale de bumbac.
• Sunete suprafețe radiculare. Utilizează doar o sondă ascuțită, care permite distingerea țesuturilor sănătoase de cariile afectate de rugozitatea caracteristică a suprafeței.
• Studiu radiografic.Permite nu numai detectarea cavităților subgingivale într-un dinte suspect sau sub coroană, dar și dezvăluirea celor mai mici defecte ale gingiilor în regiunea pereților de contact apropiați unul de celălalt. În același timp, se poate observa chiar și o ușoară "întunecare" pe raze X a dintelui, ceea ce indică faptul că razele X trec cu ușurință prin țesutul afectat de carii, ceea ce înseamnă că procesul carious deja a afectat cel puțin cimentul și, cel mult, dentina rădăcinii. Pentru a detecta carii ascunse sub guma, folosesc pe scară largă un viziograf, un dispozitiv care transmite date către un computer și vă permite să identificați un defect și să îl vizualizați într-o imagine mărită sau într-un unghi diferit.

Opțiunea ideală este un set de măsuri de diagnostic care combină datele obținute de pacient în timpul autodiagnosticării cu o descriere a plângerilor caracteristice, precum și aplicarea consistentă a metodelor de diagnosticare profesională - de la îndepărtarea tartrului și a plăcii de pe toate suprafețele dinților până la diagnosticarea cu raze X. Această abordare permite, de asemenea, efectuarea unui număr de studii suplimentare. diagnostic diferențial de carii ciment de pulpită sau parodontită în caz de dificultate. Anume: termometria (reacția unui dinte la apă rece sau un instrument încălzit), EDI (reacția "nervului" unui dinte la un curent specific, caracteristic unui anumit diagnostic, folosind electro-donometria) și altele.

 

Abordări moderne ale tratamentului și specificitatea alegerii materialului de umplere

Abordările moderne privind tratamentul cariilor rădăcinoase permit efectuarea procedurii în una sau mai multe vizite - aceasta depinde în mare măsură de situația clinică. Dacă guma închide cavitatea carioasă, sângerează sau este un obstacol serios în calea umplerii reușite, atunci corecția gingiei (excizia) este adesea efectuată la prima vizită.

După îndepărtarea zonei de interferență a țesuturilor moi, cavitatea carioasă, după sau fără tratament, este acoperită cu o umplutură temporară realizată din ciment ionomeric de sticlă sau dentină obișnuită uleioasă. După vindecarea gingiilor pacientului este invitat la readmisie și efectuarea umplerii.

Principiile de bază ale tratamentului cavității:

1. Anestezia obligatorie, deoarece țesuturile rădăcinii sunt zona cea mai sensibilă pentru prelucrare.
2. Excizia maximă a țesuturilor modificate și înmuiate pe suprafața rădăcinii prin tehnici moderne.
3. Conservarea suprafețelor cariilor intacte ale suprafeței rădăcinii.
4. Formarea cavității este rotunjită.

Pentru tratamentul cariilor de ciment folosite materiale care sunt rezistente la influența lichidului gingival, a saliva și a sângelui în timpul umplerii dintelui. Astfel de materiale sunt cimenturile și compomerii de ionomer de sticlă.

Din observațiile medicului dentist

Pentru pacienții care neglijează igiena orală, se recomandă utilizarea cimenturilor cu ionomer de sticlă care asigură fluoridarea pe termen lung a țesuturilor dentare după umplere. Majoritatea materialelor moderne de ionomer de sticlă au caracteristici estetice acceptabile care le permit, în anumite cazuri clinice, să fie instalate chiar și pe dinții din față.

Compozitele cu întărire ușoară pot fi utilizate în combinație cu tehnici combinate, cum ar fi tehnicile sandwich deschise,când cimentul sau compomerul de ionomer de sticlă este introdus și distribuit mai întâi în cavitatea subgingivală și deja în regiunea subgingivală (în zona zâmbetului), se simulează un sigiliu compozit cu calități estetice îmbunătățite. Astfel, proprietățile pozitive ale fiecăruia dintre materialele utilizate sunt utilizate maxim pentru a realiza fixarea pe termen lung a viitoarei umpleri, rezistența și perfecțiunea exterioară.

Pentru a controla calitatea tratamentului, este necesar să se ajungă la oa doua recepție după completarea a 2-3 zile (cu restaurare artistică) și, în mod necesar, după șase luni, să se supună unei inspecții de rutină pentru a elimina defectele umplerii și recurenței cariilor.

 

Cât costă tratamentul

De regulă, clinicile private stabilesc prețurile pentru servicii pe baza complexității tratamentului și a costului materialelor utilizate. Pe lângă starea clinicii, nivelul echipamentului, pregătirea etc. tratarea cariei de ciment este prezentată în lista de prețuri ca fiind cea mai complexă în implementarea tehnică. În același timp, prețul este fixat pentru utilizarea anumitor dispozitive și preparate în timpul tratamentului (de exemplu, pentru excizia gingiilor care au crescut în cavitatea carii), precum și materiale pentru umpluturi: cimenturi ionomerice de sticlă, compomeri, compozite etc.

Tehnicile combinate cu utilizarea cofferdamului pentru izolarea zonei de lucru, lucrul în 4 mâini cu un asistent dentar și tratarea cariilor pentru ciment în 2-3 vizite sunt, desigur, mai scumpe decât umplerea simplă.

Și utilizarea ortopedică a tratamentelor dentare (coroane, inlay-uri) cu sau fără măsuri terapeutice (umpluturi) este de câteva ori mai scumpă.

Încercarea de a diagnostica și de a trata cariile rădăcinoase gratuit (în conformitate cu OMC) se poate termina în lacrimi - nu uitați că acesta este un caz dificil. Datorită volumului de muncă și a echipamentelor necorespunzătoare ale majorității birourilor stomatologice (în special în zonele rurale) și clinicilor, există un risc ridicat de a obține un sigiliu gratuit sau ieftin, care, dacă se va produce o încălcare a tehnicii de umplere, va scădea în câteva luni. În cel mai rău caz, un diagnostic greșit al medicului poate duce la apariția durerilor pulpei deja sub umplutura stabilită, astfel încât este posibil să pierdeți timp pentru reluarea dinților sau chiar și pentru dinte datorită complicațiilor.

Sfatul medicului dentist

Pentru tratamentul cariilor de ciment pentru a fi eficiente, puteți alege orice stomatologie (chiar și publică),dar este important să aflați de la rude, prieteni sau cunoștințe despre nivelul echipamentului de la clinică, recenzii despre specialiști, abordări ale tratamentului, rezultate pe termen lung, materiale utilizate etc. Dacă doriți să economisiți bani, atunci ar trebui să fiți ultimii care să se gândească la confort și servicii, deoarece societățile bine-cunoscute percep până la 30-40% din costul tratamentului pentru această categorie de servicii.

 

Video util despre carii și caracteristicile sale caracteristice

 

Despre bolile gingiilor și ceea ce pot cauza (despre parodontită)